Quincke's Ödem: Symptome und Behandlung, Erste Hilfe, Ursachen

click fraud protection

Angioödem - schwere akute Pathologie manifestiert sich in einer massiven Schwellung des subkutanen Fettgewebes, lose innere Gewebe, Organe, der Schleimhäute, die durch Ersticken, wenn die betroffenen Atemwege des Patienten zum Tod führen kann. Es wurde erstmals 1882 vom Arzt Heinrich Quincke beschrieben.

Und schauen wir uns die Ursachen, Symptome und Behandlung von Angioödemen bei Erwachsenen und Kindern schauen jetzt, Bilder von Patienten vergleichen, und die Prognose einer solchen Allergie erfahren.

Eigenschaften Krankheit

Angioödem in verschiedenen Altersgruppen auftreten, zu Erwachsenen und jungen Patienten ausgesetzt ist, aber oft die Krankheit betrifft Menschen jung und überwiegend weiblich.

Bei Erwachsenen und Kindern

Pathologie ist extrem gefährlich bei der Entwicklung von Schleimhautödem des Larynx, wie der Stoff so „Dünung“ ist, dass ernsthaft Atmung behindern kann. wirkliche Bedrohung für das Leben von diesem Zustand trägt Kinder, die ein kleines Lumen des Larynx haben praktisch Minuten überlappen und nachfolgende Erstickung zerstört das Kind.

• jüngere Kinder( unter 2 Jahren) Pathologie ist selten - nur 2% Geschichten. Aber die Quellung von Quincke kann sich bei Säuglingen entwickeln. Pediatricians begann häufiger mit einer Kombination von Ödem und Urtikaria( eine allergische Reaktion auf das Auftreten von roten juckenden Ausschlag und Blasen) gerecht zu werden.
• Für Frauen, die schwanger sind oder Angioödem sind, können auch schwerwiegende Komplikationen durch Schwellung und Störungen der Funktionen möglich Sauerstoffmangel entstehen Ödeme der Atemwege verursachen, die eine schädliche Wirkung auf die Gesundheit des Fötus sowie wegen der Gefahren der Verwendung von vielen Medikamenten hat, dassmacht es schwierig, Notfallversorgung und Behandlung der Krankheit durchzuführen.
• In 13 bis 17 Jahren der Krankheit ist oft schwerer, dass Kinderärzte mit hormonellen Veränderungen der Pubertät Jugendlichen aufgrund verbunden.
• Bei älteren Menschen ist diese Art von Krankheit selten.

Pro-Funktionen und Arten von Angioödem sagen das Video unten:

Schwangere

Physiologie während der Schwangerschaft Wickel- und Frauen Anfälligkeit gegenüber Allergenen erhöht sich viele Male, und Schwellung der Gewebe und Organe - sind keine Seltenheit. Die Wahrscheinlichkeit eines Angioödems ist besonders in der zweiten Schwangerschaftshälfte erhöht. Außerdem Allergie tritt plötzlich auch auf diese Produkte, Drogen und Substanzen, die nicht zu einer Schwangerschaft pathologische Reaktion erlaubt sind.

Schwangere Frauen Angioödem oft mit Symptomen einer riesigen Nesselsucht begleitet, Anschwellen des Gesichts, um es, das Auftreten von juckenden roten Blasen, Krämpfe im Magen, ein starken Anstieg des Drucks, Atemnot, Herzklopfen, und Proteinnachweis im Urin.

Solche pathologischen Ereignisse können signifikant die Entwicklung der von Sauerstoffmangel während der Schwangerschaft, Gesundheit und sogar das Leben der Mutter leiden Fötus beeinträchtigen. Vor allem, weil viele pharmakologische Wirkstoffe in der Standard-Schema der Therapie Angioödem, zu diesem Zeitpunkt kontraindiziert sind. Daher auch die geringsten Anzeichen einer beginnenden Ödem sollte die Gelegenheit für einen sofortigen „Notfall“ Service-Aufruf sein.

allgemeine Klassifikationen von

In Anbetracht den Allgemeinzustandes und Angioödem begleitende Faktoren, entworfen folgende Einteilung:

• akute Ödem( Dauer bis zu 45 Tagen);
• chronische( bleibt mehr als 6 Wochen, mit Rezidiven);
• erworben( es etwa 50 Mal war alles Zeit-Tracking der Krankheit bei Menschen über 50 bis 55 Jahre);
• durch erbliche Faktoren( tritt in etwa 1 in 150 tysyach;
• Ödem Urtikaria Symptome; .
• isoliert( ohne Begleitung durch andere Bedingungen)

von Arten Ödem

wichtigen Tatsache, die Ärzte in erster Linie betonen, diese Auswahl von zwei Arten von gefährlichenGewebsödeme mit ähnlichen Manifestationen externen:

• angioneurotisches Angioödem;
• familial( nicht allergisches) angioneurotisches Ödem( das viele Experten beziehen sich nicht auf angioneurotisches Ödem, die als solche).

gleiche Symptome in ganz anderen Ursachen dieser Erkrankungen führen häufig zu Fehldiagnosen, zu schweren Komplikationen und die Verwendung der falschen Taktik von Notfall- und weiterer Behandlung. Wenn

• allergische Natur Angioödem eine sofortige Reaktion auf das Allergen, was zu einer einstufigen Freigabe der Blutes riesigen Mengen an Histamin - Substanzen Regulator von allergischen Reaktionen. Dies führt zu einer Entzündung und einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwände und aktive Perkolation von Flüssigkeit durch diese in den interzellulären Raum von Geweben, die zu quellen beginnen.
• hereditären Angioödem( pseudo) Ödem - ist eine angeborene Anomalie, die mit einem Überschuss oder Mangel C1-Inhibitor( speziellen Molkenprotein von der Leber produziert), die unkontrollierten Reaktionen im Blut verursacht, ausgedrückt als umfangreiche Ödeme jeden Körperteil. Die Plötzlichkeit der Exazerbation der Pathologie kann vom Trauma, der Veränderung der Temperatur, der starken Belastung provoziert sein.

Die Merkmale des hereditären Ödem und allergische Angioödem:

Signs	hereditäre	Ödem, allergische Ödeme
Reaktion auf Allergene, Toxine, Drogen	keine	haben
Kontakt	Verletzung explizite	keine
Erhöhte Eosinophilen	kein Blut	oft
urticatingRötung	keine	haben Antihistaminika und Hormonpräparate
Reaktion	keine	dort
Höhe der Gesamt Immunglobulin IgE	normalerweise	Sehr häufigVyshen
Defekte im Komplementsystem ist immer ein		kein

Dieser Artikel beschäftigt sich vor allem allergische Form von Angioödemen. Die Probleme des hereditären Ödems erfordern eine separate Analyse.

Über Anzeichen von Quincke Ödem lesen Sie weiter unten.

Angioödem Symptome können die Intensität von wenigen Minuten, Stunden zu halten, selten - Tage, dann alle Symptome verschwinden, aber in der chronischen Form der Krankheit gibt regelmäßig Schübe.

wichtigste Symptome und Pathologie Merkmale:

1. Entwicklung von Ödemen beginnt plötzlich und ist sehr schnell - in 5-25 Minuten( weniger für 1 bis 2 Stunden), die eines der wichtigsten Merkmale dieser Pathologie ist.
2. die Quellung beobachtet eine starke mukosale, subkutanes Gewebe als dichte schmerzlose Schwellung auftritt:
   1. auf den Augenlidern, wenn sie praktisch geschlossen sind( in einem oder beiden Augen);
   2. Nase und Lippen, Wangen, Zunge;
   3. am Unterkiefer, Nacken, Füßen und Händen;
   4. Schleimhäute von Mund, Innenohr, Kehlkopf, Tracheobronchialbahnen;
   5. Genitalorgane, Magen, Darm;
   6. und betrifft auch die Hirnhäute.
3. Besonderheit ist die schmerzlose Schwellung( Schmerz tritt nur auf, wenn das Gefühl), Dichte, ein Gefühl der Spannung und Fülle Gewebe.
4. Ödeme, lokalisiert im Bereich der Zunge und des Kehlkopfes, sind äußerst gefährlich. Dieser lebensbedrohende Zustand erfordert eine Notfallversorgung. Starke Schwellung des Halses, der Trachea, Larynx( insbesondere - Kinder) von stridor( Keuchen) begleitet, hohlen Husten, entwickelt Bronchospasmus weiter, ödematöse Schleimhaut Lumen der Atemwege überlappen, und es gibt eine hohe Wahrscheinlichkeit, den Tod des Patienten von Erstickung( Erstickung).
5. Isoliertes Quincke-Ödem( 20% der Fälle) entwickelt sich ohne Juckreiz auf der Haut. Aber häufiger( in der Hälfte der Fälle) Schwellungen begleitet von Urtikaria und es ist durch juckende Blasen und Brennen gekennzeichnet. Insgesamt Allergie ausgedrückt so wie Rötung und Juckreiz der Bindehaut, Tränenfluss, verstopfte Nase und Sekrete, Niesen, Temperatur, Kopfschmerzen und Schwäche.

Wir erfahren mehr darüber, warum die allergische Reaktion des Quincke-Ödems auftritt.

Ursachen von Angioödemen

zur Entwicklung von Blei verschiedenen Faktoren ab:

• Produkte: Nüsse, Muscheln, Schokolade, Fisch, Milch, Eiern, Honig und andere Imkereiprodukten, Fleisch, Tomaten, Zitrusfrüchten, Steinobst, Erdbeeren, Kirschen, Himbeeren, Käse, Bohnen;
• Lebensmittelzusatzstoffe - Tartrazin, Salicylate, Sulfite, Nitrate, Konservierungsmittel, Farbstoffe;
• Gift von Bienen, Mücken, Wespen, Hornissen, Moskitos;
• Pollen und Samen von Blumen, Bäume( blühende Birke, Erle, Hasel, Schwingel Gras, Fuchsschwanz, Rispengras, Feuer, Artemisia, Chenopodiaceae, Quinoa, Hanf);
• Medikamente einschließlich Antibiotika, Aspirin, ACE-Hemmer, iodierte Mittel, Sulfonamide, Vitamine der Gruppe B, Plasma, Immunglobulinen, Serum und therapeutischen Impfstoffes. Pharmakologische Mittel sind vor allem für Allergiker, für Kinder, deren Eltern allergische Reaktionen haben, gefährlich. Jegliche allergischen Erkrankungen, wie Asthma, Neurodermitis erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Angioödem, wenn auf diese Gruppen von Medikamenten verabreicht.
• Toxine bakteriellen, parasitischen, Pilz-, virale Infektionen wie Hepatitis, Wurminfektionen, Krätze, Giardiasis;
• endokrinen Erkrankungen, Tumoren, Blutkrankheiten;
• Reaktion auf Impfstoffe, Serum;
• Latex und die daraus hergestellten Gegenstände - Handschuhe, Kondome, Gummi Harn- und intravenöse Katheter, Schläuche für die Intubation und Entwässerung);
• Federn, Speichel, Flaum, Wolle, Schuppen warmblütige Tiere und Vögel;
• Kosmetik( Lacke, Mascara), Haushalt( Pulver), Industriechemikalien, Haushaltsstaub;
• physikalische Auswirkungen: Druck, Kälte, Sonne, Vibration;
• erblicher angeborener Defekt - Insuffizienz bestimmter Enzyme.
  1. Bestimmung der Gesamtmenge an Immunglobulin E( IgE), und mit dem Allergen verantwortlich für die Entwicklung von allergischen Manifestationen des Soforttyp Serum in Wechselwirkung:

Diagnostics

folgende Labortests werden in der akuten Phase zuzugeordnet. In der Immunochemilumineszenz-Studie( IHL) lag der Bereich der normalen IgE-Werte von 1,31 bis 165,3 IE / ml.

Identifizierung von spezifischem IgE, hilft "kausale" Allergene in Reaktionen vom Soforttyp zu erkennen. Die Wirksamkeit der Therapie und Vorbeugung von Allergien hängt von der Qualität dieser Methode der quantitativen Bestimmung von Immunglobulinen ab. Erkennung von Verletzungen

System( Phase 20 von Blutproteinen, die das Immunsystem als Reaktion auf eine Fremdsubstanz zu regulieren, mit dem Antikörper reagiert) ergänzen und Analyse ihrer Funktion, um Autoimmunerkrankungen zu diagnostizieren und zu kontrollieren.

ein paar Monate( 2 - 3) nach der Genesung, wenn eine bestimmte Anzahl von Antikörpern, die an das Allergen reagieren wird durchgeführt:

1. Hautallergietests. Die Methode besteht darin, das wahrscheinliche Allergen auf die Haut des Unterarms( innere Oberfläche) aufzutragen. Unter Verwendung eine intradermale Injektion( Haut-Prick-Test), die Einführung des Stoffes in Kratzen( Vernarbung), Auftragen auf die Haut( Anwendung).Bei einer besonderen Empfindlichkeit gegenüber dem Allergen, für 20 bis 30 Minuten entwickelt sich meist leichte Entzündung und Rötung rund um den Ort der Anwendung des „verdächtigen“ Antigen.
2. Immunogrammanalyse( Untersuchung des Immunsystems).
3. Nachweis von systemischen Erkrankungen, die häufig die Entwicklung von Quincke-Ödemen hervorrufen. In nicht-allergischer Natur
4. Ödem ganze Körper im Detail zu untersuchen benötigt, einschließlich einer gemeinsame Reihe von Tests, bakteriologischen, biochemischer Analysen, Röntgen- und Ultraschall Körper Pathologie provoziert Ödem zu erkennen.

Als nächstes wird die erste Hilfe für die Quellung von Quincke und die anschließende Behandlung in der Wohnung und im Krankenhaus betrachtet.

Diagnose und Behandlung von Angioödem in diesem Video diskutiert:

Behandlung

Soforthilfe

Haus und am Arbeitsplatz

Notfallversorgung für Quinck Schwellung im Kehlkopf sollte sofort, unter allen Umständen, bevor der Krankenwagen ankommt. Verzögerung kann für den Patienten tödlich sein, besonders - in der Kindheit.

größte Wirkung Entfernung von Ödemen mit Atem gibt Kortikosteroide( Prednisolon, Dexamethason), wenn sie bei einem Patienten keine Allergien verursachen, und als letztes Mittel zur Rettung von Menschenleben - Adrenalin( Epinephrin).Jedoch unabhängig von ihrer Verwendung bei Herzstillstand gefährlich pricks, so ist es am besten, das Medikament aus dem Fläschchen unter dem Zunge des Patienten zu gießen( mit einer Spritze ohne Nadel) strikt in Alters Dosierung.

Warum ist es besser, pharmazeutische Heilmittel in Ampullen zu verwenden:

• Zuerst Wirkstoffabsorption ist viel schneller als die in akuten Ödem Entwicklung von entscheidender Bedeutung ist;
• zweitens, mit dem latenten Ödem der Speiseröhre, des Magens, sind alle Medikamente in Tabletten einfach nutzlos.

In einer Krankenhausumgebung wird der

-Patient mit Symptomen von Kehlkopfödem, Pharynx und Trachea sofort in ein Krankenhaus gebracht. Therapeutische Maßnahmen werden in zwei Phasen durchgeführt: der erste - die Beseitigung von akuten Ödemen, der zweite - die Beseitigung von Symptomen, die Identifizierung von Ursachen und Behandlung. Eine Notfalltherapie in der akuten Ödemperiode unter stationären Bedingungen zielt darauf ab, das Ödem zu beseitigen, die Vitalfunktionen im Schockzustand wiederherzustellen und die Reaktion des Körpers auf Histamin zu reduzieren.

Hauptschritte:

• zu verhindern gefährlichen Abfall des Blutdrucks und der Entwicklung von Erstickung, subkutan, intramuskulär oder intravenös( kritischer Fall) unmittelbar verabreicht Adrenalin( Epinephrin) in Dosierungen entsprechend Alter( 0,1 bis 0,8 ml).Wenn das Verfahren wiederholt wird, beträgt das Intervall zwischen den Injektionen mindestens 20 Minuten;
• zur Entfernung von Ödemen mit Hormoninjektionen - Prednisolon, Dexamethason im Alter von 2 Monaten des Lebens;
• intravenöse Injektion von Lösungen gegen Schock und um Toxine aus dem Körper zu entfernen - Reopoliglyukin, Hemodez, 5% Glucoselösung;
• intravenöse und intramuskuläre Anwendung von Antihistaminika - Suprastin, Dimedrol;
• zur Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens und des gefährlich niedrigen Blutdrucks durch Tropfpipetten in kolloidale Salzlösungen;
• Diuretika( Furosemid, Lasix, Mannitol-Lösung) Allergenen und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper, zur Förderung der Quellung Zerfalls herzuleiten, werden während des normalen und hohen Drucks verwendet wird;
• mit Bronchospasmus ist eine intravenöse Infusion von Euphyllin mit Dexamethason;
• Inhalation von reinem Sauerstoff ist mit offensichtlichen Anzeichen für seinen Mangel im Blut gezeigt - gehinderte und flache Atmung, blaue Haut und Schleimhäute, Keuchen;
• Hämosorption ist eine Methode zur aktiven Entfernung von Toxinen und Allergenen aus dem Blut, das durch absorbierende Sorbentien gelangt.

Notfallbehandlung für hereditären Angioödem nonallergic Entwicklung bestimmt:

• intravenöse Anwendung von Z-Aminocapronsäure mit 2 bis 5 g( 20 ml 40% Glucose-Lösung);
• Tropf Contiral( 30000 Einheiten in NaCl-Lösung 300 ml);
• Blutplasma Transfusion.

In der milden Phase

Therapie außerhalb des akuten Stadiums bietet:

1. vollständiger Ausschluß Kontakt mit dem Patienten festgestellt Allergen, wenn die Ursache des Ödems wird durch die Art der allergischen Reaktion mit Symptomen der Urtikaria entwickelt.
2. Kurze Kurse Hormone vorübergehend „blockiert“, um die Reaktion des Immunsystems, Prednisolon, Deksazon, Dexamethason. Prednisolon. Erwachsene - 300 mg, Neugeborenen berechnen die Dosis nach der Formel 2 bis 3 mg pro kg Körper Baby, Kinder, die älter als ein Jahr, und die Schüler von 7 Jahren in der gleichen Dosierung. Dexamethason Erwachsene - 60 bis 80 mg, kleine Patienten - in einer streng berechneten Dosierung nach Gewicht: 0,02776 - 0,16665 mg pro Kilogramm.
3. Zubereitungen das Nervensystem( Calcium, Ascorbinsäure) zu verstärken.
4. Vitaminkomplexe Ascorutin für Gefäßpermeabilität, Gammaglobulin reduzieren.
5. Die Verwendung von Blockern von Histamin H1-Rezeptor( anti-allergisch) Anfälligkeit gegenüber einem Allergen zu verringern und weiter von Histamin blockiert Produktion. In der Anfangsphase der Verwendung Suprastin, Diphenhydramin, Pipolphenum, Tavegil intramuskulär, Mittel für die Verwendung in Tabletten Antiallergikum Zyrtec, Ketotifen bewegen, Terfenadin, Astemizol, Fexofenadin, Loratadin, Acrivastin, Cetirizin. So

:

• Suprastin: Erwachsene durchschnittlich 40 - 60 mg in Anbetracht der Tatsache, dass die Dosis pro Kilogramm Körpergewicht kann höher sein als 2 mg. Kinder: 1 - 12 Monate: 5 mg;von 12 Monaten bis 6 Jahren: 10 mg;von 6 bis 14: 10 bis 20 mg.
• Ketotifen( ausgenommen Schwangere) zeigen, wie ein wirksamen antiallergische Mittel in Kombination Ödeme und Bronchokonstriktion, Ödeme häufig bei Patienten mit Asthma oder Behinderung( obstruktiver) auftretende Atemwegs. Erwachsene 1 bis 2 mg 2 morgens und abends. Kinder ab 3 Jahren - 1 mg( 5 ml Sirup);von sechs Monaten bis 3 Jahre - 0,5 mg( 2,5 ml) morgens und abends. Die Behandlung dauert 2 - 4 Monate. Wenn

Ödem unter juckenden Hautausschläge und Blasen werden zusätzlich verwendet:

• Ranitidin, Cimetidin, Famotidin - Medikamente, die Histamin-H2-Rezeptoren hemmen;
• sogenannte Kalziumkanalblocker( 20 bis 60 mg Nifedipin pro Tag);
• Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten( Montelukast, 10 mg pro Tag).Die Behandlung des hereditären Angioödems

gibt es erhebliche Unterschiede gegenüber der Standardtherapie Angioödem. völlig nutzlos protivoallergieskie Kortikosteroiden und Tools, die den Patienten nicht helfen, und falsche Behandlung nicht sofort hereditären Angioödem Herkunft führt oft zu Tode des Patienten diagnostiziert.

Grund Unterstützung bei Auffüllen des Defizits und der erhöhten Produktion von C-1-Inhibitor gerichtet. In den meisten Fällen verwenden Sie:

• Infusion von Plasma;
• intravenöse Verabreichung von Tranexamsäure oder Aminocapronsäure;
• Danazol in einer Dosis von 800 mg, Stanozolol 12 mg;
• vorgeschrieben für die langfristige Prävention von e-Aminocapronsäure in einer täglichen Dosis von 1 bis 4 Gramm mit regelmäßiger Überwachung der Blutgerinnung( zweimal im Monat).Danazol für 100 - 600 mg pro Tag.

Krankheitsprävention

Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

• Bei der Durchführung eine genaue Diagnose aus, das die Existenz eines bestimmten Typs von Ödemen bestimmt, die Behandlung bestimmt;
• Obligatorischer Nachweis eines Allergens, das eine Pathologie hervorruft;
• eine klare Vorstellung über den Algorithmus der Not, die Verfügbarkeit von unentbehrlichen Arzneimitteln, die immer bei der Hand in den Patienten sein sollten.
• Sehr wichtig ist die obligatorische Beschränkung der Produkte, die Substanzen, die Histamin-Freisetzung, hoch in Tyramin und Histamin, die reich an biogenen Aminen. Dazu gehört:
  • Schokolade, Tomaten, Erdbeeren, Fisch, Zitrusfrüchte, Langusten und Austern, Schweinefleisch, Koriander, Erdnüsse, Alkohol, Nüsse, Konservierungsmittel, einschließlich Sulfite, Benzoate, Nitrite, Sorbit, Farbstoff Tartrazin und die orange-gelbe Natriumglutamat;
  • Sauerkraut, Wurst, Rotwein, Käse, frisch oder fermentiert, Schinken, fermentierte Produkte;
  • getrockneten Schinken, Wurst Rindfleisch, Leber, Schweinefleisch, Thunfisch in Dosen, Sardellen, Hering, und ihre Waden, Spinat, Käse und Wein vergoren;
  • Roquefort-Käse, griyar, Brie, Camembert, Cheddar, Bierhefe, Avocados.

Komplikationen von

Komplikationen, die das Leben bedrohen, können eine Schwellung der Kehlkopfschleimhaut sein, mit einem weiteren Anstieg von akuter respiratorischer Insuffizienz und Asphyxie sowie Ödemen der Meninge mit Meningitis-Symptomen. Diese akuten pathologischen Zustände mit später Erkennung können zum Tod des Patienten führen.

Bei der Quincke'schen Schwellung, die jedes Organ befällt, besonders wenn sie von starken Manifestationen der Urtikaria begleitet wird, kann sich blitzschnell ein anaphylaktischer Schock entwickeln. Dies ist eine extrem lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich im ganzen Körper ausbreitet. Es äußert sich in folgenden Symptomen:

• generalisiertes( allgemeines) Jucken;
• Schwellung der Gewebe des Rachens, der Zunge, des Kehlkopfes;
• Auftreten von Urtikaria( geschwollene und juckende rot-rosa Flecken, Blasen);
• Tränenfluss, Niesen, Krampf der Bronchien mit übermäßiger Produktion von Schleim blockiert den Sauerstofffluss;
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchkrämpfe, Durchfall;
• ein schneller Puls, ein Abfall des Blutdrucks, eine Verletzung des Rhythmus des Herzmuskels, eine Zunahme der akuten Herz-Kreislauf-Insuffizienz;
• Krämpfe, Atemstillstand, Koma.

Zu fatalen Folgen für den Patienten führt auch zu einer unsachgemäßen Behandlung von Angioödemen mit erblichem Charakter.

Prognose

Die Prognose ist mit der Beachtung von Präventivmaßnahmen, genauer Diagnose und rechtzeitiger qualifizierter Behandlung recht günstig.

Viele nützliche Tipps und Informationen zum Thema Ödeme von Quincke enthalten dieses Video von Elena Malysheva: