Heute werden wir darüber reden, was eine schwere Sepsis, die den medizinischen Namen pyosepticemia hat. Ein genauerer Blick auf seine Manifestation, Behandlung und Prognose mit dieser Krankheit.
Eigenschaften Krankheit
schwere Sepsis, die den medizinischen Namen hat - pyosepticemia als sehr gefährlich gelten für die Bühne Leben von Sepsis oder Sepsis - verallgemeinert( Anregen des gesamten Körpers), infektiöse Entzündungsprozess , oft - mit einer allergischen Komponente, die durch die aktive Verbreitung von Bakterien ausder primäre Fokus der Eiterung in dem systemischen Kreislauf, das Lymphsystem, Gewebe und Organe.
Sepsis, Septikämie und pyosepticemia in der Chirurgie, Geburtshilfe und in anderen Bereichen - was ist der Unterschied? Lass uns mehr herausfinden.
Probleme mit schweren Sepsis - das Thema des nächsten Videos:
Differenz von Sepsis
Blutvergiftung in einer Phase der schweren Sepsis unterscheidet Übergang Septikämie, wenn die Bakterien im Blut zirkulieren, aber Nebenzentren nicht ausgebildet ist, in dem Zustand Septikopyämie, die gekennzeichnet ist durch:
- schwere Intoxikationen Bakteriengifte;
- schnelle Bildung einer Vielzahl von septischen Abszessen Körper - sekundären septischen Herd;
- schwere Störungen der Organe( Organdysfunktion),
- ein lebensbedrohlicher Blutdruckabfall.
- eitrige Entzündung in Organen, beispielsweise in den Meningen( eitrige Meningitis):
sekundäre Metastasen gebildet als
- Empyem - Eiteransammlungen großes Volumen innerhalb des Hohlorgans - einer Gallenblase, Caecum( Blinddarm), Pleurahöhle( eitrige Pleuritis);
- fokale in den Geweben der Schleimhäute beobachteten Blutungen infolge von Störungen aufgrund von schweren Vergiftungen Toxinen Blutungen, die mikrobielle Flora identifiziert.
Orte der Sekundär Eiterungen verbunden:
- mit keim Pathogen .Streptokokken Aggression oft konzentrierte sich auf die Nieren, Herzklappen, wirkt sich Gonokokken Sepsis die Gelenke, Knochen und Sehnen.
- die Stelle des primären Tumors .Wenn also der Prozess ursprünglich septische Klappen links Myokard-Karte geschlagen, oft die sekundären Metastasen in Gehirn und Nierengewebe gefunden. Wenn Sie irgendeine septische Herde in anderen Bereichen des Herzmuskels haben, offenbare sekundäre Vereiterung der Lunge und Herzinfarkte auf das Herz zeigen. Symptome einer schweren Sepsis
Klassifizierung Septikopyämie
Septikämie( Sepsis ohne Metastasen) und pyosepticemia( schwere Sepsis) - zwei Schritt einzigen pathologischen Prozess Septikämie.
Severe Sepsis ist eingestuft:
- Anstelle der Einführung der Infektion:
-
- chirurgischen , der ein versehentlichen interne und externe Geschwüre entwickelt, Vereiterung offene und geschlossene Wunden. Dazu gehören Mutterschaft, Wunde, gynäkologische.
- postoperativ auftretend in Krankenhäusern in Verletzung der Regeln der Desinfektion während des Betriebes;
-
- therapeutisch , wobei die Infektion des Blutes in Reaktion tritt auf eitrige Prozesse in inneren Organen: Pneumonie, bakterielle Angina, Entzündungen und die Perforationen in der Bauchhöhle, die Speiseröhre, die inneren Abszesse, Osteomyelitis, Pyelonephritis, Otitis, Cholezystitis, Pankreatitis.
2. verursachendes Bakterium ist ähnlich wie Sepsis.
3. Nach Leck. Manifestationen einer schweren Sepsis sind seit 2 Vergrößern - 3 Tage, so kann es auf die starke und Blitz Form zurückgeführt werden. Tödlicher Ausgang ohne Behandlung erfolgt für 1 - 2 Tage.
Ursachen
Ein wesentlicher Grund für den Schalter bei schwerer Sepsis Progression betrachtet eine generalisierte Entzündungsreaktion pyogenen Organismen, deren weitere Ausbreitung mit dem Wachstum der Dysfunktion( Dysfunktion) alle Organe angreifen. Dieser Zustand tritt auf, wenn die Unfähigkeit, den Prozess der Blutkontamination des Immunsystems in den frühen Stadien zu stoppen, die mit dem Hauptgewicht des Patienten verbunden ist, die als Quelle für den Herd Sepsis dienten, verzögert oder falsche Therapie.
häufigste schwere Sepsis entwickelt sich in Staphylokokken-Aktivität und Aggression Pseudomonas aeruginosa.
Symptome Das klinische Bild auf der Stufe Septikopyämie besteht aus folgenden Komponenten:
- Symptome der ersten Phase der Entwicklung von Sepsis - systemic inflammatory response syndrome;
- hypoperfusion signs - Durchblutungsstörungen im Gehirn microvessels, Niere, Leber, Lunge, was zu einer Nekrose( Tod) Gewebe;
- bedrohliche Senkung des Blutdrucks;
- Verteiler Manifestationen Merkmal der Arbeit der Organe Störungen - Organdysfunktion, einschließlich Enzephalopathie( brain damage), akuter respiratorischer Insuffizienz, renale und hepatische System und das Herz.
Hauptsymptome:
- Tachykardie( erhöhte Herzherzmuskelkontraktionen) über 100 Schläge pro Minute, die praktisch unabhängig von der Temperatur ist( das heißt, selbst wenn die Normaltemperatur wird der Verzögerungsimpuls nicht beobachtet);
- starke Schwankungen der Körpertemperatur: Hypothermie bis zu 39 - 40 C am Morgen und am Abend einen starker Rückgang( in der Regel - bei Patienten mit einer schwachen Immunantwort) unter 36 - 35C, treten häufig solche Sprünge auf 3 - 4 mal pro Tag;
- Hauttrübung;
- Kurzatmigkeit, bei der die Frequenz der Atmung bei Erwachsenen - mehr als 20 - 22 pro Minute;
- enorme Schüttelfrost, kalten profusen Schweiß;
- Übelkeit, Erbrechen Angriffe, Durchfall, oft austauschbarer Darmparese( Hemmung der Peristaltik);
- sehr schwieriger Gesamtzustand, Missverständnis was passiert, starke Kopfschmerzen;
- Ausfall im Herzrhythmus( Arrhythmie), Lärm;
- artikulär, Muskelschmerzen, Schmerzen der Milz, Leber, Augäpfel;
- Vergrößerung der Leber und Milz, die ein Zeichen für schwere Sepsis ist;
- Vergilbung der Haut, der Schleimhäute, der Augensklera verschiedener Grade;
- kleine Gefäßblutungen in der Haut über den gesamten Körper( Petechien), blutig Läsionen zeigen, Ergüssen in der Bindehaut, Blasen mit Blut an der Mundschleimhaut und die Zunge, Quetschungen( Syndrom Entwicklung hämorrhagischer aufgrund der Blutgerinnung und Gefäßwandschädigung).
Da Septikopyämie wirkt sich auf alle wichtigen Organe und für Manifestationen der Erkrankung sind abhängig von der Lage der sekundären Metastasen. Daher zusammen mit den allgemeinen Anzeichen einer schweren Sepsis und der offensichtlichen spezifischen reflektierenden eitrige Aufbau in der Lunge, Herz, Gehirn( einschließlich des Rückenmarks), Leber und Niere.
Einzelne Symptome mit wahrscheinlicher Lokalisation von Abszessen:
Symptome| Pathologie und Körper, in dem alles eitrigen Metastasen | |
|---|---|
| Eindringen der Infektion in die Meningen( Meningitis, Meningoenzephalitis) |
| Entwicklung von akutem Nierenversagen im Hintergrund nefronekroza. |
| bakterielle Endokarditis( Entzündung der Herzmembranen) mit Schäden an der Mitral- und Aortenklappe |
| Enzephalopathie durch Hirnödem |
| akuter respiratorischer Insuffizienz mit einer Lungenentzündung mit mehreren Abszesse, Lungenödem |
| eitrige Cholecystitis, Cholangitis |
Alle Symptome der Sepsis ersten Stufe zeigten eine systemische Entzündungsreaktion, sowie irgendwelche Anzeichen von entzündlichen Prozessen( Peritonitis, Meningitis, Lungenentzündung, Purpura, Enzephalitis) fortschreitet.
Diagnostics
Blutvergiftung in Septikopyämie Phase durch äußere Symptome diagnostiziert, die durch Laborergebnisse von Blutuntersuchungen, Urin und Instrumentalstudien bestätigt. Hauptziel - die Quelle der Infektion und Nachweis der sekundären Abszesse in den Organen.
in biologischen Flüssigkeiten( Blut, Urin, Zerebrospinalflüssigkeit) Detektion:
- große Anzahl von Krankheitserregern, die Art der, die durch die bakteriologische Analyse bestimmt wird, offenbart parallel Reaktionsbakterienflora auf verschiedene Antibiotika;
- Procalcitonin Erhöhung im Blut( von mehr als 5,5 ng / ml), die für die Diagnose von Bedeutung ist, und ermöglicht Septikopyämie bestätigt schwerer Sepsis von anderen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen unterscheiden;
- sehr hohe Gehalt an weißen Blutkörperchen( Leukozyten), - mehr als 15 - 16( in „109 / L“ -Einheiten, bei schwachen Patienten, im Gegenteil, von Leukopenie bestimmt - anomal niedriger Zahl von Leukozyten;
höherer Leukozytose, die stärkeren entzündliche Reaktion auf die septischen., wenn der Blut Infektion durch Staphylokokken verursacht, erreicht Leukozytengehalte 60-70 g / l Sepsis Aggression Gram-negative Bakterien provozieren, gibt eine weniger ausgeprägte Leukozytose und pyosepticemia, die während der Wiedergabe von Pseudomonas aeruginosa entstanden ist, ist möglich.eykopeniya.
Darüber hinaus ist für schwere Sepsis sind typische Indikatoren für Blut und Urin, was auf innere Organschäden:
- hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit( BSG);
- anomalen Low Diurese( Harnausscheidung pro Zeiteinheit) - weniger als 0,5 ml Urin pro Kilogramm Patient pro Stunde;
- verringerte Hämoglobin unter 90, Lactat-Azidose( hoher Milchsäuregehalt);
- Thrombozytopenie - Thrombozytenzahl verringerte sich auf 50%, was eine starke Abnahme der Blutviskosität und ein hohes Blutungsrisiko anzeigt;
- hohen Bilirubingehalt( von 34 mmol / l und höher), sowie 2-fachen Anstieg in der Höhe der AST, ALT, um die Entwicklung von Leberversagen anzeigt;
- Kreatinin-Gehalt über 0,18 mmol / l, eine große Menge von Harnsäure im Blut, Reststickstoff, Harnstoff( Nierenerkrankung);
- im Urin ergab erhöhten Proteingehalt, Erythrozytenzylinder Leukozyten( Nephritis, Nephrose).
Unter diesen instrumentellen Untersuchungen, wie Ultraschall der Gebärmutter und Bauchhöhle, Hysteroskopie, Brust-Röntgen, Computertomographie und Magnetresonanztomographie, Laparoskopie, das Ziel ist, - die Infektionsherde zu identifizieren.
Behandlung von Erkrankungen wie Sepsis und pyosepticemia( schwere Sepsis) bei Neugeborenen, Erwachsenen unten beschrieben.
Behandlung
Strömungs Septikopyämie und seine Manifestationen haben wenig mit der Art des Mikroorganismus, pathogen, und der Ort der primären Eiterung zu tun. Aber der Ort der eitrigen Metastasen und Art der Mikroben haben eine große Bedeutung in der Entwicklung eines integrierten Behandlungsprogramm - vor allem die Wahl eines antimikrobiellen Mittels.
Therapie Septikopyämie folgt das Schema der Behandlung von Sepsis, einschließlich, aber unverzichtbar chirurgischer Behandlung von Metastasen. Das Programm bietet:
- wirksame antimikrobielle Therapie;
- komplette chirurgische Behandlung von Eiterungsebenen;
- Maßnahmen der Leben des Patienten, Prävention und Korrektur von Drogenverletzungen in der Arbeit von( Multiorganversagen) mit einem breiten Programm von medizinischer Infusion von Infusionslösungen zu erhalten.
Medicated und therapeutisch
- Die gleichen Medikamente werden wie in der ersten Stufe der Sepsis verwendet. Dosierungen und die Ernennung von alternativen Arten von antimikrobiellen Arzneimitteln werden entsprechend der Schwere des Prozesses angepasst. Am häufigsten verwendet: Cefotaxim, Ceftriaxon, Vancomycin, Amoxicillin mit Clavulansäure Tsefipim, Imipenem, Ofloxacin.
- verfolgt eine aktive Entgiftung, verhindert Störungen der Organe( Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen): eine intravenöse Infusion von großen Mengen an Infusionslösungen, die Beschleunigung( Gewinn) Diurese. Bestrahlen Sie das Blut mit Ultraviolett, Reinigung durch Plasmapherese, Hämosorption.
löst das Problem der Aufrechterhaltung:
- Lungenfunktion und akute respiratorische Insuffizienz zu verhindern, einschließlich dem mechanischen Beatmung und Inhalation von Sauerstoff nicht toxische Dosis berechnet;
- myokardiale Kontraktilität und Herzleistung;
- Aktivität von Niere, Leber, Prävention von akuter Nieren-und Leberinsuffizienz;
- tauscht zelluläre Prozesse aus;
hinaus ist die Behandlung mit dem Ziel von Arzneimitteln durchgeführt:
- Anaphylaxie verhindern( eine schwere allergische Reaktion) und Schock während der Transfusion( Bluttransfusion);
- Kontrolle und Prävention von Glykämie( Anstieg der Blutglukose) mit weiterer Insulintherapie;
- Normalisierungs Blutgerinnung, zur Vorbeugung von Blutungen, tiefe Venenthrombose, Geschwüre der Schleimhaut des Darms, des Magens, der Speiseröhre.
Wenn Symptome einer akuten Niereninsuffizienz auftreten, lösen Sie das Problem der sofortigen Hämodialyse. Eigenschaften
Infusionstherapie
Wenn ausgedrückt Blutgerinnungsstörungen( Gerinnungsstörung), um die Infusion von Fresh Frozen Plasma zeigen, aber es wird empfohlen, die Einführung von gepackten roten Blutkörperchen zu begrenzen, wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, einschließlich anaphylaktische( allergischen) Schock und akute Schädigung des Lungengewebes.
Chirurgische Methode
vorgesehen Zwangsöffnung, aktive Nachregelung Geschwüren( extern und intern), gefolgt von Entwässerung( Ausscheidung von Eiter) in Bereichen zugänglich chirurgischen Eingriff liegen.
geburtshilfliche Sepsis, wenn es eitrige Fusion von Geweben des Gebärmutter ist, das Problem schnell ihre Hysterektomie( vollständigen Entfernung) lösen.
Prävention
Prävention Septikopyämie bietet kompetente Behandlung von Patienten mit Blutvergiftung in den Phasen einer systemischen Reaktion und Septikämie, um Überlauf des septischen Prozesses in der Phase der Entwicklung von mehreren septischen Metastasen zu verhindern.
Das gesamte Behandlungsprogramm für Sepsis muss sorgfältig mit obligatorischer Dosisanpassung durchgeführt werden.
Komplikationen Komplikationen Septikopyämie: septischer Progressionsprozess und sein Übergang in die Stufe des septischen Schocks mit multiplem Organversagen( Störung mehrerer Organe gleichzeitig), akuten Störungen der Durchblutung und anschließenden Geweben Koma.
Prognose
Je härter es auf die Therapie die zugrunde liegende Krankheit reagiert und weniger Patienten, die schlechtere Prognose als Septikopyämie.
In der Phase der schweren Sepsis getötet 5 Personen in hundert Patienten mit einer schweren Niederlage eines Organs( monoorgannaya Dysfunktion).Wenn der septische Prozess vier oder mehr Organe erfasst, kommt es in 80 - 100% der Fälle zu Todesfällen.