kokoresektioksi kilpirauhanen, pidetään tehokkain hoitomenetelmä tyreotoksikoosin( aiheuttama tila kohonneet kilpirauhashormonien) suoritetaan lähes kuusi vuosikymmentä.
Sen toteuttaminen auttaa merkittävästi parantamaan potilaan elämänlaatua.
käsite
kokoresektioksi kilpirauhanen kutsutaan leikkaus, jonka aikana poisti suurimman osan kehon, mutta pieni( neljästä kuuteen grammaa) määrä sen kudoksia jätetään sivupinnoilla lisäkilpirauhasen, henkitorven ja kurkunpään hermo.
Tämän toimenpiteen jälkeen L-thyroksiinin korvaushoito on välttämätöntä.Merkintöjen
toiminta kokoresektioksi kilpirauhanen osoittaa havaitsemiseen:
- eri vaiheissa kasvainten syöpä;
- epäselvän etiologian pahanlaatuiset kasvut;
- -adenooma;
- Hashimoton tauti - krooninen sairaus, usein diagnosoidaan naisilla, jossa immuunijärjestelmä tuottaa vasta-aineita solujen omia kilpirauhanen;
- -diffuusi lyönti( kutsutaan nimellä Graves-tauti tai Graves-tauti);
- , kudosmuodostumia, jotka esiintyvät miehillä hajakuormituksen myrkyllisten kitaroiden taustalla;
- pienien hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuuden todennäköisyys;
- -kasvainsolmut, joiden halkaisija on yli 3,5 cm;
- -nodulaarinen kitara, joka johtaa viereisen kudoksen puristamiseen ja täynnä tukehtumiskehitystä;
- häiritsevä dynamiikka, jolle on tunnusomaista korkea( yli 0,5 cm kuuden kuukauden ajan) kasvaimen solmun kasvuvauhti.
käyttövalmiiksi toiminta
kokoresektioksi kilpirauhasen vaatii melko pitkän leikkausta edeltävän valmiste.
- vähintään kolme kuukautta ennen hänen lääkärin määräämä potilaille tireostatiki - lääkkeitä, jotka vähentävät liikatoiminnan eston vuoksi kilpirauhashormonien tuotanto.
- Kaksi viikkoa ennen leikkausta potilas alkaa Beetasalpaajahoitoa, ja jodia sisältävien lääkkeiden , voivat haitata kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormonit. Toinen lääketieteellisen valmisteluhoidon tavoite on vähentää kilpirauhan verenkiertoa. Tämän toimenpiteen ansiosta on mahdollista vähentää toiminnan mukana tulevan verenvuodon voimakkuutta ja verenvuototaipumuksen todennäköisyyttä.
- Jos viitteitä kiireellistä leikkausta, potilas on määrätty jodia sisältäviä lääkkeitä, tireostatiki ja steroidien suurina annoksina: sillä vältetään esiintyminen thyrotoxic kriisin.
- Beetasalpaajien -hoito on osoitettu sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.
Potilaan on esitutkinnan aikana suoritettava sarja vakiomuotoisia laboratoriokokeita:
- -virtsananalyysi;
- -koagulogrammi;
- -verikokeessa HIV-vasta-aineiden, hepatiitin, syfilis-vasta-aineiden esiintymiselle.
joukossa laboratorion analyysit ovat erityisen tärkeitä:
- indikaattorit kuvaavat tasoa kilpirauhashormonien veressä;
- patologinen diagnoosi tulokset, jotka saatiin suorittamalla ohutneulanäyte kasvainkyhmyt.
Laitteistotutkimusten luettelo on varsin vaikuttava. Potilaan on läpäistävä:
- Kilpirauhanen ja kohdunkaulan imusolmukkeiden ultraäänitutkimus. Sen avulla voidaan määrittää sijainnin ja koon solmua ja kasvaimen sekä anatominen alue tulevaisuudessa kirurgisia toimenpiteitä.
- Laryngoskoopin - diagnostinen toimenpide, joka antaa mahdollisuuden visuaalisesti tilan arvioimiseksi äänihuulet ja kurkunpää.
- Menetelmä niskan laskennalliselle tomografialle. Radionuklidi
- diagnostinen tutkimus( skintigrafiaa), jonka avulla on mahdollista suorittaa visuaalinen arviointi aste hormonaalisen aktiivisuuden kasvainvauriot ja ehjä kilpirauhaskudokseen.
- Fluorografia.
Lääkärintarkastuksen aikana potilaan tulee käydä terapeutin toimistossa. Tutkittuaan saadut aikana edellä mainituista tutkimuksista, asiantuntijaryhmä, johon kuuluvat hoitavan kirurgi ja nukutuslääkäri, on asetettava päivämäärä tuleviin toimiin.
Potilasta kehotetaan lopettamaan nesteiden ja ruoka-aineiden käyttö neljätoista tuntia ennen leikkausta.
aivohalvaus toiminta
- kokoresektioksi toiminta alkaa merkinnällä: reunat ja keskellä sauma tulevaisuudessa merkitty pystysuorilla viivoilla;Leikkauslinja voi olla vain vaakasuora. Ihoon merkittyyn aikaan potilas on äkillisessä tilassa, seisomassa tai istuma-asennossa. Kallistuva asento ei sovi tähän, koska on epäsymmetristä linjamääritystä.
- Leikkauksen aikana suoritetaan yleisanestesiassa, potilas asetetaan takaisin, asettamalla alla olevan kelan terä, niin että hänen päänsä kallistaa taaksepäin.
- Leikkaus suoritetaan täsmällisesti alustavan merkinnän mukaisesti. Sen pituus, riippuen määrästä kirurgista toimenpidettä, se voi olla kahdesta viiteentoista senttimetriä.
- Pääset kilpirauhanen johdonmukaisesti suorittaa kerrostunut kudoksen leikkelyn: nahan, rasvan, leveä kaula lihakset. Pinnallisesta levystä oleva läppä vedetään ylöspäin.
- jälkeen leikkaamalla toinen ja kolmas kohdunkaulan kojelauta tuottaa leikkelyn( tai liikkuvat erilleen) lihaksia peittää kilpirauhanen, joka on fascial kapseli.
- bandaged katkaista kilpirauhasen alusten , liu'uttamalla ja erottamalla toistuva kurkunpään hermo pitkin sen koko pituutta( pohjasta alkaen ja päättyen paikka sen yhteys kurkunpään).
- etenee erottaminen lisäkilpirauhasten, säilyttäen ohut kerros kilpirauhaskudoksen tavalla, joka ei häiritse veren virtausta.
- Riippuen merkintä resektio( sen eri versioita) joko yhden tai molempien lohkoa kilpirauhasen .
- läsnäolo pahanlaatuisia kasvaimia ja niiden metastaasien edetä leikkely - poistaminen lähekkäin imusolmukkeet.
- valmis resektio suoritetaan kerros kerrokselta haavanommellangalla kudosten, kuljettavat sen päinvastaisessa järjestyksessä , huolehtii viemäristä.Se suoritetaan käyttämällä Blake järjestelmä - joustava silikoni putki yhdistetty alipaineen imu ja mahdollistaa haavan veren poistamiseksi tähteitä.Tällä järjestelmällä ontelon tyhjennysmenetelmä on paljon nopeampi ja vähemmän tuskallinen. Poistamisen jälkeen kuivatus
- sovelletaan kosmeettinen saumat , joten se kautta katgutti, erityistä liimaa tai synteettisestä materiaalista.
- läsnä ollessa positiivinen dynamiikka uute tehdään potilaan kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.
Yhteensä, peitinkalvonalainen resektio kilpirauhasen mukaan Nikolaev
Tämäntyyppinen kirurginen toimenpide, jonka on kehittänyt kuuluisan Neuvostoliiton kirurgi endokrinologian OV Nikolaev, on operaatio lähes mitään vaaraa vahingoittaa lisäkilpirauhasten ja toistuvan kurkunpään hermoja.
Gentle( suhteessa lisäkilpirauhasten ja toistuvan kurkunpään hermo) luonne leikkauksen vuoksi topografia kilpirauhanen. Koska lisäkilpirauhasten paikallinen alle fascial kapseli, ja toistuvat kurkunpään hermo - ulkopuolella, kirurginen käsittely, suoritetaan kapselin sisällä, ei vaaranna edellä mainitut hermo. Immuniteetti
lisäkilpirauhasen suoritetaan ylläpitämällä ohut kerros kudosta takapinnan kilpirauhanen.
käytön aloittamista, kirurgi tekee kaareva poikittainen viilto sijaitsee aivan yläpuolella( ei enempää kuin 1,5 cm) kaulasuoni lovi rintalastan. Päästä kilpirauhasen se dissects ihon, ihonalaisen kudoksen ja lihasten kaulan pinnan( kaapata pinnallinen kojelauta).
jälkeen vetämällä läpän muodostama yläreunan kilpirustolle asiantuntija suorittaa leikkely toisen ja kolmannen kojelauta kaula, jolla on pitkittäisleikkaus täsmälleen keskellä, välissä sterno-kilpirauhasen ja sternohyoid lihas.
Paljasta kilpirauhanen, kirurgi tekee poikittain sternohyoid lihas( joskus myös on leikellä ja sternothyroid lihas).Lukita
plexus fascial kapseli ja helpottaa sen poistamista kilpirauhasen kapseli annetaan alla fascial liuosta( 0,25%) novokaiini. Kapseliin vedetystä kilpirauhasesta resektoidaan ja verenvuoto lopetetaan erityisillä leikkeillä.
Kun olet vahvistanut hemostaasin luotettavuus, jatka silloittuvaa fascial reunat kapselit päällystämällä jatkuvan katgutti ompeleella. Silloittamiseksi sternohyoid lihas käytetään katgutti n-silmukkaa;nauha - katgut - nodal saumojen reunojen ompelu. Ihojen reunojen ompelu suoritetaan käyttäen solmua synteettisiä tai silkkinauhoja.
video näyttää edistymistä kokoresektioksi kilpirauhanen:
distaalinen ja proksimaalinen subtotaalinen gastrectomy Billroth
kokoresektioksi toiminnot suoritetaan mahassa. Gastrectomy kutsutaan kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on poistaa merkittävän osan, ja sen jälkeen pelkistämällä jatkuvuuden ruoansulatuskanavan.
Distal-maha-resektiolla tarkoitetaan sen alaosan poistamista. Luokka distaalinen asemointia mahan koskee:
- operaatio, jossa poistamisen sen antrum( sijaitsee alaosassa mahalaukun ja mukana jauhaminen, sekoittaminen ja työntämällä boluksen kautta sulkijalihaksen);
- kokoresektioksi, jossa tarkoituksena on poistaa suurin osa vatsan ja jättäen vain pieni osa yläosan ruoansulatuskanavan elimen. Kun
proksimaalinen mahalaukun resektio tuottaa poistamalla koko sen yläosan yhdessä sydämen sulkijalihaksen erottaa mahan ja ruokatorven;ruoansulatuselimen alaosa( enemmän tai vähemmän) säilyy.
läsnä eksofyyttinen syövän pieni koko, lokalisoitu alin kolmannes mahan, voidaan suorittaa välisumma gastrectomy yksi ehdotettujen menetelmien Saksan kirurgi Theodor Billroth:
- ensimmäinen vaihtoehto palauttaa jatkuvuus ruoansulatuskanavan, kutsutaan Billroth I Aloitan poistamalla kaksi kolmasosaa vatsaan. Tämän jälkeen tuottavat osittaista sulkemista keskeinen osa. Mitat lähtee ontelo täytyy vastata halkaisija pohjukaissuolen, koska seuraava vaihe välisen pohjukaissuolen ja mahalaukun kanto muodostettu anastomoosin menetelmä "päästä päähän".Resektion jälkeen suoritetaan tällä tavalla voi olla mahdollista anatominen ja fysiologinen edistää lisäannos sappeen. Tärkein etu tämän tyyppinen toiminta on nopeus suorittamisen ja tekninen yksinkertaisuus. Tässä tekniikassa on kaksi haittaa: kun läsnä on kolme sauman ompeleita ja todennäköisyys kudoksen jännitys yläosassa anastomoosin. Kukin näistä puutteista voivat aiheuttaa tulivuoren ompeleita, joten anastomoottinen vuoto. Vältä tämä komplikaatio on mahdollista, moitteettomasti omistavat laitteiden toimintaa.
- toinen Tämän tekniikan muunnos( Billroth II) säädetään muodostumista gastroenteroanastomosis välistä leveä alussa tyhjäsuolen ja vatsa kanto päällekkäin tavalla "puolelta toiselle".Tällä menetelmällä turvautuneet, kun edellä kuvatulla menetelmällä, jolloin muodostuu anastomoosin ei ole mahdollista.
Video laparoskooppisella distaalinen subtotaalinen gastrektomia:
hyödyt ja riskit
käyttö kokoresektioksi kilpirauhanen on täynnä kehittämiseen useiden komplikaatioiden riski:
- raskas sisäinen verenvuoto( jos kyseessä vaurioita verisuonten), vaarallinen kehitys tukehtumisen, kun veri joutuessaan hengitysteihin;
- ilma veritulppa vaurioitumisesta aiheutuvat kaulalaskimoihin;
- gnoynosepticheskih( suurin vaara on niska paise) komplikaatioita;
- vahingossa poistamisen lisäkilpirauhasten, täynnä kehittäminen aineenvaihduntahäiriöiden( Näkyvin niistä on hypoparatyreoosi - taudin aiheuttama puute lisäkilpirauhashormonin);
- vakavia vaurioita toistuvat kurkunpään hermoja vastuussa hermotuksen laulu laitteiston ja voi tulla syy afonian( äänen menetys soinnin) ja käheys;
- äänihuulten halvaus, joka syntyy, kun kahdenvälistä vahingon kurkunpään hermoja;
- hengitysteiden ahtauma;
- Postoperatiivisen kilpirauhasen liikatoiminnan, tärkeimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat: merkitty takykardia, vapina, ahdistuneisuus valtio, voimakas väsymys. Tämä tila voi kehittyä seurauksena virheellinen valinta hormonaalisen hoidon;
- todennäköinen( kussakin tapauksessa viidennen) toistumisen.
Lisäksi leikkauksen jälkeen:
- ei tarvitse usein toimituksen kalliita testejä hormoneja.
- potilas pääsee eroon heikentävä tila, jolle on usein muutoksia kilpirauhasen liikatoimintaa.
- Freed tarpeesta saada myrkyllisiä tyrostaatit, naiset voivat kantaa ja synnyttää lapsia. Regeneratiivinen
hoidon jälkeen kokoresektioksi ja tyroksiinia potilas on määrätty synteettisiä lääkkeitä( suosituimpia ovat eutiroks ja L-tyroksiini), jonka tarkoituksena on tehdä varten väliaikaisen puute oman kilpirauhashormonien ja normalisoida virtauksen autonomisen prosesseja.
ajoissa havaita ja estää kaikenlaiset sairaudet, potilaan tulee säännöllisesti( vähintään kahdesti vuodessa) vierailla hoitavan endokrinologian. hallita hänen tilansa suoritetaan:
- kulkua ultraääni;
- suorittaa gammakuvaus;
- verikoe hormoneja. Mikäli on ilmoitettu
endokrinologian toteuttaa korjaus päivittäinen annos hormoneja.
maksaa
kansalaiset Venäjän federaation, joitakin viitteitä resektio kilpirauhanen, voivat hyödyntää politiikan pakollisen vakuutuksen, joka antaa oikeuden harjoittaa vapaata toimintaa.
Kirurgian hoitokustannukset koostuvat useista osista Moskovassa sijaitsevissa klinikoissa. Se vaikuttaa:
- kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuuden taso;
- suoritettava resektion määrä;
- ammattitoiminnan suorittajan pätevyys;
- potilaan oleskelun kesto sairaalassa;
- luokituslaitoksen.
Näin ollen kilpirauhasen resektiokustannukset maksetuissa Moskovan klinikkaissa vaihtelevat suuresti: 12 000 - 103 000 ruplaa.