žlučníku, lokalizovaný v pravém dolním laloku jater, je malý( do 14 cm na délku a 5 cm na šířku), rozměry a měkkou konzistenci. Mluvícího z jater ne více než centimetr u zdravých lidí je téměř hmatatelná.Jeho dostupnost palpace je vždy známkou patologie.
Faktory přispívající patologickou zhutnění stěny žlučníku, jsou často chronické zánětlivé procesy( např., Cholecystitis), nádorové nebo okolní více srůstů vyskytující se po utrpení periholetsistita( zánět serózní membrány v těle).
nahmatat abnormálně zvětšené žlučníku často selhává u pacientů s:
- vodnatelnost;
- v důsledku nádorové léze( rakovina);
- s rakovinou pankreatu hlavy;
- cholelitiáza( doprovázena tvorbou více kamenů ve žlučníku a žlučových cest okluze);
- empyém( hnisavý zánět, doprovázený hromadění hnisu v dutině žlučníku vyvolal bakteriální infekci).
odborník provádí palpace žlučník cítí pod spodním povrchu jater, směrem ven z bočního( bočních) rectus hrany( vpravo) je přibližně v místě vodorovná linie průsečíku prodloužení na úrovni devátého dvojice žeber na pravé polovině klavikulární linie promítanéna přední břišní stěně.inspekční úkoly
patologicky modifikované žlučníku nahmatat dostatečně husté formace hruškovitými nebo vejčitý povrchu jater, ale je třeba palpace těla a v těch případech, kde není zjistitelné, avšak jsou zde určité( zástupci exprimovány primárně bolestivost) znaky palpace, což signalizuje přítomnost změn v něm.
Například přítomnost tzv symptomů Ortner( charakterizovány výskytem bolesti v době světla odpichu okraj rukou na okraji žeberního oblouku v místě žlučníku) potvrzuje jeho zánětlivé léze.
V takových případech obvykle označován jako symptomy Zakharyin( charakterizované vznikem silné bolesti doprovázející effleurage ve žlučníku) a Obraztsova Murphy. Za projev poslední
specialista provádí pohmatem, pomalu a zhluboka se ponořit ruku do pravého podžebří( manipulace se provádí v době expirace), žádají pacienta, aby zhluboka dýchat;zatímco u pacienta vzniká bolestivost nebo prudce stoupá.Pohmatem
žlučník odhaluje řadu bolestivá místa( indikující přítomnost patologie tohoto orgánu, a žlučových cest), zastoupená:
- nadbřišku oblasti.
- bod žlučníku, lokalizované v místě upevnění bočního okraje přímý sval břišní chrupavky žeberní oblouk.
- Holedohopankreaticheskoy oblast se nachází pět centimetrů vpravo od pupku.
- Point phrenic nerv krční plexus, umístěný mezi nohama sternocleidomastoideus( po klepnutí na tlačítko v tomto bodě je bolest pod klíční kostí, rameno, av některých případech - v pravém podžebří).Tento jev se nazývá "symptom frenicus".
- Akro- mion( nejvíce vyčnívající směrem k boční ploše akromia procesu lopatek) bod je umístěn na pravé rameno.
- Bod ramen lokalizovaný v blízkosti spodního úhlu pravé lopatky.
- Body z VIII, IX, X obratle.
bolestivost často dochází při lisování, prováděné na pravé straně X-XII obratlů.Stejný účinek je produkován poklepáním nebo stiskem dlaně okraje mírně doprava IX až XI hrudní páteře.
Jak mohu palpovat žlučník?
ohledem na anatomické lokalizace žlučníku, to palpace provádí stejnými metodami jako pohmatem jater.
Zkušení odborníci často používají pro to je velmi jednoduchý a pohodlný způsob, který, i když nejsou popsány v žádném učebnici, někdy dokonce dává více informací než klasické pohmat, prováděné v poloze pacienta vleže.
- Mluvíme o palpacích žlučníku u pacienta, který sedí. Pacient sedí na židli nebo pohovku a tvrdý požádat ho, aby naklonit mírně dopředu, ruce ve svém regionu. Tato poloha pomáhá uvolnit břišní svaly. Během studie se může změnit úhel trupu a dýchací pohyby musí být provedeny břichem.
jeho pravá ruka lékař stanoví vnější okraj linky( vpravo) kolmou na břišní svaly přední břišní stěny. Pokaždé, když pacienta výdech( pro dva nebo tři vdechy) lékař prsty nemění svou pozici, bude propadat do oblouk žeberní na velmi zadní části její stěny.
Jakmile k tomu dojde, je pacientovi poučeno, aby provedl velmi hluboký a pomalý dech. Díky tomu játra spadnou na dlaň průzkumníka se spodním povrchem, což mu dává výbornou příležitost k pocitu.
mírně ohnuté prsty, specialista vykonává posuvný pohyb okraje jater do žeberní oblouku, získávání informací o jater tuhosti, citlivosti a povaze okrajů a spodní části. Důsledně se pohybuje rameno, doktor dostane poměrně úplný obraz o stavu téměř celého spodního povrchu jater a jeho okraje.
Při prohmatání jater na okraji rectus abdominis, je někdy možné nahmatat žlučníku nebo odhalit přítomnost lokální bolesti. Nejčastěji se to vyskytuje u majitelů oslabené břišní stěny nebo zvětšeného žlučníku. Klasická metoda palpace poskytuje tuto příležitost mnohem méně často.
Další nevýhodou klasickou metodou pohmatem je skutečnost, že se prsty při výkonu své profesionální vzhled testovaného subjektu, pouze se svými většině koncových článků prstů a jsou k dispozici pro výzkum jsou pouze nejvýznamnější části jater.
palpace, provádí v sedě, což nahmatat játrech a žlučníku celý povrch koncových článků prstů, obdařen největší citlivosti. Kromě toho je oblast vyšetřovaných orgánů mnohem větší.
S touto technikou často nedokáže rozlišit příčinu bolesti, který se vyskytuje v pravém hypochondriu, bez ohledu na to, zda je to způsobeno tím, onemocnění žlučníku či jater, nebo simultánní porážce těchto orgánů, nebo abnormalit dvanáctníku.
- Existuje jiná metoda palpace žlučníku. Za účelem provádění pohmat studii těla, lékař položí levou ruku na žeberní oblouk pacienta tak, že terminál falanga palce nad místem lokalizace žlučníku a ostatní prsty jsou umístěny na povrchu hrudníku. Během inhalace, velký prst výzkumný pracovník musí nahmatat oblast nalezení žlučník, takže v mnoha směrech posuvný pohyb a následně ponoří do subkostální regionu.
pro diagnózu patologických procesů v žlučníku vyvinuta řada pohmatem techniky, jehož použití vyvolává vznik bolesti u pacienta:
- Pro detekci příznaky příkladné Murphy a používá Kera přijímací permeační pohmatem.
- Ujistěte se, že máte příznaky Grekov-Ortner pomáhá tapotement loketního( přiléhající k malíčku) ruky na pravé žeberní oblouk.
- Identifikovat frenikus-příznak lze použít ukazováček lisování bod umístěný mezi nohama pravého sternoklavikulárního-bradavek svalu.
Podrobnější popis výše uvedených technik je uveden v následující části našeho článku. Videa o
prohmatání jater a žlučníku:
některé patologické příznaky
Docela často, pohmat, a nevedlo k objevu žlučníku, pomáhá identifikovat jeho umístění v oblasti přítomnosti závažné morbidity a významný svalovým napětím.
příklad, dobře definované svalové napětí v průmětu žlučníku může být známkou toho, že zánět se rozšířila do pobřišnice.
zjištěno, že nejvíce charakteristické oblasti bolesti se nacházejí v místě žlučníku a tzv trojúhelníku Chauffard - oblasti ohraničené horizontální čáry šesti centimetrů nad pupkem, střední linie těla a přímkou směrem nahoru a napravo od pupku( v úhlu čtyřicetipět stupňů).
Jaké jsou příznaky v době provádí pohmatem indikuje přítomnost zánětu? V první řadě jsou uvedeny tyto chorobné projevy:
- Symptomatické Le Pen , vyznačující se tím, vzhledu nebo zesílení bolesti, když okraj tah štětcem na pravé podžebří při hlubokých dechů oproti jsou bolesti během výdechu.
- symptom Murphy , spočívající v přerušení dýchání na úrovni naplnění hlubokého dechu v důsledku akutní bolesti v břiše, lokalizované pod palcem lékaře vykonávat pohmatem. Oprášit jeho pravá ruka by měla být umístěna tak, aby palec byl pod úrovní žeberní oblouk, přibližně v místě žlučníku a ostatní prsty jsou umístěny na jeho samém okraji. Variace symptom Murphy pozorovány pohmatem, vyrobený ve vztahu k pacientovi, který je v sedě( v tomto případě by měl výzkumník stojí za pacienta, kterým se svou pravou ruku na místě žlučníku oblasti).V tomto případě, palpace vyvolává akutní bolesti, pacient přerušit dech v době hlubokých nádechů.U některých pacientů se může objevit spontánní bolest v oblasti žlučníku během inspirační fáze. Symptomatická
- Leeds dochází na pozadí chronické cholecystitis, a projevující prohýbání a atrofii svalů v oblasti pravého podžebří.Symptomatická
- Boas , je znakem akutního zánětu žlučníku a je charakterizována výskytem bolesti jako reakce na lisování v XII hrudního obratle, vyrobené ofsetových tkání a malých( čtyři až pět centimetrů) odsazený.
- Příznaky Kera a Le Pen , což samo o sobě cítila zvýšená citlivost na bolest v průběhu realizace klasického prohmatání žlučníku na inspirační fáze. Symptomatická
- Skvirsky , dokládající přítomnost cholecystitida a projevuje výskyt bolesti během palpace nebo bicí šetřící mírně provádí na pravé hraně dlaně páteře v IX-XI obratlů( hrudní).Symptomatická
- Musso Jiří ( synonymní s termínem „frenikus-příznaku“) je pozorována u pacientů, kteří trpí onemocněním jater a žlučníku. Tato patologie je charakteristický vzhled akutní bolesti, když prsty lékaře stiskne na bod, který je mezi rameny sternoklavikulárního-vsuvka svalů( vpravo), který se nachází na horním okraji klíční kosti. Vysoká citlivost bolesti vzhledem k tomu, že v této oblasti leží bráničního nervu, dráždí při onemocnění výše uvedených orgánů.
- symptom Ortner-Grekov , ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu ve žlučníku a je charakterizována výskytem bolesti při effleurage hraně kartáče na spodní ploše pravé pobřežní oblouku.
normální a patologické
palpated zdravé žlučníku je obtížné, přičemž detekce patologicky rozšířené nebo změněné těla nepředstavuje žádné zvláštní problémy.
Patologie palpace tělesa se projevuje jeho zvýšení vyplývající z vynásobení obsahu představovaných: přítomnost
- kamenů;
- s rostoucím množstvím žluče;
- akumulací zánětlivé tekutiny, která je purulentní nebo serózní.
konzistence, velikost a charakter povrchu se podílejí na patologickém procesu žlučníku jsou, v závislosti na jeho obsahu a stavu stěn:
- Pokud byl obyčejný žlučovod blokován s kamenem, žlučník získává zřídka značných rozměrů , protože rozšiřitelnost jeho zdí je omezen nevyhnutelně vznikají v tomto stagnující a dlouhodobého zánětu. Po stárnutí a hnilobě stěny orgánu získávají bolestivost. Podobná symptomatologie je charakteristická v přítomnosti kamenů nebo v případě poškození nádoru.
- -li překážka( blokování) společného žlučovodu byla způsobena nádorem, pacient se protahuje žlučník vzhledem k jeho přetečení žluči. V tomto případě palpace postiženého orgánu naznačuje, že získal vzhled hruškovitého vaku s elastickou konzistencí.Tento jev se nazývá symptom Courvoisier-teriéra.
- Prakticky všichni pacienti s palpací žlučníku jsou poměrně značné bolesti, které vyzařují do oblasti pravé lopatky a pravého ramena. Výjimkou je případ komprese hlavního žlučovodu s nádorem hlavy pankreatu. V těchto případech se analyzoval těleso má podobu v podstatě bezbolestné a často intenzivní hruškovité těla s pružnou a hladkou strukturou je posunuta při výrobě dýchací pohyby. Dalším charakteristickým projevem označující hlavu nádoru slinivky břišní, je přítomnost přetrvávající žloutenky, který vyústil v moči a kůži pacienta stává žluté - s nazelenalý odstín - barvu.