de l'ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal - l'une des maladies les plus graves de la cavité abdominale. Perforation - une complication grave de l'ulcère gastrique et ulcère duodénal est commun, se classant au deuxième rang pour une appendicite aiguë.
Comme avec d'autres maladies aiguës de la cavité abdominale avec une utilisation plus précoce de l'ulcère perforé, un diagnostic rapide et la chirurgie sont les conditions d'une issue favorable.
Malgré tous les progrès des dernières décennies dans le traitement de l'ulcère gastro-duodénal perforé incidence de l'ulcère aussi élevé que 10%.Ils représentent un quart de toutes les complications ulcéreuses et des ulcères symptomatiques. Le plus souvent, il se produit chez les hommes. Et l'état lamentable peut non seulement mettre fin à l'opération mais aussi fatale.
Causes
Pourquoi développer un ulcère perforé, et quel est-il?ulcère perforé - n'est pas une maladie indépendante, une complication des ulcères gastriques. Perforation - est essentiellement l'apparition du trou traversant dans la paroi de l'estomac et de l'expiration du contenu de l'estomac dans la cavité abdominale du patient et de son côté.
Ce phénomène est très dangereux en soi, il y a un nombre suffisamment élevé de décès dans les cas où le diagnostic de la maladie a été effectuée trop tard, ou dans le cas où le patient a ignoré les règles simples de traitement et de récupération après l'opération.la paroi du corps perforation
contribuer à certains facteurs:
- absence d'aggravation de traitement des ulcères;
- violations flagrantes du régime;
- forte trop manger;
- fréquentes situations de stress, le stress mental et mental constant;
- d'exercice intense et une augmentation de la pression à l'intérieur de la cavité abdominale;
- utilisation prolongée de corticostéroïdes et de médicaments de l'acide salicylique.
Comme vous pouvez le voir, les causes de cette maladie peut être facilement évités si attentifs à leur santé.Les symptômes
ulcère perforé de l'estomac dans le cas de la gravité de l'ulcère perforé des symptômes dépend de la forme clinique de la perforation. Il peut être:
- typique lorsque le contenu de l'estomac suit immédiatement dans la cavité abdominale( 80 - 95%);
- atypique( recouvert de perforation), si le trou est recouvert d'épiploon ou un autre organe situé à proximité( environ 5-9%).
signes d'image classique perforation d'un ulcère perforé est observée à la cavité abdominale libre rencontrée dans 90% des cas. Il distingue 3 périodes: primaire
- "choc abdominal"( inflammation chimique);période de latence
- ( bactérienne);
- diffuse péritonite purulente.
de perforation peut avant-coureurs être:
- existant renforcer la douleur du patient;
- frissons;
- nausées;
- «infondées» des vomissements;bouche sèche
- .
Puis un brusque changement dans le modèle de la maladie est observée. Au patient apparaît:
- la douleur de brûlure intense, qui est généralement comparé à un coup de poignard;faiblesse
- ;accélération
- , suivie d'une diminution de la fréquence cardiaque;baisse
- de la pression artérielle avec perte de conscience et parfois même avec le développement de choc.
étape douleur choc
Au cours de cette période, le patient ressent une vive douleur dans l'abdomen. Les patients se comparent avec un coup de poignard: il est une douleur vive, forte et forte.vomissements peut se produire à ce moment, trop lourd pour se lever, sa peau pâle et des sueurs froides peut agir.
respiration rapide et superficielle, avec une douleur à la respiration se produit, la pression sanguine est réduite, mais l'impulsion reste dans la plage normale: 73-80 battements par minute. Lorsque l'ulcère perforé muscles abdominaux duodénum tendu, de sorte que le sentiment est difficile.
durée de la période de latence de la deuxième période, généralement 6-12 heures. Parmi les symptômes sont les suivants:
Le visage- acquiert une couleur normale;
- impulsion, la pression et la température revenir à la normale;
- respiration superficielle, la sécheresse et le retard de la langue sont absents;La douleur
- s'apaise( lorsque le contenu de l'estomac coule le long du canal latéral droit, la douleur demeure, mais devient moins intense et prend un caractère localisé).
En règle générale, c'est pendant cette période que les patients sont sûrs que la maladie a reculé, et ils hésitent à se laisser examiner, retardés avant d'accepter une intervention chirurgicale.
Péritonite
La transition de la maladie au stade de la péritonite diffuse se produit à la fin du premier jour. Les sensations douloureuses reviennent sous une forme encore plus prononcée, deviennent insupportables. Le patient est tourmenté par des nausées, des vomissements. Parfois, les hoquets se rejoignent. La température du corps augmente à 38 degrés C.
L'abdomen devient enflé, en écoutant des bruits intestinaux le stéthoscope montre des bruits très faibles, mais parfois on peut entendre seulement le silence.
Diagnostic
Le diagnostic d'ulcère gastrique perforé est basé sur une investigation et un examen approfondis du patient. Puisque dans certains cas, le patient arrive chez le médecin dans la deuxième période de la maladie, lorsque les symptômes ne sont pas exprimés, une erreur peut être commise.
Par conséquent, pour toute perforation suspectée, un examen complet est nécessaire:
- diagnostic par rayons X .Avec son aide, vous pouvez déterminer l'air dans la cavité abdominale( dans 80% des cas).Il est nécessaire dans le même temps, selon les caractéristiques( "semi-diaphragmatique semilunity"), se différencier des signes de l'intestin intrus.
- Endoscopie .Il est utilisé pour les résultats négatifs des études radiographiques, mais s'il est suspecté de perforation. Il permet de déterminer la présence d'ulcère peptique, localisation du foyer. L'étude est menée avec l'aide du pompage de l'air, ce qui aide à déterminer la vraie image clinique.
- laparoscopie diagnostique est la méthode la plus sensible pour la détection d'un ulcère perforé, un épanchement de gaz dans la cavité abdominale libre.
Dans l'analyse de sang clinique il y aura tous les signes d'inflammation( ESR augmenté, niveau de coins de coup), et le saignement abaissera le niveau d'hémoglobine.
ulcère perforé:
traitement chirurgical de la chirurgie gastrique ulcère perforé seul, et il est nécessaire d'effectuer l'opération le plus tôt possible, car il peut être déjà inutile dans la troisième période de la maladie.
Le choix global du bénéfice d'exploitation dépend de:
- Le temps écoulé depuis le début de la maladie.
- Propriétés de l'ulcère( origine, localisation).
- La gravité des phénomènes de péritonite et sa prévalence.
- L'âge du patient et la présence d'une pathologie concomitante sévère.
- Capacités techniques de l'hôpital et compétences de l'équipe médicale.
L'opération avec l'ulcère perforé de l'estomac est dans la plupart des cas réalisée au moyen de laparotomie classique( dissection de la paroi abdominale antérieure).Ceci est déterminé par la nécessité d'un audit approfondi de la cavité abdominale. Parfois, il est possible de coudre de petites perforations en appliquant une laparoscopie( par une ponction de la paroi abdominale).Régime alimentaire
Après l'opération au régime de l'ulcère perforé est basé sur une consommation limitée de sel, de liquides et de glucides simples( sucre, chocolat, cuisson, etc.).Le deuxième jour après la chirurgie, ils donnent de l'eau minérale, du thé et de la gelée de fruits avec une petite quantité de sucre.
10 jours après l'opération, le patient reçoit une purée de pommes de terre, ainsi qu'une citrouille bouillie et des carottes. Toute nourriture doit être douce, pas épicée, pas salée, pas grasse. Le pain est autorisé à être ajouté au menu seulement après un mois.
Principes de base du régime :
- Quantité quotidienne de nourriture ingérée jusqu'à 6 fois, en petites portions.
- Tous les produits doivent être purs, semi-liquides.
- Faites cuire les aliments à la vapeur ou le sel de
- bouillie doit être pris dans un
- nombre limité devrait également limiter la réception des glucides simples( sucre, chocolat, pâtisseries) et liquide.
En général, après l'opération avec un ulcère perforé, il est nécessaire d'observer un régime spécial pendant 3-6 mois.
Forecast
L'absence de traitement chirurgical entraîne la mort dans la semaine suivant la perforation, presque dans tous les cas. Dans le traitement chirurgical, la mortalité post-opératoire moyen est de 5 à 8% de diverses complications associées à la gravité globale de la maladie, l'âge, la pathologie concomitante du patient.
Selon les statistiques, plus tôt l'opération a été effectuée, plus le risque de décès est faible. Par exemple, pendant une opération dans les 6 premières heures, le risque est de 4%, après 12 heures - 20%, après 24 heures - 40% et plus.