es desapareado órganos del parénquima forma ovoide y tener un polo inferior afilado.
la subcostal izquierda más interna, gástrico su parte frontal( visceral) superficie que está tumbado en el estómago, y la parte de espalda( superficies renales) - a la glándula suprarrenal y riñón. A continuación nos interesa en el cuerpo entra en contacto con la curva del colon.
estando situado por debajo del diafragma cúpula izquierda( entre la novena y la undécima costilla), bazo dotado movilidad respiratoria. Su eje largo( el llamado "dlinnik") coincide con el curso normal de la décima costilla. Las personas con
bazo constitución asténico es ligeramente más bajo y más vertical en soportes figura hypersthenic - superior y horizontalmente.
tareas de inspección
palpación del bazo persigue varios objetivos. Con él se puede:
- determinar la forma del órgano que se examina;
- evalúa el estado de sus estructuras superficiales;
- establece la consistencia de las telas;
- evalúa el grado de movilidad del órgano;
- detectar la presencia de dolor y otras manifestaciones clínicas indicativos de una desviación de la norma. Inspección visual
primer paso en el estudio bazo es un examen externo del abdomen, que comprende: estimación
- de su valor;
- montado mitades simétricamente a derecha e izquierda;
- evaluación de la profundización de las expresiones en la zona costera del borde izquierdo del arco.
En una persona sana la apariencia externa del abdomen( su forma y tamaño) corresponde siempre a la baja, tipo de cuerpo, nivel de desarrollo físico y el grado de gordura.presencia
de procesos patológicos en el bazo provoca inevitablemente su crecimiento, que puede ser bajo, y enorme( en los casos más graves, el cuerpo puede alcanzar el nivel de la fosa ilíaca).
aumento excesivo en el tamaño del bazo aumenta el estómago, donde se convierte en asimétrico( debido a la protrusión explícita mitad izquierda).
en pacientes que tomó una posición horizontal, a través de la pared abdominal puede verse el contorno de un bazo patológicamente ampliada. En gran medida es habitual que los pacientes muy desnutridos que sufren de caquexia.
ampliada abdomen acompañado de alisar o desaparición de profundización que cada persona sana ha dejado margen costal. Algunos pacientes pueden incluso sobresalir la parte inferior del pecho( lado izquierdo).
percusión
Cada especialista la realización de percusión( tapping) del bazo, es consciente de la pequeño tamaño del órgano situado en el cuadrante superior izquierdo tan profundo que esta manipulación puede estar expuesto a sólo dos tercios de su superficie diafragmática, localizada en la pared del pecho. Puesto que la porción
bazo disponible para la grabación, está rodeada por los órganos que contienen aire( pulmón, intestino, estómago), el mejor directo su investigación es percusión silencio sobre Janowski, dando como resultado la falta de brillo absoluto.
En el caso de profundo percusión mediocre( esta forma de realización es bastante posible) especialista determinará solamente embotamiento debido a la participación en el tejido vozduhosoderzhaschih zona de percusión, dando a timpánica prostukivanii expresado sonidos.
Con una percusión tranquila puede determinar el tamaño aproximado del bazo. Durante la manipulación del paciente puede:
- Tomar una posición vertical, los brazos extendidos hacia adelante.
- Acuéstese sobre su lado derecho, dejó el brazo doblado por el codo y lo coloca en la superficie exterior del pecho( la mano derecha debe estar bajo la cabeza).la pierna derecha del paciente debe ser extendido, y la izquierda - doblada por la rodilla y la cadera. Esta postura ayuda a maximizar la relajación de los músculos de la pared abdominal anterior.
En estas posiciones del cuerpo de prueba se desplaza contenido gástrico líquidos a la derecha o hacia abajo a partir del bazo, mejora significativamente las condiciones y resultados de la palpación.
Para determinar la parte superior del cuerpo de la frontera, el dedo, haciendo el papel de plessimetra, establecido en la intersección de la línea axilar media y el nivel del sexto o séptimo espacio intercostal y empezar de percusión, de pasar por el espacio intercostal.
Para establecer el límite inferior del bazo, plessimetr-dedo debe fijarse en la línea media axilar en la dirección paralela a la gama esperada( justo por debajo del arco costal).La dirección de la percusión es desde abajo hacia arriba: desde el sonido claro hasta el comienzo del borrado. La marca de pasar el borde está hecha desde el lado del sonido claro.
que define el límite frontal del cuerpo que nos interesa, el dedo-plessimetr poner en la pared abdominal( a la izquierda del ombligo, a nivel del espacio intercostal décimo) paralela a la frontera propuesta. Percutate sigue, moviéndose al eje transversal de la opacidad esplénica hasta la aparición de los primeros signos de embotamiento.
La marca de borde se coloca en el lado donde proviene un sonido claro. El borde anterior del bazo normalmente debe estar a uno o dos centímetros de la línea axilar anterior( a la izquierda).
Para detectar el borde de salida de un cuerpo dedo-plessimetr se fija perpendicular a la décima costilla( dirección de percusión debe ser paralela a la frontera de destino se sospecha).Al moverse entre las dos líneas( axilar posterior y escapular), realice la percusión hasta que aparezca un sonido levemente apagado( desde el frente hacia atrás).
Mediante el establecimiento de límite superior e inferior del cuerpo de prueba, medir la distancia entre ellos, con el resultado, la longitud de su sección transversal, que se encuentra entre las costillas noveno y undécimo. Una longitud de entre cuatro y seis centímetros se considera normal.
la medición de la distancia que separa la frontera delantera y trasera del bazo, obtener el valor de su dlinnika( en personas sanas es de seis a ocho centímetros).El aumento de los valores
transversal el eje largo y matidez esplénica son evidencia concluyente del aumento del cuerpo, que se produce en pacientes que padecen: enfermedades
- de la hematopoyesis( anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica, las leucemias, enfermedad de Hodgkin);Trastornos metabólicos
- ( amiloidosis, diabetes, etc.);
- enfermedades infecciosas( malaria, abdominal, tifus y tifus recurrente, sepsis, brucelosis);
- por trastornos circulatorios( trombosis de venas porta o esplénicas);
- con enfermedades hepáticas( cirrosis, hepatitis);
- con afectación del bazo( equinococosis, proceso inflamatorio, tumor, lesión traumática).
En presencia de enfermedades infecciosas agudas( especialmente con sepsis) el bazo adquiere una consistencia blanda. La compactación expresada del órgano se observa en casos de amiloidosis, procesos infecciosos crónicos, enfermedades de la sangre, lesiones oncológicas, hipertensión portal.quistes
Due, infartos, syphiloma, superficie equinococosis adquiere un bazo rugosidad. El dolor del cuerpo surge como resultado de su infarto, inflamación y trombosis de la vena esplénica.
¿Cómo es la percusión del bazo, se cuenta en este video: normas
en niños y adultos
Las actas de bazo de ultrasonido debe contener valores específicos de sus tres dimensiones lineales( la información de que el cuerpo se incrementa, no está respaldado por figuras, ha anulado su suscripción).el tamaño del bazo normales
( en promedio) en pacientes adultos se presentan en la siguiente lista:
- su longitud puede ser de ocho a catorce centímetros;Ancho de
- : de cinco a siete centímetros;Grosor
- : de tres a cinco centímetros.
Debe entenderse que los valores anteriores se promedian, ya que el tamaño de cualquier órgano interno es individual para cada persona.
Los parámetros del bazo saludable en los niños cambian todo el tiempo( de acuerdo con la edad y el tamaño del cuerpo que crece continuamente).
El tamaño corporal promedio para niños de diferentes categorías de edad se indica en la lista:
- En recién nacidos, la longitud del bazo es de 40 mm, el grosor es de 20 mm y el ancho es de 38 mm.
- En niños de un año a tres años, la longitud del órgano es 68 mm, grosor - 30 mm, ancho - 50 mm.
- A la edad de siete años, la longitud del bazo se aumenta a 80 mm, el grosor - hasta 40 mm, el ancho - hasta 55 mm.
- En niños de ocho a doce años, la longitud del órgano es de 90 mm, el grosor es de 45 mm, el ancho es de 60 mm.
- A la edad de quince años, la longitud puede ser de 100 a 120 mm, el grosor - 55 mm, y el ancho permanece en el mismo nivel.
En base a los datos de la lista, es posible establecer si el tamaño del bazo obtenido durante su examen por ultrasonido es apropiado para la tasa apropiada para la edad.
En caso de desajuste en los indicadores, el médico puede sospechar que el paciente pequeño tiene: leucemia
- ;Síndrome hematológico
- ;
- tuberculosis;Enfermedad cardíaca congénita
- ;
- anemia;
- de fiebre tifoidea;
- enfermedad hepática.
Métodos de palpación del bazo
La palpación( palpación) es uno de los principales métodos de investigación del bazo.
Cuando la palpación superficial de la zona del abdomen de la investigación dejó hipocondrio se debería prestar especial atención ya que incluso un ligero aumento del cuerpo permite sentir bastante estrecho formación en forma de cono, que se encuentra en el borde del arco costal.
Si el paciente es esplenomegalia( agrandamiento pronunciado del bazo), provocando la parte más abultada de debajo del arco costal, en el desempeño de la palpación profunda no es necesario, porque en este caso es suficiente superficie de prueba. Desde
palpación bazo lleva a cabo en posición vertical de la paciente, en la mayoría de los casos es difícil debido a las tensiones fuertes musculatura abdominal, se lleva a cabo: paciente
- en posición supina;
- en su posición diagonal( en un ángulo de 45 grados) en el lado derecho.
Al mismo tiempo, esta disposición implica algunos inconvenientes para el médico. Para realizar una palpitación del bazo, debe acuclillarse en el sofá o pararse sobre una rodilla junto a ella.
- Primero realice una palpación bimanual en la posición del paciente acostado de espaldas sobre una cama no demasiado suave con una cabecera baja. Sus piernas deben estirarse, y sus manos deben colocarse a lo largo del tronco. Acercándose a la cama del lado derecho, el médico ocupa la posición habitual junto a ella.
cepillo derecha( palpables) manos sobre el médico establece en el lado izquierdo del abdomen de manera que su base se desplegó en la dirección de los pubis, y el extremo de la falange de los dedos cerrados y ligeramente dobladas son ras en el borde del arco costal( izquierda).
La falange final del dedo medio debe ubicarse en la esquina formada por el borde inferior de la décima costilla y la punta de la undécima costilla. El pulgar de la mano derecha no participa en esta manipulación.
El cepillo de la izquierda se coloca en el lado izquierdo del tórax del paciente a lo largo de la séptima a la décima costilla al nivel de la línea axilar anterior( axilar).Sus dedos deberían desplegarse en la dirección de la columna vertebral.
En el momento de los movimientos respiratorios dejó la mano del médico debe limitar ser ligeramente el movimiento lateral del arco costal, la creación de las condiciones para el aumento de excursiones respiratorias del diafragma, desplaza el bazo hacia abajo. En el proceso de palpación, el investigador que lo realiza regula la respiración del paciente.
Si durante la percusión o palpación superficial había recibido información sobre la localización del borde inferior del bazo, los dedos palpables Conjunto de cepillo de uno o dos centímetros por debajo de ella. Después de eso, el médico hace un pliegue cutáneo, desplazando la piel de la pared abdominal anterior de tres a cuatro centímetros en la dirección opuesta al arco costal.
Esta técnica crea un médico bajo la piel con los dedos de valores, facilitando su promoción libre profundamente en el hipocondrio izquierdo. Después de esto, el paciente exhala, y realiza Especialista palpación con la bajada de la pared abdominal se sumerge suavemente la mano derecha en la cavidad abdominal( en un ángulo de 35-45 grados), dejando el brazo en esa posición hasta el final de la inspiración siguiente.
El espacio que queda entre la superficie posterior de la mano y el arco costal debe ser suficiente para pasar el polo inferior del bazo. Pregunta a los pacientes a hacer la respiración profunda y el movimiento pausado del estómago, el dedo de la mano izquierda médico presiona el arco costal izquierdo, algo que limita su movilidad.
En este punto dedos de la mano palpado estando fijados, permanecen en la profundidad de la cavidad abdominal, que proporciona resistencia al movimiento de expulsión de la pared del estómago.
A veces, el bazo no puede estar en su bolsillo, simplemente tocando el borde inferior con sus falanges terminales. En tales casos, los profesionales buscan para investigar este cuerpo debe ligeramente durante la inspiración promover cepillo palpable hacia delante, enderezando los dedos, haciendo que sea acariciar movimiento( arriba) o corvejón( parte inferior).
Debe recordarse que la ejecución descuidada de la palpación está cargada de daño a este órgano extremadamente vulnerable.
- repetir el estudio varias veces ( por lo general dos o tres respiraciones), realizar la palpación con el paciente sobre su lado derecho, el nombre de los suizos lo ofrecen en diagnóstico clínico y Sali Herman.
Tendido en su lado, el paciente debe girar a la derecha( 45 grados) a la superficie de la camilla, colocando sus manos dobladas juntas bajo la mejilla derecha. La pierna derecha del paciente debe ser extendida y la izquierda - para relajar los músculos abdominales - doblada por la rodilla y poco se le da al cuerpo.especialista
puede tomar la posición habitual, pero si hay sofás demasiado bajos y la falta de flexibilidad de la muñeca tendrá que realizar la palpación en cuclillas o menos antes de la cama en su rodilla derecha. Es esta posición la que permite que su brazo derecho se aplaste en el estómago del paciente. Además técnica bazo palpación
para Sali es prácticamente idéntico al método descrito anteriormente de bimanual su investigación, llevada a cabo con el paciente tumbado sobre su espalda.
- el fin de no ser confundido con agrandamiento de los riñones agrandamiento del bazo, la palpación de la necesidad de sujeción adicional en la posición de la paciente de pie. Esta situación, por una parte provoca una descarga de derecho de retención hacia atrás, en relación con el cual el procedimiento para su palpación es difícil, por otro lado contribuye a disminuir el riñón y facilita el sondeo del cuerpo. La esplenomegalia
permite que se sienta en la vanguardia de interés para nosotros la presencia de recortes corporales característicos que están ausentes en los riñones, dotados de un número único de sus características específicas. En presencia de ascitis
- ( acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal) bazo palpación puede ser difícil. En tales casos, su palpación se lleva a cabo en la posición del paciente acostado en el lado derecho( como en el estudio de Sali).Establecer la presencia de esplenomegalia en pacientes con ascitis grave puede, usando la técnica de carrera palpación, realizado en la posición supina.especialistas
falanges finales manipulación realizar reunieron y ligeramente dedos doblados palpan manos realiza una serie de huelgas corto, abruptos y bruscos en la pared abdominal frontal( dedos no se separan de la superficie de la piel).
La dirección de los tirones aplicados para golpear el órgano de prueba debe ser perpendicular a su borde inferior esperado.
Este movimiento continúa hasta que, hasta que hay una sensación de una colisión con un cuerpo sólido, retirándose con la profundidad de la cavidad abdominal, y luego aparecerá de nuevo y le pega la falange terminal del investigador dedos.
Este fenómeno fue llamado el síntoma de un "hielo flotante". Es en momentos de tales colisiones que se siente la superficie del órgano bajo investigación.
vídeo muestra la técnica de palpación del bazo: normal y patológico