Podľa množstva kvapaliny vo vnútri brušnej dutiny možno rozlíšiť tri stupne ascitu. Prvý stupeň je diagnostikovaný, ak množstvo nahromadenej vody nepresiahne tri litre. V tomto prípade je laparoskopia povinná.Punkcia umožňuje určiť kvalitatívne zloženie transudátu. Ak v ňom nie sú žiadne krvné nečistoty, prognóza na zotavenie je takmer vždy vysoká.Vývoj prvého stupňa predchádza minimálny ascit, pri ktorom množstvo kvapaliny nepresahuje 400 ml.
Na druhom stupni ascites sa viac ako tri litre tekutiny nahromadia vo vnútri brušnej dutiny. V tomto prípade sa brucho výrazne zväčšuje, ale samotná brušná stena sa neťahá.Diafragma ešte nevystáva, takže pacient ešte nemá ťažkosti s dýchaním. Ale prvé známky zlyhania pečene, ktoré často vyvolávajú poruchy mozgovej činnosti, takže vyvíja pečeňové encefalopatiu.
Tretí stupeň ascitu naznačuje, že v brušnej dutine sa akumuluje 10 až 20 litrov transudátu. Brucho sa stáva veľmi veľkým, koža sa stáva tenkou, takže sa cez ňu stáva viditeľná sieť žilových ciev. Ako sa zvyšuje objem brucha, brušná stena sa silne tiahne a visí.Púčika vyčnieva von. Veľké množstvo vody zdvihne membránu, pľúca sa úplne neotvoria, takže pacient začína mať poruchu dýchania. Neprítomnosť kyslíka mení zloženie krvi, srdcová činnosť je narušená.Človek sa začne rýchlo unavovať a celé telo sa napína. Tretí stupeň je nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť smrteľné následky.
tri stupne ascites umožňujú vytvárať klasifikácie, komplikácie, ale lekári sa venovať pozornosť nielen na vonkajšie príznaky brušnej vodnateľnosťou. V závislosti na tom, či "správanie" kvapaliny, ktoré sekréte nasledujúcim ascites: obsadené, vyjadrené chylózní, strednej a druhý žiaruvzdorný.Aké sú charakteristiky každého typu ascitu?
napätých ascites a vyjadrené
diagnóza napätých ascites umiestnený keď množstvo presiahne 10 litrov tekutiny( edém tretieho stupňa).Rozvíja sa v tretej fáze. Objem akumulujúcej sa kvapaliny sa rýchlo zvyšuje. Brucha sa stáva okrúhla, koža sa tiahne, stane sa napnutá, lesklá a hladká na dotyk. V priebehu doby, s progresiou kožných komplikácií prietrže vaku môže rozdeliť, určité množstvo kvapaliny, v tomto prípade sa vylieva.
Lekári venujú pozornosť skutočnosti, že výrazný ascit je veľmi nebezpečný.S touto formou komplikácie môže byť tekutina ľahko infikovaná.S balíkom, intenzívnym alebo závažným ascitom a peritonitídou sa v 50% prípadov vyskytne smrteľný výsledok. Tí, ktorí prežili v 70% prípadov, do jedného roka dochádza k relapsu.
Liečené a vyslovené typy ascitu sa liečia komplexnou terapiou. Pacientovi sa odporúča, aby dodržiaval pastelovú schému, dôsledne sledoval stravu, liečil chorobu, ktorá vyvolala pokles. Pacienti, u ktorých je diagnostikovaná tretia fáza kvapkania, je nevyhnutne indikovaný postup laparocentézy.
Stredná ascites
priaznivá prognóza má mierne ascites, že, na rozdiel od rušného, pomalý, tekutina sa hromadí v priebehu niekoľkých týždňov či dokonca mesiacov, takže stupeň komplikácie vznikajú postupne. Keď je diagnostikovaný mierny vzhľad, nie je len zvýšenie brucha, ale aj opuch končatín. Hrudník sa zvyšuje vo veľkosti, pacient má inguinálnu alebo pupočnú herniu. Sťažuje sa na neustálu váhu v bruchu, pocit silného prasknutia, je trápený páchnucemi záhy a problémy s stoličkou.
Nie je ťažké rozlíšiť miernu ascites od namáhavého vizuálne. Popísaný typ ochorenia je charakterizovaný mäkkosťou brucha. Táto fáza ochorenia je liečiteľná, predpovede s vhodnou liečbou sú takmer vždy pozitívne. Mierny edém brušnej dutiny je liečený infúziami albumínu a diuretikami. V prípade potreby je predpísaná laparocentéza, ale tento postup nesmiete zneužívať.Opakované odstránenie tekutiny z brucha môže výrazne zhoršiť stav pacienta a vyvolať vznik peritonitídy.Čo sa stane s kombináciou ascitu a peritonitídy, už vieme.
Podľa účinnosti terapeutických opatrení lekári prideľujú iný typ hydrocele - minimálne. To predchádza prvý stupeň komplikácií a naznačuje, že vo vnútri dutiny brušnej transudate nahromadené malé množstvo( 400 ml).Počiatočný minimálny ascit môže byť detegovaný len pomocou ultrazvuku. Iné vizuálne metódy štúdie určujú nástup komplikácií nemôžu. To je dôvod, prečo prvý stupeň kvapkania prechádza takmer nepostrehnuteľne.
chyloperitoneum
To je vzácna komplikácia ďaleko-preč cirhózou( posledná etapa) alebo upchatie brušnej časti lymfatického potrubia, peritoneálnej pásy alebo chronický zápal čreva. Asciálna tekutina je biela až mliečna. Dôvodom je, že v transsudátem dostane veľké množstvo tukových buniek, ktoré sa objavia v kvapaline z niekoľkých dôvodov:
- V dôsledku hydrostatického hypertenzie, objavujúce sa v lymfatických ciev( tlak porušenie môže viesť k prasknutiu niektorej z nich, potom sa obsah lymfy vstupuje do žalúdka),
- Po komplikovanom chirurgickom zákroku, ktorý sa vykonáva v retroperitoneálnom priestore.
- Často sa chylózna forma ascitu stáva komplikáciou pankreatitídy a tuberkulózy.
- Niekedy je opísaná komplikácia výsledkom nebezpečných zranení orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine.
Diagnóza chylózneho ascitu sa vykonáva punkčnou tekutinou. Okrem tukových buniek sa v ňom nachádzajú aj bielkoviny, vysoká koncentrácia triglyceridov a lymfocytov. Ak pacient nasleduje hladovú diétu, tekutina sa stáva seróznou.
Liečba opísanej komplikácie sa obmedzuje na určenie vhodnej výživy. Denná strava obsahuje veľké množstvo bielkovinových jedál a úplne vylučuje tie, ktoré prispievajú k hromadeniu vnútorného tuku. Laparocentéza je predpísaná iba v tých štádiách, keď tento typ ascitu má tretí stupeň závažnosti, ktorý spôsobuje respiračnú insuficienciu. Ak konzervatívna liečba nepomôže, laparotómia sa používa, pomáha nájsť a odstrániť vypuknutie lymfy.
Opakované a žiaruvzdorné ascity
Podľa reakcie tela na aplikovanú liekovú terapiu možno ascites klasifikovať ako opakované a refrakčné.Zvyčajne, diagnóza ascites znovu umiestni, keď sa objaví transsudátem brušnej punkciu opäť po zákroku. Môže to naznačovať, že príčina hydrocefalusu bola nesprávne identifikovaná, že zvolená liečba neposkytuje pozitívne výsledky. Opakovanie laparocentézy je veľmi nebezpečné.To môže viesť k miestnemu zápalu pobrušnice, zrasty v črevných kľučiek na hrozbu zápalu pobrušnice. Preto je veľmi dôležité používať všetky diagnostické nástroje na identifikáciu zdroja hrozivej komplikácie.
Na rozdiel od opakovaného hydroceleu, refrakterný vzhľad ascitu nie je relaps. Tento typ komplikácie je diagnostikovaný, keď hydrokortizácia nie je prístupná k liečbe. Pokúste sa odstrániť žiaruvzdorný ascit len operatívnym spôsobom. Laparocentéza poskytuje len dočasnú úľavu, po ktorej sa kvapalina znovu nahromadí v brušnej dutine( vzniká tretí stupeň).Môže sa čerpať niekoľkokrát, ale táto situácia situáciu nemení.
Čo môže pomôcť odstrániť tento druh ascitu? Terapeutická stratégia je postavená na dvoch zložkách. Pacientovi je preukázaná transplantácia pečene alebo transgulárna intrahepatálna portosystémová posunu. Prognózy v tomto prípade umožňujú počítať s pozitívnymi výsledkami pri odhalení prvých dvoch stupňov komplikácie.