Závažná sepse( septikémie): diagnóza, prognóza, léčba, příznaky

Dnes budeme mluvit o tom, co je to těžká sepse, která má lékařskou název pyosepticemia. Při bližším pohledu na jeho projevy, léčbu a prognózu s tímto onemocněním.

Funkce

onemocnění těžké sepsi, která má lékařskou jméno - pyosepticemia považováno za velmi nebezpečné pro životní fázi sepsi nebo sepse - generalizované( vzrušující celého těla), infekční-zánětlivý proces , často - s alergickou složkou, způsobená aktivním šíření bakterií zhlavním cílem hnisání v systémovém oběhu, lymfatického systému, tkání a orgánů.

sepse, septikémie a pyosepticemia v chirurgii, gynekologii a dalších oblastech - v čem je rozdíl? Dejte nám vědět níže.

Problémy s těžkou sepsí - téma další video:

rozdíl od sepse

otravu krve ve fázi těžké sepse je jiný přechod otravu krve, když se bakterie cirkulují v krvi, ale sekundární center není vytvořena, ve státním septicopyemia, který se vyznačuje:

  • těžké intoxikace bakteriální jedy;
  • rychlý vznik většího počtu septických abscesy orgánů - sekundární se
    ptického ložisek;
  • těžké poruchy orgánů( dysfunkce orgánů),
  • život ohrožující pokles krevního tlaku.

sekundárních metastáz vytvořen jako:

  • hnisavý zánět v orgánech, například v mozkových plen( purulentní meningitida);
  • empyém - hnis akumulace velký objem uvnitř dutého orgánu - a žlučníku, slepého střeva( apendicitida), pleurální dutiny( hnisavý pleuritida);
  • fokální krvácení pozorované v tkáních sliznice v důsledku poruchy v důsledku závažné otravy toxiny, které identifikuje mikrobiální flóry krvácení.

místa sekundárních suppurations spojených:

  • s zárodečné patogenů .Streptokoková agrese často zaměřovaly na ledviny, srdeční chlopně, gonokoková sepse postihuje klouby, kosti a šlachy.
  • místo primárního nádoru .Tedy, v případě, že proces původně septiky klapky udeřil levé myokardu kartu, sekundární metastázy často nacházejí v mozku a ledvin tkání.Máte-li jakýkoliv septický ložisek v jiných oblastech srdečního svalu, ukazují sekundární hnisání plic a infarkty poukazují na srdci. Příznaky těžké sepsi

Klasifikace septicopyemia

septikémii( sepse bez metastáz) a pyosepticemia( těžká sepse) - dvoustupňový single patologický proces otrava krve.

Těžká sepse je klasifikována:

  1. V místě zavedení infekce:
    • chirurgickým , který se vyvíjí v případě náhodného vnitřní a vnější vředy, hnisání otevřené a uzavřené rány. To zahrnuje mateřství, rány, gynekologické.
    • pooperační , vyskytující se v nemocnicích v rozporu s pravidly pro dezinfekci během provozu;
    • terapeutické , kde infekce krve dochází v reakci na hnisavých procesů ve vnitřních orgánech: pneumonie, bakteriální angíny, zánětu a perforace v dutině břišní, jícnu, vnitřní abscesy, osteomyelitida, pyelonefritidy, zánětu středního cholecystitida, pankreatitida.

2. způsobující bakterie je podobný sepsi.

3. Podle úniku. Projevy těžkou sepsí se zvyšuje po dobu 2 - 3 dnů, takže to může být přičítáno k prudkému a blesky formě.Úmrtí pacienta bez léčby se vyskytuje po dobu 1 - 2 dny.

Příčiny

Hlavním důvodem pro přechod na těžkou progresi sepse zvážit všeobecný zánětlivá reakce k útoku hnisavé organismů, jejich dalšímu šíření s růstem dysfunkce( dysfunkce) ze všech orgánů. Tento stav nastane, když neschopnost zastavit proces krví imunitního systému v raných fázích, které je spojené s hlavní hmotnosti pacienta, který sloužil jako zdroj pro nístějové sepse, opožděné nebo nesprávné terapie.

nejběžnější těžká sepse se vyvíjí v stafylokokové aktivity a agrese Pseudomonas aeruginosa.

Příznaky Klinický obraz ve fázi septicopyemia se skládá z následujících komponent:

  • příznaky první fázi vývoje sepse - syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
  • hypoperfusion příznaky - poruchy prokrvení mozku mikrocév, ledvin, jater, plic, což vede k nekróze( odumření) tkáně;
  • ohrožující snížení krevního tlaku;
  • rozdělovače projevy charakteristické pro prací poruch orgánů - orgánové dysfunkce, včetně encefalopatie( poškození mozku), akutní dechové nedostatečnosti, ledvin a jater systému a srdce.

hlavní příznaky:

  • tachykardie( zrychlení srdeční infarkty kontrakce) přes 100 tepů za minutu, což je prakticky nezávislé na teplotě( tj., I když normální teploty, zpomalovací impuls není pozorován);
  • silné kolísání tělesné teploty: hypotermie až na 39 - 40 ° C v noci a večer prudký pokles( obvykle - u pacientů se slabou imunitní odpověď) pod 36 - 35 ° C, se často vyskytují takové skoky na 3 - 4 krát denně;
  • kožní tupost;
  • dušnost při níž je rychlost dýchání u dospělých - více než 20 - 22 min;
  • obrovské zimy, studený pot;
  • nevolnost, zvracení záchvaty, průjem, často vyměnitelný střevní paréza( inhibice peristaltiky);
  • velmi obtížný celkový stav, nedorozumění toho, co se děje, silná bolest hlavy;selhání
  • srdečního rytmu( arytmie), hluk;
  • kloubní, svalová bolest, bolest sleziny, játra, oční bulvy;rozšířené
  • játra a slezina, která je konstantní funkce při těžké sepsi;
  • žloutnutí kůže, sliznic, oční sklerózy různých stupňů;
  • malé vaskulární krvácení na kůži po celém těle( petechie), krvavé léze bod, výpotek v spojivky, bubliny s krví na ústní sliznici a na jazyku, podlitiny( vývoj hemoragický syndrom v důsledku srážení krve a poškození cév stěna).Vzhledem k tomu,

septicopyemia ovlivňuje všechny hlavní orgány, a projevy onemocnění závisí na umístění sekundárních metastáz. Proto spolu s obecnými příznaky těžké sepsi a zjevného specifické odrážející purulent nahromadění v plicích, srdci, mozku( včetně míchy), játra a ledviny.

Individuální příznaky s pravděpodobnou lokalizací abscesů:

Symptomy
Patologie a tělo, ve kterém nějaké hnisavé metastázy
  • vážné, bolestivé bolesti hlavy;

  • tuhý Krční svaly( neschopnost stisknout brady na hrudi);

  • zvracení, strach ze světla, neurologické poruchy

proniknutí infekce do mozkových plen( meningitida, meningoencefalitida)
  • tažných akutní bolest;

  • oligurie( abnormální snížení objemu moči), anurie( zastavení močení)

  • silné svědění( ne vždy) vývoj

akutního selhání ledvin v pozadí nefronekroza.
  • angina pectoris;

  • těžká bolest na hrudi, kašel;

  • zvonění a tinnitus;

  • pokles krevního tlaku( systolický) menší než 90 mm Hg.Článek.

  • pulzní frekvence až do 140 - 150 tepů / min, arytmie( redukce stupeň), dušnost

bakteriální endokarditida( zánět srdce membrán) s poškozením mitrální a aortální chlopně
  • špatné chování;

  • mentální a motorické agitace nebo, alternativně, abnormální retardace, absence odpovědí, apatie;

  • křeče, kóma

encefalopatie v důsledku mozkového edému
  • nedostatku vzduchu;

  • panika, dušnost u dospělých nad 20, děti do roku - více než 25 miminka - více než 40 dechů za minutu, sípání, dušení;

  • modré rty, nehty;

  • vzhled růžového sputa( s otokem);

  • ztráta vědomí

akutním respiračním selháním s pneumonií s mnohočetnými abscesy, plicní edém
  • silná bolest v pravém horním kvadrantu;

  • znechucený kůže, oční bělmo, sliznic;

  • nevolnost, zvracení žluči

hnisavý zánět žlučníku, cholangitis

Všechny symptomy sepse první fázi vykazoval systemické zánětlivé reakce, stejně jako jakékoliv známky zánětlivých procesů( zánět pobřišnice, meningitida, pneumonie, purpura, encefalitida) postupuje.

Diagnostika

otrava krve v septicopyemia fázi diagnostikována vnějšími příznaky, což je potvrzeno laboratorních výsledků krevních testů, moči a instrumentální studií. hlavním cílem - zdrojem nákazy a detekce sekundárních abscesů v orgánech.

v biologických tekutinách( krev, moč, mozkomíšní mok) detekce:

  • velkého počtu patogenů, jehož typ je dán bakteriologické analýzy, které vypovídají o paralelní reakci bakteriální flóry na různých antibiotik;
  • zvýšení prokalcitoninu v krvi( vyšší než 5,5 ng / ml), což je důležité pro diagnózu, a umožňuje septicopyemia potvrzení těžkou sepsí odlišit od jiných onemocnění s podobnými příznaky;
  • velmi vysoký obsah bílých krvinek( leukocytů), - více než 15 až 16( v „109 / L“ jednotky, a to na slabých pacientů, naopak, stanovenou leukopenie - abnormálně nízkým počtem leukocytů;

vyšší leukocytóza, silnější zánětlivé odpovědi na septický proces., kdy je krev infekce způsobené Staphylococcus, obsah leukocytů dosahuje 60 - 70 g / l sepse vyvolat agrese gram-negativní bakterie, dává méně výrazná leukocytóza, a pyosepticemia které vznikly během reprodukce Pseudomonas aeruginosa, je to možné.eykopeniya.

Kromě toho, pro těžké sepse jsou typické ukazatele krve a moči, což naznačuje, poškození vnitřních orgánů:

  • vysoká rychlost sedimentace erytrocytů( ESR);
  • anomální Nízká diurézu( vylučování moči za jednotku času), - méně než 0,5 ml moči za kilogram pacienta za hodinu;
  • snížil hemoglobin pod 90, laktát-acidóza( vysoký obsah kyseliny mléčné);
  • trombocytopenie - počet krevních destiček se snížil na 50%, což ukazuje na prudký pokles viskozity krve a vysokým rizikem krvácení;
  • vysoký bilirubin obsah( od 34 mmol / litr a výše), jakož i 2-násobné zvýšení hladiny AST, ALT, což ukazuje vývoj selhání jater;
  • obsahu kreatininu nad 0,18 mmol / litr, velké množství kyseliny močové v krvi, zbytkového dusíku, močovina( onemocnění ledvin);
  • v moči odhalila zvýšenou obsah bílkovin, erytrocytů válce leukocyty( nefritida, nefróza).

Za těchto pomocných studiích, jako ultrazvuk dělohy a břišní dutiny, hysteroskopie, rentgen hrudníku, počítačová tomografie a magnetická rezonance, laparoskopie, cílem je - identifikovat ohniska infekce.léčba

patologických stavů, jako je septikemie a pyosepticemia( těžká sepse) u novorozenců, dospělí je popsáno níže.

Léčba

tok septicopyemia a její projevy mají jen málo co do činění s druhem mikroorganismů, patogenu, a místo primárního hnisání.Ale místo hnisavých metastáz a druhu mikroba mají velký význam v rozvoji integrovaného léčebného programu - zejména na výběr antimikrobiální činidlo.

Therapy septicopyemia následuje schéma léčby sepse, včetně, ale nepostradatelný chirurgickou léčbu metastáz. Program poskytuje: účinnou antimikrobiální terapii

  • ;
  • kompletní chirurgická léčba ložisek hnisu;
  • opatření k udržení pacientova života, prevence a náprava porušení drog v práci( multiorgánové dysfunkce) s širokým programem lékařského infuzí infuzních roztoků.

drog a terapeutická použití

  1. stejné léky jako v první fázi sepse. Dávky a jmenování alternativních typů antimikrobiálních léčiv se upravují v závislosti na závažnosti procesu. Nejčastěji se používá: cefotaxim ceftriaxon, vankomycin, amoxicilin s kyselinou klavulanovou Tsefipim imipenem ofloxacin.
  2. provádět aktivní detoxikaci( odstranění toxinů z těla), prevenci poruchy orgánů: intravenózní infúze velkých objemů infúzních roztoků, urychlení( zisk) diurézy. Aplikovat UV záření krve, čistící plazmaferézou, hemosorpce.

řeší problém zachování: plicní funkce

  • a prevenci akutní respirační selhání, včetně mechanické ventilace a inhalace kyslíku vypočtené netoxická dávka;
  • kontraktilita myokardu a srdeční výkon;
  • aktivita ledvin, játra, prevence akutní renální a jaterní nedostatečnosti;
  • vyměňuje buněčné procesy;

přidávání, zpracování se provádí s cílem léčiv:

  • zabránit anafylaxe( těžká alergická reakce) a nárazy při transfuzi( krevní transfúze);
  • kontrolu a prevenci glykémie( zvýšení hladiny glukózy v krvi) s další inzulinovou terapií;
  • normalizování srážení krve, prevence krvácení, hluboká žilní trombóza, ulcerace sliznice střeva, žaludku, jícnu.

Pokud příznaky akutní selhání ledvin, rozhodne o bezprostřední postupy na hemodialýze. Vlastnosti

infuzní terapie

Když vyjádřené poruchy krevní srážlivosti( koagulopatie) ilustruje infuze čerstvé zmrazené plazmy, ale je vhodné omezit zavedení červených krvinek kvůli vysoké pravděpodobnosti komplikací, včetně anafylaktické( alergické) šok a akutní poranění plicní tkáně.

chirurgická metoda

Předpokládá povinnou otvor, aktivní nové nastavení vředů( vnější a vnitřní), načež následuje vypuštění( vylučování hnisu) ležící v oblastech, které jsou přístupné chirurgickému zákroku.

porodní sepse, pokud je hnisavý fúze tkání dělohy, rychle vyřešit problém její hysterektomii( úplné odstranění).prevence onemocnění

Prevention septicopyemia poskytuje kompetentním vedením pacientů s otravy krve v jednotlivých etapách systémové reakce a otrava krve, aby se zabránilo přetečení septického procesu ve fázi vývoje více septiků metastáz.

Celý program léčby sepse musí být pečlivě proveden s povinnou úpravou dávkování.

Komplikace Komplikace septicopyemia: septický proces progrese a jeho přechod do fáze septického šoku s multiorgánové dysfunkce( narušení více orgánů současně), akutních poruch prokrvení a následné tkání komatu.

počasí

Čím víc reaguje na léčbu základního onemocnění a méně pacienta, horší prognózu, kdy septicopyemia.

Ve fázi těžké sepse zemřou 5 lidé u stovek pacientů, kteří trpí vážným poškozením jednoho orgánu( monorekordní dysfunkce).Pokud septický proces zachytí čtyři orgány nebo více, úmrtí se vyskytuje u 80 až 100% případů onemocnění.

  • Podíl