Pyélonéphrite calcique aiguë et chronique: code de la CIM, symptômes, diagnostic, traitement

La pyélonéphrite calculaire est une affection secondaire par rapport à la lithiase urinaire. L'inflammation complique considérablement la récupération et, malheureusement, est très fréquente. La pyélonéphrite est appelée inflammation non spécifique du rein, affectant principalement le système des organes tubulaires. C'est la maladie rénale la plus commune. Pyélonéphrite calculaire est moins fréquente, est une maladie secondaire par rapport à la lithiase urinaire.

calculeuse pyélonéphrite

Si dans le cas normal, la cause de la pyélonéphrite devient une infection rénale, le plus souvent par hématogène, la forme calculeuse se développe sur l'arrière-plan de la lithiase urinaire. Les concrétions dans les reins ou les voies urinaires compliquent l'écoulement de l'urine, et cet environnement est favorable au développement de la microflore. L'infection peut pénétrer dans le système coupe-et-pelvien, dans les voies urinaires, dans le parenchyme avec le sang de tout foyer d'inflammation. Les pathogènes les plus fréquents comprennent E. coli, les microbes Proteus, Pseudomonas aeruginosa et d'autres. Les bactéries staphylococciques et streptococciques ont une importance limitée.

Ainsi, la combinaison de calculs calciques phosphoriques avec des microbes protéomiques conduit à la formation de pyélonéphrite aiguë avec des symptômes extrêmement douloureux. Le fait est que les microbes de la protéine produisent de l'uréase, ce qui augmente le pH de l'urine. Cela favorise la fermentation et la décomposition de l'urine, ce qui conduit à une formation accélérée de calculs et à la transition de l'inflammation vers la phase purulente.

L'apparition de la pyélonéphrite calculaire est le plus souvent due au fait que le patient peut ne pas connaître la présence de calculs. Les calculs rénaux, en particulier dans les premiers stades de la maladie, ne se manifestent en aucune façon, mais en combinaison avec l'inflammation constituent une menace sérieuse pour la santé.

La pyélonéphrite calculaire est plus susceptible d'affecter les femmes: elles sont plus souvent 2 à 3 malades que les hommes, les filles tombent malades 6 fois plus souvent que les garçons. Dans ce cas, les calculs rénaux sont fréquents chez les femmes, et chez les hommes, les pierres dans les uretères sont plus fréquentes.

Dans 70% des cas, l'inflammation est unilatérale. Comme une complication, la pyélonéphrite est formée dans 40% des cas de maladies rénales. Dans 25% des cas conduit à un handicap. Code de la maladie

CIM-10 - N20.9

et pathogenèse

Comme la maladie primaire est des calculs rénaux, les causes et provoquer pyélonéphrite calculeuse, devraient appeler les causes principales de calculs rénaux.

La plupart de ces facteurs sont entièrement éliminés:

• mauvaise alimentation - manque de vitamines A et C, une augmentation excessive de sel, en conserve, lyophilisés aliments conduit à des changements dans la composition du sang et de l'urine, ce qui provoque le dépôt de sable et de pierres de différentes sortes;
• climat chaud humide - transpiration constante conduit à une augmentation de la concentration de sels dans l'urine;La surfusion
• est fréquente, pas unique;
• mauvaise eau - l'excès ou l'absence de certains sels dans la consommation quotidienne conduit inévitablement à des changements dans la composition de l'urine et du sang;
• lit prolongé repos - conduit à une déficience des organes de la circulation sanguine, y compris les reins, et il contribue également à la fois le dépôt des pierres, et le développement des micro-organismes dangereux.

nombre de maladies, en particulier systémique, peut aussi conduire à un dépôt de pierres:

• l'inflammation chronique dans les voies urinaires - peut être à la fois une cause d'apparition de pierres, et une source de bactéries pathogènes;
• diabète sucré, la goutte et d'autres maladies associées à des troubles métaboliques;
• violation de sortie d'urine pour une raison quelconque, adénome, pierres, traumatisme.

La source de bactéries peut être n'importe quelle maladie inflammatoire chronique - de la dent cariée à l'infection des voies urinaires.

La nature des pierres - oxalate, phosphate, urate et ainsi de suite, affecte le cours de la maladie et le mode de traitement. La nature des pierres n'influence pas la probabilité d'inflammation elle-même.

Formes de

La classification de la pyélonéphrite calcique est associée aux caractéristiques de la lithiase urinaire.

Au stade de l'inflammation se distingue:

• aigu - inflammation séreuse ou purulente;
• chronique - n'a pas de symptômes prononcés, mais est beaucoup moins traitable.

Le nombre de pierres se distingue par une affection causée par une pierre unique et des formations multiples. Le traitement du premier est beaucoup plus facile, car il suffit d'enlever une pierre.

Affecter la nature unilatérale et bilatérale de la maladie. Ce dernier se produit dans 30% des cas.

L'infection, c'est-à-dire la formation de l'inflammation, est possible de deux façons:

• est hématogène - le plus commun. La microflore pathogène pénètre dans les reins avec du sang provenant du foyer inflammatoire existant;
• est une voie urinaire, ascendante, due à des infections des voies urinaires;

Le flux de la pyélonéphrite calcule est possible de trois façons:

• l'apparition d'une forme aiguë, habituellement associée à l'obstruction des voies urinaires, puis elle passe dans une forme chronique;
• progression d'une maladie inflammatoire chronique sans exacerbations. Caractéristique pour les pierres dans le bassin et les tasses, où ils sont moins susceptibles d'interférer avec l'écoulement de l'urine;
• forme chronique avec des exacerbations associées au mouvement et à l'apparition de nouvelles pierres.

Les deux forme aiguë et chronique de la pyélonéphrite dans son développement passe par les étapes suivantes:

• latent - diffère par un minimum de symptômes, souvent ne conduit pas à la douleur ou la dégradation de l'écoulement de l'urine;
• exacerbation est une détérioration marquée de la condition. Les symptômes sont prononcés;
• rémission est la stabilisation de l'état dans le contexte de la restauration de l'écoulement normal de l'urine. Dans l'évolution chronique de la maladie, les exacerbations et les rémissions peuvent alterner, augmentant significativement la durée du traitement.

Signes et symptômes

Le tableau clinique de la pyélonéphrite calculaire, en particulier chronique, ressemble davantage à une exacerbation de la lithiase urinaire qu'à une inflammation proprement dite. Au stade latent, les symptômes caractéristiques prononcés ne sont pas observés.À l'exacerbation les symptômes de l'inflammation se superposent aux signes caractéristiques de la lithiase urinaire.

Les symptômes peuvent être divisés en général et spécial.

Commun - peu différent des signes de toute maladie inflammatoire:

• diminution de l'appétit, perte de poids, ce dernier n'est pas toujours observé;
• mauvais sommeil;
• faiblesse, maux de tête, perte d'efficacité;
• possible augmentation de la pression artérielle;
  pâleur de la peau et des muqueuses;
• pastosité faciale - avec pyélonéphrite chronique ce symptôme est absent;
• peut causer une douleur dans le bas du dos avec une respiration profonde.

spécifiques apparaissent dans le cours aigu de la maladie ou avec exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Ils sont caractérisés par une triade de signes:

• fièvre - frissons, fièvre jusqu'à 39 C;
• douleur dans le bas du dos est douloureuse, parfois très grave, unilatérale ou bilatérale, selon la forme de la maladie. La douleur peut être donnée à la hanche, l'abdomen, l'aine;
• dysurie - difficulté à uriner, désirs fréquents. Ce signe n'est pas tant la pyélonéphrite elle-même, mais la cystite associée.

En outre, il existe des signes d'intoxication: vomissements, nausées. Si la maladie est grave, l'urine est trouble, souvent avec du sang. Une fois installé, donne un précipité trouble et trouble.

L'inflammation aiguë à l'arrière-plan de plusieurs calculs s'accompagne de tous les signes de lithiase urinaire pendant la période d'exacerbation:

• colique néphrétique est une douleur dorsale aiguë sévère irradiant dans l'hypocondre, dans l'aine. Avec le départ de la pierre, la douleur est nettement augmentée;
• hématurie - le sang apparaît dans l'urine;
• départ des pierres et du sable;
• obstruction des voies urinaires si les pierres ne sont pas situées dans les reins.

Avec l'évolution de la maladie, les symptômes d'insuffisance rénale chronique s'ajoutent aux symptômes décrits: polyurie, nycturie, soif constante.
La vidéo sur les causes et les symptômes de calculeuse pyélonéphrite:

Diagnostics

Dans l'état latent, lorsque les pierres ne se manifestent pas, et les symptômes de l'inflammation sont très faibles, la maladie trouvent souvent au hasard - à l'inspection. En cas de flux flasque ou dans une phase facile, les symptômes ne sont pas non plus très spécifiques, et des tests de laboratoire doivent être effectués pour le diagnostic.

En règle générale, les tests d'urine et de sang peut diagnostiquer l'inflammation que dans la période d'exacerbation:

• Hémogramme - il y a leucocytose, augmentation de la vitesse de sédimentation, il y a des signes d'anémie.
• Analyse d'urine générale - microhématurie, leucocyturie prononcée, protéine peut être détectée. Plus la maladie est prononcée, plus les corps microbiens sont présents dans l'urine. Cependant, avec occlusion - blocage de la sortie d'un rein, il n'y a pas de changement dans l'urine.
• caractéristique est en train de changer l'acidité de l'urine: réaction alcaline indique la probabilité de la formation de calculs de phosphate, l'acide - sur la possible formation d'oxalate de calcium et l'acide urique.

Des échantillons spéciaux sont plus informatifs:

• Nechiporenko test démontre la prévalence de la leucocytose sur érythrocytaire;
• échantillon selon Zimnitsky - indique une diminution de la densité de l'urine;
• culture bactérienne informe non seulement sur la présence de la microflore pathogène, mais permet également d'isoler le pathogène.

pour un usage diagnostique plusieurs méthodes différentes:

• radiographie panoramique - pyélonéphrite chronique conduit à un changement de la taille du rein, ce qui est parfaitement visible dans l'image. Cependant, certains types de pierres - urate, par exemple, sans être détectés.
• échographie est le moyen le plus sûr. Identifie toutes sortes de pierres et de sable dans les reins et les voies urinaires.
• Urographie excrétoire - vous permet de détecter les changements dans la forme et la taille des tasses, quarties, et la diminution du tonus urinaire.
• Radiographie radio-isotopique - permet de détecter une diminution de la fonction sécrétoire-excrétoire des organes, de deux ou d'un côté.
• Chromocystoscopy - avec calcul pyélonéphrite diagnostique une violation de la fonction excrétoire.
• Angiographie rénale - la méthode est utilisée dans les cas complexes. Avec son aide, évaluer l'état des vaisseaux dans les reins.
• IRM et CT donnent l'image la plus complète des lésions et des changements dans les reins. Typiquement, cette méthode est utilisée dans des formes complexes de la maladie pour choisir une méthode de traitement.

Traitement de l'

La pyélonéphrite calculaire est une conséquence de deux maladies actives. En conséquence, le traitement devrait inclure à la fois l'enlèvement des pierres et des méthodes pour combattre l'inflammation. Habituellement, une thérapie conservatrice est utilisée - des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments pour enlever les pierres. Avec une grande négligence de la maladie a eu recours à écraser ou même enlever les pierres.

cours de traitement conservateur choisi individuellement: l'étape principale de colmatage, la gravité du processus inflammatoire, le degré d'obstruction des voies urinaires. Les troubles pathologiques dans les reins ou leur absence, la nature de la microflore bactérienne - tout cela détermine l'utilisation de certains médicaments. Mais, puisqu'il s'agit de pierres dans les reins ou les uretères, l'objectif principal de la thérapie est de rétablir l'écoulement normal de l'urine.

• Avec une légère exacerbation ou à un stade chronique, les médicaments sont prescrits pour l'enlèvement des pierres. Le choix d'un médicament dépend du type de formation: par exemple, l'uralite est prescrite pour l'élimination des calculs d'urate et les préparations d'eau de Javel pour l'acide citrique. Comme une technique plus douce appliquée charge de l'eau: le patient boit une demi-heure 1,5-2 litres de thé chaud, et conduire ensuite spasmolytiques - 5 ml baralgina, par exemple, et les diurétiques - furosémide 20-40 mg.
• Avec la colique néphrétique, les procédures baralgin et thermales sont prescrites.
• L'antibiothérapie dure de 2 à 6 semaines et se déroule en 7 à 10 jours. Les préparations sont modifiées en fonction des résultats de la culture bactérienne répétée et de l'effet clinique. Et, puisque le traitement de la pyélonéphrite calculatrice est possible même à la maison, le choix est également déterminé par ce facteur. Lorsque

• acquise dans la communauté pyélonéphrite aiguë prescrire des médicaments à pénicilline - amoxicilline, ampicilline, céphalosporines ou orale - céphalexine, céfuroxime. Dans nosocomiale aiguë
• au milieu de la thérapie de traitement conductrice comprennent fluoroquinolin et céphalosporines II-III.
• Lorsque le traitement ambulatoire commence avec les pénicillines protégées - carbénicilline, amoxicilline, ainsi que les céphalosporines orales.

Pyélonéphrite calcique sous forme chronique est sujet à rechute. Après la fin du traitement principal, un traitement anti-rechute est prescrit. Ils durent de 3 à 12 mois, 7-10 jours par mois. Des médicaments sont prescrits en fonction de la nature de la maladie.

Méthodes chirurgicales

Si les méthodes conservatrices ne sont pas assez efficaces, recourir à des méthodes instrumentales. Le plus commun d'entre eux est la lithotritie, une méthode d'enlever les pierres sans chirurgie.

Il existe 3 types de lithotripsie:

• à distance - les pierres sont écrasées par des ondes de choc. La méthode est utilisée avec une taille moyenne de formations - pas plus de 2 cm;
• contact - dans l'uretère ou dans le bassin du rein, en regardant où la pierre est située, entrez dans l'endoscope. Puis, en utilisant des ondes ultrasoniques, une pierre est écrasée dans de minuscules débris, qui sont simplement emportés. Peut-être l'utilisation de lithotripsie pneumatique, lorsque la pierre est divisée impulsions laser ou - celle-ci assure l'élimination des plus grandes formations et les plus denses. Cependant, lorsque le patient est dans un état grave, la méthode de contact n'est pas autorisée;
• endoscopique - endoscope est injecté par la ponction de la peau dans la région lombaire. Cette méthode est montrée avec des pierres de corail, qui sont difficiles à enlever par d'autres méthodes.

En général, l'intervention chirurgicale n'est pas indiquée pour cette affection. Cependant, dans un état grave du patient - pyélonéphrite purulente, peut être attribué renipuncture - retrait de la capsule fibreuse et pielonefrostroma installation de drainage dans le bassinet du rein. Ce retrait des pierres n'est possible que si l'action augmente légèrement le volume de l'opération.

L'extraction délibérée des calculs est réalisée uniquement si l'obstruction de l'uretère ne peut être éliminée d'une autre manière.

Dans les cas les plus graves - pyélonéphrite xanthogranulomateuse, une exérèse rénale partielle est réalisée.

Méthodes folkloriques

Les phytogènes ne sont applicables qu'en période de rémission. En condition aiguë, les préparations à base de plantes diurétiques n'amélioreront pas la condition.

Les moyens les plus courants sont l'eau minérale du type approprié.Pendant la période de rémission, les patients sont traités dans des stations du type Truskavets. Avec une petite quantité de pierres et aucune obstruction dans les voies urinaires, un traitement avec de l'eau minérale est parfois suffisant.

Il convient de noter que le type d'eau minérale est choisi en fonction de la nature de la pierre. Si le choix est faux, vous pouvez obtenir le résultat inverse - en augmentant les pierres au lieu de les réduire.

à base de plantes - kanefron, thé du rein, Phytolysinum, ont l'effet diurétique doux et empêche le dépôt de roches.

Diet

Il est obligatoire de suivre les prescriptions d'un diététicien. Et la nature de l'alimentation est également déterminée par le type de pierres.

• Pendant l'exacerbation le malade doit observer le tableau №7, et plus tard - №7.
• Si l'enquête ont été identifiés calculs d'urate exclut l'alimentation quotidienne et de la viande grillée fumé, d'abats, poisson séché, et même des soupes.
• Si des pierres de phosphate sont trouvées, la viande dans l'alimentation est obligatoire. Il est nécessaire d'exclure les produits laitiers, ainsi que les haricots - les haricots, les pois, les haricots.
• Avec les pierres d'oxalate, la consommation d'oseille, de légumes verts, de tomates et de pâte de tomates est limitée.
• La quantité d'eau n'est pas limitée. Un minimum de 1,5-2 litres par jour.

Prévisions

Le pronostic est déterminé par le stade de développement de la maladie. Avec une évolution prolongée, une résistance microbienne, des complications purulentes, etc., une guérison complète devient très problématique. Selon les statistiques, 10-20% des patients développent une insuffisance rénale chronique.

calculary pyélonéphrite compliquée hydronéphrose Non traitée paranephritis, anémie, insuffisance rénale aiguë, et ainsi de suite.

Une guérison à cent pour cent ne peut être obtenue qu'avec le diagnostic précoce de la maladie.

La pyélonéphrite calculaire est une complication assez fréquente de la lithiase urinaire. Malheureusement, souvent l'inflammation secondaire provoque le patient à faire attention à la douleur douloureuse et à subir un examen rénal.