La détection du cancer gastrique chez le patient sert d'indication pour la nomination d'une intervention chirurgicale.
La décision sur l'opération est faite en fonction du stade de la maladie, la présence de foyers secondaires et un certain nombre d'autres facteurs associés à la pathologie. Il ne vaut pas la peine de refuser un traitement chirurgical, car l'opération effectuée à temps prolonge significativement la vie d'une personne et raccourcit les conditions générales de récupération.
Indications et contre-indications
L'indication directe de la chirurgie gastrique est une lésion maligne de cet organe.
Le régime postopératoire, avant et après l'intervention chirurgicale des séances de chimiothérapie et l'irradiation par irradiation est d'une grande importance dans le rétablissement complet. Mais pas toujours la chirurgie
pour le cancer de l'estomac peut être attribué, contre-indications à ses performances sont considérées: métastases
- détectées dans le foie, le poumon, de l'ovaire, l'espace Douglas, les ganglions lymphatiques claviculaires.
- Lésion des ganglions lymphatiques situés à distance de l'estomac.
- Ascites.
- Cachexia.
- Péritonite cancéreuse.
- Dégâts sévères au système cardiovasculaire, aux reins.
- Hémophilie.
L'opération est réalisée en l'absence de contre-indications quel que soit l'âge du patient. Parfois, une chimiothérapie est nécessaire au préalable, ce qui conduit à une réduction de la tumeur et la possibilité de son retrait.
Diagnostic avant la résection
Avant toute chirurgie de l'estomac, un certain nombre d'études sont nécessairement assignées aux patients présentant une lésion cancéreuse de cet organe.
Ils sont nécessaires pour clarifier le fonctionnement des organes vitaux, afin de déterminer l'emplacement exact de la tumeur dans l'estomac, afin d'identifier tous les foyers secondaires.
Affecter:
- Gastroscopie. Cette méthode d'étude détecte tous les changements dans les parois de l'estomac, dans sa conduite et faire une biopsie, qui est, séparer le tissu affecté pour un examen histologique.
- Tomographie informatique. Cette étude montre la taille de la tumeur, sa prévalence à travers toutes les couches des murs d'organes, la défaite d'un certain nombre d'organes et de ganglions lymphatiques.
- L'échographie est nécessaire pour identifier les foyers secondaires. Les organes de la cavité abdominale, les organes du petit bassin, le thorax sont examinés.
- Tests sanguins généraux et biochimie. Selon les paramètres de sang peut être vu sur l'activité du processus inflammatoire, et ils sont nécessaires pour évaluer le travail du foie, le cœur, le système de coagulation du sang.
- ECG examen est effectué pour détecter les changements dans le fonctionnement du cœur. Pour certaines violations, un traitement approprié est requis avant l'opération.
- Radiographie de la poitrine.
Mesures de préparation
Avant la chirurgie pour l'élimination d'une tumeur maligne dans l'estomac, la préparation du patient est nécessaire. Des mesures préopératoires sont mises en œuvre pour améliorer le fonctionnement des organes les plus importants et pour améliorer le bien-être général de la personne.
Le patient doit expliquer l'opportunité d'adhérer à un régime spécial. Les aliments quelques semaines avant la chirurgie doivent être consommés principalement sous une forme propre et facile à digérer. La nourriture devrait être vitaminée, mieux manger en petites portions.
La préparation psychologique du patient est également importante. Tous les médecins ne sont pas enclins à demander à leur patient de signaler immédiatement une lésion maligne. Habituellement, le patient est informé de l'ulcère de l'estomac qui, pour éviter les complications, doit être opéré de toute urgence.
Le patient doit être ajusté à un résultat favorable de l'intervention chirurgicale, dans ce cas, ses proches peuvent également montrer une aide précieuse.
Médicament pour les patients atteints d'un cancer gastrique avant traitement chirurgical:
- Dans la réception de complexes de vitamines et de produits qui améliorent la performance du système digestif.
- Dans l'utilisation de sédatifs qui améliorent le sommeil et le bien-être général.
- Dans la transfusion de préparations de protéine et de plasma, quand un patient a l'anémie sévère.
- Dans la nomination des fonds qui améliorent le fonctionnement du foie, des reins, du coeur.
- Dans le traitement des antibiotiques dans la détection d'une réponse inflammatoire croissante et une température élevée.
Avant une opération de l'estomac, il est recommandé de le rincer plusieurs fois. Cette procédure est réalisée avec de l'acide chlorhydrique, une solution de furaciline, le permanganate de potassium. Le rinçage élimine les restes de nourriture et libère l'estomac de la stagnation.
S'il y a des signes de saignement, des médicaments hémostatiques sont prescrits. Les patients avec des opérations de cancer avant l'opération sont souvent prescrits un cours de metiluracil, ce médicament a des propriétés anti-inflammatoires, améliore les processus métaboliques et la fonction hépatique.
Dans le cancer gastrique, la chimiothérapie est souvent prescrite avant l'opération, leur utilisation permet d'arrêter la propagation des cellules cancéreuses à travers le corps, conduisant à l'arrêt de la croissance tumorale.
Préparation préopératoire correctement effectuée chez les patients atteints de cancer gastrique devrait assurer une réduction de l'impact négatif de la pathologie sur le fonctionnement de tous les organes, ce qui augmente le travail de l'immunité et l'entraînement psychologique d'une personne.
Types d'opérations de l'estomac pour le cancer
En oncologie, plusieurs types de chirurgies sont utilisés chirurgicalement pour traiter le cancer de l'estomac.
Choisissez-les, en fonction de l'emplacement de la tumeur, l'étendue de sa propagation, en tenant compte de l'âge du patient, la présence d'un certain nombre de métastases localisées.
- La résection de , c'est-à-dire l'ablation de l'une des parties de l'estomac avec une tumeur.
- Gastrectomie - coupe complète de l'organe, dans lequel des parties de l'intestin, de l'œsophage et d'autres structures sont également enlevées.
- Lymphodiscussion - coupe des ganglions lymphatiques et des vaisseaux avec le tissu adipeux environnant. En fait, l'ablation des ganglions lymphatiques fait partie d'une gastrectomie complète ou d'une résection de l'estomac.
- Chirurgie palliative. Ce type de chirurgie est prescrit pour faciliter la progression de la maladie chez les patients atteints de cancer de l'estomac inopérable. Différentes techniques d'opérations sont utilisées.
La décision sur le type d'intervention chirurgicale est prise après que le médecin reçoit tous les résultats de l'examen de son patient.
Résection complète
La résection complète ou la gastrectomie totale est une coupure pendant le fonctionnement de l'organe entier. Il est prescrit si la croissance cancéreuse se développe à partir de la partie médiane de l'organe ou affecte toutes ses parties. En plus de l'estomac, ce qui suit est également retiré:
- La partie épiploon est un pli péritonéal qui retient l'estomac.
- Le pancréas est une partie de l'organe complètement ou métastatique.
- Spleen.
- ganglions lymphatiques adjacents à l'estomac.
Après l'ablation de l'estomac, l'intestin supérieur se connecte à l'œsophage. La partie distale du duodénum est également apportée à l'intestin, ce qui est nécessaire pour couler des enzymes qui favorisent la digestion des aliments.
La gastrectomie totale est une opération difficile, et après sa réalisation, le patient doit respecter les recommandations diététiques recommandées. Le maintien d'un régime postopératoire dépend de la façon dont la personne se sentira dans le futur, et comment la période de récupération passera.
La gastrectomie laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est une intervention chirurgicale minimale. Actuellement, un tel traitement est possible avec un cancer gastrique.
Tout d'abord, le chirurgien fait une petite incision sur la paroi abdominale du patient, à travers laquelle il pénètre dans l'endoscope, avec son aide il examine l'estomac lui-même et les structures voisines avec lui. Après l'examen, quelques incisions supplémentaires sont nécessaires pour l'introduction des instruments chirurgicaux.
L'intervention laparoscopique peut être réalisée avec un cancer de l'estomac, à la fois pour un prélèvement partiel d'organe et pour une gastrectomie complète.
Enlèvement de l'estomac, sa partie, les ganglions lymphatiques, les organes touchés sont coupés avec un couteau chirurgical spécial. L'expansion de la cavité abdominale et une meilleure visibilité de toutes les parties internes du corps permettent l'introduction pendant l'intervention laparoscopique du dioxyde de carbone.
Image grâce à la caméra sur l'endoscope est affichée sur un grand écran, le chirurgien sélectionne un agrandissement de l'image, ce qui lui permet de voir tous les changements et effectuer l'opération avec une grande précision.
La gastrectomie laparoscopique est moins compliquée que la chirurgie conventionnelle.
Après une telle intervention, le patient est plus tolérant de la période de réadaptation. Mais pas toujours une laparoscopie peut être prescrite, et dans environ trois pour cent des cas où cela se produit, il est nécessaire de passer à l'intervention chirurgicale habituelle pour un certain nombre de changements identifiés.
partielle proximale gastrectomie proximale est administré lorsque le néoplasme est situé au sommet de l'organe.
Elle est rarement réalisée, car la tumeur détectée doit répondre à une certaine condition, elle est:
- Les dimensions de la lésion ne doivent pas dépasser 4 cm
- La croissance tumorale doit être exophytique.
- Il ne devrait pas y avoir de germination du cancer dans la membrane séreuse.
La résection proximale implique non seulement de couper la partie supérieure de l'organe, environ 5 cm de l'œsophage et les ganglions lymphatiques sont également supprimés. L'opération se termine par la formation d'une anastomose qui relie le moignon d'estomac restant à l'œsophage excisé.
distale partielle La résection distale partielle est sélectionnée lorsqu'une tumeur maligne est diagnostiquée dans la partie inférieure de l'estomac.
Simultanément, les ganglions lymphatiques, les tissus affectés par la tumeur et, si nécessaire, une partie du duodénum sont retirés. La résection distale est complétée par la formation d'une gastro-entéro-anastomose, c'est-à-dire que la partie restante de l'estomac est cousue sur la boucle jéjunale.
Enlèvement des ganglions lymphatiques
Indépendamment de ce que l'opération est réalisée avec un cancer de l'estomac, l'élimination des ganglions lymphatiques est considérée comme une condition préalable. Dans les ganglions lymphatiques accumulent et développent des cellules cancéreuses, d'où ils peuvent entrer dans des organes et des tissus à distance.
Soins palliatifs pour
Le terme chirurgie palliative se réfère à une intervention chirurgicale entreprise pour soulager les symptômes d'une maladie oncologique.
Certains types de telles opérations sont effectuées pour réduire la taille des cancers, ce qui conduit à une diminution de l'intoxication et permet un plus grand succès dans l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie.
La chirurgie palliative pour le cancer de l'estomac est divisée en deux types:
- La première variante de l'intervention chirurgicale consiste à créer un détour entre l'intestin grêle et l'estomac. Ceci améliore la nutrition du patient, ce qui affecte positivement son bien-être et permet un meilleur transfert de traitement ultérieur. Avec ce type d'opération, l'estomac peut être enlevé, mais les ganglions lymphatiques et les tissus cancéreux à côté des organes ne sont pas affectés.
- La deuxième option implique l'excision complète de la tumeur , ceci est nécessaire pour renforcer l'effet de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
La chirurgie palliative est prescrite dans les cas négligés, et permet de prolonger un peu la vie du patient. Il existe également des contre-indications aux opérations palliatives, qui impliquent le système osseux, le mésentère, le péritoine, les poumons et le cerveau en oncologie.
Qu'est-ce que la lymphadénectomie?
Lymphodiscussion dans le cancer gastrique est une coupe des ganglions lymphatiques et des vaisseaux adjacents à l'organe avec le tissu adipeux environnant.
Lymphodissection diffère en volume d'élimination, ce qui dépend du stade de la lésion maligne.
Il existe de tels types de coupe ganglionnaire:
- D0 - les ganglions lymphatiques dans la procédure chirurgicale ne sont pas enlevés.
- D1 - écrêtage des nœuds situés le long et autour de la grande courbure, à côté de la grande et petite boîte à garniture.
- D2 - l'enlèvement des ganglions lymphatiques ci-dessus et des ganglions appartenant au deuxième niveau.
- D3 - les ganglions lymphatiques situés le long du tronc cœliaque sont également coupés.
- D4 - en plus de ce qui précède, les noeuds para-aortaux sont coupés.
- Dn - l'élimination non seulement des ganglions lymphatiques, mais aussi le cancer affecté par les organes à côté de l'estomac.
Les options ci-dessus pour l'enlèvement des ganglions lymphatiques sont généralement appelées lymphadénectomie D1.Il y a aussi une autre option, désignée par le terme D2 lymphadénectomie, elle implique et la résection de groupes de ganglions lymphatiques situés à côté des principaux vaisseaux sanguins de l'estomac.
Cette intervention chirurgicale est considérée comme plus compliquée par la technique, mais la rechute de la maladie survient moins fréquemment.
Rééducation
La période minimale de réhabilitation après l'ablation d'une partie de l'estomac ou de l'organe dans une tumeur cancéreuse est d'au moins trois mois. En ce moment, il est très important d'adhérer strictement à toutes les recommandations du médecin, cela dépend de la façon dont une personne vit dans le futur.
Au cours de la période de récupération dans les premières semaines, il est impossible:
- Pour visiter les bains, saunas.
- Pendant longtemps sous le soleil.
- Pour recourir à la physiothérapie.
- Mangez comme d'habitude.
La question de la nutrition est la plus importante pour les patients atteints d'un cancer de l'estomac. Depuis l'opération, la taille du corps est réduite ou une anastomose est créée, il est nécessaire de respecter certaines règles dans le choix des plats.
Les deux ou trois premières semaines post-opératoires, une personne doit manger des mélanges adaptés aux préparations pour nourrissons et de la purée.À l'avenir, la nourriture ordinaire est utilisée, mais elle doit être essuyée, et la quantité de nourriture à la fois ne doit pas dépasser 300 grammes.
Irritants chimiques, sous la forme de plats marinés vifs et fumés, la nourriture trop salée, l'alcool est exclue. Au régime habituel passe progressivement environ un an plus tard, mais avec la restauration normale de la fonction digestive. Mais une personne opérée devrait toujours savoir qu'il est interdit et complètement exclu de son alimentation.
Pendant la période de réadaptation, des examens périodiques sont effectués périodiquement, ce qui permet la détection rapide de la rechute de la maladie.
Examens après chirurgie pour cancer de l'estomac
Marina:
Le diagnostic de cancer de l'estomac à mon mari a été exposé il y a un an et demi. D'abord, il y a eu un choc, parce que mon mari n'a que 47 ans. Mais immédiatement nous avons immédiatement consulté plusieurs oncologues, tous ont unanimement affirmé que l'opération était nécessaire. Opéré presque immédiatement, enlevé la partie supérieure de l'estomac. Mari très dur survécu à la période de récupération, a perdu du poids, est devenu irritable. Mais maintenant tout redevient graduellement normal. A commencé à manger progressivement les plats habituels, bien sûr pas gras et pas trop salé.Aucune douleur, car il n'y a pas de métastase - a été examinée il y a un mois. En situation de handicap, mais espère avoir un groupe de travail. Le médecin a recommandé de recevoir périodiquement des cours de vitamines et de boire du fer, car la nourriture n'est pas digérée comme il se doit. J'espère que la pire chose est laissée pour compte.
Olga:
Mon estomac a été retiré presque immédiatement après la détection du cancer. Après l'opération, nous avons commencé à manger pendant plus de quatre mois. Tout semblait revenir à la normale, mais un autre examen a montré la présence de métastases dans les poumons. Maintenant, ma mère prend des médicaments anti-inflammatoires et chaque jour devient plus faible. Je me réprimande que je n'ai pas insisté sur un examen complet il y a environ trois ans, quand il y avait des problèmes de digestion.
Pronostic du taux de survie et combien de patients vivent?
La survie des patients atteints d'un cancer gastrique après une chirurgie dépend du stade auquel l'exérèse chirurgicale a été réalisée.
Réduction significative de la vie avec l'apparition de métastases à distance, chirurgie palliative seulement quelques-unes facilitent la santé d'une personne.
Vidéo de l'opération laparoscopique avec D2 lymphodissection dans le cancer de l'estomac: