Hasta la fecha, el concepto de "órganos de choque" es ampliamente utilizado, que a menudo se caracteriza por los riñones y los pulmones. Este concepto está asociado a múltiples cambios necróticos a nivel tisular y celular de órganos vitales como resultado de las condiciones de shock.
Riñón de choque: una descripción de
El riñón de choque es uno de los tipos más comunes de insuficiencia renal aguda. Los cambios necrobióticos en los riñones en el 80% de los casos son la causa de la uremia( violación del balance de nitrógeno del cuerpo).Los cambios en el tejido renal se desarrollan como resultado de afecciones sépticas, pérdida significativa de sangre o lesiones graves.
- Determinación microscópica del adelgazamiento de la capa cortical del riñón y una disminución en la cantidad de sangre que contiene. En la sustancia del cerebro, todo sucede por el contrario: determina la plenitud.diapositivas
- Bajo el microscopio revelaron cambios distróficos del epitelio de los túbulos que conduce a la mala absorción de minerales orina primaria. Macroscópicamente forma de riñón
- ha hinchado capa cortical del color gris, el corte está marcada hiperemia en pirámides médula, riñón algo mayor.
de patología
Posibles causas de la insuficiencia renal y el riñón choque:
- cirugías o lesiones, acompañada por la inflamación séptica;
- Lesiones graves y exprimido prolongado;
- Abundante pérdida de sangre y síndrome de coagulación intravascular diseminada;
- Exicosis severa( estado de deshidratación del cuerpo) con síndrome de diarrea o vómitos repetidos;
- Estado de choque severo como resultado de quemaduras térmicas, choque térmico;
- Al transfundir productos sanguíneos.
Todas las condiciones anteriores en ciertas condiciones causan una reacción de choque del cuerpo, en la cual, principalmente, los pulmones y los riñones sufren. Debido a una fuerte caída en la presión arterial, la presión de perfusión en el aparato glomerular de los riñones disminuye, lo que reduce la tasa de filtración de sangre. El volumen de orina primaria y secundaria disminuye. Desarrolla oligo y anuria( una ausencia rara y completa de micción).
Manifestaciones clínicas de
El primer síntoma de la enfermedad es más a menudo una disminución gradual en la cantidad de orina liberada, el volumen de diuresis diaria se puede reducir a 500 ml. En este período, hay signos: debilidad, sensación de náuseas, vómitos, mareos, coma urémico( pérdida del conocimiento).Estos síntomas ocurren como resultado de productos retrasados del metabolismo del nitrógeno en el cuerpo. Debido al aumento en el nivel de potasio, los pacientes a menudo se quejan de la sensación de hormigueo en las palmas y los pies( así llamada parestesia), espasmos musculares periódicos, síndrome convulsivo. Se observan reflejos tendinosos débiles. Muy a menudo, los pacientes desarrollan edema. La duración de la etapa es de aproximadamente 7 a 10 días.
Después de la etapa oligoanúrica, la función de la formación y excreción de la orina se restablece gradualmente. La etapa de poliuria viene, la cantidad de orina por día puede ser de hasta 9 litros. En este caso, la descarga está mal coloreada, con una gravedad específica baja. Este período dura aproximadamente 14 días.
La etapa final es la etapa de recuperación. Poco a poco restableció la capacidad de los riñones para concentrar la orina, la eliminación de los metabolitos de nitrógeno. La etapa puede durar hasta 6 meses o más.
El curso de la enfermedad
Se pueden distinguir cuatro etapas del desarrollo del riñón de choque:
- Etapa inicial o etapa de manifestaciones primarias;
- Etapa oligoanúrica( reducción de la diuresis diaria);Etapa Polyuric
- ( recuperación del volumen de orina de 24 horas);
- La etapa de recuperación de la función renal.
El resultado de la enfermedad es en la mayoría de los casos desfavorable, ya que el choque renal causa muchas complicaciones de otros sistemas y órganos. La causa más común de muerte en un riñón de choque es el aleteo de los ventrículos del corazón. La actividad del músculo cardíaco aumenta como resultado de un aumento en la concentración de potasio en la sangre.
Diagnóstico criterios de diagnóstico para el riñón choque:
- En general, el análisis de la orina se determina por aumento de la cantidad de leucocitos, eritrocitos presentes en hialino sedimento urinario y cilindros granulares( células epiteliales descamadas de túbulos renales);
- Se registra proteinuria significativa( excreción de proteína en la orina): más de 0,066 gramos de proteína por litro de orina por día;
- En la etapa de poliuria, hay una disminución en la densidad relativa de la orina( la capacidad de concentración de los riñones se ve afectada);
- Al llevar a cabo el análisis bioquímico de la sangre los niveles de potasio subida se detecta, sodio, productos metabólicos nitrogenados puede variar en ALT paralelo y el nivel de AST( con enfermedad del hígado);
- Al detectar la presión arterial, se puede detectar la hipertensión;
- En el análisis general de sangre, se registran leucocitosis, anemia y un aumento en la VSG.
- La ecografía del parénquima renal permite establecer las dimensiones de las capas corticales y cerebrales, aumentando el tamaño del riñón.
Tratamiento de
Para el tratamiento de la insuficiencia renal debido al desarrollo de un riñón de choque, se debe eliminar la causa del desarrollo de esta afección. Para este propósito llevado a la terapia de antídotos( intoxicación aguda, sustancias tóxicas) terapia protivoshokovym( estimular la actividad cardíaca, aumento de la presión de la sangre) y las actividades de desintoxicación. Cuando
producir pérdida significativa de sangre o componentes de transfusión de sangre:
- restablece el equilibrio de agua en solución de infusión por goteo intravenosa en combinación con un diurético. Se usa una solución al 5% de glucosa en un volumen de 400 ml y una solución de Rheopolyglucin de alto peso molecular.
- En presencia de síndrome de dolor y trauma severo, los analgésicos se inyectan por vía intravenosa: promedol o fentanilo.
- Para estimular la actividad cardíaca y aumentar la resistencia vascular, se utiliza la administración subcutánea de cafeína y cordiamina.
- Para la eliminación de bases nitrogenadas del cuerpo durante la formación de un riñón de choque, se recomienda llevar a cabo hardware artificial de hemodiálisis.
- Con el desarrollo de hiperpotasemia( nivel de potasio mayor que 6,5 mmol / L) se administró inmediatamente por vía intravenosa solución de cloruro de calcio( 10%) en un volumen de 5-10 ml.
- Es obligatorio garantizar el control diario de los cambios en los parámetros de laboratorio de la sangre del paciente, con el registro del nivel de electrolitos en sangre, creatinina y urea.
¡Advertencia! El diagnóstico oportuno de la afección y el inicio oportuno del tratamiento aumentan las posibilidades de que el paciente se recupere.