El niño tiene una patología tan grave, como la insuficiencia renal, es rara. Sin embargo, para los niños es mucho más peligroso que para los adultos y puede progresar rápidamente. Vale la pena conocer las posibles causas y síntomas de la enfermedad para prevenir las consecuencias a tiempo.
Insuficiencia renal en niños
La enfermedad en la infancia puede ser aguda y crónica. Bajo la insuficiencia renal aguda( IRA) se entiende como un síndrome que se produce durante una disminución aguda de la función renal. Se basa en la privación de oxígeno del tejido renal, el daño tubular y la aparición de edema. Los riñones en esta patología severa pierden la capacidad de secretar líquido, un desequilibrio agudo de electrolitos y sales surge en el cuerpo. Otro nombre para la insuficiencia renal aguda es la uremia aguda.
Este síndrome se caracteriza por la acumulación de los productos del metabolismo de nitrógeno en el cuerpo, que interrumpe el metabolismo de muchas especies, que conduce a la hipertensión arterial, la anemia y cambios en las actividades de la mayoría de órganos. El diagnóstico de insuficiencia renal crónica aumenta si la disminución de la función renal dura más de 3 meses.
La falla renal puede ocurrir a cualquier edad, porque hay muchas razones para ello. A veces se registra incluso en el feto, por ejemplo, con hipoxia intrauterina. Anteriormente, el porcentaje de supervivientes después de la insuficiencia renal aguda era muy bajo ahora tasa de mortalidad se redujo hasta el 20%( en la tasa de mortalidad de recién nacidos es todavía alto - hasta 50-75%).La frecuencia de IRA en niños menores de 5 años: 4 casos por cada 100 mil, de los cuales 30% son niños menores de un año. En edad escolar, no se registra más de 1 caso de supresores para la misma cantidad de personas. Las estadísticas de CRF en niños son las siguientes: 10-50 casos por millón de habitantes.
Patogénesis de
La insuficiencia renal aguda progresa según las siguientes etapas:
- Preadúrico. Los factores patogénicos comienzan a afectar los tejidos de los riñones, los órganos pierden sus funciones básicas.
- Anuric. En el cuerpo, se retienen las escorias y los productos de intercambio, las sales minerales y el agua. El equilibrio ácido-base se desplaza hacia la oxidación( acidosis).Hay un envenenamiento agudo del cuerpo con amoníaco y otros metabolitos. Poliuretano
- .La diuresis mejora gradualmente, pero se desarrolla poliuria, un aumento en la cantidad de orina liberada.
- RestaurarLos riñones restablecen su trabajo, la permeabilidad de los capilares glomerulares se normaliza.
La insuficiencia renal crónica, independientemente de la causa, se debe a una disminución en el número de nefronas activas( células renales).Son reemplazados por un tejido conectivo con el curso de la enfermedad. La carga en las nefronas restantes aumenta; se incluye el mecanismo de adaptación. Esto causa hipertrofia de las nefronas, una violación de su estructura y una mayor progresión de CRF.Como resultado, muchos tipos de metabolismo cambian patológicamente, el organismo está en estado de intoxicación.
razona
descargador puede existir en dos formas:
- Orgánica( asociada con tejido de la enfermedad renal, lo que lleva a la acumulación de sangre de productos del metabolismo de nitrógeno viola el equilibrio de electrolitos).
- Funcional( se desarrolla en el contexto de una falla de intercambio agua-sal ya existente o una alteración del flujo sanguíneo, la respiración, a menudo es reversible).insuficiencia renal funcional
es característico de la intoxicación grave, coagulación intravascular diseminada( un fuerte aumento de la coagulación de la sangre), intoxicación, deshidratación, falta de oxígeno. Tales condiciones reducen el flujo de sangre a los glomérulos renales, dentro de los riñones, también, reduce en gran medida el flujo sanguíneo. Esto causa la muerte de las nefronas con el desarrollo de fenómenos APN.
La insuficiencia renal orgánica y funcional en los niños puede provocar tales condiciones:
- En los niños las primeras semanas de vida - enfermedades pulmonares, sepsis, infección intrauterina, la hipoxia y asfixia al nacer, la necrosis renal debido a la transfusión de sangre incompatible, quemar la enfermedad, la trombosis de la vena renal.
- en niños menores de 3 años - intoxicaciones infecciosas, condiciones de shock, síndrome hemolítico-urémico.
- Niños en edad preescolar: lesiones de tejido renal con microbios y virus, sepsis, trauma, intoxicación.
- Los escolares tienen enfermedades autoinmunitarias sistémicas, glomerulonefritis.
OPN se produce en el contexto de lesiones orgánicas congénitas de los riñones - poliquistosis, anomalías del desarrollo, pero su participación en la estructura general de la morbilidad es baja.
Las siguientes patologías también pueden agravar la uremia en niños:
- Pielonefritis;Glomerulonefritis
- ;Nefropatía
- ;
- Vasculitis hemorrágica y otras enfermedades autoinmunes sistémicas;
- Diabetes;
- Amiloidosis del riñón;
- Tuberculosis. De
enfermedades congénitas, lo que condujo al desarrollo de insuficiencia renal crónica, que puede llamarse poliquístico, hipoplasia renal, hidronefrosis congénita, calcificación renal, nefropatía hereditaria diversos, etc. Cualquier enfermedad causa una disminución gradual en los parámetros de filtración glomerular. Sin un trasplante de riñón, muchos tipos de patologías congénitas conducen rápidamente a la etapa terminal de CRF.
Imagen clínica
Los síntomas de la insuficiencia renal aguda se distribuyen en capas sobre los signos de la enfermedad, lo que desencadena el daño renal. El primer signo es siempre la disminución en la cantidad de orina( oliguria).Ella progresa, a menudo alcanza anuria - ausencia completa de orina.
Sin tratamiento, una etapa anúrica puede alcanzar las 2 semanas, durante este período se unen tales signos:
- Palidez o amarillez de la piel.
- Moretones, erupciones en el cuerpo.
- Debilidad. Inhibición de
- .
- Desmayo.
- Hinchazón de los pies, cara.
- Olor a amoníaco por la boca.
- Frecuencia cardíaca mejorada.
- Falta de aliento.
- Dolor abdominal.
- Convulsiones.
- Náuseas, vómitos.
- Diarrea.
Todos estos signos están asociados con una intoxicación creciente del cuerpo, porque los riñones no soportan su función de filtración. En niños menores de un año en el contexto de insuficiencia renal, la presión arterial aumenta. Con un tratamiento adecuado y, en particular, al eliminar la causa de la insuficiencia renal aguda, la función renal mejora.
CRF causa las mismas consecuencias, solo la duración de su desarrollo será mayor.
La enfermedad progresa en etapas con los siguientes síntomas:
- Etapa latente. Alta fatiga, debilidad, boca seca.
- etapa compensada. Disminución de la diuresis diaria, empeoramiento de los parámetros bioquímicos de la sangre( los síntomas se asocian con una mayor muerte de las nefronas).
- Etapa intermitente. Sed fuerte, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, sabor desagradable en la boca, sequedad y flacidez de la piel, pérdida del tono muscular. En esta etapa, todas las enfermedades infecciosas se producen en un orden de magnitud más pesado.
- Etapa terminal. Apatía, que se sustituye períodos insomnio sobreestimulación, comportamiento inapropiado, reducción de la presión y la temperatura, distensión abdominal, vómitos, olor de la orina de la transpiración, distrofia del miocardio, diarrea verde. Sin trasplante de riñón o diálisis, la enfermedad en esta etapa conduce a la muerte.
Diagnosis
La base del diagnóstico en ARF es una disminución aguda de la diuresis y otros síntomas agudos descritos anteriormente y que aumenta rápidamente. Se realizan análisis de sangre obligatorios.
En la orina se revelan:
- Disminución de la densidad, osmolaridad.
- Crecimiento de creatinina, urea.
- Aumenta la cantidad de sodio.
- Presencia de cilindros, leucocitos.
En la sangre, la cantidad de creatinina aumenta bruscamente, las tasas de filtración glomerular se reducen al 25%.El potasio se reduce a 7 mmol / ly menos. Además, una serie de pruebas funcionales, ultrasonido o resonancia magnética de los riñones, uréteres, vejiga, si es necesario - cistoscopia, radiografía.
El diagnóstico de insuficiencia renal crónica se basa en una anamnesis en la que existe una enfermedad crónica del sistema urinario. En los análisis de sangre en niños de cualquier edad, se detecta una disminución en la hemoglobina, leucocitosis, una caída en el nivel de filtración glomerular, un aumento en el potasio. Al realizar el ECG, se revelan taquicardia, ruidos sistólicos, ensanchamiento de los bordes del corazón( síntomas de hipercalemia).Hipertensión arterial se detecta.
Diferenciar la insuficiencia renal con: encefalopatía
- .
- Glomerulonefritis aguda.
El tratamiento de
La terapia de OPN debe iniciarse lo antes posible. Los objetivos son restaurar el volumen de sangre circulante, mejorar la microcirculación de la sangre en el tejido renal, desintoxicar el cuerpo.
En las primeras etapas de la enfermedad, la introducción proporciona un efecto excelente:
- Fármacos para la dilución de la sangre.
- Vasodilatadores.
- Diuréticos.
- Medicamentos como parte de la terapia anti-shock.
Muchos pacientes pequeños menores de un año con insuficiencia renal aguda se requieren con urgencia para la hemodiálisis en un dispositivo especial. Sin diálisis, es imposible salvar a un paciente con complicaciones: hipercalemia, edema pulmonar y cerebro, presión arterial alta. Los bebés de hasta 6 meses y los recién nacidos son más propensos a recibir diálisis peritoneal recomendada( lavado peritoneal en modo continuo).
La insuficiencia renal crónica en niños requiere la corrección de la actividad de muchos órganos y sistemas.
Con el desarrollo de CRF, estos medicamentos se prescriben( como se indica):
- Calcio y preparaciones de vitamina D para prevenir trastornos del metabolismo del calcio.
- Antiácidos para reducir el nivel de fósforo en la sangre.
- Diuréticos para aumentar la diuresis.
- Drogas de alta presión en su nivel elevado.
- Preparados de hierro para la anemia.
Si los síntomas de la uremia aumentan, el niño es tratado con hemodiálisis. Después de la estabilización de la condición de los niños de hasta 3-10 años, a menudo se los transfiere a terapia conservadora. Se obtienen buenos resultados en los cursos de plasmaféresis de plasma sanguíneo. El trasplante de riñón generalmente le permite al niño alcanzar una remisión estable por muchos años.
Recomendaciones clínicas
La cantidad de líquido consumido por día para un niño lo determina solo un médico, según los indicadores de sangre y orina. Los niños de pecho reciben leche materna, mezclas adaptadas. Los niños después de un año sin fallar se les prescribe una dieta con restricción estricta de sal y proteína. La dieta de papa-huevo-vegetal es preferida. En la insuficiencia renal aguda, el pescado, la carne y la sal están completamente excluidos. El conjunto necesario de aminoácidos se debe dar a los niños de preparaciones especiales.
Pronóstico y posibles complicaciones de
En la insuficiencia renal aguda, la muerte puede ocurrir a partir de una serie de complicaciones graves. En particular, la hipercalemia es peligrosa; a menudo resulta en un paro cardíaco. Las complicaciones de la OPN pueden ser coma urémico, sepsis y falla orgánica múltiple. El pronóstico depende de la causa de la patología y la velocidad de la atención médica. En el 35% de los recién nacidos supervivientes, se produce insuficiencia renal crónica y otras enfermedades renales, incluido el retraso renal en el crecimiento. En niños mayores, más del 75% de los sobrevivientes tienen un buen pronóstico: la función de los órganos se restablece.
Las etapas latentes y compensadas de la insuficiencia renal crónica, sujetas a cursos regulares de tratamiento y al cumplimiento de la dieta, tienen un pronóstico favorable, posiblemente una recuperación, especialmente si se corrige la patología subyacente. En la etapa intermitente, la recuperación completa no es posible, pero la vida se puede ahorrar mediante diálisis durante mucho tiempo. Incluso en la etapa terminal, la hemodiálisis le permite vivir al menos 10 años. El trasplante de riñón le da al niño enfermo la oportunidad de una vida larga y satisfactoria en el 50-80% de los casos.