necrosis intestinal conocida patología extremadamente grave caracterizada por necrosis irreversible de los tejidos blandos del tracto gastrointestinal a una considerable( desde el píloro hasta el ciego) su sitio.
Patología requiere tratamiento inmediato, ya que la expansión de los tejidos afectados está plagado de la propagación del proceso necrótico en los órganos cercanos. La falta de atención médica inevitablemente termina en un desenlace fatal. Formas
Dependiendo de la etiología de la aparición de necrosis del intestino pueden ser: isquémica
- ( sinónimo de un término "infarto intestinal").La causa de proceso necrótico isquémica es conectar los vasos sanguíneos grandes( arterias y venas), el suministro de los intestinos. Con una alteración aguda del flujo sanguíneo, el paciente desarrolla gangrena y peritonitis rápidamente, y la mortalidad se aproxima al 100%.
- toxigénica , que surgen como resultado de la infección microbiana del intestino para llevar un coronavirus feto, hongos del género Candida, rotavirus, bacterias del género Clostridia.
- Tropha-neurotic , provocado por ciertas enfermedades del sistema nervioso central.
tienen características clínicas y morfológicas es una base para la asignación de necrosis intestinal siguientes tipos:
- coagulación ( o seco) emergentes debido coagulación de la proteína( coagulación) y la deshidratación del tejido. Los tejidos intestinales atrofiados, que se vuelven densos y secos, comienzan a separarse de las estructuras sanas. El impulso para la aparición de este tipo de patología, que no tiene ninguna manifestación clínica especial es la insuficiencia arterial crónica. El más desfavorable de un permiso de necrosis coagulativa es su conversión a la patología de tipo húmedo.
- Collisional ( mojado).La manifestación característica de la necrosis húmeda es la reproducción activa de microflora de putrefacción en las células de tejido muerto, provoca el desarrollo de síntomas extremadamente dolorosas. Desde la necrosis por licuefacción está cargada con el desarrollo de la gangrena, su tratamiento requiere cirugía obligatoria.
- estrangulación, causada por la obstrucción intestinal aguda, que puede ser activado por un bloqueo de la luz intestinal de un cuerpo extraño o el contenido del intestino, experimentando dificultades con la evacuación. Muy a menudo, la causa de la obstrucción intestinal son los procesos patológicos que ocurren en las estructuras de las paredes intestinales. Otro factor que contribuye a la aparición de esta enfermedad es apretando el tubo intestinal desde el exterior( por lo general, los tumores de rápido crecimiento que afecta a organismos estrechamente espaciados).íleo estrangulación puede ser resultado de un estrechamiento significativo de la luz intestinal y mesentérica trombosis vascular, provocando problemas circulatorios, el desarrollo de la necrosis de la pared intestinal y peritonitis( inflamación del peritoneo).Fotografía
necrosis gangrenosa
- porción intestinal tipo bastante común necrosis intestinal es gangrena, caracterizado por la presencia de la comunicación con el entorno exterior, el desarrollo del proceso de infección, provocada por bacterias de putrefacción y conduce a la exclusión de tejido muerto. La gangrena tiene dos formas: seca y húmeda.gangrena seca se caracteriza por problemas de circulación de la sangre, húmedo - estasis la presencia de edema, venoso y linfático( alteraciones de la salida de sangre de las venas y el líquido linfático de los capilares linfáticos y los vasos).razones de tejido
culpables necrosis
necrosis irreversible del tejido intestinal puede llegar a ser factores infecciosos, tóxicos o mecánicos, más a menudo presentados:
circulación de la sangre 1. en los vasos sanguíneos que alimentan la pared intestinal y que conducen a la aparición de infarto intestinal.razón para la terminación del flujo de sangre puede ser una trombosis( obstrucción del lumen de un vaso sanguíneo trombo formado) o embolia( obstrucción provocada por un cuerpo o aire exterior burbujas penetró en el torrente sanguíneo).En cualquier caso, la muerte de células en un tejido sin sangre se produce como resultado de su descomposición productos intoxicación, falta aguda de oxígeno y nutrientes.
- Como regla, la oclusión de los vasos que alimentan la pared intestinal se produce en pacientes que padecen enfermedades severas del músculo cardíaco. En el grupo de riesgo son principalmente mujeres de edad avanzada.
- Las realidades de nuestro tiempo son tales que el infarto del intestino, que a menudo es el culpable de la necrosis, se ve cada vez más afectado por los jóvenes. Según las estadísticas, en cada décimo caso, el paciente es un paciente que no ha alcanzado la edad de treinta. La violación del flujo sanguíneo puede causar necrosis total, lo que resulta en un desenlace fatal en la mitad de los pacientes que sufren un ataque cardíaco en el intestino delgado o grueso.
- una de las enfermedades más peligrosas es la trombosis de los vasos mesentéricos que llevan sangre y grueso, y el intestino delgado, como en este caso no fallará cualquier parte del intestino, y todo el cuerpo como un todo. El carácter insidioso del infarto mesentérico es el completo asintomático de su curso en las primeras etapas de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas de la patología están ausentes hasta el desarrollo de la necrosis total, que mata al 70% de los pacientes.
2. íleo resultante de vólvulo - una condición peligrosa en la que no se está retorciendo y la compresión de los vasos sanguíneos paredes intestinales( junto con el intestino afectada).La curvatura de los intestinos se ve afectada con mayor frecuencia por los bucles del intestino grueso;El intestino delgado lo sufre con mucha menos frecuencia. El impulso para su ocurrencia puede llegar a ser de colon rebasamiento, comer en exceso y fuerte tensión de los músculos abdominales que acompaña a cualquier actividad física excesiva( por ejemplo, levantar un objeto pesado o un salto de altura).
3. Efectos de la microflora patógena. buen representante de dicha patología se enterocolitis necrotizante, que ocurre principalmente en lactantes y neonatos llamativos mucosa intestinal. Un rasgo característico de la enterocolitis necrosante no es el desarrollo total sino focal. En ausencia de tratamiento oportuno, el proceso necrótico, inicialmente localizado en la capa epitelial, puede extenderse a todo el grosor de la pared intestinal. En caso de derrota bacterias intestinales del género Clostridia se observa un rápido desarrollo del proceso necrótico, que conduce rápidamente a neumatosis( una enfermedad rara caracterizada por la acumulación de gas para formar cavidades - cepillo de aire) y gangrena intestinal, perforación de la cargada pared intestinal. Las patologías que siguen este escenario a menudo terminan en un desenlace fatal.
4. Disfunción ( fallos en la operación) y enfermedades del sistema nervioso central provoca cambios distróficos en las estructuras de la pared intestinal( hasta la aparición de necrosis).
5. Reacción alérgica de a la presencia de cuerpos extraños en los órganos del tracto digestivo.
6. Exposición a ciertos productos químicos.
7. Operaciones quirúrgicas en el estómago.síntomas
necrosis necrosis intestinal
muerte del tejido intestinal acompañada de: fatiga
- ;
- debilidad general y malestar general;
- disminuyó la inmunidad;
- por la alta temperatura corporal;
- baja la presión arterial( hipotensión);
- por el pulso;
- por la presencia de náuseas o vómitos;
- boca seca;
- reducción significativa en el peso corporal;
- con cianosis y piel pálida;
- sensación de entumecimiento y falta de sensibilidad en el órgano afectado;
- aceleró el deseo de vaciar los intestinos;
- por la aparición de sangre en los excrementos;
- es una violación del hígado y los riñones.
Si no se ha producido una violación del flujo sanguíneo en la arteria y la vena en el intestino afectada, el paciente experimentará una molestia no especificada en el abdomen, y su aumento de la temperatura corporal será insignificante.
La necrosis, que afecta la pared intestinal, produce un cambio en el olor y el color: se vuelven blancos o de color amarillo blanquecino. En pacientes con infarto intestinal, los tejidos necróticos empapados de sangre se tiñen de rojo oscuro.
En pacientes con necrosis, que ocurrió en el fondo del giro de los intestinos, la sintomatología es diferente:
- A menudo introducen contenido intestinal en el estómago, provocando la aparición de vómitos, caracterizados por un olor específico de vómito.
- En el contexto de una falta completa de heces, hay una separación activa de gases, a pesar de lo cual el estómago del paciente se hincha, volviéndose asimétrico. Durante el examen físico del paciente, un especialista que lleva a cabo la palpación del abdomen puede detectar la presencia de áreas anormalmente suaves.
condición de los pacientes con necrosis provocadas por la exposición a patógenos o deterioro del flujo sanguíneo, complicada drásticamente la adhesión de las manifestaciones clínicas de peritonitis: piel coloración
- convierte tono grisáceo;
- observó una caída en la presión arterial;
- aumenta la frecuencia cardíaca( se desarrolla taquicardia).
En el desarrollo de la necrosis intestinal, las etapas:
- de la prednecrosis, caracterizada por la presencia de cambios en los tejidos que son reversibles.
- Muertes tisulares. La patología que entró en esta etapa de desarrollo está acompañada por la muerte de las células afectadas;las áreas afectadas del intestino cambian su color.
- Decaimiento de tejidos.
- Diagnóstico necrosis intestinal comienza con la anamnesis cuidadosa, incluyendo estudio de carácter heces, la identificación de la frecuencia de las deposiciones, para establecer los factores que contribuyen al aumento de gases y la hinchazón, dolor abdominal naturaleza refinamiento y la frecuencia de ocurrencia.
- Durante el examen físico del paciente, proporcionando la palpación abdominal de unión, en el sitio de la gastroenterólogo zona necrótica puede detectar una porción mórbida no tener límites claros. Avería necrosis intestinal Diagnóstico
- comienza con la anamnesis cuidadosa, incluyendo estudio de carácter heces, la identificación de la frecuencia de las deposiciones, para establecer los factores que contribuyen al aumento de gases y la hinchazón, dolor abdominal naturaleza refinamiento y la frecuencia de ocurrencia.
- Durante el examen físico del paciente, proporcionando la palpación abdominal de unión, en el sitio de la gastroenterólogo zona necrótica puede detectar una porción mórbida no tener límites claros.
Sin embargo, un examen de diagnóstico del paciente requiere la implementación:
- de un análisis de sangre general. En la etapa inicial de la patología, puede estar dentro de la norma. En las etapas finales de la necrosis intestinal, indicará la presencia de leucocitosis y una alta tasa de sedimentación de eritrocitos( ESR).
- Análisis bioquímico de sangre. Coagulogramas
- : un estudio especial del sistema de coagulación sanguínea. La presencia de isquemia aguda del intestino puede indicar niveles de D-dímero elevado - fragmento de proteína pequeña producidos por la descomposición de fibrina y está en la sangre después de la destrucción de coágulos de sangre.
Para producir un diagnóstico libre de errores, se requiere todo un complejo de estudios instrumentales, que requieren lo siguiente:
- Radiografía. Este procedimiento es más informativo en la segunda y tercera etapas de necrosis del intestino, mientras que en la patología etapa inicial, incluso acompañada de una síntomas clínicos pronunciados no son siempre identificable.
- Análisis de radioisótopos, asignado en los casos en que la radiografía no arrojó ningún resultado. Antes de llevar a cabo el procedimiento, se inyecta un medicamento que contiene una sustancia radiactiva, un isótopo de tecnecio, por vía intravenosa en el cuerpo del paciente. Después de unas horas, se registran las zonas de radioactividad que aparecen en el cuerpo del paciente. El sitio del intestino, afectado por el proceso necrótico y, por lo tanto, desprovisto de circulación sanguínea, se verá como una mancha "fría" en la imagen.
- Angiografía o angiografía por resonancia magnética - procedimientos informáticos que suponen la incorporación en el torrente sanguíneo de una forma especial de ejecución de la sustancia y de colores fotos con un ordenador o imágenes por resonancia magnética. Estos procedimientos de diagnóstico permiten identificar áreas problemáticas del intestino que tienen vasos ocluidos.
- DOPPLEROGRAPHY - examen de ultrasonido realizado por un dispositivo Doppler, permite establecer la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias del intestino, y sobre la base de los datos recibidos para identificar posibles irregularidades en el suministro de sangre a cualquier departamento del colon o del intestino delgado en las primeras etapas de la enfermedad.
- Radiografía de contraste, que se utiliza para detectar el ancho de la luz de los vasos sanguíneos del intestino. Antes de realizar las radiografías, el agente de contraste se administra por vía intravenosa.laparoscopia
- intestino Diagnóstico - técnicas de investigación operativa, permite a los especialistas para evaluar el estado del cuerpo, sin tener que realizar grandes secciones de la pared frontal del abdomen. En la pared abdominal del paciente, utilizando un tubo delgado( trocar), se realizan tres pequeños pinchazos. Se introduce un trocar con un tubo telescópico equipado con una fuente de luz y una cámara de video en miniatura conectada a un monitor con una gran ampliación. Gracias a estos dispositivos, el médico puede ver el órgano bajo investigación y controlar el progreso de las manipulaciones realizadas. Otros dos trócares son necesarios para la introducción de herramientas especiales( manipuladores).Durante la laparoscopía, se puede realizar una biopsia y una punción de los vasos intestinales. Las muestras de tejidos se someten a un examen histológico adicional.
- colonoscopia - de colon examen endoscópico lleva a cabo mediante el uso de una sonda óptica o un dispositivo especial - fibrocolonoscopia flexible y suave. Gracias a la longitud considerable( hasta 160 cm) de su tubo, un endoscopista puede examinar el intestino grueso en toda su longitud. Fibrocolonoscopia una fuente de frío de luz( no hirviendo mucosa intestinal durante el procedimiento), y un sistema óptico portátil, la imagen grande de transmisión múltiple en una pantalla especial que permite que una persona experta para llevar a cabo cualquier acción bajo control visual. Dada la morbilidad significativa del procedimiento, se realiza bajo anestesia local utilizando ungüento dikainovuyu y geles especiales que contienen lidocaína: . Luan, xilocaína, etc. Katedzhel
- En la práctica muchas clínicas modernas en la investigación reciente firmemente establecida, en lo sucesivo como "operaciones de diagnóstico".Al descubrir tejidos necróticos durante su ejecución, el especialista comienza a eliminarlos inmediatamente.médicos
Tratamiento
implicados en el tratamiento de la necrosis, en primer lugar se tomará en consideración: variedades
- y formas de patología;
- etapa de la enfermedad;
- presencia o ausencia de enfermedades concomitantes.
La curación completa del paciente que sufre de necrosis del intestino que puede conducir a la restauración de la salud perdida, es posible, pero para esta enfermedad se encuentra en una de las primeras etapas.
Existen diferentes métodos para tratar esta patología grave, cuya elección depende de las preferencias del especialista en tratamiento. Independientemente de la etiología del inicio de la necrosis intestinal, el paciente que la padece debe ser hospitalizado de inmediato en un hospital quirúrgico.ausencia de síntomas de inflamación del peritoneo( peritonitis)
, es la base para el inicio del tratamiento médico llevado a cabo bajo la supervisión del cirujano. La terapia conservadora implica la presentación del paciente:
Electrolitos- ;Soluciones de proteína
- ;
- antibióticos, que previenen la reproducción activa de bacterias putrefactas;Anticoagulantes
- ( medicamentos que reducen la coagulación sanguínea), que previenen la trombosis de los vasos sanguíneos.
Simultáneamente con el tratamiento médico, todas las secciones( superiores e inferiores) del tracto digestivo se lavan con sondas especiales.
Para reducir la carga sobre la zona afectada, se realiza la intubación del intestino( detección) - el procedimiento, durante la cual se introduce en el tubo delgado lumen intestinal adaptado para aspirar el contenido se desborde estirado y el intestino.
En el tubo del intestino delgado se inyecta a través de: nariz
- ;
- boca;Gastrostomía
- ( una abertura artificialmente formada en la pared anterior del estómago y el estómago);
- ileostomu( retirado y fijado quirúrgicamente en la pared frontal del estómago del intestino delgado).
intubación de colon lleva a cabo a través del canal anal o a través de colostomía( ano no naturales creados mediante la eliminación del extremo del colon sigmoideo o en la pared abdominal).
Se asigna gran importancia a desintoxicar el cuerpo y eliminar las consecuencias de su deshidratación.
Si el tratamiento conservador no produce los resultados esperados, los pacientes sometidos a resección - cirugía para extirpar parte del intestino que se ve afectada por la necrosis. En el transcurso de la resección, se puede eliminar un asa necrótica separada y una sección completa del intestino delgado o grueso.
resección del intestino delgado se clasifica como un procedimientos quirúrgicos raras requeridas en los casos en que la muerte es el resultado de la obstrucción del intestino o adherencias de las paredes del cuerpo.
La resección del intestino grueso puede requerir la imposición de una colostomía, un ano artificial necesario para la liberación de las heces. Durante
paciente postoperatorio prolongado se prescribe un tratamiento de antibióticos y la desintoxicación, y también llevar a cabo la corrección de posibles violaciónes de la digestión.
Predicción y prevención de la recuperación
pronóstico para todo tipo de necrosis intestinal es beneficioso sólo si el diagnóstico precoz de la enfermedad.
En la posición más favorable son los pacientes, en los que el área necrótica se cubre con tejidos que forman una cápsula densa.
Los casos más adversos son los casos acompañados por la formación de abscesos, cuyo derretimiento está plagado de la ocurrencia de hemorragia interna.
No hay prevención específica de la necrosis intestinal. Para evitar la aparición de esta patología, es necesario:
- Coma apropiadamente.
- Elimina la probabilidad de envenenamiento por drogas y alimentos.
- Tratamiento oportuno de enfermedades del tracto gastrointestinal, cardiovascular y del sistema nervioso central.
- Para siempre deje de fumar tabaco. Se establece que fumar acelera significativamente el proceso de coagulación de la sangre y promueve un aumento en su densidad, lo que provoca la obstrucción de las arterias intestinales. Todos estos procesos conducen a la adhesión de plaquetas y la formación de trombos. Por lo tanto, los fumadores maliciosos están en riesgo de desarrollar necrosis intestinal.
- Para llevar una forma de vida activa, contribuyendo a un aumento en la elasticidad de los vasos sanguíneos y reduciendo el riesgo de coágulos de sangre.
- Participar regularmente en deportes que ayudan a optimizar la circulación sanguínea, activar el sistema inmune y fortalecer la salud de cada persona que participa en él.
- Monitorea el peso sin obesidad. El cuerpo del propietario del exceso de peso necesita más oxígeno que el cuerpo humano con un peso normal. Este factor también contribuye al desarrollo de la trombosis en cualquier parte del cuerpo humano. Para satisfacer la mayor necesidad de oxígeno, el cuerpo trata de acelerar la circulación sanguínea. Como resultado, los vasos sanguíneos se estrechan y aumenta el riesgo de obstruir sus lúmenes. Además, el exceso de peso contribuye a aumentar el nivel de colesterol en la sangre, lo que se refleja en la aceleración de su coagulabilidad.
- Participar en la prevención de enfermedades que causan la formación de trombos( hipertensión esencial, aterosclerosis).
- Estar atento a tu salud, escuchando sentimientos internos. En presencia de síntomas de ansiedad, debe comunicarse inmediatamente con un especialista calificado.