Inkstų tuberkuliozė yra antrinė infekcinė liga, dažniausiai pasireiškianti tiems, kurie plaučių formoje sirgo tuberkulioze. Su laiku įsikišus, liga yra išgydoma. Tuberkuliozė yra užkrečiama liga, paveikianti žmones ir gyvūnus. Dažniausiai yra plaučių tuberkuliozė.Tačiau net senais laikais panaši inkstų liga buvo laikoma atskira negalia ir vadinama "tubercle".Tas pats šaltinis sukelia ligą, Kocho lazdą.
Inkstų tuberkuliozė - kas tai?
Ši liga yra 30-40% nuo plaučių tuberkuliozės formos ir pirmoji. Paprastai nefrotuberkulozė pasireiškia pacientams, kuriems buvo plaučių forma: pagal statistinius duomenis 30-40% žmonių, kurie gydė plaučių formą, taip pat turi panašų inkstų ir gimdos kaklelio sistemos ligą.
Moterys serga rečiau: tik apie 5-10% pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze. Vyrams liga 50% atvejų praeina prostatos ir sėklidžių ir yra sunku.
Liga vystosi 2-3 metus, gali pasireikšti iki 15 metų.Daugelis mokslininkų tiki, kad inkstų infekcija įvyksta tuo pačiu metu, kaip ir plaučiai, tačiau, kadangi liga vystosi lėčiau, ji aptinka daug vėliau. Klinikinis vaizdas yra miglotas, o tai labai apsunkina diagnozę.Dėl to dažniausiai nustatomi paskutiniai ligos etapai.
Kocho lazdelė su arteriniu krauju patenka į inkstus. Deja, inkstų struktūra yra tokia, kad prisideda prie ligos vystymosi.Čia yra daug mažų arterijų, užtikrinančių plačią prieigą, inkstų glomeruluose kraujo tėkmė sulėtėja, tai yra, lazdelės neleidžiamos srautu - visa tai padeda formuoti daugybę pirminių židinių.
priežastys Šaltinis yra žmogaus ar labai retai galvijų mikobakterijos tuberkuliozė.Inkstuose bakterija patenka į hematogeninį kelią, ty per kraują, tačiau pati infekcija gali pasireikšti įvairiais būdais. Išoriniai veiksniai - Kocho lazda gali patekti į kūną iš vežėjo. Tai nereiškia 100-osios infekcijos. Tikslas yra specifinio imuniteto buvimas ar nebuvimas. Pirmuoju atveju mikobakterija greičiausiai išliks neaktyvi. Antruoju atveju infekcijos tikimybė labai padidėja. Didžiausia rizika yra žmonėms, kurie jau turi tam tikrą šlapimo takų uždegimą.Dažnai infekcijos veiksnys yra imunosupresantas, vaistas, slopinantis imuninę sistemą.Tai yra padidėjusio ligos paplitimo išsivysčiusiose šalyse priežastis.
50% atvejų vyrams, tuberkuliozė veikia sėklides ir prostatą.Moterims lytinius organus veikia tik 5-10%.
Vaikams, jei infekcija atsiranda, ligos eigai nesiskiria nuo ligos eigą suaugusiems.
tuberkuliozės patogenezė prasideda nuo mikobakterijų patekimo į inkstų parenchimą su krauju. Paprastai liga prasideda dvipuse granulomos formavimu. Tačiau laikui bėgant simetrija išnyksta: viena iš inkstų, baimė vystosi tol, kol pasirodys urvas ir sausinimas, o kitoje - praktiškai nesikeičia. Nustatytas dešiniojo ar kairiojo inksto pažeidimo modelio faktorius.
Inkstų būklė yra labai svarbi infekcijos metu. Palanki Kocho lazdelė yra šlapimo sistemos užkretimas, lėtinės inkstų ligos ir negalavimai, dėl kurių vėlyvuoju kraujo tekėjimas - pvz., Cukrinis diabetas.
- Į pradinį žingsnį žievės sluoksnio specifinė granuliomatozinis uždegimas prasideda, iškilimų formuojami tiesiogiai į rinkinį.Tai paaiškinama inksto struktūra: visas įeinantis kraujas praeina per glomerulus ir mikobakterijos nedelsiant patenka į juos.
Žalos laipsnis nustatomas pagal mikobakterijų skaičių.Tačiau, nepriklausomai nuo simptomų laipsnio šiame etape yra labai tepamas: gali būti bendras negalavimas, kartais karščiavimas. Nugaros skausmas yra arba labai silpnas, arba visiškai išnyksta. Pirmasis etapas gali trukti ilgiau, tampa lėtinė tuberkulioze. Mažas židiniai dažnai visiškai išgydyti ir zarubtsovyvayutsya save, bet ne nužudyti mikobakterijos gali būti į pasyvaus valstybės inkstų yra labai ilgą laiką.
- Antrojoje stadijoje inkstų parenchimo tuberkuliozė virsta tuberkuliuotu papilitu. Iškilimų yra suformuota meduliarinė ir papilinio formavimo žalos: į jų viršūnes atviras kanalėliuose, kuri atlieka šlapimo inkstų taurele. Dėl papilių edemos gali sutrikti šlapimo nutekėjimas, tačiau šiuo metu simptomai išlieka neapibrėžti.
Dažniausiai gydytojui pasireiškia kraujo atsiradimas šlapime, o ne skausmingi pojūčiai. Tačiau tai pasitaiko tik 1 iš 6 pacientų.Tačiau šlapime Kocho lazdelė patenka į didelį kiekį, o tai sukelia žalą šlapimo pūslės ir kiaušintakių sienoms. Kitame etape
- uždegiminių pakitimų gali sujungti ir nekrozės masė - išeiti į puodelius ir dubens ertmę.Inkstų audiniuose susidaro inkstų ertmės. Tai yra kiaušidės tuberkuliozės vystymosi požymis. Nekrozės masės gali periodiškai blokuoti šlapimtakio lūžį, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas pagal inkstų kolikų rūšį.Būdingas pastovus skausmas skausmas apatinėje nugaros dalyje.
Kavernozs tuberkuliozė lydi toksinių nefritą ir Okołoogniskowy uždegimas, kuris ženkliai paveikia šlapimo inkstų funkcija ir todėl inkstų funkcijos nepakankamumas. Nuo fibrozinio
formavimo dubens daug tankesnės, tokio ertmę turinys gali nutraukti inkstų žievės. Grynosios masės šiuo atveju pasirodo esant tarpinės celiuliozės audiniuose.Į liemens odą galima atverti fistulinį judesį.
- penktoji etapas - omelotvorenie, besiskiriantis tuo, užpildant paveiktoje zonoje fibrozinių ir gleivinės atrofijos formacijos. Tai gali sukelti visišką organų gedimą.
Ar inkstas tuberkuliozė yra užkrečiama? Ne, tai užkrečiama liga, tačiau kadangi ji yra antrinė plaučių tuberkulioze ar kitomis formomis, ir atitinkamai pagauti sunku. Paprastai gumbelis Bacillus perduodama oro lašeliais arba įkvėpus dulkių ir pavojingas tiksliai, nes ji gali būti saugomi ilgą laiką dulkių ir pelėsių.Tačiau mikobakterija gali palikti inkstus tik krauju ar šlapimu, o tai yra skysčiai ir infekcijos šaltinis.
Žinant, kaip TB perduodami inkstus aplinkinių nephrotuberculosis pacientą turėtų vengti tiesioginio kontakto su jo kraujo ir šlapimo, ir jei pacientas naudojamas vienas tualetas turi kruopščiai nusiplauti rankas po vizito. Kaukę ir pirštines vieną kartą per savaitę reikia valyti dezinfekavimo priemonėmis. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, šios priemonės yra pakankamos.
klasifikavimas
Klasifikuoti inkstų tuberkuliozės remiantis ligos ir vystymosi ritmo sunkumo:
- miliarine arba ūmų forma - inkstuose, nuryta didelius kiekius patogenų.Šiuo atveju stebimos dvišalės pažeidimai, gumbai yra suformuoti kortikalinėje zonoje. Gana dažnai miliarinė forma praeina savarankiškai, paliekant randus ant inkstų audinio.
- Kasosas - ar lėtinis. Kai nedidelis patogenų skaičius patenka į inkstus, uždegimas vystosi daug ilgiau ir greitai fokusuojasi vienoje iš inkstų.Šiuo atveju, Mycobacterium palaipsniui įtakos vis daugiau audinių, kuri veda prie opų ir nekrozinio masės kaupimo formavimas. Kasezinė forma sukelia inkstų nepakankamumą ir, jei nėra gydymo, atsiranda inkstų nepakankamumas.
simptomai ir požymiai
Pradiniai ligos etapai gali būti visiškai besimptomiai ir pavojingi. Tie, kurie atrodo ankstyvosiose stadijose yra tiek paplitusi, kad gydytojas įtarimų gali sukelti tik paciento kančių plaučių tuberkulioze istoriją.
Šie požymiai yra:
- bendras negalavimas, mieguistumas;
- padidėjusi kūno temperatūra - iki 37,6 ° C;
- greitas nuovargis;
- kai kuriais atvejais yra kraujo spaudimo sumažėjimas - pradiniame etape ne daugiau kaip 1% pacientų;
- galimas vidurių užkietėjimas, vėmimas, viduriavimas.
Skausmas juosmens srityje pasirodė tik 7% pacientų ir nėra išreikštas.
Lėtinio ligos eigą priklausomai nuo vaikų ir suaugusiųjų simptomai etape tampa ryškesnis ir konkretus:
- dizurija - paprastai naktį, tai yra dažnas šlapinimasis.
- makrogematurija - kraujo atsiradimas šlapime 17% pacientų;
- kraujospūdis kraujospūdį mažinantis pažengusiems pacientams yra 20% pacientų;
- gliukozės reguliacijos sutrikimas - inkstų funkcijos sutrikimas veda prie sutrikimų baltymų sintezę ir perdirbimo, dėl kurių gliukozės yra konvertuojamos į vieną energijos šaltinio organizme. Gliukozės išsiskyrimas ir baltymų skilimas lemia didelį svorio sumažėjimą;
- nugaros skausmas yra nuolatinis. Vėlyvose stadijose pastebima 95% pacientų.Puolimai yra įmanomi;
- odos pigmentacija - vėlyvose stadijose, kai išsivysto inkstų nepakankamumas.
Vaikams nerfotuberkuliozė yra labai reta. Būdinga yra tai, kad simptomai - tiek pradiniai, tiek vėlai - visiškai identiški aprašytoms. Paprastai šlapimo drumstumas ir šlapimo nelaikymas tampa proga konsultuotis su gydytoju, kuris leidžia sustabdyti ligą gana ankstyvuoju laikotarpiu.
inkstų tuberkuliozės vaizdo įrašą vaikai:
diagnostika diagnozė ligos yra sunku, nes nespecifinių simptomų.Ir tai susiję ne tik su paciento gerove, bet ir su laboratoriniais tyrimais. Ankstyvosiose šlapimo stadijose galite nustatyti baltymų ir eritrocitų skaičių.LHC neatskleidžia patogeniškos floros. Diagnozei nustatyti reikalingi išsamesni tyrimai.
proga išaiškinti daugeliu atvejų diagnozė yra informacija apie praeities ligų ar tiesioginio kontakto su žmonėms, kenčiantiems nuo tam tikrų tuberkuliozės forma, dažnai plaučių, nes ji labiausiai užkrečiama.
- Laboratoriniai tyrimai gali parodyti tik netiesioginius simptomus, ypač ankstyvosiose stadijose, kai Kocho lazdelės dar toli gražu nepasiekia šlapimo.Šlapimo tyrimas parodo patvarią rūgšties reakciją ir baltymų buvimą, tačiau uždegimo procese nėra įprastos mikrofloros.Šis derinys būdingas 50% pacientų.
- Šlapimo eritrocitų skaičiaus padidėjimas toje pačioje fone taip pat yra proga įtarti inkstų tuberkuliozę.
- Mikobakterijų bakteriologinė kultūra pateikiama tikslesnei informacijai.
- PCR diagnostika yra specifinio patogeno tyrimas. Analizės jautrumas yra 94%.
- ELISA - šis metodas leidžia jums nustatyti, ar organizme yra patogenų antikūnų.
- tuberkuliozės diagnozė yra provokuojantis testas. Po oda įpurškite tuberkuliną ir ištyrykite šlapimą: teigiamas atsakas padidina formos elementų kiekį šlapime. Deja,
instrumentiniai tyrimai taip pat nėra išsamios nuotraukos:
- ultragarsas - ertmės formavimo stadijose leidžia įvertinti pažeidimo mastą, tačiau pradiniame etape jis yra neefektyvus.
- Tas pats pasakytina ir apie spindulinę diagnozę: 1-2 etapuose pažeidimai yra per maži. Norint juos aptikti, vėlesniuose etapuose rentgeno studijos gali atskleisti deification, parenchimos tankį.Šis metodas yra labiau informatyvus, kai kalbama apie šlapimo sistemą.
- kompiuteris ir magnetinio rezonanso tomografija pateikia duomenis apie pelėsio ertmes, jų ryšį su puodeliai ir dubens, taip pat nustatyti perirenalinių limfmazgių būklę vietą.Paprastai šis tyrimo metodas nustatomas, kai jie nusprendžia chirurginės intervencijos klausimą.
- dinaminio nefrostsintigrafiya - pagrįstas skirtingais absorbcijos koeficientą ir išskyrimo žymėto radionuklidų inkstų parenchimos. Taigi, lengva įvertinti organo funkcionalumo sumažėjimą.
- Nefrotuberkuliozės biopsijos naudojimas yra neveiksmingas. Tačiau galima ištirti šlapimo pūslės gleivinę.Analizuojant tuberkuliozę atskleidžiamos milžiniškos Pirogovo-Laggano ląstelės.
Dažnai galima nustatyti tuberkuliozę tik diferencine diagnoze. Būtina atskirti šią ligą nuo medulinės nekrozės, pavyzdžiui, tuštybinės divertikulės ir kt.
Gydymas
ligų gydymui yra visiškai lemia ligos stadijos ir tas, kurios simptomai yra. Naudojami metodai yra konservatyvūs ir veikia. Gydymas atliekamas specializuotuose ambulatoriuose ir trunka mažiausiai 12 mėnesių.Akivaizdu, kad operacinė intervencija "populiarėja" dėl vėlyvos diagnozės: simptomų aiškumo trūkumas 60 proc. Atvejų sukelia gydymą paskutiniais etapais.
pasirinkimas-gydymui ir ligų etape yra taip prijungtas:
- tuberkuliozės parenchimine inkstų spenelių arba - gydyti konservatyviai;
- kiaušidinis tuberkuliozė - 3 etapais gydoma konservatyviu metodu. Galima chirurginė intervencija tam tikroje srityje, siekiant išsaugoti organą;
- polikarbernos tuberkuliozė ar pionefrozė reikalauja chirurginės intervencijos.
Nefrotuberkulozė numato individualų požiūrį į gydymo pasirinkimą.Gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, papildomų komplikacijų, kepenų būklių ir pan. Bet pirmasis etapas yra patogeninės mikrofloros slopinimas, dėl kurio reikia antibiotikų šoko dozių.
- gydymui skirti 1-osios linijos antibiotikai: etambutolis, streptomicinas, rifampicinas. Jei kuris nors iš jų sukelia vaistas alergijos pagalbinis pakeisti: etionamido, kanamicino, cikloserino, Protionamidinom ir pan.
- Vaistų poveikis yra sumažintas iki mikobakterijų sunaikinimo. Tuo pačiu metu infekcinės ląstelės palaipsniui pakeičiamos rando audiniu. Siekiant sumažinti randų skaičių inkstų audinyje, gydymas papildomas angioprotektoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
gydymui reikia nuolat stebėti inkstų veiklą.Galbūt šlapimo kiekio sumažėjimas, dėl kurio reikės įrengti stentą ar šlaplės kateterį.
- Vėlyvose stadijose reikia chirurginės intervencijos. Su židinio pažeidimu pašalinama dalis inkstų - cavernektomija, su visa žala - visiškas pašalinimas, nefrektomija. Operacija reikalauja pasiruošimo: jis atliekamas prieš intensyvaus antituberculous terapija per 2-4 savaites po operacijos - visą gydymo kursą, siekiant užkirsti kelią atsirasti ir ligų vystymąsi likusios inkstus.
Be to, net nebuvo žinoma, kad jis buvo užkrečiamas. Gydymas propolio su aliejumi, meoma, beržo sultimis ir tt nebus pažeistas, jei nėra jokių apribojimų - pvz., Diabetas, tačiau jie neturi jokios įtakos ligai. Tokių vaistų poveikis grindžiamas imuniteto palaikymu, o tai prasminga tik po to, kai sunaikinama liga.
prognozės
Atsižvelgiant į ligos 1-2 etapą - inkstų parenchimo tuberkuliozę, galima visiškai išgydyti. Tačiau gydymo kursas gali trukti ilgiau. Manoma, kad tik po 2-3 gydymo metų ir tolesnių veiksmų galima užtikrinti visišką atsigavimą.Kontrolinis bandymas čia yra tai, kad šlapimo analizė pasikeičia 3 metus.
Tuo pačiu metu prognozę įtakoja ne tik gydytojo nurodymų, bet ir dietos bei gyvenimo režimo laikymasis. Būtina laikytis dietos lentelės Nr. 11, bet su sriubų ir raugų skaičiaus apribojimu.
Prognozė po operacijos labai priklauso nuo pažeidimų sunkumo ir bendrosios paciento būklės. Tačiau šiuo atveju tai apskritai yra palanki.
Inkstų nefrotuberkulozė yra lėtai besivystanti infekcinė liga, perduodama per paciento kraują ir šlapimą.Su laiku ir net vėluoju kreiptis į gydytoją, galimybė visiškai išgydyti yra labai didelė.