( ili perforacija) je rijetka jednjaka patologija pojavljuju u samo 1% bolesnika grana torakalnu kirurgiju, a 15% od ovog broja se čini više rijetkih bolesti zove sindrom Boerhaven( ili spontanog rupture jednjaka).Ova bolest ima tri puta veću vjerojatnost da utječe na muške pacijente. U općoj strukturi
bolesti oko 25% cervikalne patologije sadrže jednjaka cijevi proizlazi iz jatrogeni intervencijskih( terapeutski, dijagnostički, profilaktičkim manipulacije dovodi do neželjenih posljedica), vrata i prodiranje rane sve moguće prodora stranih tijela.
spontano rupture obično izložen intraperitonealno odvoji jednjaka cijevi, od kojih je samo jedna četvrtina greške proizlazi rana;svi ostali su rezultat endoskopskih medicinskih postupaka.
koncept
pojam „jednjaka Perforacija” odnosi se na stanje u pratnji povrede integriteta zida jednjaka cijev kao rezultat čega je sadržaj( hrana i tekućina) ulazi u okolicu, što uzrokuje pojavu akutne upale( gnojna mediastinitis).
Liječenje perforacije jednjaka izvodi se isključivo kirurškim zahvatom. Ovo ozbiljno stanje često završava fatalnim ishodom.
razloga
- ruptura jednjaka najčešće( više od 80% slučajeva), jednjaka perforacija javlja krivnjom jatrogene uzroka. Na primjer, za vrijeme prolaska endoskopska postupaka pacijenata oboljelih bolesti( suženje, karcinom, ezofagitisa), što rezultira stanjivanje stjenke želuca i jednjaka. U tim slučajevima, jednjak može oštetiti iznutra tijekom slijepe( bez upotrebe radiološka i ezofagoskopicheskogo kontrola) bougienage pomoću Blackmore sondu. Ne može biti manja od traumatske korištenje nazogastrične cijevi( uređaj za umjetnu prehranu pacijenta), biopsije esophagoscope kliješta, endotrahejnu cijev. Stanjivanje
- jednjaka zid s njihovom naknadnom perforacije može doći tijekom tretmana sclerotherapy( metoda se često koristi za tretiranje proširenih vena jednjaka cijev) i kod pacijenata koji pate od zračenja i lijeka ezofagitisa.
- slučajevi spontane perforacije( zove Boerhaven sindrom) se mogu pojaviti u situacijama izazvati nagli skok intraesophageal tlak: tijekom porođaja, kada razulareni povraćanje napadi i kašalj kada je pokupila znatne težine.
- vrlo opasan faktor u traumatično, u pratnji golemog povrede integriteta jednjaka zida i organima susjednih jednjaka su opekline nastale od gutanja lužina i kiselina( često se događa tijekom pokušaja samoubojstva).
- Razlog perforacije jednjaka može biti ulazak bilo kojeg stranog tijela u nju. U tom slučaju oštećenja jednjaka zid može biti rezultat: utjecaj stranih objekta, pokušava izvući ili od dekubitusa formirana zbog duljeg boravka u jednjaka šupljine subjekta. Posljedice gutanja baterija koje se koriste za punjenje satova i elektroničkih uređaja posebno su opasne. U ovom slučaju, jednjak tkivo može pretrpjeti zbog: nekroze, razvijena od teških metalnih predmeta tlaka;izlaganje alkali, koji je dio elektrolita;učinke slabe električne napunjenosti. U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi penetracije takvih baterija u aortalni lumen.
U slučajevima gdje je došlo do perforacije jednjaka uslijed traumatske ozljede, uobičajeno je naznačiti njegov mehanizam. uzrokuju traumatskog perforacije jednjaka cijev može biti:
- povreda( rezanje, lupanje, pucanj krutu tvar tupim predmetom).
- Bezobzirno izvršenje medicinske manipulacije.
- Izlaganje stranih tvari.
- Spontani, hidraulični ili pneumatski prijelomi.
Razina smrtnosti u traumatskim ozljedama jednjaka je vrlo visoka i varira između 30-50%.
Rizična skupina za ovu bolest uključuje bolesnike koji pate od ulkusa jednjaka i bilo koji oblik ezofagitisa. Perforacija jednjaka u njima može se pojaviti sa:
- navike prejedanja;
- napadi bogatog povraćanja;
- pretjerano intenzivna vježba.
- prvi znak jednjaka perforacije cijevi je prisutnost obilno povraćanje, imajući nesalomljiv karakter. Je povraćati primjetna mješavina krvi: najprije ima crvenu boju, a zatim postaje slična kave.
- Povraćanje je popraćeno pojavom jake akutne boli, lokalizirano iza prsne i u želucu. Ukus( zračenje), u lijevoj ruci, ili lopatica, mogu oponašati simptome perforiranih ulkusa ili infarkta miokarda.
- Odmah nakon perforacije jednjaka javlja ubrzano raste potkožnog emfizema( tzv stanje u kojem zrak koji ulazi iz oštećene jednjaka, akumulira prvi u tkivima potkožno tkivo na prsni koš i zatim se širi na druge dijelove tijela), koji pokriva vrat, lice i prsastanica.
- Kad slušate( auskultacijom) od srca u bolesnika s jednjaka perforacije liječnik može čuti zvukove koji nalikuju na pucketanje celofan vrpcom. Ovaj simptom, nazvan kremiranjem hammen, objašnjava se prisutnošću zraka u tkivima tkiva mediastina. Ako je oštećenje jednjaka
- su višestruki, dah pacijent( zbog značajnog kompresije pluća i srčani mišić) postaje teško;postoji teška kratkoća daha.
- U prvih sati nakon početka bolesti u bolesnika koji su imali povećane znakove šoka, očituje u bljedilo kože, prisutnost tahikardija( brza otkucaja srca) i hipotenzija( značajno smanjenje krvnog tlaka).U nekom
- ( u svakom slučaju desetine) porcija starijih pacijenata klinička manifestacija jednjaka perforacija cijevi može odsutan cijelosti.
- Nakon nekoliko sati zbog naglog množenja patogenih mikroorganizama koji se nalaze u slini je prodrla u medijastinuma i kroz otvor u zidu jednjaka u bolesnika počinje razvijati septičku upalu( mediastinitis).Akutni mediastinitis povezane s visokom temperaturom, pojavu groznica i trese zimice, jake boli i teške retrosternal opijenosti. Klinička analiza krvi uzetom iz pacijenta u ovom trenutku, pokazuju povećani sadržaj bijelih krvnih stanica i porast sedimentacije eritrocita. Stanje pacijenta može se pogoršati pred očima. Simptomi jednjaka perforacija
jednjaka perforaciju, što se desilo na razini vratne kralježnice, ispunjen je s razvojem flegmona( gnojna upala masnog tkiva) vrata;ako je oštećena intratorakalnih odjel gotovo uvijek razvijen mediastinitis i perikarditis( upala perikarda - perikard) i upala pluća( upala serozne membrane koje pokrivaju pluća);pobijediti trbušne dio cijevi jednjaka opasne peritonitisa( upala peritoneum).
Bez obzira na štete lokalizaciju svih slučajeva perforacije jednjaka pratnji rast:
- šoka;Toksemija
- ( trovanje organizma s toksinima mikroorganizama koji se množe u lezijama);
- kardiovaskularni i respiratorni neuspjeh.
Zbog sličnosti nekih kliničkih manifestacija jednjaka perforacije treba razlikovati od predmeta:
- plućna embolija i infarkt miokarda - bolesti koje su praćene simptomima kardiogeni šok;
- ulaska šupljinu jednjaka cijev strano tijelo nije uzrok njegove rupture;
- perforirani ulkus želuca;
- spontani pneumotoraks - patološko stanje u kojem je iznenadna povreda integritet serozni membrane pluća, izaziva protok zraka iz pluća u pleuralne šupljine tkiva;
- ruptura dijafragme;
- Mallory-Weiss sindrom - stanje karakterizirano pojavom površine prekida uzdužne sluznicu distalni jednjak i gornji( srčana) želučanog nastaje tijekom ponovljenih napadaje povraćanja povezanih s neizbježnim krvarenja;
- povreda Hiatal kila;
- od Hammainovog sindroma( u vrlo rijetkim slučajevima promatranim u procesu stimulacije rada), koji se odvija u akutnom obliku i popraćen pojavom vrućice, kašlja s puno sputuma i brzom pojavom dispneje.
Dijagnoza Sumnja se da je perforacije jednjaka je indikacija za hitnu pregled X-ray prsa i trbuh. Postoje dvije opcije za rendgensko ispitivanje: sa i bez radiopak.
- X-zraka analiza s uvođenjem radioopakna tvari daje potpuniju i točne informacije o veličini jednjaka perforacije dogodio cijevi, kao i bilo kakvu štetu susjednih joj organa i tkiva. Nakon što je pacijent pije kaše barijev sulfat, stručnjak radiolog obavlja niz snimaka( pacijent traži da naizmjenično leže na leđima, sa strane i na trbuhu).Zbog različitih projekcija slika nastalih na mogućnost pratiti kretanje radioopakna tekućine kroz perforacije jednjaka defekta u šupljinu medijastinuma. Nakon slikanja, pacijentu se dobije staklo s toplom vinom i od njih se traži da uzmu dva ili tri pića. To vam omogućuje da pranje zračenja tekućine iz zidova jednjaka, ostavljajući netaknut dio koji je prodirao u medijastinum.
- X-zrake koje ne uključuju kontrast nisu sveobuhvatne kao priroda lezija. Slike dobivene tijekom takvog ispitivanja omogućuju neizravno procjenjivanje prisutnosti perforacije u jednjaku. Temelj za takvu prosudbu služi samo za prividno pomicanje pluća i srčanog mišića, što se dogodilo zbog pritiska koji je izazvao značajna masa zraka.
- Nakon što je X-zraka pacijenta šalje u ured liječnik-endoscopist detektirati prisutnost indikacije i kontraindikacije za naknadne endoskopske preglede probavnog trakta. Tijekom savjetovanja, endoscopist, čitajući medicinske dokumentacije, usporediti ih s bolešću i pacijenta povijesti pritužbi, a onda saznati da li je imalo alergijsku predispoziciju. Sve ove informacije potrebne su za odabir endoskopskog postupka( paralelno se razmatra varijanta anestetskih mjera), što je optimalno za određeni pacijent. Objašnjavajući pacijentu značajke planirane studije i pravila pripreme za to, liječnik će nužno odrediti točan datum postupka.
- vidjeti točan položaj i konfiguraciju perforacije, a istovremeno obavljaju kirurški tretman, obavljena procedura esophagoscopy uključuje korištenje tvrdog endoskopa. Ova manipulacija se provodi bez prisiljavanja zraka u jednjak, jer se Mezrin ili Brunningovi uređaji koriste za to, to ne treba. Nakon dijagnostičkog proučavanje jednjaka državnih stručnjaci će provoditi postupak rehabilitaciju formirao lažni kretati u medijastinuma, koji se sastoji u ublažavanju patološkim oralnim tkivima periesophageal vlakno od ostataka hrane, kontrastnog sredstva rendgenskom i gnoja. Druga svrha esophagoscopy je siguran( budući da je moguće vizualno kontrolirati) noseći orogastričnu cijev u želudac u svrhu hranjenja pacijenta. Ova manipulacija se provodi u slučajevima kada je uobičajena varijanta hranjenja( kroz usta) nemoguća. Upotreba
- kompjutersku tomografiju grudi u slučaju puknuća jednjaka detektirati prisustvo zraka i apscesa u medijastinumu šupljine i akumulaciju plinski prostor i horizontalne razine tekućine. Postupak Kompjuterizirana tomografija, koji se sastoji od davanja radioopakna tvari može točno utvrditi da li je koračni izvan konture oštećenog jednjaka. Ova dijagnostička metoda omogućava da se utvrdi točan lokalizaciju jaz, dimenzije( dužina i širina) i smjer formirana fistule, kao i prirodu njegove komunikacije s organima i strukturama medijastinuma.
- postupak elektrokardiografija nužno je proveo u odnosu na bolesnike koji pripadaju ovim kategorijama srednje i starije dobi, kako bi se isključila prisutnost infarkta miokarda, karakteriziran sličnim kliničkim simptomima.
- Postupak ultrazvučnog ispitivanja pleuralnih šupljina pomaže u otkrivanju prisutnosti slobodnih tekućina u njima.
Liječenje
Vodeća uloga u liječenju slučajeva perforacije jednjaka daje kiruršku intervenciju. U tijeku njegove primjene, kirurzi rješavaju mnoge probleme.
Sljedeće operacije su od primarne važnosti:
- skidanje i odvode oštećenih dijelova jednjaka cijevi.
- Usmjeren na uklanjanje defekata perforacije. U ovoj skupini kirurških intervencija uključuje resekciju jednjaka i šivanje otvora slijedi zatvaranje šavovima.
- omogućava bolesniku određene enteralna prehrana mješavine uvedene u tijelo kroz različitih vrsta( na primjer, ili nazogastrične nazoduodenalny) želučane sonde i putem sonde uvedene u stomu.
količina i vrsta kirurških zahvata u svakom slučaju ovisi o jednjaka zidovima, kao i prisutnost popratnih bolesti i oštećenja organa u susjedstvu.
Obično, najbolji rezultati se dobivaju kirurško liječenje, provedena tijekom prvih dana nakon perforacije jednjaka.
Konzervativno liječenje može se izreći:
- Uz manje jednjak oštećenja( na primjer, ranjeno mu biopsija iglom ili riblje kosti), bez utjecaja na druge organe medijastinum. U prisustvu
- iatrogenic perforacije, čiji promjer ne prelazi 1,5 cm, a dužina -. 2 cm Odljev gnoj u jednjaka lumena cijevi mora biti zadovoljavajuća, a okolne organe i Medijastinalni pleura ne treba imati ni najmanju štetu. Na rupturu
- sclerosed jednjaka cijev. Od Stvaranje ožiljaka događa u strukturama periesophageal tkiva, gnoj opasnost od proliferacije u ovom slučaju ne postoji.
Konzervativno liječenje pacijenata sa sindromom Boerhaven pruža za prijem( oralno i intramuskularno) antibiotici širok profil se provodi samo u stacionarnim uvjetima, jer je njihova snaga se izvodi ili preko sonde uvedene u želudac, ili putem gastrostomy cijevi( umjetne ulaz u želudac kroz trbušnu stijenku).
Liječenje takvih pacijenata mogu biti raspoređeni u kirurškim i gastroenterologije odjelima bolnica.
Predviđanje i sprečavanje poslijeoperacijske razine smrtnosti u sindromu Boerhaven prilično visoka, a varira u širokim granicama: od 25 do 85%.
glavni ključ uspješnog liječenja je vrijeme proteklo od ozljede jednjaka kao zakašnjela dijagnoza je opasan razvoj ozbiljnih gnojnih komplikacija predstavljenih:
- sepse;
- vaskularni vrat;
- pomoću esophageal-respiratory fistula;
- empiema pleure;
- arrosive( proizlaze zbog kršenja integriteta zidova krvnih) krvarenja;
- od strane mediastinita.
Ako je operacija izvedena je 48 sati nakon pojave jednjaka rupture, šanse za preživljavanje nije više od 10% pacijenata. Potpuna odsutnost adekvatnog liječenja znači gotovo 100% smrtonosni ishod.
prevencija jednjaka perforacije, koji nosi sekundarnu lik u prvom redu trebaju biti usmjerene na prevenciju bolesti koje mogu potaknuti razvoj ovog stanja.
Drugi način da se spriječi pojavu diskontinuiteta jednjaka cijevi je pravovremeno otkrivanje( nakon tretiranja) pacijenti koji boluju od bulimije nervoze( strast prejedanja).
Medicinsko osoblje odgovorno za provođenje endoskopske procedure, dužan je poduzeti sve mjere kako bi se spriječilo jatrogene oštećenja jednjaka.