Fiebre reumática aguda: clasificación, tratamiento, recomendaciones

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aguda( una abreviatura - ORL) - inflamación grave del tejido conectivo con una lesión de los nodos de las estructuras del corazón, articulaciones, piel, sistema nervioso y subcorticales del cerebro. Puede tener consecuencias muy negativas, si no a tiempo para no iniciar el tratamiento. Sobre la patogenia y etiología de la fiebre reumática aguda en niños y adultos, la historia clínica, el diagnóstico y la formulación de los criterios diagnósticos, por favor visite el material del día de hoy.

características de la enfermedad Fiebre

ocurre como una complicación después de la infección del tejido linfático de las amígdalas( amigdalitis, angina de pecho), la faringe( escarlatina), provocadas por la agresión de estreptococo beta-hemolítico del grupo A. afecta principalmente a niños de 7 - 16 años. Patogénesis conectado:

• con enzimas estreptocócicas producen toxinas, causando envenenamiento de células en el tejido del corazón.complejos
• con patógeno similitud antigénica y el tejido miocárdico que provoca el sistema inmune contra las células agresión "nativos", que son percibidos como extraños.
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El video a continuación proporciona información útil acerca de la artritis reumatoide y la fiebre reumática:

Clasificación FRA

Normalizada de la fiebre reumática aguda en niños y adultos:

Clasificación de los parámetros de las formas
Ver	agudas( IRA), y de forma repetida( PRL) de síntomas ARF
	Base: cardio, revmoartrit, corea, eritema, nódulos reumáticos subcutáneos. adicional: fiebre ( fiebre, escalofríos);abdominal( abdominal) dolor en las articulaciones,;inflamación de las membranas serosas del grado
pleura, el miocardio, el peritoneo( serozity) de la implicación del músculo	corazón sin lesión al miocardio( raro) o el desarrollo de la enfermedad cardíaca reumática en forma crónica con la formación de un tornillo de banco( o sin) grado
de disfunción cardíaca( insuficiencia) clases	0 funcionamiento;I;II;III;IV

A continuación se considera la causa principal de la fiebre reumática aguda.razones

Hay causas subyacentes y los factores adicionales de fiebre. Agresión

A streptococcus A-tipo fiebre reumática

beta-hemolíticos, típicamente se desarrolla en 3 - 4 semanas después de la escarlatina, amigdalitis o faringitis, agentes que - ciertas cepas de estreptococos gram-positivo, que tienen un alto grado de infectividad. Después de la introducción del patógeno en la sangre se altera el funcionamiento normal de los complejos inmunes del cuerpo.

M-proteínas son similares en estructura a las proteínas del tejido miocárdico, juntas y membranas sinovalnyh( capa de cavidad articular interior).Por esta razón, la respuesta inmune a continuación, un agente de penetración cuerpo extraño ataca sus propias células, causando la inflamación.

estudio de factor de

hereditaria de la patogénesis de la fiebre reumática confirma que la mayor incidencia de la enfermedad y las complicaciones posteriores de malformaciones cardíacas observadas en algunas familias.predisposición hereditaria a la fiebre reumática, causada por la presencia en el cuerpo de un antígeno específico que se encuentra en casi todos los pacientes, y sólo cada 6 - 7 sin antecedentes.la fiebre reumática aguda

tiene síntomas, que vamos a hablar más.

Síntomas Los síntomas más comunes

Más de la mitad de los niños y adolescentes lanzó un ataque de fiebre reumática aparece: aumento

• súbito y agudo de la temperatura del tipo "flash";
• por la aparición de dolores simétricos en la rodilla, el codo, las articulaciones de la cadera, que generalmente cambian la localización;
• hinchazón y enrojecimiento de los tejidos alrededor de las articulaciones inflamadas;signos
• de cardiopatía reumática - una inflamación de las estructuras del corazón( dolor en el pecho, de alta fatiga, pulso débil con la tasa de fracaso y aumento de la frecuencia, que se extiende cavidades del corazón, presión arterial baja).

En pacientes jóvenes de entre 15 y 19 años, el inicio de la enfermedad generalmente no es tan agudo como en niños más pequeños:

• normalmente no alcanza los 38,5 C;La artralgia
• ( sensibilidad) en las articulaciones grandes no se acompaña de inflamación y edema marcados;Manifestaciones de
• de carditis - moderada.

características específicas para las diversas formas de enfermedades

Revmoartrit

Revmoartrit da sintomatología durante primer ataque de ARF en el 70 - 100% de los casos. It:

• dolor, hinchazón de la cadera, la muñeca, el codo, tobillo, articulaciones de la rodilla debido a la acumulación de derrame en la cápsula de la articulación( sinovitis);
• movilidad limitada debido al dolor;artritis especificidad
• indujo ARF - "migrar" inflamación carácter( en algún dolor en las articulaciones y la hinchazón desapareció durante 1 - 4 días, sustituida por otra lesión fuerte), y - una reversibilidad rápida de los síntomas cuando se expone formulaciones farmacéuticas antiinflamatorias.

Cardiovascular

Carditis se observa comúnmente en pacientes con IRA en 85% a 95% de los pacientes. Algunas veces la severidad de los síntomas es amortiguada, pero en cualquier caso: trastorno del ritmo cardíaco

• ;
• dificultad para respirar, dolor detrás del esternón a la izquierda;
• hinchazón de pies y tobillos, sudoración y fatiga severa.válvulas cardíacas derrota
• pierden rápidamente su elasticidad y la capacidad de abrir plenamente y herméticamente cerrados, dejando que la sangre( incluso si los síntomas borrados y flujo moderado y fácil de carditis reumática).

cambios anormales en válvulas a menudo se combinan con miocarditis, pericarditis( inflamación del tejido del músculo cardíaco y la cubierta exterior), que conduce a la interrupción de la conductividad eléctrica cardíaca, la generación de ruido, tonos apagados, cavidades de expansión.

con el tratamiento activo y el tiempo dedicado hay restauración del ritmo normal de la frecuencia cardíaca y las fronteras de miocardio, la sonoridad de tono, reducir el grado de ruido anormal, la desaparición de los signos de los trastornos circulatorios.

reumática corea

reumática corea( sinónimos - corea, conocido desde la Edad Media danza de San Vito) - una patología que se desarrolla en la propagación de los procesos inflamatorios en el tejido cerebral. Se manifiesta por vasculitis( inflamación) de vasos cerebrales pequeños y síntomas de daños en los troncos centrales del cerebro y la médula espinal y los nervios periféricos.objetivo

de la patología son niños principalmente jóvenes( 15 - 30%), con menor frecuencia - adolescentes en la pubertad, después de 35 - 65 días después de que el niño que sufre una infección estreptocócica aguda por un microorganismo. Se define con mayor frecuencia en los hijos de una mujer. Los síntomas

pequeña corea combina síndromes: inquietud

• , tics incontrolables( hipercinesia) músculos, los brazos y las piernas, muecas desaparece durante el sueño;
• dificultad para hablar, fatiga, cambio de marcha, incapacidad para sostener objetos pequeños;
• hipotensión muscular( relajación severa, similar a la parálisis), disfunción de la deglución, administración fisiológica;
• apatía, llanto, agresividad, irritabilidad, trastornos del sueño.

Por lo general, estos síntomas se combinan con corea y carditis revmoartritom, pero en casos raros( 5 - 7 niños de cada 100 casos) corea - el único síntoma evidente de la fiebre reumática. En los casos en que otros signos de RLS están ausentes, el diagnóstico de corea pequeña se realiza después de excluir otras posibles causas de trastorno neuropsiquiátrico.

anular eritema

anular eritema en ARF se manifiesta en el pico de la enfermedad en la forma de una rosa manchas en forma de anillo de 50 a 100 mm, que aparecen en la piel del pecho, brazos, piernas y la espalda, luego desaparece. Aparte de éstos, aplicar una erupción en forma de pequeños nódulos - densas formaciones de color rojo oscuro indoloras que se producen debajo de la piel en los tejidos periarticulares - sobre las vértebras, proyecciones talones, tobillos, parte posterior de la cabeza. Solo ocurre en niños. Desaparecer dentro de 25 - 30 días.

El eritema y los nódulos reumáticos son signos raros pero muy específicos de fiebre reumática, por lo tanto, son de gran importancia para un diagnóstico preciso. A continuación consideraremos el diagnóstico diferencial de la fiebre reumática aguda.

Diagnóstico El diagnóstico de la fiebre reumática es a menudo difícil, ya que la pantalla básica( excluyendo eritema y nódulos) no son peculiares sólo para esta enfermedad, y allí y en otras enfermedades. Con una carditis sintomática leve, para determinar el diagnóstico, haga:

• ecocardiograma usando el modo Doppler. Este estudio hace que sea posible estimar los cambios en la estructura cardíaca, el flujo sanguíneo coronario, determinar el grado y la naturaleza de las válvulas de lesión, inflamación del pericardio( el revestimiento exterior del corazón);
• electrocardiograma , permitiendo a tiempo determinar si hay violaciones en el ritmo de contracciones del músculo cardíaco. Análisis de laboratorio

En FRA ataque agudo determinado: sangre

• - aumento de la tasa de sedimentación de eritrocitos( mayor que 40 mm / hr) y PCR( número de la proteína C reactiva, que es producida por el hígado durante la inflamación aguda), a veces - aumento de leucocitos, neutrófilos;
• aumentó la concentración de anticuerpos( AT) contra el estreptococo( en el 82% de los casos);Agente estreptocócico hemolítico
• para el examen bacteriológico de un frotis tomado de la cavidad oral.el diagnóstico diferencial

signos clásicos de la fiebre reumática no son comunes, por lo que el diagnóstico preciso es necesario distinguir ARF de otras condiciones patológicas con manifestaciones similares.

A menos que haya una clara conexión entre la aparición de la agresión estreptocócica y la cardiopatía reumática, revelan la existencia de otras anomalías cardíacas posibles: prolapso

• ( abultamiento) de la válvula mitral;Endocarditis
• - infección de válvulas;Miocarditis viral
• ( inflamación del tejido cardíaco);
• mixoma( formación auricular benigna).

importante saber: la corea

• con IRA debe distinguirse de la encefalitis, trastornos neuropsiquiátricos PANDAS, provocada por las infecciones estreptocócicas.artritis
• , carditis y eritema cutáneo y laymoborrelioze se producen cuando la infección se produce por picadura de garrapata( patógeno - pallidum).
• Para distinguir ORL de la enfermedad de Lyme, se requiere identificar la presencia de anticuerpos contra la espiroqueta en la sangre.

Para el tratamiento en la clínica y en el hogar, así como la atención de emergencia para la fiebre reumática aguda, lea a continuación. Tratamiento

En el tratamiento FRA proporciona un circuito integrado que incluye: el tratamiento causal

• ( eliminación de la causa);
• patógena( corrección de órganos disfunción, la estabilización de los procesos metabólicos, aumentar la resistencia inmune del organismo), sintomática( alivio de los síntomas).

medicado

• para eliminar la causa de la enfermedad - para destruir el estreptococo beta - grupo el uso de antibióticos penicilina( 14 años de edad a una dosis de bencilpenicilina 2 -. 4 millones de unidades; . Los niños menores de 14 años de 400 a de 600 mil UI).Por supuesto - no menos de 10 días. O utilizar un amoxicilina "avanzado" más.
• Cuando alergia a la penicilina prescribir medicamentos a partir de un número de macrólidos( Roxitromicina, claritromicina) o lincosamidas. Después de la terminación de los antibióticos del tipo de inyección de tabletas de acción prolongada. La terapia patogénico
• ARF es la aplicación de medicamentos hormonales y AINE.Cuando se expresa carditis y serozity al menos 18 - 22 días de uso Prednisolona 20 - 30 mg al día hasta que se expresa el efecto terapéutico. Después, la dosificación se reduce lentamente glucocorticosteroide( 2,5 mg por semana).

eliminación de los síntomas:

1. la revmoartrita tratamiento, corea prescribir Diclofenac, reducción de la inflamación de las articulaciones, en una dosis diaria de 100 - 150 mg por curso de duración 45 - 60 días.
2. si hay signos de enfermedad cardíaca reumática son designados por el necesariamente herramientas para actividades de estimulación del miocardio( digoxina).
3. hormonas específicas afectan a los procesos metabólicos, por lo que, dado el grado de cambios degenerativos en el corazón, medicamentos utilizados: curso

• nandrolona de 10 inyecciones de 100 mg una vez a la semana;
• Asparkam 2 comprimidos 3 veces al día del curso de 30 días;La inosina
• tres veces al día 0,2-0,4 g, 1 mes de duración del curso. Cuando se forma

1. edema indicativa de la retención de líquidos en los tejidos utilizados diuréticos tipo Lasix. Utilizar estimuladores del sistema inmune.enfermedades del corazón

, cardiopatía reumática cuando se formó, se trató con fármacos a partir de arritmia, nitrato, uso moderado de diuréticos. La duración y la atención cardiaca específica depende del grado de estructura del miocardio, la gravedad de los síntomas y el grado de función de la insuficiencia cardíaca.

Cirugía

Si el diagnóstico de fiebre reumática detecta un defecto cardíaco grave, la tarea de llevar a cabo operaciones en las válvulas, estima la posibilidad de injerto y la válvula de reemplazo. Fisioterapia

Simultáneamente con el tratamiento con medicamentos FRA proporciona fisioterapia: calentamiento UHF

• , las aplicaciones de superposición
• de barro terapéutico y parafina, la radiación infrarroja
• , el uso
• de oxígeno y de radón baños,
• masaje terapéutico( después de la recuperación).Sobre

guías de práctica clínica nacional y para la prevención de la fiebre reumática aguda en niños y adultos, véase más adelante. La prevención

• de la fiebre reumática, o la prevención primaria es la detección temprana y la cura de las lesiones infecciosas de la faringe, que es el agente causante del estreptococo con antibióticos( amoxicilina Tsefadoksil, ofloxacina, azitromicina).Repetida infección
• el uso de amoxicilina con ácido clavulánico. Si este tratamiento no funciona o causa reacciones alérgicas, lincomicina prescrito, Klindomitsin. La prevención secundaria
• es necesaria para prevenir la re-trabajado ORL aquellos pacientes que ya han sufrido una enfermedad.antibacterianos asignados de acción prolongada - bitsillin( Ekstentsillin y Retarpen) que reducen la probabilidad de reaparición del ARF es de 5 - 20 veces.
• Para aquellos pacientes que han sufrido de fiebre reumática y sin carditis, la duración del tratamiento antibacteriano es de al menos 5 años. Si se diagnostica cardio, que se curó sin ninguna consecuencia - por lo menos 10 años.
• Para los pacientes con defectos del miocardio( incluyendo aquellos que se sometieron a cirugía) - para toda la vida. Las complicaciones de la fiebre reumática

fiebre reumática aguda

pueden tener un resultado favorable, y el paciente se recupera, si el diagnóstico se llevó a cabo rápidamente, y el tratamiento fue oportuna y competente. Las posibles complicaciones que amenazan la IRA enferma:

• transición ORL cardiopatía reumática crónica( HRBS) formar miocardio defecto, función de la válvula mitral, deformidad, atrofia de las aletas de la válvula con el incumplimiento sustancial de su función o sin él;Prolapso
• ( por cada décimo niño enfermo) o estenosis( constricción de la apertura de la apertura auriculoventricular) de la válvula mitral, falla de la función de la válvula aórtica;
• violación del ritmo de contracciones del corazón con el desarrollo de arritmia crónica, taquicardia;El
• aumentó la probabilidad de endocarditis( inflamación de la capa interna del miocardio con la penetración de microbios dañinos en el torrente sanguíneo general y, además, en las válvulas dañadas).Pronóstico

El riesgo de un desenlace fatal en la fiebre reumática aguda está ausente( excepto en casos extremadamente raros de pancarditis, una inflamación común de las capas del corazón) en niños). La incidencia de defectos cardíacos después de una patología reumática experimentada en niños alcanza el 25%.

El pronóstico de la enfermedad depende de: estado miocárdico

• : la presencia y la gravedad de la enfermedad cardíaca que se forma en la carditis;
• grado de falla de la función de bombeo miocárdico;
• sobre qué tan rápido comenzaron a tratar, ya que el riesgo de malformación aumenta significativamente con el inicio tardío de la terapia.

La enfermedad puede dar como resultado una recuperación completa( alta probabilidad) sin la formación de defectos cardíacos y valvulares con una terapia oportuna y competente.

Este video le informará sobre el ORL y la enfermedad cardíaca reumática: