perforaciones( o perforación) es un raro patologías de esófago que ocurren en sólo el 1% de los pacientes ramas cirugía torácica, con 15% de este número, representa para la enfermedad llamada síndrome más raros Boerhaven( o ruptura espontánea del esófago).Esta enfermedad es tres veces más probable que afecte a pacientes masculinos. En la enfermedad
estructura general alrededor del 25% de la patología cervical comprenden tubo esofágico derivados de la intervención iatrogénica( manipulaciones terapéuticas, de diagnóstico, profilácticos que conducen a consecuencias no deseadas), cuellos y heridas penetrantes de todos los posibles penetración de cuerpos extraños.
ruptura espontánea generalmente sometido a intraperitoneal separó tubos esofágicos, de los cuales sólo un cuarto de la falla surge heridas;todos los demás son el resultado de procedimientos médicos endoscópicos.concepto
término
"perforación esofágica" se refiere a una condición acompañada por incumplimiento de las paredes de integridad tubo esofágico como resultado de lo cual su contenido( alimentos y líquidos) entra en la zona circundante, provocando la aparición de la inflamación aguda( mediastinitis supurativa).
El tratamiento de la perforación del tubo esofágico se realiza exclusivamente mediante cirugía. Esta grave afección a menudo termina en un desenlace fatal.
razona
- ruptura del esófago con más frecuencia( más de 80% de los casos), perforación de esófago se produce por culpa de causas iatrogénicas. Por ejemplo, durante el paso de los pacientes los procedimientos endoscópicos que sufren enfermedades( estenosis, carcinoma, esofagitis) que resulta en el adelgazamiento de las paredes del estómago y el esófago. En estos casos, el esófago puede ser dañado desde el interior durante el ciego( sin el uso de radiográfica y ezofagoskopicheskogo control) La dilatación usando la sonda Blackmore. No menos traumático puede ser el uso de sonda nasogástrica( dispositivo para la alimentación artificial del paciente), esofagoscopio, pinzas para biopsia, tubo de intubación. Adelgazamiento de la pared esofágica
- con puede ocurrir durante los tratamientos de escleroterapia su posterior perforación( métodos se utilizan a menudo para tratar las venas varicosas tubo del esófago) y en pacientes que sufren de la radiación y la esofagitis de drogas.casos
- perforación espontánea( llamado síndrome Boerhaven) puede ocurrir en situaciones provocan una presión intraesofágica fuerte salto: durante el parto, cuando los ataques de vómitos y tos sin restricciones al recogerlo pesos considerables.
- factor muy peligroso en traumática, acompañado por incumplimiento masivo de la integridad de la pared del esófago y órganos adyacentes al esófago son quemaduras resultantes de la ingestión de álcalis y ácidos( a menudo sucede durante los intentos de suicidio).
- El motivo de la perforación del esófago puede ser la entrada de cualquier cuerpo extraño en él. En este caso dañar la pared del esófago puede resultar de: el impacto del objeto extraño, los intentos de extracto o de úlceras de decúbito se forman debido a la estancia prolongada en la cavidad del esófago del sujeto. Las consecuencias de ingerir baterías usadas para cargar relojes y dispositivos electrónicos son especialmente peligrosas. En este caso, los tejidos del esófago pueden sufrir como resultado de: necrosis, que se desarrolló a partir de la presión de un objeto de metal pesado;exposición al álcali, que es parte del electrolito;efectos de una carga eléctrica débil. En la literatura médica, se describen casos de penetración( penetración) de tales baterías en el lumen aórtico.
En casos donde la perforación del esófago ha ocurrido debido a una lesión traumática, es costumbre indicar su mecanismo. causar perforaciones traumáticas tubo esofágico pueden ser: Lesión
- ( corte, golpeando, por arma de fuego sólido depositado objeto contundente).
- Ejecución descuidada de manipulación médica.
- Exposición de materia extraña.
- Fractura espontánea, hidráulica o neumática.
El nivel de mortalidad en lesiones traumáticas del esófago es bastante alto y varía entre 30-50%.
El grupo de riesgo para esta enfermedad incluye pacientes que sufren de úlcera del esófago y cualquier forma de esofagitis. La perforación del esófago en ellos puede ocurrir con:
- hábitos de comer en exceso;
- ataques de vómitos profusos;
- ejercicio excesivamente intenso.
- El primer signo de perforación del esófago es la presencia de vómitos profusos, que son indomables. En las masas de vómito, se nota una mezcla de sangre: primero tiene un color escarlata, y luego se vuelve como un café molido.
- El vómito se acompaña de la aparición de dolor agudo intenso, localizado detrás del esternón y en el estómago. Los buzos( que irradian) en el brazo izquierdo o en la escápula pueden simular los síntomas de una úlcera perforante o un infarto de miocardio.
- Inmediatamente después de la perforación del esófago surge creciendo rápidamente enfisema subcutáneo( denominado un estado en el cual el aire que entra desde el esófago dañado, se acumula primero en los tejidos tejido subcutáneo en la pared de pecho y luego se extiende a otras partes del cuerpo), que cubre el cuello, la cara y el pechocélula. Al escuchar
- ( auscultación) del corazón en pacientes con perforación esofágica, el médico puede escuchar los sonidos que se asemejan a la cinta de celofán chisporroteo. Este síntoma, llamado cremación de hammen, se explica por la presencia de aire en los tejidos del tejido mediastínico. Si el daño al esófago
- son múltiples, la respiración del paciente( por la compresión sustancial de los pulmones y el músculo cardiaco) se hace difícil;hay dificultad para respirar severa
- En las primeras horas después de la aparición de la enfermedad en pacientes que experimentan cada vez más señales de shock, manifiesta en la palidez de la piel, la presencia de taquicardia( latido rápido del corazón) e hipotensión( reducción significativa en la presión arterial).
- En algunas( en cada décimo caso) parte de pacientes de edad avanzada, las manifestaciones clínicas de perforación del tubo esofágico pueden estar completamente ausentes.
- Después de algunas horas debido a la rápida multiplicación de los microorganismos patógenos contenidos en la saliva ha penetrado en el mediastino y a través de una abertura formada en la pared del esófago en un paciente comienza a desarrollarse la inflamación séptico( mediastinitis).La mediastinitis aguda se acompaña de fiebre alta, aparición de fiebre y escalofríos tremendos, dolores de pecho severos e intoxicación grave. Un análisis clínico de la sangre tomada del paciente en este momento mostrará un recuento elevado de glóbulos blancos y un aumento en la velocidad de sedimentación de eritrocitos. La condición del paciente puede empeorar justo delante de sus ojos. Los síntomas de la perforación esofágica
Perforación del Esófago, que ocurrió en el nivel de la columna vertebral cervical, es cargado con el desarrollo de flemón( purulenta inflamación del tejido adiposo) del cuello;si está dañado intratorácica departamento mediastinitis casi siempre desarrollado, y pericarditis( inflamación del pericardio - el pericardio) y pleuresía( inflamación de las membranas serosas que cubren los pulmones);la derrota de la parte abdominal del tubo esofágico es peligrosa por el desarrollo de peritonitis( inflamación del peritoneo).
Independientemente de la localización daño de todos los casos de perforación del esófago acompañada por el crecimiento de: shock
- ;
- toxemia( intoxicación del organismo con toxinas de microorganismos que se multiplican en la lesión);
- insuficiencia cardiovascular y respiratoria.
Debido a la similitud de algunas manifestaciones clínicas, la perforación del esófago debe diferenciarse con los casos:
- embolia pulmonar e infarto de miocardio - enfermedades que van acompañadas de síntomas de shock cardiogénico;
- entrar en la cavidad del tubo esofágico cuerpo extraño no causó su ruptura;
- úlcera gástrica perforada;
- neumotórax espontáneo - condición patológica en la que hay un incumplimiento repentina la integridad de la membrana serosa de los pulmones, provocando el flujo de aire desde el pulmón en el tejido de la cavidad pleural;Ruptura del diafragma
- ;síndrome
- Mallory-Weiss - una condición caracterizada por la aparición de discontinuidades en la superficie de la mucosa del esófago distal longitudinal y gástricas superior( cardiaca) que se produce durante episodios repetidos de la emesis asociada con sangrado inevitable;infracción
- hernia de hiato;síndrome de Hamm
- ( muy raramente observada en el proceso de inducción del parto) que fluye en una forma aguda y acompañado por la aparición de fiebre, tos con mucha mucosidad y en rápido desarrollo dificultad para respirar.
El diagnóstico se sospecha que la perforación del esófago es una indicación para una revisión inmediata de la radiografía del tórax y el abdomen. Hay dos variantes de examen de rayos X: con el uso de sustancia radiopaca y sin ella.
análisis de rayos X- con la introducción de sustancia radiopaca da una información más completa y precisa sobre el tamaño de la perforación de esófago producido tubo, así como cualquier daño a las contiguas sus órganos y tejidos. Después de que el paciente beba una suspensión de sulfato de bario, el radiólogo experto realiza una serie de disparos( el paciente pidió que mintiera alternativamente en la espalda, en el lado y en el estómago).Debido a las diferentes proyecciones de las imágenes creadas por la capacidad de seguir el movimiento de fluido radiopaco a través de la perforación del defecto esófago en la cavidad del mediastino. Después de tomar las imágenes, se le da un vaso al paciente con agua tibia hervida y se le pide que tome dos o tres bebidas. Esto le permite lavar el líquido radiopaco de las paredes del esófago, dejando intacta la parte que penetra el mediastino. Los rayos X
- que no involucran contraste no son tan completos como la naturaleza de las lesiones. Las imágenes obtenidas durante dicho estudio solo permitirán evaluar indirectamente la presencia de una perforación en el tubo esofágico. La base para tal juicio solo servirá el desplazamiento aparente de los pulmones y el músculo cardíaco, que se produjo debido a la presión ejercida por una gran cantidad de aire.
- Después de la de rayos X del paciente es enviado a la oficina del médico-endoscopista para detectar la presencia de las indicaciones y contraindicaciones para exámenes endoscópicos posteriores del tracto gastrointestinal. Durante la consulta el endoscopista, la lectura de los registros médicos, compararlos con la enfermedad y la historia de las quejas del paciente, y luego averiguar si tenía alguna predisposición alérgica. Toda esta información se requiere para seleccionar un procedimiento endoscópico( paralelo pensado versión de las acciones anestésicas) son adecuados de manera óptima para un paciente particular. Explicando al paciente las características del estudio planificado y las reglas de preparación para el mismo, el médico necesariamente designará la fecha exacta del procedimiento.
- para ver la ubicación exacta y la configuración de la perforación, y llevar a cabo simultáneamente el tratamiento quirúrgico, el procedimiento esofagoscopia llevado a que implica el uso del endoscopio duro. Esta manipulación se lleva a cabo sin forzar la entrada de aire al esófago, ya que los dispositivos Mezrin o Brunnings solían hacerlo, no lo necesitan. Después de que el estudio de diagnóstico de los expertos de los Estados esófago llevará a cabo procedimiento de rehabilitación médica formado un movimiento en falso en el mediastino, que consiste en el alivio de los tejidos orales patológicos fibra periesofágico de residuos de alimentos, agente de contraste de rayos X y pus. Otro objetivo de la esofagoscopia es la seguridad( ya que es posible controlar visualmente) que lleva una sonda orogástrica al estómago con el fin de alimentar al paciente. Esta manipulación se lleva a cabo en los casos en que la variante habitual de alimentación( a través de la boca) es imposible.
- mediante tomografía computarizada de tórax en el caso de rotura de las esófago detectar la presencia de aire y abscesos en cavidades mediastínicos, y espacio de acumulación de gas y un nivel de líquido horizontal. Procedimiento de tomografía computarizada, que comprende administrar a la sustancia radiopaca puede establecer con precisión si su paso a paso más allá de los contornos del esófago dañado. Este método de diagnóstico permite determinar la localización exacta de la distancia, las dimensiones( longitud y anchura) y la dirección de la fístula formada, así como la naturaleza de su comunicación con los órganos y estructuras del mediastino.
- procedimiento electrocardiografía se gasta necesariamente en relación con los pacientes que pertenecen a las categorías de edad media y mayores, para excluir la presencia de infarto de miocardio, caracterizada por síntomas clínicos similares.
- El procedimiento para el examen por ultrasonido de las cavidades pleurales ayuda a detectar la presencia de fluidos libres en ellas.
Tratamiento de
El papel principal en el tratamiento de casos de perforación del esófago se da a la intervención quirúrgica. En el curso de su implementación, los cirujanos resuelven muchos problemas.
Las siguientes operaciones son de primordial importancia:
- Al abrir y drenar las partes dañadas del tubo esofágico.
- Dirigido a la eliminación del defecto de perforación. Este grupo de intervenciones quirúrgicas incluye la resección del esófago y las perforaciones de sutura, seguido del sellado de las costuras superpuestas.
- permite mezclas de nutrición enteral específicas de pacientes introducidos en el cuerpo a través de sus diferentes especies( por ejemplo, nasogástrica o nazoduodenalny) sondas gástricas y a través de las sondas introducidas en el estoma.cantidad
y tipo de procedimientos quirúrgicos en cada caso depende de las paredes del esófago, así como la presencia de enfermedades concomitantes y daños en los órganos en el vecindario.
Como regla, los mejores resultados son proporcionados por el tratamiento quirúrgico realizado durante el primer día después de perforar el esófago.
El tratamiento conservador puede ser impuesta:
- Con lesiones esófago menores( por ejemplo, hiriendo a su aguja de biopsia o una espina de pescado) sin afectar a otros órganos mediastino. En la perforación presencia
- iatrogénica, cuyo diámetro no exceda de 1,5 cm, y la longitud de -. 2 cm pus flujo de salida en el tubo de lumen del esófago debe ser satisfactoria, y los órganos circundantes y pleura mediastinal no necesita tener el más mínimo daño.
- Cuando se rompe un tubo esofágico esclerosado. Dado que la formación de cicatrices ocurre en las estructuras del tejido perisofágico, no hay ninguna amenaza de propagación de pus en este caso.
El tratamiento conservador de los pacientes con el síndrome de Boerhaven proporcionar para la recepción de antibióticos de amplio perfil se lleva a cabo sólo en condiciones estacionarias( por vía oral y por vía intramuscular), porque su poder se realiza o bien a través de una sonda introducida en el estómago o a través del tubo de gastrostomía( entrada artificial en el estómago a través de la pared abdominal)
El tratamiento de tales pacientes se puede organizar en los departamentos de cirugía y gastroenterología de los hospitales. Predicción
y la prevención de nivel de mortalidad postoperatoria en el síndrome Boerhaven bastante alto y varía dentro de amplios límites: de 25 a 85%.
clave principal para el éxito del tratamiento es el tiempo transcurrido desde la lesión del esófago como un diagnóstico tardío es peligroso desarrollo de complicaciones graves presentados purulentas: sepsis
- ;Cuello de flemón
- ;
- por fístula esofágica-respiratoria;
- del empiema de la pleura;
- arrosive( que surge debido a la violación de la integridad de las paredes vasculares) hemorragia;
- por mediastinita.
Si la operación se llevó a cabo 48 horas después de producirse la rotura esofágica, la posibilidad de supervivencia es no más del 10% de los pacientes. La ausencia completa de tratamiento adecuado significa casi un 100% de resultado letal.
la prevención de la perforación esofágica, que es de carácter secundario, en primer lugar debe estar dirigido a la prevención de las enfermedades que pueden desencadenar el desarrollo de esta condición.
Otra manera de prevenir la aparición de discontinuidades tubo esofágico es la detección oportuna( después del tratamiento) de los pacientes que sufren de bulimia nerviosa( pasión a comer en exceso).
El personal médico responsable de realizar procedimientos endoscópicos debe tomar todas las medidas para prevenir el daño iatrogénico al esófago.