1 Indicazioni mediche
Feocromocitoma è più spesso rilevato nelle donne di età compresa tra 30-50 anni. Nel 10% dei casi, la patologia si trova nei bambini. Feocromocitomi maligni sono feocromoblastomi della localizzazione adenocarpale. Se la malattia è ereditaria, allora è combinata con la malattia di Recklinghausen.
La patologia principale colpisce negativamente vasi, cuore, cellule nervose e sistema endocrino. L'adrenalina stimola i recettori alfa-2 e beta-2-adrenergici. L'influenza dell'ormone è associata ad un aumento della frequenza cardiaca e ad altri indicatori del corpo principale. Vi consigliamo di visitare
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primi sintomi della malattia si manifestano sotto forma di tachicardia, midriasi, sudorazione, poliuria. Il feocromocitoma è un tumore surrenale ormonale attivo che altera l'emodinamica. Dato il decorso clinico, gli specialisti distinguono tra forme parossistiche, persistenti e miste della malattia.
Nel primo caso, il paziente preoccupati per un forte aumento della pressione sanguigna, mal di testa, vertigini, paura costante, pelle pallida, dolore al petto e all'addome. La crisi della catecolamina provoca microcitosi, linfocitosi e glicosuria. L'attacco si manifesta sullo sfondo di stress fisici, eccesso di cibo o abuso di alcool, stress. La durata di questo stato varia da pochi minuti a 2-3 ore.
I sintomi di feocromocitoma persistente si manifestano come un persistente aumento della pressione sanguigna. In forma mista, il paziente lamenta frequenti crisi feocromofitomiche. Un decorso grave della malattia è caratterizzato da un cambiamento disordinato della bassa e alta pressione sanguigna. Questa condizione minaccia la vita del paziente.
2 esame del paziente
La diagnosi di laboratorio aiuta a valutare la produzione e la secrezione di catecolamine. L'accuratezza della tecnica raggiunge il 96%.Allo stesso tempo, si raccomanda al paziente di donare il sangue per determinare il livello di adrenalina, dopamina e norepinefrina. I vantaggi di determinare le catecolamine nel sangue comprendono la possibilità di uno studio frequente.
La determinazione delle catecolamine nelle urine consente di valutare l'attività secretoria di un tumore per un certo periodo. Per aumentare l'efficacia delle procedure diagnostiche, vengono utilizzati test farmacologici. Si basano sulla capacità di alcuni farmaci di bloccare o fornire il rilascio del tumore da parte delle catecolamine.
Le procedure diagnostiche efficaci per il feocromocitoma sono RM e TC.La sensibilità degli ultrasuoni in relazione al feocromocitoma varia nel 90%.Questo tasso aumenta se il tumore è maggiore di 2 cm. Per valutare lo stato della ghiandola surrenale, mostra la venografia selettiva.
Questa malattia è spesso differenziata con ipertensione. Dal momento che la clinica di queste patologie ha alcune somiglianze, per una diagnosi accurata del medico richiama l'attenzione a quanto segue: l'età del paziente
- - ipertensione sviluppa spesso dopo i 40 anni;
- malattie concomitanti - feocromocitoma provoca lo sviluppo di ipertensione nei bambini.
L'ipertensione, che si manifesta con diabete mellito, è sospetta della presenza della patologia in questione. Questo sospetto aumenta se l'insulina non influenza l'iperglicemia.
3 Metodi di terapia
Il trattamento radicale del disturbo in questione consiste nella rimozione chirurgica del tumore. Preliminariamente il paziente è preparato per l'operazione imminente. La preparazione è finalizzata a stabilizzare i parametri emodinamici. Per normalizzare la pressione arteriosa vengono utilizzati a-adrenoblokler( Tropafen, Fentolamin).Il successo del trattamento è indicato dall'apparizione di una reazione ortostatica nel paziente quando la posizione del corpo cambia.
Con una forma mista, è possibile normalizzare la pressione sanguigna con l'aiuto di Catapressan, Raunatin e Apressin. Se il paziente ha un feocromocitoma parossistico, i farmaci ipotensivi sono controindicati. Gli adrenobloker sono nominati tenendo conto della possibilità di collasso. Più spesso ai pazienti viene prescritto il prazosin. Con l'aiuto di un blocco elettivo di recettori postsinaptici, la tachicardia può essere prevenuta.
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Durante la preparazione per la chirurgia, il medico monitora le condizioni generali del paziente. Per valutare i principali indicatori emodinamici, viene utilizzata la reografia integrale del corpo. La scelta del metodo di esecuzione dell'operazione dipende dal garantire la massima libertà di manipolazione nella ferita. Per rimuovere il tumore, i medici usano i seguenti metodi:
- extraperitoneale;
- transperitoneale;
- combinato;
- Transthoracic.
Alcuni pazienti non hanno parametri emodinamici normali dopo l'intervento chirurgico.
La pressione sanguigna alta o bassa può essere associata a un'arteria renale bendata durante l'intervento chirurgico, con parziale rimozione di neoplasia maligna, ipertensione concomitante del tipo essenziale.
La presenza di ipotensione indica un sanguinamento rinnovato, un aumento della capacità del letto venoso.
Se viene rilevato un feocromocitoma multiplo, sono indicate diverse procedure chirurgiche. Il rifiuto di tale trattamento prolungato è permesso se: il tumore
- non viene rimosso;La chirurgia
- rappresenta un rischio per la vita del paziente.
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L'operazione è suddivisa in più stadi se viene rilevato un feocromocitoma multicentrico o è controindicata un'operazione radicale.
4 Fase preparatoria
Per ridurre l'iperkatecholamineemia, i medici usano l'a-metil tirosina. L'effetto di questo farmaco è volto a ridurre la concentrazione di catecolamine. Nell'80% dei casi si osserva un effetto positivo. In altri pazienti, il farmaco provoca disturbi mentali ed extrapiramidali, diarrea, varie anomalie nel lavoro del tubo digerente.
Questi pazienti sono assegnati a-metilparathyrosine. Questo medicinale riduce il rilascio di catecolamine nel sangue. Con questo farmaco, è possibile ridurre i rischi per il paziente di eseguire un intervento chirurgico. Se la malattia è prolungato periodo, poi prendere i seguenti farmaci preoperatoria: bloccanti
- alfa esposizione prolungata - pre fenoxibenzamina somministrato, il dosaggio viene aumentato gradualmente, poi prendere Prazosin selettiva;
- beta-bloccanti - sono assegnati al fondo di una sufficiente il blocco dei recettori alfa-adrenergici, al fine di prevenire ed eliminare l'aritmia sopraventricolare, prescrivere propranololo o metoprololo.
Se il paziente è in condizioni gravi o presenta metastasi di neoplasie maligne, viene utilizzata Metirozina( inibitore della tirosina idrossilasi).Meno spesso l'emodinamica si stabilizza con labetalolo, captopril e diphdepine. Con feocromocitoma maligno, è indicato il trattamento combinato con Vincristina, Ciclofosfamide e Dakarbazina. Se il medico diagnosticato "metastasizing feocromocitoma e secernendo VIP con calcitonina", quindi prendere Somatostatina.
5 prognosi della malattia
La terapia radicale contribuisce al recupero quasi completo della maggior parte dei pazienti. Solo il 5-12% dei casi viene diagnosticato con una ricaduta. Ma lungo giperkateholaminemii, cambiamenti secondari nel cuore o del sistema vascolare e renale contribuisce al mantenimento di alcuni sintomi di feocromocitoma. Il gruppo di rischio di ricorrenza include bambini e pazienti con tumori ectopici o multipli.
La prognosi della sopravvivenza del paziente dipende dalla presenza o dall'assenza di metastasi. I restanti segni del tumore, inclusa l'angioinvasia e la germinazione della capsula, sono meno affidabili in questo caso. Secondo le statistiche, la cura dopo l'intervento chirurgico viene diagnosticata nel 90% dei casi.
Nei pazienti con feocromocitoma, il trattamento chirurgico è di vitale importanza. Ma dopo questo, la maggior parte dei pazienti ha AH.Tali pazienti sono sotto supervisione farmacologica dinamica. La prognosi è generalmente positiva, compresi i casi con feocromoblastoma( se non ci sono metastasi a distanza).La tachicardia si sviluppa nel 50% dei pazienti.