כיב מחורר של הקיבה והתריסריון היא אחת המחלות הקשות ביותר של חלל הבטן.ניקוב הוא סיבוך רציני של כיב קיבה וכיב תריסריון מתרחשת לעתים קרובות, לוקח את המקום השני לאחר דלקת התוספתן חריפה.
כמו עם מחלות חריפות אחרות של חלל הבטן, עם כיב מחורר, טיפול מוקדם, אבחון בזמן ניתוח הם תנאי מוקדם לתוצאה חיובית.
למרות כל ההישגים של העשורים האחרונים בטיפול כיב פפטי, התדירות של כיבים מחורר מגיע 10%.הם מהווים עד רבע מכל הסיבוכים של כיב פפטי וכיבים סימפטומטיים.לעתים קרובות יותר הוא נצפה אצל גברים.ואת המצב הנורא יכול להסתיים לא רק עם המבצע, אלא גם עם תוצאה קטלנית.
גורם
מדוע כיב מחורר הבטן לפתח, ומה זה?כיב מחורר אינו מחלה עצמאית, אלא סיבוך של כיב בקיבה.ניקוב הוא בעצם המראה של חור דרך בקיר הבטן ואת זרימת התוכן של הבטן לתוך חלל הבטן של המטופל ואת חלקו.
תופעה זו מסוכנת מאוד בפני עצמה, יש די הרבה מקרי מוות במקרים בהם האבחנה של המחלה בוצעה מאוחר מדי, או במקרה שבו המטופל התעלם מכללים פשוטים של טיפול והתאוששות לאחר הניתוח.
תורם לניקוב קיר האיברים :
- אין טיפול בהחרפת אולקוס;
- הפרעות דיאטה ברוטו;
- אכילת יתר חמורה;
- מצבים מלחיצים תכופים, מתח נפשי ונפשי מתמיד;
- מאמץ פיזי קשה ולחץ מוגבר בתוך חלל הבטן;
- שימוש ארוך טווח של גלוקוקורטיקוסטרואידים ותכשירים של חומצה סליצילית.
כפי שאתה יכול לראות, הגורמים להתפתחות של מחלה זו ניתן למנוע בקלות אם אתה מטפל טוב של הבריאות שלך.
תסמינים של כיב קיבה מחורר
במקרה של כיב מחורר, חומרת הסימפטומים תלויה באופן ישיר בצורת הקלינית של ניקוב.זה יכול להיות:
- טיפוסי, כאשר התוכן של הבטן מיד לזרום לתוך חלל הבטן( עד 80 - 95%);
- לא טיפוסי( ניקוב מכוסה), אם החור המתקבל מכוסה על ידי omentum או איבר סמוך אחרים( בסדר של 5 - 9%).
תמונה קלאסית של סימנים של כיב מחורר הוא ציין במהלך ניקוב לתוך חלל הבטן החופשית, המתרחשות ב 90% מהמקרים.זה מבדיל 3 תקופות:
- ראשוני "הבטן הבטן"( דלקת כימית);
- זמן חבוי( חיידקי);
- מפריד דלקת הצפק.
מבשרי ניקוב יכול להיות:
- חיזוק הכאב הקיים של המטופל;
- צמרמורת;בחילה
- ;
- "ללא סיבה" הקאה;
- יובש בפה.
ואז יש שינוי פתאומי בתמונה של המחלה.החולה מופיע:
- כאב שריפה אינטנסיבי, אשר בדרך כלל בהשוואה עם מכה פגיון;חולשה
- ;
- עלה, ולאחר מכן ירד קצב הלב;
- ירידה בלחץ הדם עם אובדן הכרה ולפעמים אפילו עם התפתחות של מצב הלם.
שלב של כאב הכאב
במהלך תקופה זו החולה מרגיש כאב חד באזור הבטן.החולים משווים אותו למכה של פגיון: זהו כאב חד, חמור וחד.בשלב זה, עלול להקיא, החולה קשה לקום, עורו חיוור וזיעה קרה עשוי להופיע.
נשימה מהירה ושטחית, עם השראה עמוקה יש כאב, לחץ דם מוריד, אבל הדופק נשאר בגבולות הנורמה: 73-80 פעימות לדקה.עם כיב מחורר של התריסריון, שרירי הבטן מתוחים, ולכן ההרגשה קשה.
התקופה הסמויה
משך התקופה השנייה, ככלל, הוא 6-12 שעות.בין הסימפטומים הם כדלקמן:
הפנים- רוכש צבע רגיל;דופק
- , לחץ וטמפרטורה חוזרים לנורמה;
- נשימה שטחית, יובש ו lging של הלשון נעדרים;כאב
- שוכך( כאשר התוכן של הבטן זורם לאורך התעלה לרוחב ימין, הכאב נשאר, אבל הופך להיות פחות אינטנסיבי לוקח על אופי מקומי).
ככלל, בתקופה זו, מטופלים בטוחים כי המחלה נסוגה, ובחוסר רצון לתת לעצמם לחקור, להשתהות לפני להסכים לניתוח.
פריטוניטיס
המעבר של המחלה לשלב של דלקת מפרקים מתרחשת בסוף היום הראשון.התחושות הכואבות חוזרות בצורה בולטת עוד יותר, הופכות לבלתי נסבלות.החולה מעונה בחילה, הקאה.לפעמים שיהוקים מצטרפים.טמפרטורת גוף עולה ל 38 מעלות צלסיוס
בטן הופכת מנופחת בעת האזנת מעי נשמעה סטטוסקופ ציין רעשים חלשים מאוד, אבל לפעמים אפשר לשמוע רק דממה.
אבחון
אבחון כיב קיבה מבוסס על בדיקה מפורטת של החולה ובדיקה.מאחר שבמקרים מסוימים המטופל מגיע לרופא בתקופה השנייה של המחלה, כאשר הסימפטומים אינם באים לידי ביטוי, עלולה להיות טעות.
לכן, עבור כל ניקוב חשוד, בדיקה מקיפה היא הכרחית:
- רנטגן אבחון .בעזרתו, אתה יכול לקבוע את האוויר בחלל הבטן( ב 80% מהמקרים).זה נחוץ בעת ובעונה אחת, על פי המאפיינים האופייניים( "תת-סרעפת תת-סרעפתית"), להבדיל מסימני המעי הדק.
- אנדוסקופיה .הוא משמש לתוצאות שליליות של מחקרים רנטגן, אבל אם חשד ניקוב.זה מאפשר לקבוע את נוכחותם של כיב פפטי, לוקליזציה של המוקד.המחקר מתבצע בעזרת שאיבת אוויר, אשר מסייע לקבוע את התמונה הקלינית האמיתית.
- אבחון לפרוסקופיה היא השיטה הרגישה ביותר לגילוי כיב מנוקב, השתפכות גז בחלל הבטן בחינם.
בניתוח הקליני של דם הם כולם הסימנים של דלקת( עליית שקיעת דם, הרמה לויקוציטים דקירה), ואילו דימום יקטין את רמת ההמוגלובין.
מחורר כיב: טיפול ניתוחי
של ניתוח כיב קיבה מחורר לבד, ויש צורך לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי, כי זה עלול להיות כבר חסר תועלת בתקופה השלישית של המחלה.
הבחירה הכוללת של התועלת התפעולית תלויה ב:
- הזמן שחלף מאז תחילת המחלה.
- תכונות של כיב( מקור, לוקליזציה).
- חומרת תופעות של דלקת הצפק והשכיחות שלה.
- גיל החולה ונוכחות פתולוגית כרונית.
- יכולות טכניות של בית החולים ואת הכישורים של הצוות הרפואי.מבצע במהלך
מחורר כיב קיבה ברוב המקרים בוצעו על ידי פיום קלסי( חתך של דופן הבטן הקדמית).זה נקבע על ידי הצורך לבדיקה יסודית של חלל הבטן.לפעמים אפשר לתפור נקבים קטנים על ידי הפעלת לפרוסקופיה( באמצעות נקב של דופן הבטן).דיאטת
לאחר הניתוח ב דיאטת כיב המחוררת מבוסס על צריכה מוגבלת של מלח, נוזלים ופחמימות פשוטות( סוכר, שוקולד, אפייה וכו ').ביום השני לאחר הניתוח, הם נותנים מים מינרליים, תה רך וריבה פירות עם כמות קטנה של סוכר.
10 ימים לאחר הניתוח, החולה מקבל פירה, כמו גם דלעת מבושל וגזר.כל האוכל צריך להיות רך, לא מתובל, לא מלוח, לא שמנוני.הלחם מותר להוסיף לתפריט רק לאחר חודש.
עקרונות בסיסיים של דיאטה :
- כמות יומית של צריכת מזון עד 6 פעמים, במנות קטנות.
- כל המוצרים צריכים להיות טהורים, נוזליים למחצה.מזון
- קוק להיות מאודה או מבושל מלח
- צריך להילקח בתוך
- מספר מוגבל צריכים גם להגביל את הקבלה של פחמימות פשוטות( סוכר, שוקולד, מאפים) ואת נוזלים.
באופן כללי, לאחר הניתוח עם כיב מחורר יש צורך לשמור על דיאטה מיוחדת עבור 3-6 חודשים.
תחזית
היעדר טיפול כירורגי מוביל למוות בשבוע הבא לאחר ניקוב, כמעט בכל המקרים.בשנת טיפול כירורגים, התמותה לאחר הניתוח הממוצעת היא 5-8% של סיבוכים שונים הקשורים החומרה הכוללת של המצב, גיל, פתולוגיה קשורה של המטופל.
על פי הסטטיסטיקה, קודם לכן הניתוח בוצע, התחתון הסיכון למוות.לדוגמה, במהלך הניתוח ב 6 השעות הראשונות הסיכון הוא עד 4%, לאחר 12 שעות - 20%, לאחר 24 שעות - 40% ומעלה.