La aparición de cálculos renales es una afección patológica que a menudo se complica con enfermedades concomitantes: pielonefritis, cistitis, hipertensión. Si no se toman medidas para eliminar las piedras de los riñones, eventualmente se produce urolitiasis grave, insuficiencia renal crónica y nefrectomía( extirpación de los riñones).
cálculos renales
Las razones para la formación de cálculos renales incluyen: predisposición genética
- ;Trastornos
- del metabolismo mineral y salino;
- desequilibrio de calcio( primario, que se desarrolla en un contexto de diversas patologías, o secundario, causado por la función renal deteriorada);
- consumo insuficiente de líquido( agua);
- abuso de proteínas y alimentos salados.
El dolor más intenso es causado por piedras pequeñas con múltiples protuberancias y espinas, que raspan la cavidad de los conductos urinarios. Los diámetros grandes pueden bloquear los conductos de los túbulos, lo que conduce a un deterioro en la capacidad de excreción de los riñones y una disminución en la salida de orina.
Los cálculos renales se deben eliminar. Las piedras de pequeño diámetro( arena) se eliminan por lavado de manera independiente, pero si el diámetro excede los 0,5 mm, es necesario un aplastamiento para evitar el bloqueo del uréter o el conducto uretral. Los métodos urológicos modernos le permiten deshacerse de los cálculos renales de forma no invasiva o con una mínima intervención quirúrgica.
piedras de trituración en el método principal
ultrasonido renal de aplastamiento pequeñas piedras en el riñón se considera al choque litotricia por onda de - un método hardware de impactar los cálculos( piedras) de diámetro pequeño y medio con ondas ultrasónicas. La esencia del procedimiento es el impacto sobre las piedras de una onda de choque dirigida de alta frecuencia, que causa su destrucción. La litotricia
se puede realizar de las siguientes maneras:
- de forma remota;
- es transuretral( contacto);
- es percutáneo( con acceso a través de la piel).
Indicaciones
La indicación principal para el procedimiento de litotricia es la formación de cálculos renales.método de trituración
se selecciona basándose en la configuración de las piedras:
- Tamaño:
- control remoto - no más de 20 mm;
- transuretral: no más de 25 mm;
- por vía percutánea: más de 25 mm. Densidad
- : control remoto
- : no más de 1000 HU en la escala de la unidad Hounsfield( de lo contrario, el tratamiento no se limitará a una sesión);
- es transuretral y percutáneo; no importa.
La densidad de las piedras depende de las sales y las sustancias que las forman. Las piedras se dividen en:
- Los oxalatos son las formaciones más comunes con una variedad de espinas, causando dolor severo al pasar a través del tracto urinario. Su densidad es de 970 a 1518 HU.A menudo, tales piedras tienen una estructura ramificada, similar al coral, de donde recibieron el nombre de piedras de riñón de coral. Puede llenar toda la cavidad del riñón: en este caso, la semejanza con el coral es máxima.
- Los fosfatos y las piedras de estruvita se forman y expanden con bastante rapidez, pero son relativamente blandos( de 390 a 969 HU), por lo que son fácilmente susceptibles de litotricia remota. Tienen una forma rugosa redondeada y no causan lesiones graves al salir de forma natural.
- Urat: piedras muy blandas, cuya densidad es de 202-377 HU.A menudo se tratan por disolución con la ayuda de soluciones especiales y solo en casos raros se requiere trituración ultrasónica.
- Las piedras de las sales mixtas son relativamente raras, pero se consideran las más difíciles( aunque pueden ser suaves, dependiendo de las sustancias y sales que se forman).
Hay otros tipos de cálculos que se forman en los riñones, pero son bastante suaves, no causan lesiones ni se aplastan.
Las piedras de oxalato coralloide no se someten a trituración remota debido a la forma ramificada. Su destrucción puede conducir a serias complicaciones en el escape de fragmentos. La litotricia por contacto transuretral se puede utilizar para eliminar partes de la formación de coral con un vacío. Pero el método preferido es la litotricia percutánea, la laparoscopia o la extirpación quirúrgica de cálculos con acceso quirúrgico completo.
Llevar procedimiento
para romper los cálculos renales utilizando un dispositivo especial - litotriptor .La mayoría de los modelos modernos son universales, tienen una guía de rayos X incorporada, foco ultrasónico y se pueden usar para otros procedimientos. El procedimiento se lleva a cabo sin cortes ni penetraciones: se aplica una almohada especial llena de líquido a la proyección de la ubicación de la piedra, a través de la cual pasa una onda de choque a través del generador y apunta al concreto. Los litotriptores difieren en el mecanismo de generación de ondas de choque.
El procedimiento para la destrucción de cálculos comienza con el impacto de pulsos de ondas de choque de potencia mínima con un espacio grande, lo que permite que los tejidos se adapten. Esto reduce el riesgo de hematomas y hemorragia. Poco a poco, la frecuencia y la potencia de los pulsos aumentan.
La sesión se considera efectiva si fue posible fragmentar la piedra en partículas que pasan fácilmente a través del canal ureteral y uretral. Para facilitar la eliminación de los restos de cálculos, se puede colocar un stent ureteral o una nefrostomía percutánea.
- Generador electro-hidráulico. Tiene la mayor eficiencia, hasta 1987 se consideró el único método, y ahora se usa solo para el 30% de los dispositivos. La potencia es de hasta 3 millones de pulsos, lo que permite corregir la fuerza del pulso de la onda de choque. Requiere preparación frecuente de agua( 1 vez en 3 sesiones) y reemplazo regular de electrodos a razón de 1 electrodo por aplastamiento de 1 piedra. Por lo tanto, los generadores electrohidráulicos se consideran costosos.
- Los generadores electromagnéticos se utilizan en el 50% de todos los litotritores fabricados. El enfoque puede llevarse a cabo con una lente o un reflector parabólico, el haz de onda no se puede ajustar. Enfocar con la lente se usa para piedras más grandes: su foco es de 6-12 mm. El foco del reflector no supera los 8 mm. Debido a este enfoque estrecho, no hay posibilidad de aplastar cálculos renales grandes.
- El generador piezoeléctrico se enfoca con un reflector esférico, en la superficie del cual hay varias placas piezoeléctricas que generan una onda de choque. Típicamente, el enfoque no es mayor que 3 mm, por lo que este tipo de aparato para generar ondas considerados eficaces para la trituración de piedras a 1 cm. Calidad de trituración piedras de 1,5 cm y disminuye aumenta drásticamente la probabilidad de su división en fragmentos grandes, lo que redundará en múltiples sesiones de re.
La segunda característica importante de un litotriptor es la distancia de trabajo, la profundidad a la que puede llegar la onda de choque. La distancia de trabajo se elige en función del físico del paciente y la lejanía del cálculo.
La distancia de la zona focal( distancia de trabajo) puede ser:
- pequeña - 13-14 cm;Medio
- - 14.5-15.5 cm;
- grande -. 160-170 cm
en Rusia se considera que es una distancia crítica de 14 cm, por lo que el uso de vehículos con una distancia focal más pequeña es extremadamente rara.
El vídeo de los tipos y las indicaciones para el procedimiento, la trituración de piedras en el riñón con ultrasonido:. .
litotricia extracorpórea litotricia extracorpórea a menudo se llama onda de choque a distancia, que se lleva de manera no invasiva, sin penetrar en el paciente. Abreviaturas como DLT o ESWL también se usan a menudo. El procedimiento está permitido con cálculos renales de hasta 20 mm de diámetro y con cálculos en el uréter de hasta 15 mm. La salida de orina no debe verse obstaculizada.
Hay varias contraindicaciones para litotricia:
- de crecimiento crítico( por encima de 200 cm).
- Sobrepeso( peso superior a 130 kg).
- Embarazo.
- Menstruación.
- Enfermedad inflamatoria aguda, incluidos los órganos urinarios( riñones, vejiga, uretra).
- Patologías sanguíneas, incluida la coagulación insuficiente.
- Patología cardíaca.
- Estrechamiento del uréter, que lleva a una violación de la salida de orina por debajo del cálculo.
Si el paciente toma medicamentos anticoagulantes, deben cancelarse 7-10 días antes del procedimiento.
remoto trituración piedras no se lleva a cabo en: densidad piedras
- encima de 1.000 HU( a veces 900 HU);
- gran tamaño( más de 20 mm).
Esto reduce la efectividad del procedimiento y lo más probable es que tome más de una sesión para deshacerse por completo de las piedras.
Antes de que comience el procedimiento, se envían las siguientes pruebas:
- Análisis general de la orina.
- Análisis de sangre clínica y bioquímica.
- Determinación de la presencia de anticuerpos contra el VIH.
- La reacción de Wasserman es la exclusión de la sífilis( RW).Coagulograma
- ( coagulabilidad de la sangre).
- Detección de VHC( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
- Determinación del tipo de sangre y el factor Rh.
Antes del procedimiento, se asignan varios exámenes estándar:
- ECG.
- US de riñones, vejiga, órganos pélvicos.
- Radiografía del tórax( fluorografía).
Durante el procedimiento utilizado la guía del ultrasonido, lo que permite que el médico no dejar que el cálculo de la vista y seguir de cerca su trituración.
La duración de la estadía en un hospital se determina individualmente. En el caso de cálculos pequeños de hasta 10-12 mm, el paciente puede salir del hospital 4-5 horas después del procedimiento. A las piedras de 15 mm se recomienda permanecer en el hospital durante 2-5 días.fragmentación
vitro de cálculos renales se considera el procedimiento con trauma mínimo, pero fragmentos puede dañar la superficie interna del uréter, la vejiga o la uretra en la salida.
Muy a menudo después de que se observó el procedimiento:
- mezcla de sangre en la orina.
- Ardor al orinar.
- Aumento de temperatura a marcas subfebriles( 37-38 ° C).
- Educación con moretones y sangrado( poco frecuente).
El video de la litotropsii remoto:
de contacto contacto
litotricia es un modo de trituración y extracción de cálculos renales a través del acceso transuretral. El procedimiento se realiza bajo anestesia general, con menos frecuencia espinal. El trauma es mínimo porque se realiza la introducción de instrumentos a través del canal uretral.
Las principales razones para preferir la litotricia de contacto:
- Contraindicaciones para el modo remoto.
- Gran tamaño de piedras.
- Alta densidad de formaciones( más de 1000 HU).
- Ataque de cólico renal con obstrucción de la luz ureteral y deterioro de la salida urinaria.
- con la localización prolongada del cálculo en el lumen.
- Múltiples concrements.
- Ineficacia de 2-3 sesiones de litotricia remota.
la pregunta de cómo la división, debe observarse que el método de litotricia transuretral se considera que es más eficiente, es el médico tiene acceso directo, puede afectar a él directamente, y la excreción de los fragmentos de aspiración realizadas. .( Literalmente - por succión a través de un tubo de vacío).
Antes del procedimiento, se realizan una serie de análisis y estudios generales, similares a la litotricia extracorpórea.
Revisa
Según los urólogos, la efectividad de la trituración ultrasónica de cálculos renales depende de la validez del método elegido. Con piedras pequeñas, puede aplicar con seguridad la litotricia remota por ondas de choque. Pero con el tamaño de la piedra de más de 2 cm, especialmente con oxalatos, es necesario realizar la trituración transuretral de contacto. Los concrelisos coralloides de gran tamaño no están sujetos a aplastamiento y se extirpan quirúrgicamente.
Según los pacientes, la fragmentación remota, realizada sin anestesia, es muy dolorosa. No siempre es posible lograr la eliminación completa en 1 sesión, por lo que debe repetir el procedimiento. Las ventajas principales de los pacientes encuentran ninguna invasión: ningún período posleinvazivnogo no siempre asignado a la terapia con antibióticos, y el desarrollo de la inflamación causada por la eliminación instrumental de piedras, es simplemente imposible. Cada sesión de fragmentación remota es bastante costosa, unos 7.000 rublos.