L'ulcera perforata dello stomaco e del duodeno è una delle malattie più difficili della cavità addominale. La perforazione è una complicanza grave dell'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale si verifica frequentemente, prendendo il secondo posto dopo un'appendicite acuta.
Come con altre malattie acute della cavità addominale, con un'ulcera perforata, un trattamento precoce, una diagnosi tempestiva e un intervento chirurgico sono i prerequisiti per un esito favorevole.
Nonostante tutti i risultati degli ultimi decenni nel trattamento dell'ulcera peptica, la frequenza delle ulcere perforate raggiunge il 10%.Rappresentano fino a un quarto di tutte le complicanze dell'ulcera peptica e delle ulcere sintomatiche. Più spesso è osservato negli uomini. E la terribile condizione può finire non solo con l'operazione, ma anche con un risultato fatale.
Cause di
Perché si sviluppa un'ulcera dello stomaco perforata, e che cos'è?Un'ulcera perforata non è una malattia indipendente, ma una complicazione di un'ulcera allo stomaco. La perforazione è essenzialmente l'apparizione di un foro passante nella parete dello stomaco e il flusso del contenuto dello stomaco nella cavità addominale del paziente e nella sua parte.
Questo fenomeno è molto pericoloso di per sé, ci sono molti decessi in quei casi in cui la diagnosi della malattia è stata effettuata troppo tardi, o nel caso in cui il paziente ha ignorato le semplici regole di trattamento e recupero dopo l'intervento chirurgico.
contribuisce alla perforazione della parete dell'organo :
- nessun trattamento per l'esacerbazione dell'ulcera;
- disturbi della dieta grossolana;
- grave eccesso di cibo;
- situazioni stressanti frequenti, costante stress mentale e mentale;
- grave sforzo fisico e aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
- uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e preparati di acido salicilico.
Come puoi vedere, le cause dello sviluppo di questa malattia possono essere facilmente prevenute se ti prendi cura della tua salute.
Sintomi dell'ulcera gastrica perforata
Nel caso di un'ulcera perforata, la gravità dei sintomi dipende direttamente dalla forma clinica della perforazione. Può essere:
- tipico, quando il contenuto dello stomaco fluisce immediatamente nella cavità addominale( fino all'80-95%);
- atipica( perforazione coperta), se il foro risultante è coperto da un omento o altro organo vicino( dell'ordine del 5 - 9%).
Il quadro classico dei segni di un'ulcera perforata si osserva durante la perforazione nella cavità addominale libera, che si verifica nel 90% dei casi. Distingue 3 periodi:
- primario "shock addominale"( infiammazione chimica);Periodo di latenza
- ( batterico);
- peritonite purulenta diffusa.
I precursori della perforazione possono essere:
- che rafforza il dolore esistente del paziente;
- brividi;
- nausea;
- vomito "senza causa";
- bocca secca.
Poi c'è un improvviso cambiamento nell'immagine della malattia. Il paziente appare:
- intenso dolore bruciante, che di solito è confrontato con un colpo di pugnale;Debolezza
- ;
- aumentato, quindi diminuzione della frequenza cardiaca;
- calo della pressione sanguigna con perdita di coscienza e talvolta anche con lo sviluppo di uno stato di shock.
Stadio di shock da dolore
Durante questo periodo il paziente avverte un forte dolore nella regione addominale. I pazienti lo confrontano con un colpo di pugnale: questo è un dolore acuto, severo e acuto. In questo momento, può verificarsi vomito, il paziente è difficile da alzarsi, la sua pelle è pallida e può apparire sudore freddo.
La respirazione è rapida e superficiale, con un'ispirazione profonda c'è dolore, la pressione sanguigna si abbassa, ma l'impulso rimane entro i limiti della norma: 73-80 battiti al minuto. Con l'ulcera perforata del duodeno, i muscoli addominali sono tesi, quindi la sensazione è difficile.
Il periodo latente
La durata del secondo periodo, di norma, è di 6-12 ore. Tra i sintomi ci sono i seguenti:
La faccia- acquisisce un colore normale;Impulso, pressione e temperatura
- tornano alla normalità;Assenza di
- , assenza di respiro superficiale, secchezza e ritardo della lingua;
- dolore placano( durante il flusso del contenuto gastrico dal dolore canale laterale destro rimangono, ma diventano meno intensi e guadagno localizzato).
Di regola, durante questo periodo, i pazienti sono fiduciosi che la malattia si è ritirato, e con riluttanza si lasciano esplorare, indugiare prima di accettare un intervento chirurgico.
peritonite
passaggio alla fase della peritonite malattia si verifica verso la fine del primo giorno. Le sensazioni dolorose ritornano in una forma ancora più pronunciata, diventano intollerabili. Il paziente è tormentato da nausea, vomito. A volte il singhiozzo si unisce. La temperatura corporea è aumentata a 38 gradi C.
addome diventa gonfiato durante l'ascolto rumori intestinali stetoscopio osservato rumori molto deboli, ma a volte può sentire solo silenzio. Diagnosi
La diagnosi di ulcera gastrica perforata si basa su un'indagine e un esame dettagliato del paziente. Poiché in alcuni casi il paziente arriva al medico nel secondo periodo della malattia, quando i sintomi non sono espressi, può essere commesso un errore.
Pertanto, per qualsiasi sospetta perforazione, è necessario un esame completo:
- diagnosi dei raggi X .Con il suo aiuto, è possibile determinare l'aria nella cavità addominale( nell'80% dei casi).È necessario in questo caso, gli elementi caratteristici( "sottodiaframmatici semilunare") differenziano dai sintomi zavozdushennogo intestino.
- Endoscopia .Viene utilizzato per risultati negativi di studi radiografici, ma se sospettato di perforazione. Permette di determinare la presenza di ulcera peptica, localizzazione del focus. Lo studio è condotto con l'aiuto del pompaggio dell'aria, che aiuta a determinare il quadro clinico reale.
- diagnostica laparoscopia è il metodo più sensibile per la rilevazione un'ulcera perforata, versamento gas nella cavità addominale libera.
Nell'analisi clinica di sangue sono tutti segni di infiammazione( incremento del tasso di sedimentazione degli eritrociti, il livello di leucociti stab), mentre sanguinamento diminuisce il livello di emoglobina.
perforata ulcera:
trattamento di chirurgia di chirurgia ulcera gastrica perforata da solo, ed è necessario per eseguire l'intervento più presto possibile, perché può già essere inutile nel terzo periodo della malattia.
La scelta complessiva del beneficio operativo dipende da:
- Il tempo trascorso dall'esordio della malattia.
- Proprietà dell'ulcera( origine, localizzazione).
- La gravità dei fenomeni di peritonite e la sua prevalenza.
- L'età del paziente e la presenza di grave patologia concomitante.
- Capacità tecniche dell'ospedale e competenze del team medico. Operazione durante
perforato ulcera gastrica, nella maggior parte dei casi svolte da laparotomia classica( incisione della parete addominale anteriore).Questo è determinato dalla necessità di un controllo approfondito della cavità addominale. Qualche volta è possibile cucire piccole perforazioni applicando laparoscopia( attraverso una puntura della parete addominale).Dieta
Dopo il funzionamento a perforata dieta ulcera si basa su un limitato consumo di sale, liquidi e carboidrati semplici( zucchero, cioccolato, cottura, ecc).Il secondo giorno dopo l'intervento, somministrano acqua minerale, tè morbido e gelatina di frutta con una piccola quantità di zucchero.
10 giorni dopo l'operazione, il paziente riceve una purea di patate, oltre a una zucca e carote bollite. Tutto il cibo deve essere morbido, non piccante, non salato, non untuoso. Il pane può essere aggiunto al menu solo dopo un mese. Principi
di base della dieta:
- quantità giornaliera di assunzione di cibo per 6 volte in piccole porzioni.
- Tutti i prodotti devono essere puri, semi-liquidi.
- Cook cibo per essere cotto a vapore o sale
- bolliti dovrebbe essere presa in un numero limitato
- dovrebbe anche limitare la ricezione di carboidrati semplici( zucchero, cioccolato, dolci) e liquidi.
In generale, dopo l'operazione con un'ulcera perforata è necessario osservare una dieta speciale per 3-6 mesi.
Forecast
L'assenza di trattamento chirurgico porta alla morte entro la settimana successiva alla perforazione, quasi in tutti i casi. Nel trattamento chirurgico, la mortalità postoperatoria media è del 5-8% di varie complicanze associate alla gravità totale della condizione, dell'età e della patologia concomitante del paziente.
Secondo le statistiche, prima veniva eseguita l'operazione, minore era il rischio di morte. Ad esempio, durante un'operazione nelle prime 6 ore il rischio è fino al 4%, dopo 12 ore - 20%, dopo 24 ore - 40% e oltre.