Broyage des pierres dans les reins par échographie: indications, procédure de destruction, avis

L'apparition de calculs rénaux est une pathologie souvent compliquée par des pathologies concomitantes: pyélonéphrite, cystite, hypertension. Si vous ne prenez pas de mesures pour enlever les calculs rénaux, cela peut mener à une lithiase urinaire sévère, à une insuffisance rénale chronique et à une néphrectomie( retrait des reins).

calculs rénaux

Les raisons de la formation de calculs rénaux comprennent: prédisposition génétique

• ;
• troubles du métabolisme des minéraux et du sel;
• déséquilibre du calcium( primaire, se développant dans un contexte de diverses pathologies, ou secondaire, causée par une altération de la fonction rénale);
• apport insuffisant de liquide( eau);
• abus de protéines et d'aliments salés.

La douleur la plus intense est causée par de petites pierres avec des saillies multiples et des épines, grattant la cavité des conduits urinaires. De grands diamètres peuvent bloquer les canaux des tubules, ce qui conduit à une détérioration de la capacité excrétoire des reins et à une diminution de l'écoulement urinaire.

Les calculs rénaux doivent être éliminés. Les pierres de petit diamètre( sable) sont lavées indépendamment, mais si le diamètre dépasse 0,5 mm - un écrasement est nécessaire pour empêcher le blocage de l'uretère ou du canal urétral. Les méthodes urologiques modernes vous permettent de vous débarrasser des calculs rénaux de manière non invasive ou avec une intervention chirurgicale minimale.

pierres de broyage dans le procédé principal de

ultrasonore rénale de broyage de petites pierres dans le rein est considéré par ondes de choc lithotripsie - une méthode matérielle d'impact sur les calculs( pierres) d'un diamètre de petite et moyenne avec des ondes ultrasonores. L'essence de la procédure est l'impact sur les pierres d'une onde de choc à haute fréquence dirigée, qui provoque leur destruction.

Lithotripsy peut être effectuée de la manière suivante:

• à distance;
• est transurétrale( contact);
• est percutané( avec accès à travers la peau).

Indications

La principale indication de la procédure de lithotripsie est la formation de calculs rénaux.méthode de broyage

est sélectionné en fonction des paramètres de pierres:

• Taille:
  • à distance - pas plus de 20 mm;Transurétrale
  • - pas plus de 25 mm;
  • percutanée - plus de 25 mm.
• Densité: distance
  • - unités ne dépassant pas 1000 HU échelle Hounsfield( sinon un traitement de la session ne se limite pas à);
  • est transurétrale et percutanée - cela n'a pas d'importance.

La densité des pierres dépend des sels et des substances qui les forment. Les pierres sont divisées en:

• Oxalates sont les formations les plus communes avec une variété d'épines, provoquant une douleur intense lors du passage dans les voies urinaires. Leur densité est de 970 à 1518 HU.Souvent, ces pierres ont une structure ramifiée, semblable au corail, d'où ils ont reçu le nom de calculs rénaux de corail. Peut remplir toute la cavité du rein: dans ce cas, la ressemblance avec le corail est maximale.
• Phosphates et struvite - se forment et se développent assez rapidement, mais relativement doux( 390-969 HU), si facile à lithotripsie. Ils ont une forme rugueuse arrondie et ne causent pas de blessures graves lorsqu'ils partent de façon naturelle.
• Urat - pierres très tendres, dont la densité est de 202-377 HU.Souvent, ils sont traités par dissolution à l'aide de solutions spéciales et seulement dans de rares cas, un broyage par ultrasons est nécessaire.
• Les pierres de sels mixtes sont relativement rares, mais elles sont considérées comme les plus dures( bien qu'elles puissent être molles, selon les substances et les sels qu'elles forment).

Il existe d'autres types de calculs qui se forment dans les reins, mais ils sont plutôt mous, ne causent pas de blessure ou d'écrasement.

Les pierres d'oxalate coralloïde ne sont pas soumises à un écrasement à distance dû à la forme ramifiée. Leur destruction peut entraîner de sérieuses complications dans l'échappement des fragments. La lithotritie transurétrale de contact peut être utilisée pour enlever des parties de la formation de corail avec un vide. Mais la méthode préférée est la lithotritie percutanée, la laparoscopie ou l'ablation chirurgicale de calculs avec accès chirurgical complet.

échographique de transport Procédure de

pour briser les calculs rénaux à l'aide d'un appareil spécial - lithotripteur .La plupart des modèles modernes sont universels, ont un guidage par rayons X intégré, une mise au point par ultrasons et peuvent être utilisés pour d'autres procédures. La procédure est réalisée sans coupures ni pénétrations: un oreiller spécial rempli d'un liquide est appliqué à la projection de l'emplacement de la pierre, à travers lequel une onde de choc traverse le générateur et pointe vers le béton. Lithotripteurs diffèrent dans le mécanisme de génération d'ondes de choc.

La procédure pour la destruction des pierres commence avec l'impact des ondes de choc de puissance minimale avec un grand écart, ce qui permet aux tissus de s'adapter. Cela réduit le risque d'hématome et de saignement. Graduellement, la fréquence et la puissance des impulsions sont augmentées.

La séance est considérée comme efficace s'il était possible de fragmenter la pierre en particules passant facilement dans le canal urétéral et urétral. Pour faciliter l'enlèvement des restes de pierres, un stent urétéral ou une néphrostomie percutanée peut être placé.

1. Générateur électrohydraulique. A le rendement le plus élevé, jusqu'en 1987 a été considéré comme la seule méthode, et maintenant il est utilisé seulement pour 30% des appareils. La puissance est jusqu'à 3 millions d'impulsions, ce qui permet de corriger la force de l'impulsion d'onde de choc. Il nécessite une préparation fréquente de l'eau( 1 fois en 3 séances) et le remplacement régulier des électrodes à raison d'une électrode par écrasement de 1 pierre. Par conséquent, les générateurs électrohydrauliques sont considérés comme coûteux.
2. Les générateurs électromagnétiques sont utilisés sur 50% de tous les lithotripteurs fabriqués. La mise au point peut être effectuée par une lentille ou un réflecteur parabolique, le faisceau d'onde ne peut pas être ajusté.La mise au point avec l'objectif est utilisée pour les grosses pierres - sa mise au point est de 6-12 mm. Le foyer du réflecteur ne dépasse pas 8 mm. En raison de cette focalisation étroite, il n'y a aucune possibilité d'écraser de gros calculs rénaux.
3. Le générateur piézoélectrique se concentre sur un réflecteur sphérique, à la surface duquel se trouvent plusieurs plaques piézoélectriques générant une onde de choc. Typiquement, la concentration ne dépasse pas 3 mm, de sorte que ce type d'appareil pour générer des ondes considérés comme efficaces pour des pierres de broyage de 1 cm. Pierres de broyage Qualité de 1,5 cm et diminue augmente fortement la probabilité de leur division en grands fragments, qui se traduira par des sessions multiples re.

La deuxième caractéristique importante du lithotriteur est la distance de travail - la profondeur à laquelle l'onde de choc peut atteindre. La distance de travail est choisie en fonction du physique du patient et de l'éloignement du calcul.

zones focales( distance de travail) peuvent être:

• petit - 13-14 cm;
• moyen - 14,5-15,5 cm;
• grand -. 160-170 cm

en Russie est considérée comme une distance critique de 14 cm, de sorte que l'utilisation des véhicules avec un plus petit éloignement focal est extrêmement rare.
La vidéo sur les types et les indications de la procédure, l'écrasement de calculs rénaux avec des ultrasons:. .

lithotritie extracorporelle lithotritie extracorporelle est souvent appelée onde à distance de choc, qui est porté à la non effractive, sans pénétrer dans le patient. Des abréviations telles que DLT ou ESWL sont également souvent utilisées. La procédure est autorisée avec des calculs rénaux jusqu'à 20 mm de diamètre et avec des pierres dans l'uretère jusqu'à 15 mm. L'écoulement d'urine ne doit pas être entravé.

Il existe plusieurs contre-indications pour lithotripsie:

• croissance critique( supérieure à 200 cm).
• Surpoids( poids supérieur à 130 kg).
• Grossesse.
• Menstruation.les maladies inflammatoires aiguës
• , y compris les organes urinaires( rein, de la vessie, de l'urètre).
• Pathologies sanguines, y compris la coagulation insuffisante.
• Pathologie cardiaque.
• Rétrécissement de l'uretère, ce qui conduit à une perturbation de l'écoulement de l'urine en dessous de calcul.

Si le patient prend des médicaments pour éclaircir le sang, ils doivent être annulés dans les 7-10 jours avant la procédure.pierres de broyage

à distance n'est pas réalisée à: pierres

• densité supérieure à 1000 HU( parfois 900 HU);
• grande taille( plus de 20 mm).

Cela réduit l'efficacité de la procédure et susceptible d'exiger plus d'une séance pour se débarrasser des pierres.

Avant de commencer la procédure, passer les tests suivants:

1. analyse d'urine.
2. Test sanguin clinique et biochimique.
3. Détermination de la présence d'anticorps contre le VIH.
4. La réaction de Wasserman est l'exclusion de la syphilis( RW).
5. Coagulogramme( coagulabilité du sang).HCV identification
6. ( hépatite C) HBsAg( hépatite B).
7. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh.

Avant la procédure se voit attribuer un certain nombre d'enquêtes standard:

• ECG.
• US des reins, de la vessie, des organes pelviens.
• Radiographie de la poitrine( fluorographie).

Au cours de la procédure utilisée guidage par ultrasons, ce qui permet au médecin de ne pas laisser le calcul de la vue et surveiller attentivement son écrasement.

La durée du séjour dans un hôpital est déterminée individuellement. Dans le cas de petites pierres jusqu'à 10-12 mm, le patient peut quitter l'hôpital 4-5 heures après la procédure. Aux pierres de 15 mm il est recommandé de rester à l'hôpital pendant 2 à 5 jours.fragmentation

vitro de calculs rénaux est considérée comme la procédure avec un traumatisme minimal, mais des fragments peut blesser la surface interne de l'uretère, la vessie ou l'urètre à la sortie.

Très souvent, après la procédure est observée:

• mélange de sang dans les urines.
• Brûlure pendant la miction.
• Augmentation de la température aux marques subfébriles( 37-38 ° C).
• Éducation avec ecchymose et saignement( rare).

La vidéo de la litotropsii à distance:

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contacts lithotripsie est un moyen de broyage et l'élimination des calculs rénaux à travers l'accès transurétrale. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, moins souvent rachidienne. Le traumatisme est minime, car l'introduction d'instruments par le canal urétral est effectuée.

Les principales raisons de préférer la lithotripsie de contact:

1. Contre-indications pour le mode distant.
2. Grande taille de pierres.
3. Forte densité de formations( plus de 1000 HU).
4. Atteinte d'une colique néphrétique avec obstruction de la lumière urétérale et altération de l'écoulement urinaire.
5. Avec localisation prolongée du calcul dans la lumière.
6. Multiples concrétions.
7. Inefficacité de 2-3 séances de lithotripsie à distance.

Interrogé sur la façon dont la scission, il convient de noter que la méthode de lithotripsie transurétrale est considéré comme plus efficace, soit le médecin a un accès direct, peut l'affecter directement, et l'excrétion des fragments transportés aspiration. .( littéralement - par aspiration à travers un tube à vide).

Avant la procédure, une série d'analyses générales et d'études sont réalisées, similaire à la lithotripsie extracorporelle.

Avis

Selon l'urologue, l'efficacité de l'échographie briser les calculs rénaux dépend de la validité de la méthode choisie. Avec de petites pierres, vous pouvez appliquer en toute sécurité la lithotripsie à ondes de choc à distance. Mais avec la taille de la pierre de plus de 2 cm, en particulier avec des oxalates, il est nécessaire de procéder au broyage transurétrale de contact. Les concrétions coralloïdes de grande taille ne sont pas sujettes à l'écrasement et sont enlevées chirurgicalement.

Selon les patients, la fragmentation à distance, réalisée sans anesthésie, est très douloureuse. Il n'est pas toujours possible d'obtenir une élimination complète en 1 session, vous devez donc répéter la procédure. Les principaux points positifs patients ne trouvent pas l'invasion: aucune période de posleinvazivnogo pas toujours affecté à un traitement antibiotique, et le développement de l'inflammation causée par la suppression instrumentale de pierres, il est tout simplement impossible. Chaque session de fragmentation à distance est assez chère - environ 7 000 roubles.