El colangiocarcinoma( carcinoma o cáncer de hígado colangiocelular) es una lesión maligna de los conductos biliares. La enfermedad rara vez se detecta, pero en ausencia de tratamiento oportuno rápidamente conduce a la muerte.
¿Qué es el colangiocarcinoma del hígado?
El colangiocarcinoma se desarrolla cuando las células cancerosas se depositan en las paredes del conducto biliar y comienzan a formar un tumor en ellas.
El conducto biliar es un tubo delgado, de hasta 12 cm de longitud, se ramifica lejos del hígado y lo conecta al intestino delgado.
La función principal del conducto es el movimiento de la bilis hacia el intestino, donde es necesario digerir los alimentos que ingresan al cuerpo.
El conducto biliar se divide en varias partes. La primera parte se encuentra en el hígado y es un pequeño tubo que sirve para recoger la bilis de las células del cuerpo. Estos túbulos gradualmente se juntan, formando canales ya más grandes, y se convierten gradualmente en dos canales hepáticos.
Los conductos localizados en los tejidos del hígado generalmente se denominan conductos intrahepáticos. El canal hepático izquierdo y derecho están conectados a la salida del órgano y forman un conducto biliar común en las puertas del portal. Este conducto atraviesa el grosor del páncreas, donde también se une el conducto de este órgano. Luego, como un solo tubo entran en el intestino.
La neoplasia maligna comienza a desarrollarse a partir de pequeñas células epiteliales de los conductos biliares.
Prevalencia de
Los colangiocarcinomas según las últimas estadísticas se encuentran en el 2% de todas las lesiones malignas del cuerpo.
En América del Norte y Europa, este diagnóstico se emite a no más de dos personas por cada cien mil personas. En los países del Lejano Oriente, que incluyen a Japón, Corea y China, el carcinoma de los conductos biliares se encuentra en el 20% de los casos de todos los cánceres. Esto se debe a la diseminación de las lesiones hepáticas parasitarias en estos países.
El cáncer del conducto biliar es una enfermedad común entre los ancianos. La edad promedio de los que cayeron enfermos de 50 a 70 años es más que los hombres. En las últimas tres décadas, ha habido un aumento en la incidencia de colangiocarcinomas, y a menudo se realiza un diagnóstico para las personas que han alcanzado la edad de 45 años.
Asociar esto, principalmente con el aumento de los factores provocadores y con el uso de métodos modernos de examinar las estructuras hepáticas.
Clasificación de
Se ha aceptado utilizar varias clasificaciones de colangiocarcinomas. Por localización, el cáncer de esta especie se divide en:
- Colangiocarcinoma intrahepático. El tumor maligno comienza a formarse en los túbulos más pequeños de los conductos biliares ubicados en los tejidos del hígado. Similar es este tipo de cáncer con carcinoma hepatocelular, que afecta a las células hepáticas. El tratamiento de estos dos cánceres del órgano es casi idéntico. El colangiocarcinoma intrahepático se detecta en uno de 10 casos de este tipo de cáncer.
- Colangiocarcinoma intramuscular. El tumor comienza donde dos conductos hepáticos se conectan a uno común, es decir, el portal del hígado. Esta forma de neoplasia puede ocurrir en medicina y se llama tumor de Klatskin. Se cree que es el más común, ocurre en 6-7 casos de cada 10 cuando las células malignas de los conductos biliares se ven afectadas.
- Colangiocarcinoma distal. El conducto distal está expuesto a la degeneración maligna, es decir, la parte más cercana al intestino delgado. Se considera una neoplasia extrahepática y se detecta en 2 de cada 10 casos de colangiocarcinomas.
En una estructura macroscópica, el cáncer intrahepático se divide en tres tipos, esto es:
- Massive.
- infiltración periférica.
- Intra-flow.
Por la naturaleza de su crecimiento, ocurre colangiocarcinoma:
- Infiltrativo. Caracterizado por germinación en las paredes de la vejiga y los tejidos circundantes.
- Polypoid. El tumor crece en la luz de los conductos y se adhiere a sus paredes por medio de un pedículo delgado.
- exofítico. El crecimiento del tumor ocurre desde el interior del conducto hacia el exterior.
- Mixto. Esta forma de colangiocarcinoma tiene los síntomas de los tres anteriores.
Causas de
Por qué motivos el cáncer del conducto biliar no está exactamente establecido. En algunos pacientes con este diagnóstico, se revela el efecto de los factores provocadores, otros no tienen cambios en este plan.
Las causas etiológicas más probables de carcinoma de los conductos biliares son:
- Infección por infecciones parasitarias. La mayoría de los pacientes en el sudeste de Asia tienen un historial de infección que se desarrolla cuando están infectados con el duodeno hepático. El riesgo de desarrollar colangiocarcin aumenta cuando se infectan con parásitos como Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Colangitis esclerosante y enfermedades crónicas del intestino , a las que principalmente incluye colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn.
- Exposición a productos químicos. Los conductos cancerígenos pueden ocurrir varios años después de la introducción de la sustancia radiopaca del organismo, el dióxido de torio. Hay un impacto negativo en el tejido hepático de los productos químicos utilizados en el procesamiento de la madera y las industrias del caucho, la construcción de aviones.
- Las patologías hereditarias del tracto biliar, , incluyen la enfermedad de Caroli, el quiste de la vía biliar.
- Malformaciones congénitas de los conductos.
Ahora se ha establecido que los cálculos biliares, la cirrosis y la hepatitis viral no aumentan el riesgo de colangiocarcinoma.
Síntomas de
Dado que los conductos biliares son de pequeño tamaño, el tumor en crecimiento rápidamente causa su obstrucción, es decir, la compresión.
Y esto es lo que influye en la aparición de los primeros síntomas del colangiocarcinoma: hay un desarrollo de ictericia en la piel y las membranas mucosas, y se produce picazón en la piel.
El paciente puede prestar atención al cambio de color de las heces, se vuelve liviano y, por lo tanto, la orina está oscura. Con la derrota de los conductos, la salida de la bilis al intestino también se altera, lo que a su vez se convierte en la causa de una asimilación no completa de las grasas.
Este cambio, así como la falta de apetito, los vómitos y la intoxicación conducen a una pérdida de peso notable. El dolor en el cuadrante superior derecho ocurre ya en las últimas etapas del colangiocarcinoma.
Si el crecimiento ya está en el fondo de la colangitis esclerosante, los pacientes notan el empeoramiento de los que ya están familiarizados con la enfermedad. Es decir, picazón, dolor, amarillez, debilidad, náuseas y disminución del apetito.
Estadios de desarrollo de
Para determinar el estadio del colangiocarcinoma, los oncólogos utilizan el sistema TNM.En esta clasificación, T denota la profundidad de la germinación de un tumor canceroso, N - la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales, M - metástasis de órganos distantes.
Grado de diseminación del cáncer:
- Tx: no se puede determinar la profundidad del tumor en desarrollo;
- T0 - sin signos característicos de un tumor de esta especie;
- Tis: el tumor se encuentra solo en el lugar de su formación;
- T1 - la neoplasia está dentro de los conductos biliares, se nota su germinación en el músculo liso y la capa fibrosa.
- T2a - el crecimiento tumoral está indicado para los conductos biliares y los tejidos adyacentes;
- T2b: la neoplasia captura el tejido hepático cercano;
- T3: el tumor se extiende a las arterias hepáticas y a la vena porta;
- T4: el tumor germina completamente los conductos hepáticos y pasa al más cercano a los vasos sanguíneos del órgano.
Grado de participación en el proceso canceroso de los ganglios linfáticos:
- Nx: no se puede evaluar el grado de afectación de los ganglios linfáticos regionales en el proceso del cáncer;
- N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos;
- N1: se detectan metástasis en los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de los conductos, venas y arterias de la cavidad abdominal;
- N2: un proceso canceroso afecta los ganglios linfáticos localizados a lo largo de las arterias celíaca o mesentérica superior.
Evaluación metastásica:
- Mx: no hay capacidad para determinar metástasis a distancia;
- M0: no se detectaron metástasis;
- M1: se definen metástasis en órganos localizados de forma distante.
De acuerdo con este sistema de detección de cáncer, el colangiocarcinoma tiene las siguientes etapas:
- Etapa 0 - Tx N0 M0.Etapa I - T1 N0 M0.Etapa II - T2 N0 M0.
- Etapa III- T1-2 N1-2 M0.
- Etapa IVa - T3 N0-2 M0.
- Etapa IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnóstico
paciente con sospecha de cáncer del número prescrito conducto biliar de encuestas estándar:
- Estados Unidos - examen muestra conductos agrandados y biliares en la neoplasia hepática.
- CT y MRI
- PET.Este tipo de tomografía determina tumores incluso de hasta 1 cm de diámetro.
- Pancreatocolecistografía retrógrada endoscópica( ERCP).En este examen, se introduce un agente de contraste, que permite detectar la obstrucción de los conductos y neoplasmas en ellos en la imagen tomada.
- Biopsia.
Los análisis de marcadores tumorales con colangiocarcinoma muestran la presencia de antígeno CEA y CA 19-9.
Tratamiento del cáncer de vías biliares
El tratamiento eficaz del colangiocarcinoma es posible en una etapa temprana a través de la cirugía. Pero, desafortunadamente, el cáncer de esta especie en las etapas iniciales se detecta solo por casualidad.
Los métodos paliativos de tratamiento se usan para el alivio de la salud: colocación de stent en el tracto biliar, quimioterapia, exposición a la radiación.
Si no hay posibilidad de una operación radical y recurrir al trasplante de órganos, recurra al uso de endoprótesis y libere al paciente del bloqueo de las vías biliares. Afecta positivamente al estado general de salud, pica y reduce el riesgo de inflamación purulenta de los conductos. Predicción
y la prevención de cáncer de hígado,
colangiocelular Para el crecimiento lento colangiocarcinoma hepática es típico. La tasa de supervivencia promedio de los pacientes con este diagnóstico es de 14 meses, pero alcanza los 5 años. Si hay colangiocarcinoma extrahepático, la operación permite obtener buenos resultados de tratamiento, lo que prolonga significativamente la vida.
Se muestra un pronóstico desfavorable si se diagnostica un tumor inoperable y metástasis a distancia. Con tales violaciones, solo es posible el tratamiento paliativo, pero incluso prolonga la vida solo por varias semanas.
Las metástasis remotas con lesiones cancerosas de los conductos biliares aparecen tarde, por lo que no son la principal causa de muerte del paciente.
El resultado letal en la mayoría de los casos ocurre debido a las siguientes complicaciones:
- Cirrosis biliar, que ocurre debido a trastornos del conducto biliar.
- Abscesos que se desarrollan debido a infecciones intrahepáticas.
- Agotamiento general del cuerpo.
- Sepsis.
Video sobre cómo obtener colangiocarcinoma: