Thorakoskopie der Lunge: Indikationen, Vorbereitung, Zeitpunkt der Diagnose, Bewertungen, Preise

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An der Wurzel der diagnostischen Thorakoskopie lohnt schwedischen Hans Yakobeus Pneumologen, der im Jahr 1910 verwendet tsitoskop für diagnostische Untersuchung der Pleurahöhle seiner Patienten, die an Tuberkulose leiden. Wenig später entwarf er ein optisches Gerät, das sogenannte Thorakoskop, über das drei Jahre lang 89 thorakoskopische Eingriffe durchgeführt wurden. Nach

Gerät und Verbesserungen Beitritt galvanokautera( Instrumente zur Kauterisation von Geweben) Yakobeus begann Thorakoskopie mit und Burnout noch pleuralen Verwachsungen, und im Jahr 1925 das erste Jahr, sie von einem Patienten pleurale Gewebebiopsie Sichtung mit Mesotheliom ausgeführt wurden.

Moderne Thorakoskopie mit Farbkamera ausgestattet, auf Chips arbeiten, die hohe Auflösung haben und ermöglicht es Ihnen, das resultierende Bild auf dem Bildschirm zu senden.

Dies erhöhte die Möglichkeit, Thorakoskopie, so dass es nicht nur für diagnostische Untersuchung, sondern auch für die Durchführung von hochwertigen chirurgischen Eingriffen: In der Tat, was auf dem Bildschirm geschieht nicht nur den Chirurgen sehen kann, sondern auch hilft Profis zu ihm.

Konzept der Diagnostik

Thorakoskopie( auch Name - plevroskopiya oder videothoracoscopy) -Technik endoskopische Untersuchung genannt, zur Untersuchung der Pleurahöhle des Patienten entworfen durch menschliches spezielles Gerät der Verwaltung - thoracoscope - durch einen Einstich in der Brustwand hergestellt.

Dank der klaren Farbbild auf dem Bildschirm angezeigt, der Spezialist der Durchführung des Verfahrens, ist in der Lage, den Zustand der Organe in der Brusthöhle befindet sich zu beurteilen: der Lunge, des Mediastinums und äußeren Bindegewebsscheide des Herzens - Perikard.

modernen Chirurgen häufig statt der traditionellen Thorakotomie beschäftigen - Chirurgie, bestehend in Öffnung des Thorax.

Dies ist auf eine Reihe von Vorteilen speziell für die Thorakoskopie, da es:

• mehr Zoom in getrennten Strukturen auf dem Bildschirm durch den Einsatz modernster optischer Technologie ermöglicht;
• ist weniger traumatisch;
• ist nicht so schmerzhaft;
• weniger narkotische Analgetika während der postoperativen Phase erfordert( manchmal müssen ihr Ziel gänzlich abwesend sein kann);
• wird in einer kürzeren Zeit durchgeführt;
• gibt weniger postoperative Komplikationen( in der Regel Pneumonie und Herzrhythmusstörungen);
• verkürzt signifikant die Dauer des Krankenhausaufenthaltes des Patienten;
• beseitigt die Notwendigkeit, dass der Patient auf der Intensivstation platziert werden muss;
• erfordert keine lange Zeit der Rehabilitation: danach erholen sich die Patienten schnell;
• hinterlässt keine großen Narben am Körper des Patienten.

thorakoskopischen Verfahren wurde entwickelt, um:

• genaue Diagnose der Pleurakrankheiten - Serosa die Innenseite des Brustkorbs auskleidet und schützt die Oberfläche der Lunge, Diaphragma und Mediastinum.
• Entnahme von Proben des untersuchten Gewebes( Biopsie) für die weitere Laboruntersuchung. Entfernen
• subpleural Zysten( Hohlräume mit Flüssigkeit gefüllt) und Bull( Luftblasen) aus der Lunge.
• Evakuierung von überschüssiger Flüssigkeit aus der Pleurahöhle.
• Führt eine atypische marginale Resektion der Lunge durch.

Indikationen für die Thorakoskopie

Basis für den Zweck des Lichts ist das Vorhandensein von Thorakoskopie:

• exsudative Pleuritis unbekannter Ätiologie. Da Rippenfellentzündung kann auftreten, aus verschiedenen Gründen( zum Beispiel unter dem Einfluss von malignen Mesotheliom, Tuberkulose oder Ausbreitung von Krebs auf der Pleura) wird das Verfahren Thorakoskopie ist erforderlich, um eine informativen Biopsien zu erhalten, die Studie davon wird es möglich, eine genaue Diagnose zu stellen.
• eindringenden Wunden der Brust. Thorakoskopie Schäden am Herzbeutel oder mediastinal identifizieren oder beseitigen.
• Peripheral Lungenkrebs Tumor. Bei Verdacht auf Krebs Diagnostische Tests( obligatorische Biopsien intrathorakalen Lymphknoten) wird eine Vorstellung von dem Ausmaß der Krebs-Prozess geben und wird seine Bühne bestimmen.
• Gutartige Tumoren des Mediastinums.
• mediastinalen Lymphadenopathie - Zustand, durch einen signifikanten Anstieg in den Lymphknoten begleitet befindet sich in der Region des Mediastinums. Thorakoskopie wird die Art der Läsion bestimmen( es kann aufgrund der Tuberkulose, Hodgkin-Krankheit, Sarkoidose oder malignes Lymphom).Nur Analyse( Immunhistochemie oder Histologie) Gewebe der Lymphknoten kann die vorläufige Diagnose aktualisieren.
• Lymphome werden von Lymphknoten begleitet. Thorakoskopie ist die einzige diagnostische Methode, so dass Proben morphologische fence auszuführen immunhistochemische Untersuchungen durchzuführen, wobei die Ergebnisse davon werden in Form von lymphoproliferative Prozess bestimmen jeweils auftreten. Gegen

thorakoskopischen Verfahren wird in Gegenwart von kontra:

• Ausgedrückt Koagulopathie( Blutgerinnungsprozess).
• akute respiratorische Insuffizienz eine bilaterale Lungenentzündung begleitet.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-System funktioniert, die durch akute koronare Herzkrankheit und Arrhythmien begleitet.
• Hämoperikard - in die Perikardhöhle Blutungen, verursacht durch ein Trauma, Tumor, Bruch der Blutgefäße des Herzens.
• Blutungsneigung.
• nur eine gesunde Lunge. In diesem Zusammenhang wird die Umsetzung der One-Lungen-Ventilation unmöglich.
• akuter ischämischem Schlaganfall.
• Intrapleuralraum Adhäsionen als pleurale Adhäsionen zu verhindern, die Einführung von künstlichen Pneumothorax. Allgemein
• schwerer Zustand des Patienten aufgrund der inneren Organe Krankheiten.
• pustulöser Läsionen der Haut im Brustbereich.
• Peritonitis und intraperitoneale sochetannye verletzt Bauch- und Brusthöhle Blutungen begleitet.

Patientenvorbereitung

die große Anzahl von Gegenanzeigen für Thorakoskopie Da wird der Patient verschickt an: Röntgenstrahlen

• Brust;
• Elektrokardiogramm;
• Koagulation( Forschung zeigt, wie gut das Blutgerinnungssystem);
• Spirometrie( study respiratorische Funktion zu untersuchen).

Reihe von Produkten der Forschung können Sie Ihren Arzt in der Gegenwart oder Abwesenheit der oben genannten Gegenanzeigen, um sicherzustellen.

Arzt vor Thorakoskopie durchführen soll:

• erläutert das Verfahren für die Patienten, bestehend in der Prüfung der Brustwand, die Mediastinums Organs, perikardialen und Pleurahöhlen.
• über die Patienten, dass in einigen Fällen das Verfahren die Verwendung von Allgemeinanästhesie und Thorakotomie erfordern.
• die Patienten informiert, dass er Thorakoskopie nach einiger Zeit mit dem System durchläuft die für überschüssige Flüssigkeit( Drainage) aus den Pleurahöhle zu entfernen.
• beruhigt die Patienten Informationen über die extreme Seltenheit von Komplikationen nach Thorakoskopie entstehen. Hier soll erwähnt werden, dass, um die möglichen Schmerzen zu entfernen ist sehr effektiv und schnell wirkende Anästhetika kann nach dem Verfahren angewandt werden, so dass die starke Schmerzen sollen keine Angst. Benachrichtigen
• Patient, dass 12 Stunden vor Thorakoskopie Durchführung er vollständig Essen aufgeben müssen.

Technik der

Um Prozedur Thorakoskopie auf höchstem Niveau gehalten wurde, sollte thoracoscopic Büro ausgerüstet sein: Videokameras, Monitore, starre Endoskope mit einem Satz von laparoskopischen Instrumenten( verschiedene Arten von Trokare, Scheren, Klemmen, Pinzetten, Klemmen, electrocoagulators) und endoskopische Geräte( Insufflator, Beleuchtungskörper, endovideosistemami, Aspiratoren, und zumindest einen minimalen Satz von Werkzeugen für die laparoskopische Chirurgie).

• Für Anästhesieverfahren verwendet wird, oder die lokale Infiltrationsanästhesie von 1% Novocain-Lösung, Lidocain oder Trimecain oder endotracheal( gemeinsam) Anästhesie erfordert Beteiligung Anästhesist. Nachdem der Patient in einen tiefen Schlaf fiel Medikamente, stellt der Anästhesist ein spezielles Rohr Doppellumen in seiner Luftröhre.
• in der Regel Thorakoskopie Patienten führen auf einer gesunden Seite platziert, vergessen Sie nicht, ein Kissen zu setzen darunter etwa in der Mitte der Brust platziert.
• Punktabschnitt Bestimmen( typischerweise ist es auf dem Niveau des vierten oder fünften Zwischenrippenraum), wird es durch sterile Tücher umgeben und antiseptische Behandlung der Haut arbeiten.
• atelectasis hat, Haut arbeiten, um die Kerbe mit einem Skalpell ( Spaltbreite - nicht mehr als einen Zentimeter).Um den ICR von Weichgewebe durchdringen einen dicken Trokar verwendet wird. Gebrauchte Mandrin wird entfernt und der Trokar durch den freien Kanal( durch seine Kanüle) verabreicht Thorakoskopie. Um das Beschlagen des optischen Systems vor dem Einführen der Vorrichtung in die Pleurahöhle des distalen Endes zu einer Zeit angeordnet in einem Behälter mit heißem sterilem Wasser zu verhindern.
• vorsichtig hineinschieben und Thorakoskopie drehen, beginnen die Pleurahöhle zu untersuchen.
• mit zwei oder drei zusätzlichen geschnitten, sie werden Trokare verabreicht, angepasst für Flüssigkeit saugen und um die Aufnahme von biologischen Geweben zur nachfolgenden Histologie( Biopsie aus einer speziellen Nadel entnommen, eine Schere oder Zange bronchoskopischen durch einen Trokar eingeführt werden).Diese Manipulation wird unter der Kontrolle des Sehens durchgeführt.
• thorakoskopischen Verfahren kann therapeutisches Verfahren verwendet werden, um durchzuführen: Kauterisation pleuralen Bull( das Auftreten von Spontanpneumothorax provozieren) und bronchopleuraler Fistel, pleurale Adhäsionen Pleurodese( künstliche Schaffung Pleuritis) mit der Verwendung von Talk in Gegenwart von malignem Pleuraerguss Burnout. Thorakoskopie weniger traumatische und schnelle Genesung von Patienten. Drainagerohr nach der Operation eingeführt, entfernt werden, nachdem die vollständige Begradigung der Lunge( in der Regel dieser drei bis vier Stunden später eintritt).
• Verfahren abgeschlossen war, durch eine der Inzisionen Pleuradrainage Vakuum eingeführt werden, und die verbleibenden Abschnitte werden mit einem Klebepflaster abgedichtet und schließen mehr aseptischen dressing( am häufigsten - ein Aufkleber).
• Patienten, die Thorakoskopie unterzog, ist im Krankenhaus verlassen und verfolgen aufmerksam Vitalfunktionen. Während der ersten Stunde nach dem Verfahren festlegen, mindestens viermal. Während der nächsten zwei Stunden wird die Kontrolle jede halbe Stunde durchgeführt. Für weitere zwei Stunden wird die Kontrolle stündlich. Danach werden die Indikatoren alle vier Stunden überprüft. In der Regel durch die behandelnden Fach Atmung und das Entwässerungssystem das Hauptaugenmerk gelegt.
• Wenn der Patient Schmerzen klagt, er sofort Narkoanalgetika verschrieben und ihre Auswirkungen überwachen.

Forschung

Zeit Dauer Thorakoskopie wird von vielen verschiedenen Faktoren ab, vor allem bestimmt - der Notwendigkeit, Biopsie oder endoskopische Chirurgie durchzuführen.

Bewertung Thorakoskopie Lunge

Yuri:

Im August letztes Jahr, tat einfache Arbeit auf dem Hof, fühlte mich plötzlich einen stechenden Schmerz in der Brust, auf die nach einiger Zeit Dyspnoe verbunden. Dieser Zustand stark störte mich, so wandte ich mich sofort in der chirurgischen Klinik. Spezialist, Master Empfang, der mich gesandt hat auf einem CT-Scan der Brust.

Studienergebnisse zeigten das Vorhandensein von Spontanpneumothorax rechten( mit anderen Worten - in der Pleurahöhle Luft war), gefolgt spadenie rechten Lunge. Experten vermuten, dass ich Lungenerkrankung mit Lokalisation Bull an der Spitze der beiden Lungen bullösen.

Nach Durchführung der Thorakoskopie und Drainage wurde Luft aus der Pleurahöhle entnommen und die schlafende Lunge entsorgt. Nachdem ich zwei Monate in einem befriedigenden Zustand war, wurde ich weiterhin beim Arzt beobachtet, bis es wieder zu einer starken Verschlechterung kam. Das Verfahren der Computertomographie zeigte, dass die Ursache für wiederholten Pneumothorax der Bruch von Bullae im oberen Lappen der rechten Lunge lokalisiert war.

Ich wurde eine Notfalloperation der thoracoscopic Resektion verschrieben, während der ich ein kleines Stück der Spitze der rechten Lunge und die gleiche kleine Menge Pleura entfernte. Die Operation war sehr erfolgreich, ohne irgendwelche Komplikationen zu verursachen, deshalb wurde ich drei Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen. Jetzt fühle ich mich gut, es gab keine anderen Rückfälle.

Preise

Die Preise für die diagnostische Thorakoskopie und thorakoskopische Chirurgie in Moskauer Kliniken sind sehr bedeutsam. Hier sind nur ein paar Zahlen:

GKB Nummer 1 namens Pirogov:

• Diagnose Thorakoskopie - 3600 reiben.
  Thorakoskopische Resektion der Lunge - 20 000 reiben.

Klinisches Zentrum der Staatlichen Medizinischen Universität Moskau. Sechenova:

• Diagnostische Thorakoskopie - 11 000 reiben.
  Thorakoskopische Resektion der Lunge - 44 000 reiben.

Die gleiche Menge kostet den Patienten eine thorakoskopische Operation, um einen gutartigen Tumor und eine Zyste des Mediastinums zu entfernen.

Institut für Chirurgie. Vishnevsky:

• Diagnostische Thorakoskopie - 6500 reiben.
  Thorakoskopische Resektion der Lunge - 25 000 reiben.

Institut für Erste Hilfe für sie. Sklifosovsky:

• Diagnostische Thorakoskopie - 20 300 reiben.
  Thorakoskopische Operationen der Resektion der Lunge, Pleurektomie, Entfernung eines gutartigen Mediastinaltumors werden auf 57.700 Rubel geschätzt.

Video zur thorakoskopischen Lungenresektion mit Pneumothorax: