Alvorlig sepsis( septicopyæmi): diagnose, prognose, behandling, symptomer

I dag vil vi tale om, hvad en svær sepsis, der har det medicinske navn pyosepticemia. Et nærmere kig på dens manifestation, behandling og prognose med denne sygdom.

Features sygdom

Alvorlig sepsis, der har den medicinske navn - pyosepticemia betragtes som meget farligt for den fase levetid septikæmi eller sepsis - generaliseret( spændende hele kroppen), infektiøs-inflammatoriske proces , ofte - med en allergisk komponent, forårsaget af aktiv formidling af bakterier fradet primære fokus for suppuration i den systemiske cirkulation, lymfesystemet, væv og organer.

Sepsis, blodforgiftning og pyosepticemia i kirurgi, obstetrik og andre områder - hvad er forskellen? Lad os finde ud af mere.

Problemer med alvorlig sepsis - temaet for den næste video:

forskel fra sepsis

blodforgiftning i en fase med alvorlig sepsis er anderledes overgang sepsis, når bakterierne cirkulerer i blodet, men sekundære centre dannes ikke i den tilstand septicopyemia, som er karakteriseret ved:

  • alvorlig forgiftning bakterielle giftstoffer;
  • hurtig dannelse af en flerhed af septiske bylder organer - sekundær septisk foci;
  • alvorlige lidelser i organer( organdysfunktion),
  • en livstruende blodtryksfald.

sekundære metastaser dannet som:

  • purulent betændelse i organer, for eksempel i hjernehinden( purulent meningitis);
  • empyem - pus ophobninger stort volumen inde i det hule organ - en galdeblære, cecum( blindtarmsbetændelse), pleural kavitet( purulent pleuritis);
  • fokale blødninger observeret i væv i slimhinderne som følge af blødningsforstyrrelser grundet alvorlige forgiftning toksiner som identificerer mikrobielle flora.

steder sekundære suppurations forbundet:

  • med kim-patogen .Streptokok aggression ofte fokuseret på nyrerne, hjerteklapper, Gonokok sepsis påvirker leddene, knogler og sener.
  • stedet for den primære tumor .Hvis således fremgangsmåden oprindeligt septiske flapper slog venstre myocardium kort, de sekundære metastaser ofte findes i hjernen og nyrevæv. Hvis du har nogen septisk foci i andre områder af hjertemusklen, afslører sekundær suppuration af lungerne og hjerteanfald peger på hjertet. Symptomer på alvorlig sepsis

Klassifikation septicopyemia

Septicemia( sepsis uden metastaser) og pyosepticemia( alvorlig sepsis) - totrins enkelt patologiske proces blodforgiftning.

Svær sepsis er klassificeret:

  1. I stedet for at indføre infektion:
    • kirurgisk , som udvikler UHELD interne og eksterne ulcerationer, suppuration åbne og lukkede sår. Dette omfatter barsel, sår, gynækologisk.
    • postoperativ , der forekommer på hospitaler i strid med reglerne for desinfektion under operationen;
    • terapeutisk , hvor infektioner i blodet sker som reaktion på purulente processer i indre organer: lungebetændelse, bakteriel angina, inflammation og perforeringerne i bughulen, spiserøret, de interne bylder, osteomyelitis, pyelonephritis, otitis, cholecystitis, pancreatitis.

2. ligner sepsis On-forårsager bakterie.

3. Ifølge lækage. Manifestationer af alvorlig sepsis er stigende for 2 - 3 dage, så det kan tilskrives den skarpe og lyn formular. Dødelig udgang uden behandling sker for 1 - 2 dage.

Årsager

En vigtig årsag til kontakten i alvorlig sepsis progression overveje en generaliseret inflammatorisk respons til at angribe pyogene organismer, deres yderligere spredning med væksten i dysfunktion( dysfunktion) af alle organer. Denne tilstand forekommer, når den manglende evne til at stoppe processen med blod kontaminering af immunsystemet i de tidlige stadier, der er forbundet med de vigtigste vægt af patienten, der tjente som kilde til herden sepsis, forsinket eller ukorrekt behandling.

mest almindelige svær sepsis udvikler sig i stafylokokker aktivitet og aggression Pseudomonas aeruginosa.

Symptomer Det kliniske billede på stadiet septicopyemia består af følgende komponenter:

  • symptomer på første stadium i udviklingen af ​​sepsis - systemisk inflammatorisk respons syndrom;
  • hypoperfusion signs - blood kredsløbsforstyrrelser i hjernen mikrokar, nyre, lever, lunge, hvilket fører til nekrose( dødsfald) væv;
  • medfører nedsat blodtryk
  • mangfoldige manifestationer karakteristiske for arbejdet i de organer lidelser - organsvigt, herunder encefalopati( hjerneskade), akut respiratorisk insufficiens, renal og hepatisk systemet og hjerte.

vigtigste symptomer:

  • takykardi( øget hjerte myocardiale kontraktioner) over 100 slag i minuttet, hvilket er praktisk taget uafhængig af temperaturen( dvs. selv om den normale temperatur, deceleration impulsen ikke observeret);
  • kraftige udsving i kropstemperaturen: hypotermi op til 39 - 40 ° C om morgenen og om aftenen et brat fald( normalt - i patienter med en svag immunrespons) under 36 - 35C, opstår ofte sådanne spring til 3 - 4 gange om dagen;
  • hudsløvhed;
  • åndenød, hvor respirationsfrekvens hos voksne - mere end 20 - 22 pr. Minut;
  • store kulderystelser, kold overdreven sved;
  • kvalme, opkastning angreb, diarré, ofte udskiftelig intestinal parese( hæmning af peristaltik);
  • meget vanskelig samlet tilstand, misforståelse af hvad der sker, alvorlig hovedpine;
  • svigt i hjertets rytme( arytmi), støj;
  • artikulær, muskelsmerter, milt ømhed, lever, øjenbuer;
  • udvidelse af leveren og milten, som er et konstant tegn på alvorlig sepsis;
  • gulning af huden, slimhinder, øjenskler i forskellige grader;
  • små vascular blødninger i huden over hele kroppen( petekkier), blodige læsioner punkt, effusioner i conjunctiva, bobler med blod på mundslimhinden og tunge, blå mærker( udvikling hæmoragisk syndrom skyldes blodpropper og karvæggen skader).

Eftersom septicopyemia påvirker alle vigtige organer, og for manifestationer af sygdommen afhænger af placeringen af ​​sekundære metastaser. Derfor sammen med de generelle tegn på svær sepsis og den åbenbare specifikke reflekterende purulent oprustning i lunger, hjerte, hjerne( herunder rygmarven), lever og nyre.

Individuelle symptomer med sandsynlig lokalisering af abscesser:

Symptomer
Patologi og krop, hvor eventuelle purulent metastaser
  • svær, smertefuld hovedpine;

  • stiv hals muskler( manglende evne til at trykke på hagen til brystet);

  • opkastning, frygt for lys, neurologiske lidelser

penetration af infektion i hjernehinden( meningitis, meningoencephalitis)
  • trækker akut smerte;

  • oliguri( unormal nedsat urinvolumen), anuri( ophør af vandladning)

  • stærk kløe( ikke altid)

udvikling af akut nyresvigt i baggrunden nefronekroza.
  • angina;

  • alvorlige smerter i brystet, hoste;

  • ringe- og ringen for ørerne;

  • fald i blodtrykket( systolisk) er mindre end 90 mm Hg. Artikel.;

  • pulsfrekvens på op til 140 - 150 slag / min, arytmi( pass reduktioner), dyspnø

bakteriel endocarditis( betændelse i hjerteklapperne membraner) med skader på mitral og aortaklappen
  • dårlig opførsel;

  • mental og motorisk agitation eller alternativt unormal retardering, ingen reagerede apati;

  • kramper, koma

encephalopati som følge af hjerneødem
  • mangel på luft;

  • panik, åndenød hos voksne over 20, børn af året - mere end 25 babyer - mere end 40 vejrtrækninger per minut, hvæsen, kvælning;

  • blå læber og negle;

  • udseende lyserød spyt( ødem);

  • tab af bevidsthed

akut respirationssvigt med lungebetændelse med flere bylder, lungeødem
  • Stærke smerter i højre øvre kvadrant;

  • jaundiced hud, sclera, slimhinder;

  • kvalme, opkastning af galde

purulent cholecystitis, cholangitis

Alle symptomer på sepsis første etape udviste en systemisk inflammatorisk respons, samt eventuelle tegn på inflammatoriske processer( peritonitis, meningitis, lungebetændelse, purpura, encephalitis) skrider frem.

Diagnostics

blodforgiftning i septicopyemia fase diagnosticeres ved eksterne symptomer, hvilket bekræftes af laboratorieresultater af blodprøver, urin og instrumentale undersøgelser. hovedformål - smittekilden og detektion af de sekundære bylder i organerne.

i biologiske væsker( blod, urin, cerebrospinalvæske) påvisning:

  • stort antal patogener, den type, som er bestemt af den bakteriologiske analyse, afslørende parallel reaktion bakterieflora på forskellige antibiotika;
  • procalcitonin stigning i blodet( større end 5,5 ng / ml), som er vigtig for diagnose og tillade septicopyemia bekræfter svær sepsis skelnes fra andre sygdomme med lignende symptomer;
  • meget højt indhold af hvide blodlegemer( leukocytter), - over 15 - 16( i "109 / L" enheder, på svage patienter, tværtimod, bestemt ved leukopeni - unormalt lavt antal leukocytter;

højere leukocytose, jo stærkere inflammatorisk respons på septisk proces. når blod infektion forårsaget af staphylococcus, leukocyt indhold når 60 - til 70 g / l Sepsis fremprovokere aggression gramnegative bakterier, giver en mindre markant leukocytose, og pyosepticemia der opstod under reproduktion af Pseudomonas aeruginosa, er mulig.eykopeniya.

Hertil kommer, for alvorlig sepsis er typiske indikatorer for blod og urin, hvilket indikerer intern organskade:

  • høj erythrocyt( ESR);
  • anormal lav diurese( urinproduktion per tidsenhed) - mindre end 0,5 ml urin pr kg patient per time;
  • faldt hæmoglobin under 90, lactat-acidose( højt indhold af mælkesyre);
  • trombocytopeni - blodpladetal faldt til 50%, hvilket indikerer et kraftigt fald i blodets viskositet og en høj blødningsrisiko;
  • høj bilirubin indhold( fra 34 mmol / liter og derover), samt 2-fold stigning i niveauet af AST, ALT, hvilket indikerer udviklingen af ​​leversvigt;
  • creatininindholdet over 0,18 mmol / liter, en stor mængde af urinsyre i blodet, residual nitrogen-, urinstof( nyresygdom);
  • i urin viste øget proteinindhold, erythrocyt cylindre leukocytter( nephritis, nephrose).

Under disse instrumentale undersøgelser, som ultralyd af livmoderen og bughulen, hysteroskopi, røntgen af ​​thorax, computertomografi og magnetisk resonans billeddannelse, laparoskopi, målet er - at identificere foci for infektion.

behandling af patologier, såsom sepsis og pyosepticemia( alvorlig sepsis) hos nyfødte, voksne beskrevet nedenfor.

Behandling

flow septicopyemia og dens manifestationer har meget lidt at gøre med den slags mikroorganisme, patogen, og stedet for den primære suppuration. Men i stedet for purulent metastaser og type mikrobe har stor betydning for udviklingen af ​​et integreret behandling program - især valg af et antimikrobielt middel.

Terapi septicopyemia følger ordningen for behandling af sepsis, herunder, men uundværlig kirurgisk behandling af metastaser. Programmet giver:

  • effektiv antimikrobiel terapi;
  • komplet kirurgisk behandling af foci af suppuration;
  • foranstaltninger for at opretholde patientens liv, forebyggelse og korrektion af overtrædelser narkotika i arbejdet i( multipel organsvigt) med et bredt program af medicinsk infusion af infusionsopløsninger.

Drug og Terapeutiske anvendelser

  1. samme medicin som i det første trin af sepsis. Doseringer og udnævnelsen af ​​alternative typer af antimikrobielle lægemidler justeres i overensstemmelse med procesens sværhedsgrad. Oftest anvendes: cefotaxim, ceftriaxon, Vancomycin, Amoxicillin med clavulansyre Tsefipim, imipenem, Ofloxacin.
  2. føre en aktiv afgiftning( fjerne giftstoffer fra kroppen), forebygge sygdomme i organerne: en intravenøs infusion af store volumener af infusionsopløsninger, fremskynde( gain) diurese. Påfør bestråling af blod med ultraviolet, oprensning ved plasmaferese, hæmosorption.

løser problemet med at opretholde:

  • lungefunktion og forebyggelse af akut respirationssvigt, herunder mekanisk ventilation og indånding af oxygen beregnes toksisk dosis;
  • myokardial kontraktilitet og hjerteudgang;
  • -aktivitet af nyrerne, leveren, forebyggelse af akut nyre- og leverinsufficiens;
  • -udveksling af cellulære processer;

desuden behandling udføres med det formål af medikamenter:

  • forhindre anafylaksi( en alvorlig allergisk reaktion) og stød under transfusion( blodtransfusion);
  • kontrol og forebyggelse af glykæmi( stigning i blodglukose) med yderligere insulinbehandling;
  • normalisering blodstørkning, forebyggelse af blødning, dyb venetrombose, ulceration af slimhinden i tarmen, maven, spiserøret.

Hvis symptomer på akut nyresvigt, træffe beslutning om øjeblikkelig hæmodialyse procedurer. Egenskaber

infusionsterapi

Når udtrykt koagulationsforstyrrelser( koagulopati) illustrerer infusion af frisk frosset plasma, men det anbefales at begrænse indførelsen af ​​pakkede røde blodceller grund af den høje risiko for komplikationer, herunder anafylaktisk( allergisk) shock og akut beskadigelse af lungevævet.

kirurgisk metode

påtænkte

obligatorisk åbning, aktive Efterjustering sår( eksterne og interne) efterfulgt af dræning( udskillelse af pus), der ligger i områder tilgængelige for kirurgisk indgreb.

obstetrisk sepsis, hvis der er purulent fusion af væv fra uterus, hurtigt løse problemet med hendes hysterektomi( fuldstændig fjernelse).forebyggelse

sygdom

Forebyggelse septicopyemia giver kompetent behandling af patienter med blodforgiftning på stadierne i en systemisk reaktion og sepsis for at forhindre overløb af septisk proces i fase af udviklingen af ​​multiple septiske metastaser.

Hele behandlingsprogrammet til sepsis skal udføres omhyggeligt med obligatorisk dosisjustering.

Komplikationer Komplikationer septicopyemia: septisk progression og dens overgang til den fase af septisk shock med multipel organ dysfunktion( afbrydelse af flere organer samtidigt), akutte lidelser i blodforsyning og efterfølgende væv koma.

prognose

Jo hårdere det reagerer på terapi den underliggende sygdom, og mindre patient, dårligere prognose når septicopyemia.

I fasen med alvorlig sepsis dør 5 personer fra hundrede patienter, der har en alvorlig læsion af et organ( monoorganisk dysfunktion).Hvis den septiske proces fanger fire organer eller mere, findes dødsfald i 80-100% af sygdommens tilfælde.

  • Del