Les organes internes sont assez bien protégés contre les dommages mécaniques. Cependant, les blessures sont possibles ici. La contusion du rein n'est pas le phénomène le plus commun et, en règle générale, est associée à des blessures d'autres organes pelviens.
Insuffisance rénale
Côtes et rachis, muscles du dos, couche sous-cutanée graisseuse, fibre paranephrotique - tout ceci crée une barrière fiable aux facteurs mécaniques. Cependant, des blessures sont néanmoins possibles.
Selon ses caractéristiques, la blessure appartient à la catégorie des blessures fermées avec écrasement, rupture de la membrane fibreuse, commotion cérébrale et ainsi de suite.
Il existe 2 types de blessures:
- traumatisme isolé - seul le rein droit ou gauche est contusionné, le patient entre dans le service d'urologie;
- combiné - plusieurs organes différents sont endommagés. Les victimes sont plus susceptibles d'être dans le service de chirurgie.
La contusion d'organe provoque une pression positive à court terme supérieure à 1000 atm., Ou une pression négative basse de 50 atm.
Deux facteurs peuvent assurer cet impact:
- blessure directe - chute d'objet solide, choc, lésion lombaire, compression;
- impact indirect - tomber d'une hauteur, sauter.
Si la lésion a été précédée d'une maladie rénale, l'hématome survient avec les impacts les plus mineurs, même en cas de chute. Et les facteurs choquants comprennent même des impulsions d'ondes de choc de faible énergie.
Selon les statistiques, le rein gauche est plus souvent endommagé, car il est un peu plus bas et moins protégé par les côtes.
Les codes de la CIM-10 sont:
- S37.- un traumatisme des organes pelviens;
- S37.0 - traumatisme rénal;
- S37.00 - traumatisme d'organe sans blessure péritonéale ouverte
- S37.01 - traumatisme avec blessure ouverte du péritoine;
- S37.7 - traumatisme à plusieurs organes pelviens.
Pathogénie
Sous la lésion d'organe signifie une blessure dans laquelle il y a une hémorragie importante au parenchyme du rein sans pauses. Le degré de changement varie - des hémorragies mineures à la destruction complète du tissu rénal. Les dommages ne peuvent en aucun cas porter atteinte à l'intégrité de l'organe, mais sur la fonctionnalité des reins, l'ecchymose est encore pire.
L'hémorragie entraîne naturellement la formation d'un hématome: les petits vaisseaux sous pression explosent et le sang se trouve dans les tissus. Dans les blessures plus graves, il existe un risque de colmatage des vaisseaux sanguins.
La gravité de la lésion est classée comme suit:
- 1- hématome sous-capsulaire sans rupture tissulaire. Les dommages entraînent la perte de 1 à 15% des néphrons, ce qui n'affecte pas les fonctions de l'organe;
- 2 - un hématome circonférentiel, dommage à la couche corticale de surface est possible. Une ecchymose avec hématurie, c'est-à-dire une décharge sanglante dans l'urine, n'est pas accompagnée;
- 3 - des lésions du tissu rénal à une profondeur de 1 cm sont observées, une hématurie est présente. Perte possible de jusqu'à 30% du parenchyme rénal;
- 4 - les blessures s'emparent du système coupe-bassin. Thrombus possible de l'artère rénale;
- 5 - de multiples changements tissulaires irréversibles, il y a une forte probabilité de thrombose de l'artère rénale ou de la veine. Les dommages irréversibles aux reins dystrophiques peuvent atteindre 65%.
2 les premières étapes sont considérées comme faciles, peu d'impact sur les fonctions des organes. Dans ce cas, le traitement à domicile est autorisé, mais à la condition qu'un médecin de passage se rende à l'hôpital, 3 à 5 étapes nécessitent un traitement conservateur. Il est plus juste de les attribuer non pas aux ecchymoses, mais aux blessures des reins.
lésions rénales chez 95% accompagnée de douleur lorsqu'une blessure isolée, et de 100% lorsqu'il est mélangé.Le syndrome de la douleur provoque un hématome pousse - il exerce une pression sur la région abdominale et étend la capsule fibreuse. Ainsi commence l'ischémie parenchyme rénal et canaux urinaires sont obstrués par un caillot de sang.
Hématome fournit également un gonflement dans la région du rein endommagé.Il provoque l'accumulation de sang et d'urine dans la cellulose située derrière le péritoine et près du rein. L'hématome se produit généralement sur le dos. Cependant, il peut couvrir toute la zone du diaphragme au bassin, et 2-3 semaines après la forme de blessures sur les cuisses et scrotum. Les symptômes
Bruised reins, encore plus lourd en raison de la formation d'un hématome se fait immédiatement sentir. Les symptômes peuvent être différents, en particulier avec les maladies rénales existantes. Pour
caractéristiques blessures fermées 3 croire la caractéristique suivante:
- lombalgie - un signe apparaît dans 95%.La douleur est différente: stupide, pointu, piquant, irradiant à l'aine ou à la cuisse;
- gonflement sur la taille - se produit dans 10%, généralement dans des cas plus graves, à cause du sang ou de l'urine au sang doit pénétrer la graisse péri-rénale;
- hématurie est l'apparition de sang dans l'urine. C'est le signe le plus révélateur d'une lésion rénale. Cependant, il peut ne pas apparaître immédiatement, mais dans quelques jours - hématurie secondaire.
En outre, en raison de la pression sur la perte de péritoine et de sang et d'autres symptômes apparaissent: ballonnements, vomissements, pâleur de la peau et des muqueuses, hyper- et hypotension, et ainsi de suite.luminosité
et le nombre de symptômes dépendent de la gravité de:
- A l'étape périrénale lumière hématome est observée, hématurie est faible, aucun signe d'irritation du péritoine.
- tombe dans les étapes intermédiaires de la MA, les augmentations de hématurie dans la vessie accumule des caillots de sang, ce qui rend difficile d'uriner et peut conduire à une rétention aiguë.Étape intensité modérée très classique, et dans la plupart des cas conduit à une transition d'un état relativement satisfaisant à la sévérité modérée.
à des stades sévères sont caractérisées par une douleur sévère, une hématurie macroscopique, urogematoma dans la région lombaire. Dans ce contexte, il y a des signes de saignement interne. En règle générale, une affection aussi grave est le résultat d'un traumatisme complexe.
Diagnostic
La raison de consulter un médecin dans de tels cas est un mal de dos. L'hématurie peut être si insignifiante qu'elle est invisible à l'œil.
Sur la base des plaintes du patient et étude de laboratoire désigné:
- Urinalysis - révèle une hématurie. Ce dernier indique des dommages au rein;
- CBC - est indicatif d'un faible niveau d'hémoglobine et l'hématocrite dans le sang qui indiquent l'anémie ou de sang occulte;
- effectuer des échantillons urinaires distincts pour exclure d'autres maladies possibles.méthodes
instrumentales utilisées pour le diagnostic, la détection d'autres blessures, la détermination de hématomes et ainsi de suite:
- plus d'information sont les méthodes de rayons X.Ils vous permettent d'évaluer les dégâts, de vérifier la présence d'hématomes, et, surtout, d'identifier les blessures liées.échographie
- - la manière la plus sûre à l'enquête et très instructif: en utilisant des ultrasons est diagnostiqué dans 80% des cas. Il permet d'établir le degré de changement dans le parenchyme rénal, l'emplacement des hématomes.
- En cas de troubles de l'irrigation sanguine, des méthodes radio-opaques sont également prescrites. Angiographie et IRM, parce que l'état des navires et hémodynamique des méthodes pour évaluer dans une mesure beaucoup plus grande.
Que faire et comment traiter
Contusion du rein, sinon compliquée par le développement d'une maladie ou d'un traumatisme grave concomitante, la chirurgie n'est pas nécessaire. Cependant, même avec une maladie bénigne, le repos au lit est nécessaire. Le plus grand danger avec une telle blessure est un hématome sous-capsulaire: lors de la conduite, il exerce une pression sur le tissu rénal, ce qui contribue d'autres dommages aux vaisseaux sanguins, et, par conséquent, la propagation des blessures.
Maladie légère pour traiter les lésions rénales peuvent être à la maison, et avec une bonne hémodynamique et la santé relative de l'état du patient ne comprend pas de médicaments. La condition principale pour la récupération est le repos complet pendant 2 semaines.
nécessite d'autres mesures:
- loin de refroidissement dans les premiers jours 1,5-2 - aide à soulager l'inflammation et réduire les ecchymoses. Glace utilisée, emballage à froid;
- alitement;
- restriction liquidienne jusqu'à la restauration de la fonction rénale;le syndrome de douleur
- - si le froid est sans effet, le blocage de la novocaïne, les analgésiques;physiothérapie
- - 3-5 jours après la lésion est attribué électrophorèse, thérapie magnétique, thérapie UHF.Leur tâche est d'accélérer la résolution de l'hématome;indices contrôlé
- de l'hémoglobine et l'hématocrite dans le sang ainsi que le sang dans l'urine.
Dans un état plus grave, le patient est hospitalisé et traité par un médecin. Le traitement comprend l'administration d'antibiotiques et uroantiseptikov pour réprimer ou prévenir l'inflammation.Également prescrit des analgésiques et des médicaments hémostatiques afin de prévenir l'apparition de cicatrices grossières au cours de la guérison.
Les statistiques médicales montrent qu'avec une sévérité modérée de la maladie, une thérapie conservatrice donne de meilleurs résultats que la chirurgie. La conséquence sous la forme de développement de l'hypertension est la même.
instabilité hémodynamique et augmentation de la taille, un hématome pulsante sont des indications pour la chirurgie. En outre, l'opération est utilisée pour des blessures combinées.