Tuberculose van de nieren: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling, voorspellingen

Nier tuberculose is een secundaire infectieziekte, meestal van invloed op mensen die al tuberculose in de long hebben gehad. Met tijdige interventie is de aandoening te genezen. Tuberculose is een infectieziekte die zowel mensen als dieren treft. De meest voorkomende is longtuberculose. Maar zelfs in de oude dagen werd een vergelijkbare nierziekte beschouwd als een afzonderlijke kwaal en werd "tuberkel" genoemd. Dezelfde bron veroorzaakt de ziekte, Koch's toverstok.

Tuberculose van de nieren - wat is het?

Deze ziekte is 30-40% van de niet-pulmonaire vorm van tuberculose en staat op de eerste plaats. Nephrotuberculosis wordt in de regel gevonden bij patiënten die een longvorm hebben ondergaan: volgens statistieken heeft 30-40% van de mensen die de longvorm hebben behandeld, ook een vergelijkbare nier- en urinewegaandoening.

Vrouwen worden minder vaak ziek: slechts ongeveer 5-10% van de patiënten met longtuberculose. Bij mannen gaat de ziekte in 50% van de gevallen over op de prostaat en testikels en is moeilijk.

De ziekte ontwikkelt zich 2-3 jaar, manifesteert zich mogelijk niet tot 15 jaar. Veel onderzoekers denken dat een infectie van de nieren tegelijkertijd met de longen plaatsvindt, maar naarmate de ziekte zich langzamer ontwikkelt, wordt deze veel later gevonden. Het ziektebeeld is wazig, wat de diagnose enorm bemoeilijkt. Als gevolg hiervan zijn in de meeste gevallen de laatste stadia van de ziekte vastgesteld.

Koch's toverstok met arterieel bloed komt de nier binnen. Helaas is de structuur van de nier zodanig dat het bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van de ziekte. Er zijn hier veel kleine slagaders die brede toegang bieden, in de nier glomeruli wordt de bloedstroom vertraagd, dat wil zeggen dat de stokken niet door de stroom worden afgevoerd - dit alles draagt ​​bij tot de vorming van meerdere primaire haarden.

Oorzaken van

De bron is mycobacterium tuberculosis van humaan of zeer zelden rundtype. In de nier komt de bacterie op de hematogene manier, dat wil zeggen door het bloed kan de infectie zelf echter op verschillende manieren plaatsvinden. Externe factoren - een stok van Koch kan in het lichaam komen van de drager. Dit betekent niet de 100ste infectie. Het punt is de aanwezigheid of afwezigheid van specifieke immuniteit. In het eerste geval zal de mycobacterium hoogstwaarschijnlijk inactief blijven. In het tweede geval neemt de kans op infectie dramatisch toe. Het grootste risico is voor mensen die al een vorm van ontsteking van de urinewegen hebben. Vaak is de factor voor infectie het gebruik van een immunosuppressivum, een medicijn dat het immuunsysteem onderdrukt. Dit is de reden voor de verhoogde incidentie van ziekten in ontwikkelde landen.

In 50% van de gevallen bij mannen beïnvloedt tuberculose de testikels en prostaat. Bij vrouwen worden de geslachtsorganen alleen aangetast bij 5-10%.

Bij kinderen, als de infectie heeft plaatsgevonden, verschilt het verloop van de ziekte niet van het verloop van de ziekte bij volwassenen.

Pathogenese van

Tuberculose begint met de opname van mycobacterium in het nierparenchym met doorbloeding. In de regel begint de ziekte met een tweezijdige granuloomvorming. Maar na verloop van tijd verdwijnt de symmetrie: in een van de nieren ontwikkelt zich angst totdat grotten en ontvochtiging verschijnen, terwijl in de andere het vrijwel wegebt. Er is geen factor geïdentificeerd die het patroon van de laesie van de rechter of linker nier bepaalt.

De toestand van de nier is erg belangrijk op het moment van infectie. Gunstig voor Koch's toverstaf zijn infectie van het urinewegstelsel, chronische nierziekten en aandoeningen die leiden tot een vertraagde doorbloeding - diabetes mellitus bijvoorbeeld.

• In de beginfase begint een specifieke granulomateuze ontsteking in de corticale laag, waarbij de knollen zich onmiddellijk in de set vormen. Dit wordt verklaard door de structuur van de nier: alle inkomend bloed passeert de glomeruli en mycobacteriën komen er onmiddellijk in.

De mate van schade wordt bepaald door het aantal mycobacteriën. Echter, ongeacht de mate van symptomen in dit stadium is het erg gesmeerd: er kan algemene malaise zijn, soms koorts. Rugpijn is ofwel erg zwak ofwel helemaal afwezig. De eerste fase kan jaren duren en verandert in chronische tuberculose. Kleine foci genezen vaak en genezen onafhankelijk van elkaar, maar de dode Mycobacteriën kunnen heel lang in de nier aanwezig zijn in een passieve toestand.

• In de tweede fase wordt tuberculose van het nierparenchym omgezet in tuberculeuze papillitis. De knollen vormen de hersubstantie en beschadigen de papillaire formaties: tubuli worden geopend op hun apices, die urine in de nierbekers extraheren. Vanwege oedeem van de papillen kan de uitstroom van urine worden verstoord, maar in dit stadium blijven de symptomen ongedefinieerd.

Meestal is de reden om naar de dokter te gaan het verschijnen van bloed in de urine en niet gepaard met pijnlijke gevoelens. Dit gebeurt echter alleen bij 1 op de 6 patiënten. Echter, in de urine komt Koch's stick in een enorme hoeveelheid, wat leidt tot schade aan de wanden van de blaas en urineleiders.

• In de volgende fase kunnen foci van ontsteking samensmelten, en necrotische massa's - uitgaan naar het lumen van de kelk en het bekken. Nierholten worden gevormd in het nierweefsel. Dit is een teken van de ontwikkeling van caverneuze tuberculose. Necrotische massa's kunnen het lumen van de ureter periodiek blokkeren, wat leidt tot ernstige pijn door het type nierkoliek. Gekenmerkt door constant pijn in de onderrug.

Caverneuze tuberculose gaat gepaard met toxische nefritis en perifocale ontsteking, die de urinaire functie van de nier significant beïnvloedt en leidt tot nierfalen.

Omdat de vezelachtige formaties van het bekken veel dichter zijn, kan de inhoud van zo'n holte door de nierbast breken. De purulente massa's blijken in dit geval in het perineale celluloseweefsel te zitten. Het is mogelijk om een ​​vuistbeweging op de huid van de taille te openen.

• De vijfde fase - de maretak, wordt gekenmerkt door het opvullen van het getroffen gebied met vezelachtige en atrofische formaties. Dit kan leiden tot een compleet orgaanfalen.

Is tuberculose van de nieren besmettelijk? Nee, het is een besmettelijke ziekte, maar omdat het secundair is aan tuberculose van de longen of andere vormen, en daarom is het moeilijk om geïnfecteerd te raken. Koch's wand wordt in de regel door lucht of stof overgedragen en is gevaarlijk juist omdat het lange tijd in stof en schimmel kan blijven bestaan. Mycobacterium kan de nieren echter alleen met bloed of urine achterlaten en dit zijn de vloeistoffen en vormen de bron van infectie.

Weten hoe TB wordt overgedragen nieren omliggende nephrotuberculosis patiënt moet direct contact met zijn bloed en urine te vermijden, en als een patiënt gebruikt een toilet moeten hun handen grondig wassen na zijn bezoek. De kamer zelf, eenmaal per week in een masker en handschoenen, moet worden gereinigd met ontsmettingsmiddelen. Om infectie te voorkomen, volstaan ​​deze maatregelen.

Classification

classificeren renale tuberculose basis van de ernst van de ziekte en de ontwikkeling rate:

• miliaire of acute vorm - het ontwikkelen van de nieren bij inname van grote hoeveelheden ziektekiemen. In dit geval worden bilaterale laesies waargenomen, de knobbeltjes worden gevormd in de corticale zone. Heel vaak gaat de vorm van de voervrijheid zelfstandig, waardoor er littekens achterblijven op het nierweefsel.
• Caseous - of chronisch. Wanneer een klein aantal pathogenen de nieren binnendringt, ontwikkelt de ontsteking zich veel langer en concentreert zich snel in een van de nieren. In dit geval beïnvloeden mycobacteriën geleidelijk een toenemende hoeveelheid weefsel, wat leidt tot de vorming van zweren en de accumulatie van necrotische massa's. De hoestvorm leidt tot nierfalen en, bij gebrek aan behandeling, tot nierfalen.

Symptomen en tekenen

De beginstadia van de ziekte kunnen volledig asymptomatisch en gevaarlijk zijn. Degenen die in de vroege stadia weergegeven, zijn zo vaak voor dat het vermoeden van de arts slechts een geschiedenis van de patiënt die lijdt aan een longtuberculose kan veroorzaken.

Deze kenmerken omvatten:

• algemene malaise, lethargie;
• verhoogde lichaamstemperatuur - tot 37,6 C;
• snelle vermoeidheid;
• in sommige gevallen is er een verlaging van de bloeddruk - in het beginstadium niet meer dan 1% van de patiënten;
• mogelijk constipatie, braken, diarree.

Pijn in het lumbale gebied komt voor bij slechts 7% van de patiënten en komt niet tot uitdrukking.

Bij chronische verloop van de ziekte afhankelijk van het stadium bij kinderen en volwassenen de symptomen meer uitgesproken en specifieke:

• dysurie - meestal 's nachts, dat is vaak moeten plassen.
• macrogematurie - het verschijnen van bloed in de urine bij 17% van de patiënten;
• verlaging van de bloeddruk in vergevorderde stadia komt voor bij 20% van de patiënten;
• glykemieontregeling - nierdisfunctie leidt tot verstoring van de eiwitsynthese en verwerken, waardoor glucose wordt omgezet in een enkele energiebron in het lichaam. Het uitwassen van glucose en de afbraak van eiwitten leidt tot een sterk gewichtsverlies;
• -rugpijn - zijn permanent. In de late stadia worden waargenomen bij 95% van de patiënten. Aanvallen zijn mogelijk;
• huidpigmentatie - in de late stadia, wanneer nierfalen optreedt.

Bij kinderen is nerfotuberculosis uiterst zeldzaam. Kenmerkend is dat er symptomen zijn - zowel initieel als laat, die volledig identiek zijn aan die beschreven zijn. In de regel wordt urine troebelheid en incontinentie een gelegenheid om een ​​arts te raadplegen, die het mogelijk maakt om de aandoening in relatief vroege stadia te stoppen.
De video van renale tuberculose bij kinderen:

Diagnose De diagnose van de ziekte is moeilijk, omdat niet-specifieke symptomen. En het betreft niet alleen het welzijn van de patiënt, maar ook laboratoriumonderzoek. In de vroege stadia van urine kun je een aantal eiwitten en erythrocyten identificeren. LHC onthult geen pathogene flora. Meer diepgaande onderzoeken zijn nodig om een ​​diagnose te stellen.

De reden voor het verhelderen van de diagnose in de overgrote meerderheid van de gevallen is informatie over de overgedragen ziekte of over direct contact met mensen die ziek zijn met een vorm van tuberculose, meestal long, omdat dit het meest besmettelijk is.

• Laboratoriumtests kunnen alleen indirecte symptomen aantonen, vooral in de vroege stadia, wanneer de Koch-sticks nog lang niet in de urine zijn. Urinalyse toont een aanhoudende zuurreactie en de aanwezigheid van eiwit, maar er is geen microflora die veel voorkomt in het ontstekingsproces. Deze combinatie is typisch voor 50% van de patiënten.
• Het verhogen van het aantal rode bloedcellen in de urine op de zelfde achtergrond - dezelfde reden renale tuberculose vermoeden.
• Meer accurate informatie wordt verstrekt bacteriologische cultuur op mycobacteriën.
• PCR-diagnostiek is een test voor een specifiek pathogeen. De gevoeligheid van de analyse is 94%.
• ELISA - met deze methode kunt u bepalen of er antilichamen zijn tegen het pathogeen in het lichaam.
• Tuberculose diagnose is een provocerende test. Injecteer onder de huid tuberculine en onderzoek vervolgens de urine: met een positieve reactie neemt het aantal gevormde elementen in de urine toe.

Instrumentale studies geven helaas ook geen volledig beeld:

• Ultrasound - in de stadia van holtevorming, maakt het mogelijk om de mate van de laesie te beoordelen, maar in de beginfase is het niet effectief.
• Hetzelfde geldt voor stralingsdiagnostiek: bij de stadia 1-2 zijn de laesies te klein. Om ze in latere stadia te kunnen detecteren, kunnen röntgenonderzoeken de-infectie, parenchymcondensatie detecteren. Deze methode is informatiever als het gaat om het urinestelsel.
• computer tomografie en magnetische resonantie verschaft gegevens over de locatie van vormholten, hun verbinding met bekers en bekken, en bepalen de status van perirenal lymfeknopen. In de regel wordt deze onderzoeksmethode voorgeschreven wanneer zij beslissen over chirurgisch ingrijpen.
• Dynamic nefrostsintigrafiya - op basis van verschillende absorptie en uitscheiding van gelabelde radionuclide nierparenchym. Het is dus gemakkelijk om de afname in de functionaliteit van het orgel te beoordelen.
• Het gebruik van biopsie bij nefrolotuberculose is niet effectief. Het is echter mogelijk om het slijmvlies van de blaas te bestuderen. Met tuberculose onthult de analyse de gigantische cellen van Pirogov-Laggans.

Het is vaak mogelijk om tuberculose alleen te identificeren door differentiële diagnose. Het is noodzakelijk om deze ziekte te scheiden van medullaire necrose, bijvoorbeeld calyx diverticula, enzovoort.

behandeling

wordt volledig bepaald door het stadium van de ziekte en die welke symptomen. De gebruikte methoden zijn conservatief en operationeel. De behandeling wordt uitgevoerd in gespecialiseerde apotheken en duurt minimaal 12 maanden. De schijnbare "populariteit" van de operatieve ingreep is te wijten aan de late diagnose: het gebrek aan duidelijkheid van de symptomen in 60% van de gevallen veroorzaakt behandeling in de laatste stadia.

keuze van de behandeling en ziektestadium zijn dus verbonden:

• tuberculosis parenchymale renale papillen of - conservatieve behandeling;
• cavernous tuberculosis - in 3 stadia wordt het behandeld met een conservatieve methode. Mogelijke chirurgische ingreep in een bepaald gebied om het orgel te conserveren;
• polycavernous tuberculosis of pionephrosis vereist chirurgische interventie.

Nephrotuberculosis veronderstelt een individuele benadering van de therapiekeuze. De behandeling hangt grotendeels af van het stadium van de ziekte, extra complicaties, leveraandoeningen enzovoort. En de eerste fase is in elk geval de onderdrukking van pathogene microflora, waarvoor shockdoses antibiotica nodig zijn.

• Voor de behandeling worden antibiotica van de 1e lijn voorgeschreven: Ethambutol, Streptomycine, Rifampicine. Als een van hen een allergische reactie veroorzaakt, wordt het medicijn vervangen door een hulpmiddel: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine enzovoort.
• Het effect van geneesmiddelen wordt beperkt tot de vernietiging van mycobacteriën. Tegelijkertijd worden infectieuze foci geleidelijk vervangen door littekenweefsel. Om het aantal littekens in het nierweefsel te verminderen, wordt de therapie aangevuld met angioprotectors en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

De behandeling vereist constante monitoring van de nieren. Misschien een afname van het urinevolume, waarvoor de installatie van een stent of urethrakatheter nodig is.

• Late stadia vereisen chirurgische interventie. Bij focale laesie wordt een deel van de nier verwijderd - cavernectomie, met totale schade - volledige verwijdering, nefrectomie. De operatie vereist voorbereiding: daarvoor wordt intensieve tuberculosetherapie gedurende 2-4 weken en na de operatie uitgevoerd - een volledige behandelingskuur om het verschijnen en ontwikkelen van de ziekte in de overgebleven nier te voorkomen.

Bovendien was het zelfs niet bekend dat hij besmettelijk was. Behandeling met propolis met olie, meoma, berkensap, enzovoort doet geen pijn, als er geen beperkingen zijn - diabetes, bijvoorbeeld, ze hebben geen effect op de ziekte. De impact van dergelijke medicijnen is gebaseerd op de ondersteuning van immuniteit, en dit is pas zinvol na de vernietiging van de focus van de ziekte.

voorspelt

Wanneer wordt verwezen naar stadium 1-2 van de ziekte - tuberculose van het nierparenchym, is een volledige genezing mogelijk. Het verloop van de behandeling kan echter langer duren. Aangenomen wordt dat pas na 2-3 jaar behandeling en follow-up een volledig herstel kan worden gegarandeerd. De controletest hier is de afwezigheid van veranderingen in de analyse van urine gedurende 3 jaar.

Tegelijkertijd wordt de voorspelling niet alleen beïnvloed door naleving van de voorschriften van de arts, maar ook door het dieet en het regime van het leven. Het is noodzakelijk om te voldoen aan voedingslijst 11, maar met een beperking van het aantal soepen en jus.

De prognose na een operatie hangt grotendeels af van de ernst van de laesies en de algemene toestand van de patiënt. In dit geval is het echter over het algemeen gunstig.

Nierziekte nefrolotuberculose is een zich langzaam ontwikkelende infectieziekte die wordt overgedragen via het bloed en de urine van de patiënt. Met een tijdige en zelfs late aanvraag bij de arts is de kans op een volledige genezing erg hoog.