1 Indicaciones médicas
El feocromocitoma se detecta con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años. En 10% de los casos, la patología se encuentra en niños. Los feocromocitomas malignos son feocromblastomas de localización adenocarpiana. Si la enfermedad es hereditaria, entonces se combina con la enfermedad de Recklinghausen.
La patología principal afecta negativamente a los vasos, el corazón, las células nerviosas y el sistema endocrino. La adrenalina estimula los receptores alfa-2 y beta-2-adrenérgicos. La influencia de la hormona se asocia con un aumento en la frecuencia cardíaca y otros indicadores del cuerpo principal. Le recomendamos que visite
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Los primeros síntomas de la enfermedad se manifiestan en forma de taquicardia, dilatación de la pupila, sudoración profusa, poliuria. El feocromocitoma es un tumor suprarrenal hormonal-activo que altera la hemodinámica. Dado el curso clínico, los especialistas distinguen entre formas paroxísticas, persistentes y mixtas de la enfermedad.
En el primer caso, el paciente está preocupado por un fuerte aumento de la presión arterial, migraña, mareos, una sensación constante de miedo, piel pálida, dolor en el pecho y abdominal. La crisis de catecolaminas provoca microcitosis, linfocitosis y glucosuria. El ataque se manifiesta en el contexto de estrés físico, comer en exceso o abuso de alcohol, estrés. La duración de este estado es de unos minutos a 2-3 horas.
Los síntomas de feocromocitoma persistente se manifiestan como un aumento persistente de la presión arterial. En forma mixta, el paciente se queja de frecuentes crisis feocromofíticas. Un curso severo de la enfermedad se caracteriza por un cambio desordenado de la presión arterial baja y alta. Esta condición amenaza la vida del paciente.
2 Examen del paciente
El diagnóstico de laboratorio ayuda a evaluar la producción y secreción de catecolaminas. La precisión de la técnica alcanza el 96%.Al mismo tiempo, se recomienda al paciente donar sangre para determinar el nivel de adrenalina, dopamina y norepinefrina. Las ventajas de determinar las catecolaminas en la sangre incluyen la posibilidad de estudio frecuente.
La determinación de catecolaminas en la orina permite evaluar la actividad secretora de un tumor durante un cierto período. Para aumentar la efectividad de los procedimientos de diagnóstico, se usan pruebas farmacológicas. Se basan en la capacidad de ciertos medicamentos para bloquear o proporcionar la liberación del tumor mediante catecolaminas.
Los procedimientos de diagnóstico efectivos para los feocromocitomas son la IRM y la TC.La sensibilidad de la ecografía en relación con los feocromocitomas varía en un 90%.Este indicador aumenta si el tamaño de la lesión excede los 2 cm. Para evaluar el estado de las glándulas suprarrenales, se muestra una flebografía selectiva.
Esta enfermedad a menudo se diferencia con la hipertensión. Dado que la clínica de estas patologías tiene algunas similitudes, el médico llama la atención sobre lo siguiente para un diagnóstico preciso:
- la edad del paciente: la hipertensión se desarrolla con más frecuencia después de los 40 años;
- enfermedades concomitantes - feocromocitoma provoca el desarrollo de hipertensión en los niños.
La hipertensión, que ocurre con la diabetes mellitus, es sospechosa de la presencia de la patología en cuestión. Esta sospecha aumenta si la insulina no afecta la hiperglucemia.
3 Métodos de terapia
El tratamiento radical de la dolencia en cuestión consiste en la extirpación quirúrgica del tumor. Preliminarmente, el paciente está preparado para la próxima operación. La preparación está dirigida a estabilizar los parámetros hemodinámicos. Para normalizar la presión arterial, se usan a-adrenobloqueadores( Tropafen, Fentolamina).El éxito del tratamiento se indica por la aparición de una reacción ortostática en el paciente cuando cambia la posición del cuerpo.
Con una forma mixta, es posible normalizar la presión arterial con la ayuda de Catapressan, Raunatin y Apressin. Si el paciente tiene un feocromocitoma paroxístico, los medicamentos hipotensores están contraindicados. Los adrenobloqueantes se designan teniendo en cuenta la posibilidad de colapso. Con más frecuencia los pacientes reciben Prazosin. Con la ayuda de un bloqueo electivo de los receptores postsinápticos, se puede prevenir la taquicardia.
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Cuando se prepara para la cirugía, el médico supervisa el estado general del paciente. Para evaluar los principales indicadores hemodinámicos, se utiliza la reografía integral del cuerpo. La elección del método para llevar a cabo la operación depende de garantizar la máxima libertad de manipulación en la herida. Para eliminar el tumor, los médicos utilizan los siguientes métodos:
- extraperitoneal;
- transperitoneal;
- combinado;
- Transtorácico.
Algunos pacientes no tienen parámetros hemodinámicos normales después de la cirugía.
La presión arterial alta o baja se puede asociar con una arteria renal vendada durante la cirugía, con extirpación parcial de la neoplasia maligna, hipertensión concomitante del tipo esencial.
La presencia de hipotensión indica un sangrado renovado, un aumento en la capacidad del lecho venoso.
Si se detecta un feocromocitoma múltiple, se indican varias intervenciones quirúrgicas. La denegación de dicho tratamiento prolongado se permite si: el tumor
- no se elimina;La cirugía
- representa un riesgo para la vida del paciente.
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La operación se divide en varias etapas si se detecta un crecimiento de feocromocitoma multicéntrico o si está contraindicada una operación radical.
4 Etapa preparatoria
Para reducir la hiperkatecholaminemia, los médicos usan a-metil tirosina. El efecto de este medicamento está dirigido a reducir la concentración de catecolaminas. En el 80% de los casos, se observa un efecto positivo. En otros pacientes, el medicamento provoca trastornos mentales y extrapiramidales, diarrea, diversas anomalías en el trabajo del tracto digestivo.
A estos pacientes se les asigna a-metilparatirosina. Este medicamento reduce la liberación de catecolaminas en la sangre. Con este medicamento, puede reducir los riesgos del paciente para realizar una cirugía. Si la enfermedad se período prolongado, a continuación, tomar los siguientes medicamentos preoperatorios: bloqueadores alfa
- exposición prolongada - fenoxibenzamina pre administrado, la dosis se aumenta gradualmente, a continuación, tomar Prazosin selectiva;
- bloqueadores beta - se asignan a los antecedentes de bloqueo suficiente de los receptores alfa-adrenérgicos, con el fin de prevenir y eliminar la arritmia supraventricular, prescribir propranolol o metoprolol.
Si el paciente está en estado grave o tiene metástasis de neoplasmas malignos, se usa metirozina( inhibidor de la tirosina hidroxilasa).Con menor frecuencia, la hemodinámica se estabiliza con labetalol, captopril y diphdepine. Con el feocromocitoma maligno, está indicado el tratamiento combinado con vincristina, ciclofosfamida y Dakarbazina. Si el médico diagnosticó "metástasis de feocromocitoma y secreción de VIP con calcitonina", entonces tome somatostatina.
5 Pronóstico de la enfermedad
La terapia radical contribuye a la recuperación casi completa de la mayoría de los pacientes. Solo el 5-12% de los casos se diagnostican con recaída. Pero la hiperkatecholaminemia prolongada, un cambio secundario en el funcionamiento del sistema cardíaco o vascular y los riñones, contribuye a la preservación de algunos signos de feocromocitoma. El grupo de riesgo de recurrencia incluye niños y pacientes con tumores ectópicos o múltiples.
El pronóstico de la supervivencia del paciente depende de la presencia o ausencia de metástasis. Los signos restantes del tumor, incluida la angioinvasia y la germinación de la cápsula, son menos confiables en este caso. Según las estadísticas, la curación después de la cirugía se diagnostica en el 90% de los casos.
Para los pacientes con feocromocitoma, el tratamiento quirúrgico es vital. Pero después de eso, la mayoría de los pacientes tienen AH.Dichos pacientes están bajo supervisión dinámica del dispensario. El pronóstico generalmente es positivo, incluidos los casos con feocromblastoma( si no hay metástasis a distancia).La taquicardia se desarrolla en el 50% de los pacientes.