Sepsa: symptomy, léčba, klasifikace, klinická a diagnostická koncepce, prevence

sepse( rot) - závažné, život ohrožující, obscheorganizmennaya patologie, který je vyjádřen v generalizované( postihující všechny orgány), zánětlivé reakce vyskytující se v průběhu pronikání do systémového oběhu pyogenní bakteriální formy nebo toxiny( jedy).A tento článek bude vrhnout světlo na takové věci, jako je třídění, klinické a diagnostické koncepce sepse krve, jeho příznaků u dospělých, dětí, kojenců a léčení této nemoci. Vlastnosti

onemocnění populární jméno sepse - „otrava krve“ - definuje podstatu patologie. Vývoj infekce krve se vyskytuje v podmínkách neschopnosti imunitního systému odolat běžné infekci.

otrava krve velmi obtížné reagovat na všechny léčebné metody, protože v tomto stavu je masivní proliferace krve pacientů patogenů a zvýšení objemu jedů vylučovaných jimi.

  • Taková vážná patologie je zvláště nebezpečná pro děti. A čím je dítě mladší, tím větší je hrozba tohoto stavu. U kojenců a malých dětí byla diagnostikována sepse z důvodu nerozvinutých imunitních sil často z
    namená větě trochu špatně, jestliže léčba je zdržena.
  • Totéž platí pro lidi "zimního" věku 70 let, kteří oslabují obranu a práci všech orgánů.

Neexistuje žádná inkubační doba pro infekci krve. Symptomy se začínají projevovat v intervalu od 3 do 5 hodin až 3 až 7 dnů.Požadovaný přítomnosti zdroje infekce v krvi jako poškození rány, kůži a slizničních popálenin a primárním ohnisku ve formě vředy, celulitidu, abscesy, Whitlow, akutní chirurgické patologii, včetně difuzního zánět slepého střeva, zánět pobřišnice.

Pouze přesně a rychle diagnostikovaná a okamžitá intenzivní terapie snižuje úmrtnost pacientů.

Uvede se klasifikace sepsy u dospělých, dětí a novorozenců.

přístupné a srozumitelné sepse říci toto video:

Klasifikace

sepse formu krevní infekce a fázi sepse spojené závažnosti symptomů a možné prognózy. Bez ohledu na typ patogenu jsou klinické příznaky infekce krve typické a tok je extrémně závažný.

Patologie je klasifikována podle následujících parametrů.Patogeneze sepse

podle místa

penetrace patogenu podle místa penetrace patogenu a počáteční lokus:

  • chirurgické sepse , mající zdroj pyogenní procesy v otevřených i uzavřených ran, vnitřní a vnější komplikací vředů.Izolujte sepsu rány, k níž dochází při boji s poraněním.
  • porodnictví a gynekologie .Vývoj činnost v důsledku mikroorganismů na endometrium v ​​důsledku poporodní infekce, zánětu po potratu, reprodukční ústrojí.
  • pooperační , ke kterému dochází po porušení aseptických postupů během operace;
  • terapeutické .Vyskytuje se ve formě komplikací( septikémii) s streptokokové angíny, stafylokokové( mandlí sepse), zápal plic, žlučníku, slinivky břišní, ledvin patologie, což vede ke krvácení, tkání znovuzrozeních, tromboflebitida. Závažná sepsa je doprovázena výskytem purulentních metastáz( septicopaemie).Pro terapeutické sepsí zahrnují:
    • břišní( zánět dutiny břišní, žaludku, perforace střeva, jícnu, vnitřní abscesy způsobené Escherichia coli, peritonitida);
    • urosepse( hnisavé procesy v orgánech urogenitálního systému, městnavé infekce moč);
    • otolaryngologic( hluboké vředy mandlí, vedlejších nosních dutin, akutní onemocnění ústní dutiny, středního ucha);
    • odontogenní( v důsledku infekce dásní tkání a kostí s zubních hnisavé infekce).
  • idiopatická ( essencialny, kryptogenní, genuinny) nebo sepse, které nejsou identifikovány zdroj.

Exciter

Exciter:

  • stafylokokové septikémie,
  • meningokoková,
  • plísňové,
  • streptokoková
  • a smísí.Tím

časového vývoje

rozvíjením čas:

  • brzy : pokud ne starší 14 dnů počínaje vytvoření aktivního zdroje do septického procesu;
  • pozdní : projevy otravy krve jsou pozorovány po 2 týdnech od začátku procesu. Tím

úniku

únikem:

  • fulminantní sepse s typickou rychlý nárůst( v prvních 24 hodinách) symptomů a jejich závažnosti, včetně poškození ledvin, srdce, jater. Bez léčby se předpokládá úmrtí pacienta za 1 až 2 dny.
  • akutní : vývoj procesu trvá 7 - 20 dní;
  • subakutní forma : latentní vývoj týdnů( až 12-16);
  • chronické nebo recidivující formu otrava krve( zřídka diagnostikován) s vlnitým ustoupila a exacerbace projevů již několik let.

klasifikační schéma

Etapy sepse progrese

  1. Toksiko-resorpční horečky , projevující obecně zánětlivé odpovědi všech struktur organismu na zavedení a šíření patogenních organismů.Charakteristika obecné otravy bakteriálními jedy. Teplota těla se může pohybovat od horečnatého( 39 - 40 ° C) do nízkého( méně než 36 ° C).Existuje tachykardie, rychlé dýchání( více než 20 dechů za minutu u dospělých).Krev v analýze ukazuje pouze na přítomnost toxinů, to znamená, bakteriemie( patogenní bakterie v krvi) nebyl detekován.
  2. Septicemie nebo sepsa .Když projevy podobné toxické resorpční horečka, krve, moči nebo mozkomíšního moku detekována chovu mikrobiální flóry, příznaky progredující zánětlivá( meningitidy, pneumonie, purpura, peritonitida).
  3. Septicopaemie nebo těžká sepsa .Ve všech tkáních se rychle vytvářejí metastázy nebo purulentní ložiska. V kapalinách je zjištěno velké množství mikrobů.Další příznaky - pokles tlaku, porušení vnitřních orgánů.
  4. Septický šok .Ohrožující stav s vysokým rizikem úmrtí pacienta až na 70 - 90% z důvodu porušení prokrvení orgánů.Aktivní resuscitační akce mají nízkou účinnost a jsou zřídka schopny zastavit pokles tlaku a normalizovat zásobení krví tkáněmi.

Příčiny sepse jsou uvedeny níže.

způsobuje

mechanismus

Pyogenní( nebo hnisavé) bakterie - koky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Próteus, Enterococcus, do těla tvoří primární zaměření.Další progrese sepsy je vysoce závislá na odolnosti imunitních sil, včasné diagnostice a intenzivní léčbě.

-provokatérů

Faktory vedoucí činitel provokující vývoj otravu krve - selhání funkce imunitního systému. pacientů se zhoršenou imunitní obraně, které nejsou schopny odolávat bakteriální agresi může nakazit a dostat otravu krve při zavádění bakterie do krevního řečiště přes dásní během banální čištění zubů.

Rizikové faktory, které snižují imunitní obranu a zvyšují riziko sepse, zahrnují:

  • chronické, těžké onemocnění, včetně bakteriální pneumonií, onemocnění krve, srdce, ledvin a jater;
  • maligní nádory, HIV, autoimunitní onemocnění;diabetes
  • ,
  • hluboké kožní popáleniny a omrzliny;
  • abscesy jakékoliv povahy, rány, poranění měkkých tkání, proleženiny;
  • žaludeční vředy, jícnu, střeva;
  • nekontrolované užívání návykových látek, intravenózní léky;
  • užívání imunosupresiv( léků, které potlačují imunitní systém), cytostatika( protinádorové léky) s radiační terapií, při dlouhodobé léčbě neopodstatněné antimikrobiální a antibakteriálních léčiv použitelných obrovské rostlin;
  • deplece, oslabení imunitního systému;
  • nozokomiální infekce v podmínkách, které mikroorganismy vstupují přes slizniční nástroje obvazy.

vyžadují zvláštní opatrnost následující léčebné postupy:

  • zubní léčbu infekčních ložisek( absces odvodnění);
  • dlouhodobé užívání intravaskulárních lékařských jehel;
  • chirurgické intervence používající infikované tkáně dárce;
  • prodloužené opotřebení kloubů protézy;
  • nastavení katetry v močovém měchýři na pozadí infekcí urogenitálního traktu, kolostomické trubky vytvořit drenáž ve střevě.

o první( časná) příznaky, symptomy sepse u novorozenců a dospělých, diskutované níže.

Příznaky Příznaky sepse v různých fázích je podobný v mnoha ohledech, ale jeho závažnost se zvyšuje s progresí patologie.

Distribution sepse

základní znaky

základních příznaků sepse ve stupních Toxic resorpční horečka a septikemie zahrnují obecné a trvalé příznaky těžké intoxikace( toksinemii) a aktivním zánětlivým procesem:

  • těžkou celkový stav, odmítla jíst, silné bolesti hlavy;
  • nevolnost a někdy i zvracení útoky, často - průjem, obtížné reagovat na léčbu;
  • teplota „přeskočí“ mezi 35 - 36C( obvykle ráno) na 39 - 41C, a aktivnější septického procesu, tím více jsou vyjádřeny;
  • pokud je pacient starší, vyhublý, oslabena, zvýšení teploty, může být zanedbatelný, a často jeho výkon klesne pod normální, což ukazuje na velmi nízkou úroveň imunitních sil;
  • silná zimnice se třást tělo jako studená, bohatý( těžké) pot;
  • tachykardie( více než 90 tepů / min až 150 ° závažným onemocněním), srdeční šelesty;
  • dušnost bez dalších příznaků bronchopulmonální patologie;
  • útlaku obecně deprese, jsou nahrazeny vzrušení, delirium;
  • v krvi, moči nebo mozkomíšním moku patogenních organismů zjištěných během kroku reprodukci( bakteremie);
  • bolesti kloubů;Zvýšení
  • a bolesti sleziny, jater;
  • žloutnutí kůže, očního bělma, sliznicemi;Zvýšení
  • nebo snížení počtu bílých krvinek( méně než 4 nebo více kusů než 15 a až 25 - 30) v jednotkách „109 / L“( tisíc buněk v 1 mikrolitr - l).Pokles
  • v erytrocytech, pokles hladiny hemoglobinu( 20-30%);
  • zvýšil ESR( 30 - 50 mm a více) za hodinu.
  • vyrážky jako bodové kožní krvácení na hrudi, paží, břicha( petechie), krvavé bubliny v ústech, krvácení skléry proteinu zarudnutí očí, znamená vývoj hemoragického syndromu( z důvodu cévního poranění toxiny).Později se vyrážky splynou s tvorbou skvrn a puchýřků.

Chronická

U chronických nemocí proudících všechny projevy jsou mírné. Hlavním příznakem je špatné zdraví, dušnost.

příznaky chronické sepsí často maskované jako jiné příznaky interními chorobami. Proto je diagnóza chronické formy složitého procesu, ve kterém musí být analyzován mnoho faktorů.

dále jednat diagnostiku a léčbu sepse, stejně jako klinické směrnice současně.Léčba

sepse - téma na další video:

Diagnostics

krevní infekce je diagnostikována na základě příznaků a tyto krevní testy na přítomnost bakterií, vzhledem k tomu, že ve stadiu Toxic resorpční horečky a chronické samozřejmě ve stádiu remise bakteriémie( přítomnost bakterie krve)není detekován.

Laboratorní metody

týká laboratorních metod:

  • zkoušku bakteriologické krve pro detekci aktivního klíčků a jeho reakci na působení různých antimikrobiálních léčiv( antibiogram) pro vývoj optimální léčebný režim. Plot provádí ze dvou různých safény v objemu 5 - 10 ml, vedení osiva do kultivačního média.
  • izolace genetického materiálu patogenu, sepse způsobená polymerázové řetězové reakce( PCR) pomocí rychlých metod. Do 2 hodin je možné určit 25 druhů patogenních mikroorganismů a plísní.
  • stanovení prokalcitoninu v krvi množství: jeho vysoký obsah je považován za charakteristický rys otravu krve;

prokalcitoninu má vysokou diagnostickou hodnotu, která vám umožní potvrdit diagnózu „bakteriální sepse“, septického šoku, k odlišení této nemoci od jiných onemocnění s podobnými klinickými příznaky.

Změny v krevním

Při diagnostikování nutně brát v úvahu změny krevních parametrů, které se vyznačují:

  • progresivní anémie;
  • vysoké leukocytóza( abnormálně vysoké hladiny bílých krvinek), nebo v případě, že oslabené pacienty - leukopenie( snížení počtu bílých krvinek);
  • trombocytopenie - snížení krevních destiček;
  • vysoké hladiny bilirubinu a zbytkového dusíku;
  • snižuje obsah vápníku a chloridů.

detekovány v moči bílkoviny, leukocyty, erytrocyty, zvýšené množství močoviny a kyseliny močové.

Terapie Léčba sepse v jakékoliv fázi komplexu a je realizován pomocí intenzivních metod výhradně v nemocnici pro léčbu a operativní korekci neustálé monitorování vitálních funkcí.

Pro moderní léčba sepse s antibiotiky a dalšími léky vysvětlena později.

terapeutické a drogové

krev, moč, mozkomíšní mok( v případě potřeby), vypouštění ran a abscesů by mělo být provedeno ihned po obdržení pacienta před zahájením antimikrobiální terapii.

Priority

Priority( během prvních 6 hodin):

  1. umělé ventilace v případě zástavy dýchání;zlepšení
  2. a stabilizace krevního tlaku( 65 mm Hg v krvi, na 12 -. . Centrální žilní), aby se zabránilo šoku a bezvědomí.Pro udržení systolického tlaku při 90 mm Hg.st, stimulaci srdečního výdeje a ledviny jsou používány: dopaminu - v dávkách vyšších než 20 mikrogramů na kilogram tělesné hmotnosti za minutu. V případě, že terapeutický účinek není použit a Dobutamin noradrenalin( 2-8 mg / kg / min).saturace
  3. krve kyslíkem( minimálně 70%), aby se zabránilo srdeční zástavu a zničení mozkové tkáně;
  4. aktivace moči pro odstraňování jedů( min - 0,5 ml na kilogram tělesné hmotnosti pacienta za hodinu);
  5. prevenci trombu syndromu: Heparin( 20 - 80.000 jednotek za den.) Pod kontrolou srážení krve( koagulace).

Tyto primární lékařské činnosti prováděny správně a včas, o 16 - 18% snížení počtu úmrtí.Souběžná terapie

paralelní dráty:

  • infuze glukózy a vodných roztoků solí v centrální žíly( nebo několik periferní) aktivní detoxikaci( odstranění bakteriálních toxinů z těla) přes kapátkem. Pomocí řešení NaCl, Ringerův laktát, 5% hmotnostních glukózy, koloidní roztoky, masové krevních destiček v krvi, plasmy, včetně gidroksietilkrohmal, dextrany, zhelatinol, albumin.
  • antibakteriální terapie( dva, tři léky), včetně Polimeksin B, který se provádí bezprostředně - během jedné hodiny od okamžiku přijetí na jednotce intenzivní péče( před potvrzení diagnózy).
  • protizánětlivé terapie glukokortikoidy( prednisolon, dexamethason) urychlit potlačení zánětu;
  • opatření pro prevenci hluboké žilní trombózy - využití protidestičkové léky a krevní ztenčování drog intravenózně v denní dávce Pentoxifylin( Trental, Agapurin) do 400 mg, Gordoks až 100 000 jednotek;prevence
  • ulcerací a krvácení do žaludku, jícnu, střev, za použití 2 - 3 krát denně famotidin 20 mg( i.v.);
  • imunoterapie s imunostimulanty, specifické antibakteriální séra.

Chirurgický zákrok

V případě potřeby probíhá souběžně s léky a terapií.Pacient se známkami sepse je vyšetřen k identifikaci ložisek hnisení, které infikují krev a tkáně.

Pro tento účel je-li zjištěn absces:

  • provede pitvu;
  • odstraňuje cizí tělo, včetně implantovaných kardiostimulátorů, implantáty, které zabraňují sekundární infekci a zánětu v této oblasti. To vezme v úvahu riziko pro život z extrakce zdravotnického prostředku( například odstranění umělého ventilu myokardu je zaručeno, že vede k smrti).
  • vybírá mrtvé tkáně v oblasti abscesu, jelikož jedy a produkty rozkladu otrávují tělo;
  • čištěné, léčených ran aseptické antimikrobiální činidla se podává pro kontinuální odvodnění odtoku hnisu.

Nezačněte léčbu sepsy lidovými léky!

Komplikace, prevence sepse a prognóza oživení u novorozenců, dospělých a dětí s ní jsou uvedeny níže.

Prevence Preventivní opatření zahrnují vývoj otravu krve:

  • povinné a včasné potlačení místní hnisání a bakteriální infekce;
  • dodržování absolutní asepse při operacích a lékařských manipulacích s poškozením tkání;
  • maximální možné zkrácení doby potřebné k nalezení jehel v žilách a katétrech v močovém měchýři;
  • pozor aplikaci antimikrobiálních látek s ohledem na rychlé přizpůsobení patogenních organismů k antibiotikům a vývoji rezistence na jejich činnosti;
  • pečlivé sledování léčby lékařských nástrojů, zařízení, včasné izolace infikovaných pacientů;
  • očkování proti pneumokokové onemocnění u osob s ohroženou imunitou, Chronická onemocnění srdce, sleziny, plic, ledvin.

komplikace Možné účinky u sepse:

  • infarkty, plicní absces hnis, gangréna( zničení a buněčná smrt);Paranefritida
  • ( zánět ledvin);
  • mozkové abscesy, včetně meningitidy( purulentní meningitidy);
  • oslabení srdečních a respiračních orgánů až do zastavení;Septický šok
  • doprovázený selháním plic, jater a ledvin;
  • tromboembolie, srdeční infarkt, mrtvice( zablokování cév plic, srdce a mozku s trombem);
  • trombohemorrhagický syndrom( DVS) s masivním krvácením a selháním orgánů;
  • smrt.

Předpověď

Prognóza otravy krve je vždy vážná. Při fulminantní sepse je mortalita nevyhnutelná u 85 až 99% pacientů, kteří podstoupili bakteriální agresi. Ale v tomto případě je aktivní a operační terapie, provedená s podezřením na vývoj patologie ještě před diagnózou, významně snižuje úmrtnost na sepse.

V tomto videu je obsaženo mnoho užitečných informací o sepse:

  • Podíl