Palpation et percussion du foie: normes pour Kurlov chez les adultes et les enfants, vidéo, préparation, conduite

click fraud protection

Le foie, qui exerce un certain nombre de fonctions importantes dans le corps humain, est le plus grand( sa masse varie de un an et demi à deux kilogrammes) avec la glande du système digestif.

Fonctions du tissu hépatique

Les structures de cet organe effectuent:

• Production de bile.
• Détoxication de substances toxiques et étrangères qui pénètrent dans le corps.
• Échange de nutriments( représentés par des vitamines, des graisses, des protéines et des glucides).
• Accumulation de glycogène, qui est la principale forme de stockage du glucose dans le corps humain. Différé dans le cytoplasme des cellules hépatiques, le glycogène est une réserve d'énergie qui, si nécessaire, peut rapidement reprendre la pénurie aiguë de glucose.

Les sensations de douleur, en général, apparaissent avec une augmentation du corps et des capsules qui ont été provoquées par lui. En particulier, la durée de la période d'incubation de l'hépatite virale peut être d'au moins six mois.

Les symptômes cliniques à ce stade sont encore absents, mais des changements pathologiques dans les structures du foie ont déjà lieu.

La première tâche du médecin est de recueillir soigneusement des informations, y compris une analyse des plaintes et une évaluation de l'état général du patient. La prochaine étape du diagnostic est un examen physique du patient, ce qui nécessite l'exécution obligatoire de la percussion et la palpation du foie.

Ces méthodes de diagnostic, pas de temps et ne nécessite aucune préparation préalable du patient, aidant à établir la taille réelle de l'organe affecté, ce qui est essentiel pour le diagnostic en temps opportun et le but d'un traitement adéquat.

Compte tenu de la prévalence élevée des maladies entraînant des lésions hépatiques, le problème de leur diagnostic en temps opportun reste pertinent de nos jours. La contribution la plus significative au développement de techniques pour la palpation et l'étude des percussions du foie a été faite par les thérapeutes Obraztsov, Kurlov et Strazhesko.

Percussion

La méthode de percussion, qui permet de déterminer l'emplacement, l'état et diverses violations dans le fonctionnement des organes internes, consiste à tapoter la cavité abdominale ou la poitrine. La nature diverse des sons apparaissant dans ce cas est due à la densité différente des organes internes.

Sur la capacité d'un médecin à analyser correctement les informations obtenues au cours de la performance de la percussion, l'établissement d'un diagnostic préliminaire dépend.

Il existe deux types de percussion:

• Immédiat, consistant en la mise en place de tapotements sur la surface de la poitrine ou de la paroi de la cavité abdominale.
• Médiocre, réalisée avec un plessimètre, dont le rôle peut être joué par une plaque spéciale( métal ou os) ou les doigts du médecin lui-même. Tout le temps, en changeant l'amplitude des manipulations de percussion, un spécialiste expérimenté est capable de déterminer les capacités fonctionnelles des organes internes situés jusqu'à une profondeur de sept centimètres. Les résultats de l'examen de la percussion peuvent être affectés par des facteurs tels que: l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure, l'accumulation de gaz ou de liquide libre dans la cavité abdominale.

Avec la percussion du foie, il est cliniquement important de déterminer la stupidité absolue de ces parties qui ne sont pas couvertes par les tissus pulmonaires. Définissant les limites de l'organe examiné, le médecin est guidé par un changement dans la nature des sons de percussion, dont la portée peut varier de claire( pulmonaire) à émoussée.

Pour déterminer les limites supérieure et inférieure du foie, le spécialiste utilise trois lignes verticales comme référence visuelle:

• axillaire antérieur;
• pariétal;
• mi-claviculaire.

Une personne ayant normostenicheskaya physique et ne comportant pas de signes extérieurs de l'organe interne, la matité phase absolue peut être détectée par l'intermédiaire de la ligne axillaire avant: il sera localisé sur le côté droit à environ dix côtes.

Le prochain repère - ligne mi-claviculaire - indiquera que la bordure du foie continue le long du bord inférieur de l'arc costal droit. Ayant atteint la ligne suivante( okolohradinnoy à droite), il descendra de quelques centimètres en dessous de la marque que je viens de mentionner.

A l'avant de la ligne médiane du point de passage de la frontière du corps de quelques centimètres ne parvient pas à la fin du processus xiphoïde. Au point d'intersection avec la limite de la ligne de foie okologrudinnoy, se déplaçant à la moitié gauche du corps, il atteint le niveau d'arc costal gauche.

Lors de l'analyse des résultats de la percussion doit toujours tenir compte de l'âge du patient, comme chez les jeunes patients, un changement vers le bas toutes les frontières.exemple

, dans un foie adulte représente pas plus de 3% du poids corporel total, alors que le nouveau-né, ce chiffre est d'au moins 6%.Ainsi, l'enfant est jeune, la plus grande partie de son organe abdominal prend intérêt pour nous.

La vidéo montre la technique du foie de percussion Kourlov: Dimensions de

Kourlov

Le procédé Kurlova destiné à déterminer la taille du foie est le suivant: la limite et les dimensions du corps sont détectés avec une percussion - manipulation de diagnostic, ce qui réduit le taraudage du corps et de l'analyse de la résultantedonc des phénomènes sonores.

En raison de la forte densité du foie et du manque d'air dans ses tissus lors de l'exécution des sons de percussion paraître terne;En tapotant une partie du corps couverte de tissu pulmonaire, le son de la percussion est significativement raccourci. Méthode

Kurlova, qui est la méthode la plus informative de déterminer les limites du foie sur la base de la détection de multiples points pour lui permettre de désigner les véritables dimensions: premier point

• , ce qui indique la limite supérieure de la matité hépatique, doit être au niveau du bord inférieur de la cinquième nervure.
• second point correspondant à la limite inférieure de la matité hépatique, ou à un niveau localisé, ou un centimètre au-dessus de l'arc costal( par rapport à la ligne mi-claviculaire).troisième point
• doit correspondre au premier point( par rapport à la ligne médiane antérieure).
• quatrième point, la limite inférieure indique foie, généralement situé sur une limite du tiers supérieur et au milieu de l'intervalle entre le nombril et le segment xiphoïde. Cinquième point
• désignant le bord inférieur du corps de coin conique doit être positionnée au niveau de la nervure septième-huitième. Décrivant emplacement de la limite de

points ci-dessus, procéder à la détermination des trois dimensions du corps de test( cette technique est généralement appliquée aux patients adultes et enfants de plus de sept ans): distance

• entre les premier et deuxième points de la première résolution. sa valeur normale chez les adultes varie de neuf à onze, chez les enfants d'âge préscolaire - six à sept centimètres.
• seconde taille déterminée par la différence dans la nature sons de percussion donne la distance entre les troisième et quatrième points. Chez les adultes, il a huit ou neuf ans, les enfants d'âge préscolaire ont cinq à six centimètres.
• troisième - oblique - la taille est mesurée par reliant en diagonale les termes quatrième et cinquième. Chez les adultes, il est normalement de sept à huit, chez les enfants - pas plus de cinq centimètres.les normes de

chez les enfants et les adultes

Dans les conditions de cliniques modernes les résultats obtenus lors de la palpation et la percussion du foie, peut être affinée à l'aide d'équipements de haute technologie utilisé pour les ultrasons, la résonance magnétique et la tomodensitométrie.

Toutes ces procédures fournissent des informations détaillées sur les limites, la taille du volume du corps d'épreuve et de violations apparentes de son travail. Mesure droite

et le lobe gauche du foie est effectuée séparément, conformément aux trois principaux indicateurs: taille verticale oblique, la hauteur et l'épaisseur.

• taille antéropostérieure ( épaisseur) du lobe gauche du corps d'un adulte en bonne santé ne doit pas dépasser huit centimètres, à droite - douze.
• taille craniocaudal ( hauteur) lobe droit peut aller 8.5-12.5 cm, gauche - 10 cm
• valeur d'asymétrie de la taille verticale corps de lobe droit est normalement d'environ quinze centimètres, par la gauche. - Pas plus de treize.

Les paramètres du foie chez un enfant sont significativement différents de ceux d'un adulte. Les dimensions de ses deux lobes( ainsi que le diamètre de la veine porte) changent constamment avec la croissance de son corps.

Par exemple, la longueur du lobe droit du foie chez un enfant d'un an est de six, le lobe gauche est de trois centimètres et demi, le diamètre de la veine porte peut aller de trois à cinq centimètres. A l'âge de quinze ans( à cet âge, la croissance de la glande est terminée), ces paramètres sont respectivement de douze, cinq et sept à douze centimètres.

Préparation pour l'exploration de l'

Dans les institutions médicales russes, la palpation des structures hépatiques chez les patients adultes et les enfants est le plus souvent réalisée selon la technique classique d'Obraztsov-Strazhesko. C'est ce qu'on appelle la palpation bimanuelle, cette technique est basée sur le toucher du bord inférieur du foie au moment de l'inspiration profonde.

Avant d'effectuer cette recherche, le médecin doit correctement préparer le patient( en particulier un petit enfant), en le convainquant de se détendre complètement, en soulageant la tension des muscles abdominaux. Compte tenu de la forte morbidité de l'organe affecté, ce n'est pas du tout facile.

La palpation du foie peut être réalisée avec la position verticale et horizontale du patient. Cependant, en position couchée, il se sentira plus à l'aise. Cette déclaration est particulièrement vraie par rapport aux jeunes enfants.

• Avant d'effectuer la palpation du foie, le spécialiste doit être situé sur le côté droit du patient, face à lui.
• On propose au patient de s'allonger sur le dos( sur le canapé avec une tête de lit légèrement surélevée).Ses avant-bras et ses mains devraient reposer sur sa poitrine;les jambes peuvent être redressées ou demi-courbées.
• La main gauche d'un spécialiste effectuant une palpation doit fixer la partie inférieure de la moitié droite de la poitrine du patient. Gardant l'arche costale et limitant ainsi son excursion au moment de l'inspiration, le médecin provoque un plus grand déplacement de l'organe sous investigation vers le bas. La main palpable( à droite) s'adapte au niveau du nombril sur le côté droit de la paroi abdominale antérieure, légèrement sur le côté du bord externe du muscle droit. Le majeur de la main droite doit être légèrement plié.

Technique pour effectuer la palpation du foie

Lors de l'examen du foie d'un patient, le médecin utilise des techniques de palpation profonde appliquées aux organes de la cavité abdominale.

Pour la palpation, le patient prend le plus souvent une position inclinée, beaucoup moins souvent avec la position verticale du corps.

Certains spécialistes, avant la palpation, placent leurs patients ou les posent sur le côté gauche. Considérons plusieurs méthodes de palpation plus en détail.

• La palpation du foie, réalisée dans la position du patient , est effectuée de manière synchrone avec la respiration du patient( une description détaillée de la posture du patient et la position de la main du médecin est donnée dans la section précédente de notre article).Au moment de son exhalation, le médecin immerge la main palpable dans la cavité abdominale du patient en la maintenant perpendiculaire à la paroi antérieure de l'abdomen et parallèlement au bord du foie.

En raison de la préparation correcte du patient, le médecin parvient à réaliser le déplacement maximal de la glande de test vers le bas pendant l'inspiration profonde et à la sortir de la zone de l'hypochondre, ce qui rend l'organe plus accessible à la recherche.

Dans la phase inspiratoire, la main palpable se déplace vers l'avant et vers le haut, formant un pli cutané appelé «poche artificielle».Au moment de l'immersion très prudente et progressive des doigts profondément dans la cavité abdominale, le médecin demande au patient d'effectuer des respirations lentes et des exhalaisons de profondeur moyenne.

A chaque expiration, les doigts du chercheur se déplacent progressivement vers le bas et légèrement en avant - sous la glande examinée. Au moment de l'inspiration, les doigts du docteur, qui résistent à la paroi ascendante de l'abdomen, restent immergés dans la région de l'hypochondre droit.

Après deux ou trois cycles respiratoires, le contact est fait avec le bord de l'organe examiné, grâce auquel le spécialiste peut obtenir des informations sur les contours, les limites, les dimensions et la qualité de sa surface.

• Le bord d'une glande saine et indolore qui a une surface plate et une consistance molle et élastique devrait être situé au niveau de l'arc costal.
• Perte du foie entraîne un décalage et sa limite supérieure, déterminée au cours de la percussion. Ce phénomène accompagne habituellement l'élargissement de la glande qui survient chez les patients souffrant d'hépatite aiguë et chronique, d'obstruction des voies biliaires, de cirrhose, de kystes et de lésions tumorales du foie.
• Le foie stagnant a une consistance molle et un bord tranchant ou arrondi.
• Les patients atteints de cirrhose ou d'hépatite chronique sont les propriétaires de la glande avec un bord plus dense, pointu, douloureux et irrégulier.
• La présence d'une tumeur provoque la formation d'un bord festonné.Les patients atteints d'hépatome
• croissance rapide( Tumor maligne primaire du corps d'essai) ou de métastases palpation révèle la présence d'hypertrophie du foie dense avec de grands nœuds sur la surface.
• La présence d'une cirrhose décompensée est indiquée par la petite taille d'un organe considérablement compacté à surface tubéreuse. La palpation est extrêmement douloureuse.
• La surface granulaire de l'organe affecté est observée dans le développement d'un abcès et chez les patients souffrant de syphilis ou de cirrhose atrophique.
• Si la diminution rapide du foie se poursuit et quelque temps après, le médecin peut faire une hypothèse sur le développement d'une hépatite sévère ou d'une nécrose massive.

La technique de palpation décrite ci-dessus est appliquée plusieurs fois, augmentant progressivement la profondeur d'immersion des doigts à l'intérieur de l'hypochondre. Si possible, il est conseillé d'étudier le bord de l'organe qui nous intéresse sur toute sa longueur.

Si, malgré tous les efforts, pour tâtonner le bord de la glande ne peut pas, vous devez changer la position des doigts de la main palpable, en les déplaçant légèrement vers le haut ou vers le bas. De cette façon, vous pouvez palper le foie dans près de 90% des personnes en parfaite santé.

Après avoir terminé la procédure de palpation, le patient doit être maintenu en décubitus dorsal pendant un moment, puis doucement et lentement l'aider à se lever. Les patients âgés qui ont subi cette procédure sont invités à s'asseoir pendant un certain temps: cela aidera à prévenir les étourdissements et d'autres conséquences négatives.

• La palpation du foie est également possible chez un patient assis. Pour une relaxation maximale des muscles abdominaux, il doit se pencher légèrement en avant, les mains sur le bord d'une chaise ou d'un divan.

Ayant atteint le mur du fond, le spécialiste demande au patient de prendre une respiration lente et profonde. A ce moment, la surface inférieure de l'organe examiné repose sur la paume du médecin, ce qui lui donne l'opportunité de bien sentir sa surface. Un spécialiste peut évaluer légèrement le degré d'élasticité de l'organe, la sensibilité et le caractère de son bord et de sa surface inférieure. Palpation

réalisé en position assise( par opposition à la méthode classique décrit ci-dessus, donnant la possibilité de toucher le foie plupart des doigts uniquement), permet au médecin de palper une glande qui nous intéresse toute la surface des extrémités phalanges, doté d'une sensibilité maximale pour l'homme.

• Les patients avec grave ascite( états pathologiques impliquant une accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale) pour mener à bien les méthodes ci-dessus PALPATION le foie est pas toujours possible. Dans de tels cas, les spécialistes utilisent une technique saccadée( ou « en cours d'exécution ») palper.

serrées ensemble trois doigts de sa main droite( deuxième, troisième et quatrième), le médecin les met sur la paroi abdominale - un lieu de localisation du foie - et fait un certain nombre de courts mouvements saccadés dirigés dans la cavité abdominale. La profondeur d'immersion des doigts devrait être de trois à cinq centimètres.

En commençant une étude avec le tiers inférieur de l'abdomen, le médecin, adhérant progressivement à des lignes topographiques spéciales, avance vers le foie.

Au moment de l'impact sur ses doigts les chercheurs se sentent la présence du corps dense, enfoncer facilement dans le liquide d'ascite, et retourne bientôt à sa position initiale( ce phénomène a reçu le nom de symptôme « morceaux de glace flottante »).

La palpation d'épaisseur peut également être appliquée aux patients sans ascite, mais avec un foie élargi et une paroi abdominale très faible, afin de détecter le bord de l'organe affecté.

Après avoir serré fermement deux ou trois doigts de la main droite, le médecin commence à effectuer de légers mouvements saccadés ou glissants de la fin du processus xiphoïde et du bord de l'arcade costale. En cas de collision avec le foie, les doigts ressentiront une résistance, au point de sa terminaison, les doigts, sans rencontrer de résistance, tomberont simplement dans la profondeur de la cavité abdominale.

La vidéo montre la technique de palpation du foie selon Obraztsov-Strazhesko:

Quelles maladies sont indiquées par le changement de frontières?

Le déplacement de la bordure supérieure du foie vers le haut peut être déclenché:

• par une tumeur;
• diaphragme de haute qualité;
• kyste échinococcique;
• abcès sous-fonctionnel.

Le mouvement de l'organe supérieur vers le bas peut se produire en raison de:

• pneumothorax - accumulation de gaz ou d'air dans la cavité pleurale;
• emphysème - une maladie chronique conduisant à une expansion pathologique des branches distales des bronches;
• viscéroptose( nom synonyme - splanchoptose) - l'ablation des organes abdominaux.

Le déplacement vers le haut de la bordure inférieure du foie peut résulter:

• de la dystrophie aiguë;
• atrophie des tissus;
• de la cirrhose du foie qui a atteint le stade terminal;
• ascite( hydropisie abdominale);
• d'augmentation des flatulences.

La bordure inférieure du foie peut descendre chez les patients souffrant de:

• insuffisance cardiaque;
• avec l'hépatite;
• avec un cancer du foie;
• dommages au foie causés par la stagnation du sang en raison de l'augmentation de la pression dans l'oreillette droite( cette pathologie est appelée un foie "stagnant").

Les coupables d'hypertrophie hépatique significative peuvent inclure:

• maladies infectieuses chroniques;
• insuffisance cardiaque ventriculaire droite;
• différents types d'anémie;
• ses maladies chroniques;Cirrhose
• ;
• lymphogranulomatose;Les tumeurs malignes
• ;La leucémie
• ;
• troubles de l'écoulement biliaire;
• hépatite.