La pielonefritis calcificante es una dolencia secundaria en relación con la urolitiasis. La inflamación complica significativamente la recuperación y, desafortunadamente, es muy común. La pielonefritis se llama inflamación inespecífica del riñón, que afecta principalmente al sistema de órganos tubulares. Esta es la enfermedad renal más común. La pielonefritis calcánea es menos común, es una enfermedad secundaria en relación con la urolitiasis.
calculosas pielonefritis
Si en el caso normal, la causa de la pielonefritis es conseguir una infección renal, más comúnmente por hematógena, la forma litiásica se desarrolla en el fondo de la urolitiasis. Los contrastes en el riñón o el tracto urinario complican la salida de orina y este ambiente es favorable para el desarrollo de la microflora. La infección puede penetrar en el sistema de la copa y la pelvis, en el tracto urinario, en el parénquima con la sangre de cualquier foco de inflamación. Los patógenos más frecuentes incluyen E. coli, microbios Proteus, Pseudomonas aeruginosa y otros. Las bacterias estafilocócicas y estreptocócicas son de importancia limitada.
Por lo tanto, la combinación de cálculos de calcio fosfórico con microbios proteómicos conduce a la formación de pielonefritis aguda con síntomas extremadamente dolorosos. El hecho es que los microbios de la proteína producen ureasa, lo que aumenta el pH de la orina. Esto promueve la fermentación y la descomposición de la orina, lo que conduce a la formación acelerada de cálculos y la transición de la inflamación a la fase purulenta.
La aparición de pielonefritis calcánea se debe con mayor frecuencia al hecho de que el paciente puede desconocer la presencia de cálculos. Los cálculos renales, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, no se manifiestan de ninguna manera, pero en combinación con la inflamación representan una grave amenaza para la salud.
La pielonefritis calcificada es más probable que afecte a las mujeres: están enfermas en 2-3 más a menudo que los hombres, las niñas se enferman 6 veces más que los varones. En este caso, los cálculos renales son comunes en las mujeres, y en los hombres, las piedras en los uréteres son más comunes.
En el 70% de los casos, la inflamación es unilateral. Como complicación, la pielonefritis se forma en el 40% de los casos de enfermedades renales. En el 25% de los casos conduce a la discapacidad. Código de la enfermedad
CIE-10 - Riñón N20.9
causas y
patogénesis medida que la enfermedad primaria son los cálculos renales, las causas y provocar pielonefritis litiásica, deben llamar las principales causas de los cálculos renales.
La mayoría de estos factores están completamente eliminada:
- dieta poco saludable - falta de vitaminas A y el C, un aumento excesivo de sal, en lata, alimentos liofilizados conduce a cambios en la composición de la sangre y la orina, que a su vez provoca la deposición de arena y piedras de diversos tipos;Clima cálido húmedo
- : la sudoración constante conduce a un aumento en la concentración de sales en la orina;El sobreenfriamiento
- es frecuente, no único;
- agua mala - el exceso o la falta de ciertas sales en el consumo diario de alcohol inevitablemente conduce a cambios en la composición de la orina y la sangre;
- reposo prolongado en cama - conduce a órganos con problemas de circulación sanguínea, incluyendo los riñones, y también contribuye tanto a la deposición de las piedras, y el desarrollo de microorganismos peligrosos.
número de enfermedades, especialmente sistémica, puede también conducir a la deposición de las piedras:
- la inflamación crónica en el tracto urinario - puede ser tanto una causa de la aparición de piedras, y una fuente de bacterias patógenas;
- diabetes mellitus, gota y otras enfermedades asociadas con trastornos metabólicos;
- violación de la salida de orina por cualquier motivo, adenoma, cálculos, trauma.
La fuente de bacterias puede ser cualquier enfermedad inflamatoria crónica, desde el diente cariado hasta la infección del tracto urinario.
La naturaleza de los cálculos( oxalato, fosfato, urato, etc.) afecta el curso de la enfermedad y el modo de tratamiento. La naturaleza de las piedras no influye en la probabilidad de la inflamación en sí misma.
Formas de
La clasificación de la pielonefritis calcánea se asocia con las características de la urolitiasis.
En la etapa de inflamación se distingue:
- aguda - inflamación serosa o purulenta;
- crónica: no tiene síntomas pronunciados, pero es mucho menos tratable.
El número de piedras se distingue por una dolencia causada por una sola piedra y formaciones múltiples. El tratamiento del primero es mucho más fácil, porque solo necesita quitar una piedra.
Asigna la naturaleza unilateral y bilateral de la enfermedad. Esto último ocurre en 30% de los casos.
La infección, es decir, la formación real de inflamación, es posible de dos maneras:
- es hematógeno, el más común. La microflora patógena ingresa a los riñones con sangre del foco de inflamación existente;
- es una ruta ascendente urinógena, debido a infecciones del tracto urinario;
El flujo de pielonefritis calcárea es posible de tres maneras:
- la aparición de una forma aguda, generalmente asociada con la obstrucción del tracto urinario, luego pasa a una forma crónica;
- progresión de una enfermedad inflamatoria crónica sin exacerbaciones. Característica de los cálculos en la pelvis y las copas, donde es menos probable que interfieran con la salida de la orina;
- forma crónica con exacerbaciones asociadas con el movimiento y la apariencia de nuevas piedras.
Tanto la forma aguda como la crónica de pielonefritis en su desarrollo pasan por las siguientes etapas:
- latente: se diferencia por un mínimo de síntomas, a menudo no produce dolor o deterioro en la salida de la orina;La exacerbación de
- es un marcado deterioro de la condición. Los síntomas son pronunciados;La remisión de
- es la estabilización de la condición en el contexto de la restauración de la salida normal de orina. En el curso crónico de la enfermedad, las exacerbaciones y remisiones pueden alternarse, lo que aumenta significativamente la duración del tratamiento.
Signos y síntomas
El cuadro clínico de la pielonefritis calcificante, especialmente la crónica, es más como una exacerbación de la urolitiasis que una inflamación real. En la etapa latente, no se observan síntomas característicos pronunciados. En una exacerbación, los síntomas de la inflamación se superponen a los signos característicos de la urolitiasis.
Los síntomas se pueden dividir en generales y especiales.
Común: poco diferente de los signos de cualquier enfermedad inflamatoria:
- disminuyó el apetito, pérdida de peso, este último no siempre se observa;
- mal sueño;
- debilidad, dolores de cabeza, pérdida de eficiencia;
- posible aumento en la presión arterial;
palidez de la piel y las membranas mucosas;La pastosidad facial - - con la pielonefritis crónica este síntoma está ausente;
- puede causar dolor en la parte inferior de la espalda con una respiración profunda.
específico aparece en el curso agudo de la enfermedad o con la exacerbación de la pielonefritis crónica.
Se caracterizan por una tríada de signos: fiebre
- : escalofríos, fiebre hasta 39 C;El dolor de
- en la región lumbar es doloroso, a veces muy intenso, de una o dos caras, según la forma de la enfermedad. El dolor se puede administrar en la cadera, el abdomen y la ingle;Disuria
- : dificultad para orinar, deseos frecuentes. Este signo no es tanto la pielonefritis en sí, sino la cistitis asociada.
Además, hay signos de intoxicación: vómitos, náuseas. Si la enfermedad es grave, la orina está turbia, a menudo con sangre. Cuando se asienta, da un precipitado purulento turbio.
La inflamación aguda en el fondo de múltiples cálculos va acompañada de todos los signos de urolitiasis durante el período de exacerbación:
- cólico renal - dolor grave aguda en la espalda baja, cuadrante superior del contemplado en la ingle. Cuando la eliminación de dolor de cálculos mejora de forma significativa;
- hematuria - aparece sangre en la orina;de descarga
- de piedras y arena;obstrucción
- del tracto urinario, si las piedras no están en el riñón.
Con la progresión de la enfermedad a los síntomas descritos se añaden a los signos de insuficiencia renal crónica: poliuria, nocturia, una constante sensación de sed.
El video acerca de las causas y síntomas de la pielonefritis litiásica:
Diagnóstico
En la etapa latente, cuando las piedras no se manifiestan, y síntomas de la inflamación son muy débiles, la enfermedad a menudo se encuentran al azar - en la inspección. Cuando lento durante o en etapas fáciles y no es síntomas específicos, y el diagnóstico debe realizarse pruebas de laboratorio.
Típicamente, orina y de sangre puede diagnosticar la inflamación sólo en el período de la exacerbación:
- Hemograma completo - no hay leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, hay signos de anemia.
- Análisis de orina - hematuria microscópica, leucocituria express se puede detectar la proteína. La enfermedad es más pronunciada, cuanto mayor es el número de células microbianas que se encuentran en la orina. Sin embargo oclusión - bloqueando la salida del uno de los riñones, los cambios en la orina fuera de línea.
- característica está cambiando la acidez de la orina: reacción alcalina indica la probabilidad de la formación de cálculos de fosfato, ácido - en la posible formación de oxalato de calcio y ácido úrico.
muestras especiales son más informativas: muestra
- de Nechyporenko demuestra predominio sobre eritrotsiturii leucocituria;muestra
- de Zimnitskiy - indica la densidad disminución de la orina;
- siembra bacteriana no sólo informa de la presencia de la microflora patógena, sino que también le permite identificar el agente causante.
para uso diagnóstico varios métodos diferentes:
- radiografía panorámica - crónica pielonefritis conduce a un cambio en el tamaño del riñón, que es perfectamente visible en la imagen. Sin embargo, ciertos tipos de piedras - urato, por ejemplo, que no salen a la luz.
- ultrasonido - la forma más segura. Define todo tipo de piedras y arena en los riñones y el tracto urinario.
- excretor urografía - puede detectar cambios en la forma y tamaño de los vasos, forniksov, disminución del tono de las vías urinarias.
- de radioisótopos de rayos X - revela una disminución de la función de órganos secretora-excretores, con dos o un lado.
- cystochromoscopy - con pielonefritis litiásica diagnostica violación funciones excretoras. La angiografía renal
- - un método recurre en casos graves. Con la ayuda evaluar el estado de los vasos sanguíneos en los riñones.
- resonancia magnética y tomografía proporcionan la imagen más completa de los daños y los cambios en los riñones. Típicamente, esta técnica se utiliza con formas complejas para el método de tratamiento de la enfermedad de elección. Tratamiento
calculosas pielonefritis - una consecuencia de los dos enfermedad activa. Por consiguiente, el tratamiento debe incluir tanto la eliminación de piedras, así como los métodos para combatir la inflamación. Como regla general, se utiliza la terapia conservadora - fármacos anti-inflamatorios y medicamentos para la eliminación de piedras. Cuando es grande el abandono de la enfermedad han recurrido a la trituración o incluso eliminar los cálculos.curso de tratamiento conservador
selecciona individualmente: la etapa principal de la obstrucción, la gravedad del proceso inflamatorio, el grado de obstrucción urinaria.trastornos patológicos en los riñones o la falta de ella, la naturaleza de la microflora bacteriana - todo esto define el uso de ciertos medicamentos. Pero, ya que estamos hablando de las piedras en los riñones o los uréteres, el objetivo principal del tratamiento es restaurar el flujo normal de orina.
- Con una leve exacerbación o en una etapa crónica, se recetan medicamentos para la eliminación de cálculos. La elección de un medicamento depende del tipo de formaciones: por ejemplo, se prescribe uralita para la eliminación de cálculos de urato y preparaciones de blanqueador para ácido cítrico. Como una técnica más suave aplica carga de agua: el paciente bebe una media hora cálidos 1,5-2 litros de té, y luego conducirlo espasmolíticos - 5 ml baralgina, por ejemplo, y diuréticos - furosemida 20-40 mg.
- Con cólico renal, se prescriben baralgina y procedimientos térmicos.
- La terapia con antibióticos dura de 2 a 6 semanas, realizada en ciclos de 7-10 días. Las preparaciones cambian dependiendo de los resultados del cultivo bacteriano repetido y el efecto clínico. Y, dado que el tratamiento de la pielonefritis calcárea es posible incluso en el hogar, la elección también está determinada por este factor. Cuando
- adquirida en la comunidad pielonefritis aguda prescribir fármacos grupo de penicilina - amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas u oral - cefalexina, cefuroxima. En nosocomial
- aguda en medio de terapia de tratamiento conductora incluir fluoroquinolin y cefalosporinas II-III.
- Cuando el tratamiento ambulatorio comienza con penicilinas protegidas, carbenicilina, amoxicilina y cefalosporinas orales.
La pielonefritis calcificante en una forma crónica es propensa a la recaída. Después del final del ciclo principal de tratamiento, se prescribe terapia anti-recaída. Duran de 3 a 12 meses, 7-10 días al mes. Se recetan medicamentos dependiendo de la naturaleza de la enfermedad.
Además, prescriba medicamentos para las violaciones del equilibrio agua-sal: con acidosis - 1-2 g de bicarbonato de sodio 3 r.por día, con anemia - preparaciones de hierro.
Métodos quirúrgicos
Si los métodos conservadores no son lo suficientemente efectivos, recurra a métodos instrumentales. El más común de estos es la litotricia, un método para eliminar cálculos sin cirugía.
Hay 3 tipos de litotricia: control remoto
- : las piedras se aplastan con ondas de choque. El método se usa con un tamaño promedio de formaciones: no más de 2 cm;Contacto con
- : en el uréter o en la pelvis del riñón, mirando donde se encuentra la piedra, ingrese al endoscopio. Luego, usando ondas ultrasónicas, una piedra se tritura en pequeños restos, que simplemente se eliminan por lavado. Es posible usar litotricia neumática cuando una piedra se rompe por pulsos o un láser, este último asegura la eliminación de las formaciones más grandes y densas. Sin embargo, cuando el paciente está en una condición grave, el método de contacto no está permitido;
- percutáneo: el endoscopio se inyecta a través de la punción de la piel en la región lumbar. Este método se muestra con piedras de coral, que son difíciles de eliminar por otros métodos.
En general, la intervención quirúrgica no está indicada para esta dolencia. Sin embargo, en grave estado del paciente - pielonefritis purulenta, se pueden asignar renipuncture - eliminación de la instalación de drenaje cápsula y pielonefrostroma fibroso en la pelvis renal. Esta eliminación de cálculos es posible solo si la acción aumenta ligeramente el volumen de la operación.
La eliminación de piedras se lleva a cabo solo si la obstrucción del uréter no se puede eliminar de ninguna otra manera.
En los casos más severos - pielonefritis xantogranulomatosa, se realiza una escisión renal parcial.
Métodos populares
Los fitogenos solo son aplicables durante la remisión. En condiciones agudas, las preparaciones de hierbas diuréticas no mejorarán la condición.
Los medios más comunes son agua mineral del tipo apropiado. En el período de remisión, a los pacientes se les prescribe tratamiento en centros turísticos del tipo Truskavets. Con una pequeña cantidad de cálculos y sin obstrucción en el tracto urinario, el tratamiento con agua mineral a veces es suficiente.
Debe tenerse en cuenta que el tipo de agua mineral se selecciona dependiendo de la naturaleza de la piedra. Si la elección es incorrecta, puede lograr el resultado opuesto: aumentar las piedras en lugar de reducirlas.
Las preparaciones herbales - kanefron, té de riñón, fitolisina, tienen un efecto diurético suave y previenen la deposición de cálculos.
Dieta
Es obligatorio seguir las prescripciones de un dietista. Y la naturaleza de la dieta también está determinada por el tipo de piedras.
- Durante una exacerbación, el paciente debe observar la tabla №7а, y luego - №7.
- Si se detectaron cálculos de urato durante el examen, la dieta diaria excluye la carne ahumada y asada, los subproductos, el pescado seco e incluso los caldos.
- Si se encuentran cálculos de fosfato, la carne en la dieta es obligatoria. Es necesario excluir los productos lácteos, así como los frijoles - frijoles, guisantes, frijoles.
- Con piedras de oxalato, el consumo de acedera, verduras, tomates y pasta de tomate es limitado.
- La cantidad de agua no está limitada. Un mínimo de 1.5-2 litros por día.
Previsiones
El pronóstico está determinado por la etapa de desarrollo de la enfermedad. Con un curso prolongado, resistencia microbiana, complicaciones purulentas, etc., una cura completa se vuelve muy problemática. Según las estadísticas, 10-20% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica.
En ausencia de tratamiento, la pielonefritis calcificante se complica por hidronefrosis, parainfrit, anemia, insuficiencia renal aguda, etc.
Se puede lograr una recuperación del cien por ciento solo con el diagnóstico precoz de la enfermedad.
La pielonefritis calcificante es una complicación bastante común de la urolitiasis. Desafortunadamente, a menudo la inflamación secundaria hace que el paciente preste atención al dolor y se someta a un examen de riñón.