Néphropathie diabétique: classification par étapes, symptômes, diagnostic, traitement, prévention

Parmi toutes les complications que le diabète menace, la néphropathie diabétique occupe une place prépondérante. Les premiers changements dans les reins apparaissent déjà dans les premières années après la maladie avec le diabète, et le stade final - l'insuffisance rénale chronique( IRC).Mais le respect scrupuleux des mesures préventives, un diagnostic rapide et un traitement adéquat contribuent à retarder autant que possible le développement de cette maladie.

Néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique n'est pas une maladie indépendante. Ce terme réunit toute une série de problèmes divers dont l'essence est réduite à un: c'est la défaite des vaisseaux rénaux sur fond de diabète sucré chronique.

Dans le groupe de la néphropathie diabétique, les résultats les plus communs sont:

• artériosclérose de l'artère rénale;Glomérulosclérose diabétique
• ;
• dépôts de graisse dans les tubules rénaux;
• pyélonéphrite;
• nécrose des tubules rénaux, etc.

Le code de la CIM-10( la classification internationale officielle des maladies de la 10e révision), qui est en vigueur depuis 1909, utilise 2 chiffres de ce syndrome. Et dans diverses sources médicales, les dossiers des patients et des livres de référence, vous pouvez trouver les deux options. C'est E.10-14.2( diabète sucré avec des lésions rénales) et N08.3( lésions glomérulaires dans le diabète sucré).

Le plus souvent, divers troubles de la fonction rénale sont enregistrés dans le diabète de type 1, c'est-à-dire insulino-dépendant. La néphropathie survient chez 40 à 50% des patients diabétiques et est reconnue comme la principale cause de décès par complications dans ce groupe. Chez les personnes souffrant de pathologie de type 2( insuline indépendante), la néphropathie n'est fixée que dans 15-30% des cas.

Les causes du développement de la maladie

La perturbation du fonctionnement complet des reins est l'une des premières conséquences du diabète sucré.Après tout, c'est sur les reins que le travail principal est de nettoyer le sang des impuretés et des toxines en excès.

Lorsque le taux de glucose saute dans le sang d'un diabétique, il agit sur les organes internes en tant que toxine la plus dangereuse. Les reins ont de plus en plus de mal à faire face à leur problème de filtration. En conséquence, l'afflux de sang s'affaiblit, il accumule des ions sodium, ce qui provoque un rétrécissement de la lumière des vaisseaux rénaux. La pression dans eux augmente( hypertension), les reins commencent à se décomposer, ce qui provoque une augmentation encore plus grande de la pression.

Mais, malgré ce cercle vicieux, les lésions rénales ne se développent pas chez tous les patients diabétiques.

Par conséquent, les médecins distinguent 3 théories de base, qui appellent les causes du développement des affections rénales.

1. Génétique. L'une des premières raisons pour lesquelles une personne tombe malade du diabète est appelée prédisposition héréditaire. Le même mécanisme est également attribué à la néphropathie. Une fois qu'une personne développe un diabète, des mécanismes génétiques mystérieux accélèrent le développement de lésions vasculaires dans les reins.
2. Hémodynamique. Avec le diabète, il y a toujours une violation de la circulation rénale( la même hypertension).En conséquence, un grand nombre de protéines d'albumine apparaît dans l'urine, les vaisseaux sous cette pression sont détruits et les sites endommagés sont resserrés par le tissu cicatriciel( sclérose).
3. Exchange. Cette théorie attribue le principal rôle destructeur de l'augmentation du glucose dans le sang. De l'impact de la toxine "douce" tous les vaisseaux dans le corps( y compris les reins) souffrent. La circulation sanguine vasculaire violée, les processus métaboliques normaux changent, la graisse est stockée dans les vaisseaux, ce qui conduit à la néphropathie.

Classification de

Aujourd'hui, les médecins dans leur travail utilisent la classification généralement acceptée pour les stades de la néphropathie diabétique selon Mogensen( développé en 1983):

Mais souvent dans les ouvrages de référence et la division de la néphropathie diabétique par étapes sur la base des changements dans les reins. Il a été isolé les étapes suivantes de la maladie:

1. Hyperfiltration. A ce moment, le flux de sang accéléré dans les glomérules rénaux( sont le filtre principal), augmente le volume d'urine, les corps eux-mêmes légèrement augmenté en taille. La scène dure jusqu'à 5 ans.
2. Microalbuminurie. Cette légère augmentation du taux de protéines d'albumine dans les urines( 30-300 mg / j.), Ce qui est des méthodes de laboratoire habituelles toujours dans l'incapacité.Si le temps de diagnostiquer ces changements et d'organiser l'étape de traitement peut durer environ 10 ans.
3. protéinurie( en d'autres termes - microalbuminurie).Ici, le taux de filtration du sang par les reins est fortement réduit, des sauts souvent la pression artérielle rénale( BP).Le taux d'albumine dans l'urine à ce stade peut être de 200do plus de 2000 mg / jour. Cette phase est diagnostiquée dans l'année 10-15 e depuis le début de la maladie.
4. Néphropathie sévère. GFR est réduit encore plus les bateaux couverts sclérosées changements. Diagnostiqué 15-20 ans après les premiers changements dans le tissu rénal.
5. Insuffisance rénale chronique. Apparaît après 20-25 ans de vie avec le diabète.schéma

trois premières pathologie etapapochechnoy Mogensen( ou des périodes hyperfiltration et microalbuminurie) sont appelés pré-clinique. A cette époque, les symptômes externes sont complètement absents, le volume normal de l'urine. Seulement dans quelques cas, les patients peuvent remarquer une augmentation périodique de la pression à la fin de l'étape de la microalbuminurie.

A cette époque, la maladie peut être diagnostiquée que des analyses spécifiques sur la détermination quantitative de l'albumine dans l'urine des patients atteints de diabète sucré.

protéinurie scène a déjà des caractéristiques externes spécifiques: sauts réguliers

• la pression artérielle;
• patients se plaignent d'œdème( gonflement première face et les jambes, puis l'eau se rassemble dans les cavités du corps);
• diminue fortement diminué l'appétit et le poids( corps commence à dépenser des réserves de protéines pour compenser la pénurie);
• faiblesse grave, somnolence;La soif et la nausée.

Le diagnostic de lésions rénales diabétiques se produit sur la base des deux principaux indicateurs. Cette histoire personnelle du patient souffrant de diabète sucré( type de diabète que la maladie dure, etc.) et les indicateurs méthodes de laboratoire de recherche.

en développement préclinique de la méthode de base lésions vasculaires des reins est de quantifier l'albumine dans l'urine. Pour l'analyse est prise, ou le volume total d'urine par jour, ou le matin( c'est, une partie de la nuit).Les indicateurs de l'albumine

sont classés comme suit:

Un autre procédé de diagnostic important - la détection de la réserve fonctionnelle rénale( augmentation du DFG en réponse à des stimuli externes, par exemple, l'administration de la dopamine, de la charge de la protéine, etc.).La norme est considérée pour augmenter le niveau de GFR de 10% après la procédure.

La norme de l'indice GFR lui-même est ≥ 90 ml / min / 1,73 m 2.Si ce chiffre tombe en dessous, cela indique une diminution de la fonction rénale.

Des procédures de diagnostic supplémentaires sont également utilisées: test

• Reberg( définition de GFR);
• analyse générale du sang et de l'urine;
• échographie rénale avec doppler( pour déterminer le débit sanguin dans les vaisseaux);
• biopsie rénale( pour les indications individuelles).

traité principal objectif précoce dans le traitement de la néphropathie diabétique - maintenir un niveau de glucose adéquat et traiter l'hypertension. Lorsque le stade de la protéinurie se développe, toutes les mesures médicales doivent viser à ralentir la diminution de la fonction rénale et l'apparition de CRF.

Médicaments Les médicaments suivants: __gVirt_NP_NNS_NNPS<__>

• inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine, une correction de la pression( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)Préparations
• pour la correction de l'hyperlipidémie, à savoir des taux élevés de lipides dans le sang( « simvastatine » et d'autres statines);Les diurétiques
• ( "Indapamide", "Furosémide");.
• préparations de fer pour la correction de l'anémie, etc. régime faible en protéines

régime spécial est recommandé d'avoir dans la phase pré-clinique de la néphropathie diabétique - avec hyperfiltration rénale et microalbuminurie. Pendant cette période, il est nécessaire de réduire la «portion» de protéines animales dans l'alimentation quotidienne à 15-18% de la valeur calorique totale. C'est 1 g pour 1 kg du poids corporel d'un patient diabétique. La quantité quotidienne de sel devrait également être fortement réduite - à 3-5 g Il est important de limiter l'utilisation de liquide pour réduire l'enflure.

Si le stade de la protéinurie s'est développé, la nutrition spéciale est déjà en train de devenir une méthode thérapeutique à part entière. Le régime se transforme en une protéine faible - 0,7 g de protéines par kg. La quantité de sel consommée doit être réduite au maximum, jusqu'à 2 à 2,5 g par jour, afin d'éviter un fort gonflement et de réduire la pression.

Dans certains cas, les patients atteints de néphropathie diabétique prescrit des analogues cétoniques d'acides aminés pour éliminer le clivage par propres stocks de protéines de l'organisme.

L'hémodialyse et la dialyse peritoneale

purification artificielle du sang par hémodialyse( « rein artificiel ») et la dialyse est généralement effectuée dans les derniers stades de la néphropathie, lorsque les reins natifs ne sont plus à faire face à la filtration. Parfois, l'hémodialyse est prescrite et à des stades plus précoces, lorsque la néphropathie diabétique est déjà diagnostiquée et que les organes doivent être soutenus.

Avec l'hémodialyse est administré au patient dans un cathéter de veine raccordée à l'hémodialyseur - Appareil de filtration. Et le système entier nettoie le sang des toxines au lieu du rein pendant 4-5 heures.

Comment souvent krovoochischayuschie procédure permet de résoudre seul un médecin sur la base d'analyses et de l'état diabétique patient. Si la néphropathie n'est pas encore passée en insuffisance rénale chronique, il est possible de connecter un «rein artificiel» une fois par semaine. Lorsque la fonction rénale est déjà expirée, l'hémodialyse est effectuée trois fois par semaine. La dialyse péritonéale peut être faite quotidiennement.la purification du sang artificiel néphropathie

nécessaire lorsque le taux de filtration glomérulaire tombe à 15 ml / min / 1,73 m2 ou moins fixes niveaux anormalement élevés de potassium( supérieure à 6,5 mmol / l).Et aussi s'il y a un risque d'œdème pulmonaire dû à l'accumulation d'eau, ainsi que tous les signes de carence protéino-énergétique.

Prévention

Pour les patients prévention de la néphropathie diabétique devrait inclure plusieurs points clés: soutien

• taux de sucre dans le sang en toute sécurité( exercice ajusté, éviter le stress et mesurer en continu les niveaux de glucose);
• bonne nutrition( un régime avec un pourcentage réduit de protéines et de glucides, refus de cigarettes et d'alcool);
• contrôle du rapport des lipides dans le sang;
• surveillant le niveau de pression artérielle( s'il saute au-dessus de 140/90 mm Hg, il est urgent d'agir).

Toutes les mesures de prévention doivent être convenues avec le médecin traitant. Un régime thérapeutique devrait également être effectué sous la supervision stricte de l'endocrinologue et du néphrologue.

Néphropathie diabétique et le diabète

traitement de la néphropathie diabétique ne peut pas être séparé du traitement des causes - diabète lui-même. Ces deux processus doivent être mis en parallèle et ajustés en fonction des résultats de l'analyse diabétique du patient et du stade de la maladie.

Les principales tâches liées au diabète et aux lésions rénales sont les mêmes: surveillance continue du glucose et de la pression artérielle. Les principaux agents non médicamenteux sont les mêmes à tous les stades du diabète. Ce contrôle sur le niveau de poids, l'alimentation, la réduction du nombre de stress, le rejet des mauvaises habitudes, l'exercice régulier.

La situation avec la prise de médicaments est un peu plus compliquée. Dans les premiers stades du diabète et de la néphropathie, le principal groupe de médicaments est la correction de la pression. Ici, vous devez choisir les médicaments sûrs quand les patients insuffisants rénaux autorisés dans d'autres complications du diabète, qui ont à la fois des propriétés cardioprotecteurs inefroprotektivnye. C'est la majorité des inhibiteurs de l'ECA.

Lorsque les tests montrent déjà une protéinurie, dans le traitement du diabète, il est nécessaire de prendre en compte la diminution de la fonction rénale et l'hypertension sévère. Des restrictions particulières applicables au deuxième type de diabétiques: ils ont réduit considérablement la liste des agents hypoglycémiants oraux autorisés( PSSS) de, qui doivent être prises en continu. Les médicaments les plus sûrs restent "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Si le taux de GFR chute à 30 ml / min ou moins avec une néphropathie, les patients doivent être transférés à l'administration d'insuline.

Il y a aussi des produits spécifiques pour les diabétiques, en fonction du stade de la maladie rénale, les indicateurs de l'albumine, la créatinine et DFG.Ainsi, si l'augmentation kreatinindo 300 pmol / L, la dose de l'inhibiteur de l'ATP est réduite de moitié si les sauts ci-dessus et n'annule - à l'hémodialyse. En outre, la médecine moderne est constamment à la recherche de nouveaux médicaments et de nouveaux schémas thérapeutiques permettant le traitement simultané du diabète et de la néphropathie diabétique avec un minimum de complications.
Sur la vidéo sur les causes, les symptômes et le traitement de la néphropathie diabétique: