Kelenjar paratiroid( nama samaran - paratiroid) dipasangkan dengan formasi kelenjar, yang merupakan permukaan posterior kelenjar tiroid. Di tubuh sejumlah besar pasien, ada dua pasang kelenjar tersebut.
Dalam kasus yang sangat jarang, kelenjar paratiroid - terletak di jaringan tiroid, pozadipischevodnom( retroezofagealnom) ruang di mediastinum dan vascular bundle terdekat - mungkin lebih dari lima.
Tujuan utama kelenjar paratiroid adalah produksi hormon paratiroid( hormon paratiroid), yang berperan penting dalam metabolisme kalsium-fosfor.
Adandu paratiroid memperkenalkan koreksi sendiri dalam proses ini. Penyakit ini jarang mempengaruhi remaja( hingga 20 tahun) pasien. Kategori usia favoritnya adalah dari empat puluh sampai enam puluh tahun. Wanita menderita dua sampai tiga kali lebih sering daripada pria. Konsep
penyakit
adenoma paratiroid adalah tumor jinak yang dikenakan satu atau beberapa di alam dan kemampuannya untuk menghasilkan hormon paratiroid dalam jumlah sedemikian rupa sehingga mempengaruhi karakteristik biokimia darah.
Kandungan kalsium dalam serum darah orang sakit meningkat secara signifikan.
Menurut statistik medis, hampir 90% kasus hiperparatiroidisme primer adalah konsekuensi paratiroidisme.
Kebanyakan paratiroid( biasanya kelenjar paratiroid bawah terlibat dalam proses tumor), yang dilapisi kapsul yang terdefinisi dengan baik, memiliki permukaan halus, struktur lobate dan konsistensi elastis yang lembut.
Insisi jaringan tumor menunjukkan permukaan matte yang diwarnai dengan nada merah-coklat, daerah nekrosis dengan perdarahan dan rongga kista kecil yang diisi dengan cairan.
Pemeriksaan mikroskopis paratiroidum menunjukkan adanya alveoli yang dipisahkan oleh septa dari jaringan ikat dan sistem pembuluh darah bercabang.
Empat jenis sel terlibat dalam pembentukan alveoli:
- mayor;
- bersifat sinkron;Cahaya
- ;
- oxifilat
Bergantung pada jenis sel yang ada di jaringan neoplasma jinak, paratiroidadenoma dapat berupa:
- alveolar;
- oxifilat;
- bersifat jinak;
- sel utama.
Mengingat probabilitas tinggi mitosis yang abnormal( pembelahan sel langsung yang terjadi dengan beberapa penyimpangan dari proses normal) dan fenomena yang tersebar luas polimorfisme seluler( ditandai dengan kehadiran dalam jaringan tumor sel ukuran yang berbeda dan bentuk), para ahli menyimpulkan bahwa ada cukup karakter morfologi saja putusantentang apakah tumor itu jinak atau ganas.
The Klasifikasi Internasional Penyakit versi 10( ICD-10) paratireoadenomy digabungkan menjadi satu kelompok dengan node dan kista tiroid, yang ditugaskan kode D34.
alasan patologi
ahli endokrin modern percaya bahwa adenoma paratiroid timbul dari:
- Mutasi kontrol mitosis, yang mengarah ke perubahan dalam salah satu gen yang terlibat dalam pengkodean protein yang mengangkut kalsium dalam jaringan kelenjar paratiroid. Sel dengan gen yang bermutasi memperoleh kapasitas untuk meningkatkan sekresi hormon paratiroid. Dialah yang menimbulkan sejumlah besar sel kloning, pembagian yang tidak terkendali yang menyebabkan munculnya adenoma, juga mengandung kemampuan untuk memproduksi hormon ini.
- Kurangnya jumlah kalsium di tubuh orang sakit. Faktor ini memunculkan pembagian sel paratiroid yang tidak teratur.
Faktor lain yang mungkin memicu mutasi gen atau kekurangan ion kalsium dapat kelenjar sangat trauma paratiroid dan jaringan yang berdekatan, serta paparan radiasi pada kepala dan leher.
Kasus maligna paratiroidadenoma cukup jarang terjadi( hanya dicatat 1-2 pasien dari ratusan kasus).
Gejala adenoma paratiroid
Diagnosis penyakit secara signifikan mempersulit kaburnya jalur klinis dan tidak adanya gejala spesifik secara keseluruhan.
Namun, dari mata seorang spesialis berpengalaman yang mengamati dengan seksama pasien, tanda pertama yang menunjukkan malfungsi kelenjar paratiroid tidak dapat disembunyikan. Pasien
harus diberi tahu jika:
- memiliki banyak keringat;
- meningkatkan kelembaban kulit, diamati bahkan pada suhu kamar yang rendah dan pada saat istirahat;
- meningkatkan rasa kantuk dan kelelahan;
- mengurangi nada dari semua sistem;Jantung berdebar-debar
- ;
- pembesaran hipertrofi tiroid.
Hiperparatiroidisme, yang berkembang sebagai akibat adenoma kelenjar paratiroid, disertai oleh:
- dengan kelemahan umum;
- sering mual dan mendesak untuk muntah;
- dengan sembelit biasa;
- mengalami penurunan nafsu makan;Sensasi menyakitkan
- pada persendian, yang bersifat sementara;Degradasi memori
- yang signifikan;
- dengan gangguan psikososial konstan;Predisposisi
- terhadap keadaan depresi;Kejang
- ;
- dengan segala macam cacat mental.
Seseorang yang menderita hiperparatiroidisme tiba-tiba bisa mengalami koma.
Bentuk tulang dari hiperparatiroidisme menyebabkan terganggunya sistem muskuloskeletal dan munculnya:
- osteoporosis;
- mendadak patah tulang rusuk dan tulang tubular pada tungkai;
- melonggarkan gigi.
Dalam bentuk gastrointestinal hiperparatiroidisme, perkembangan:
- sering merupakan ulkus duodenum yang memburuk atau perut;Pankreatitis
- , disertai dengan rasa sakit yang parah, serangan muntah dan pelepasan lemak yang melimpah disertai dengan kotoran( steatoriey).
Adenoma kelenjar paratiroid penuh dengan perkembangan hiperkalsemia, yang dapat menyebabkan:
- chondrocalcinosis( kerusakan sendi);Kalsifikasi
- dari auricles;
- adrenal keratitis( deposisi kalsifikasi pada jaringan kornea mata);
- kekeringan berlebihan dan kulit gatal;
- infark miokard akut;Gagal ginjal akut
- ( prekursor kondisi ini adalah nekrosis tubular akut).
Jika kadar kalsium dalam darah melebihi 3,7 mmol / l, itu dapat menyebabkan perkembangan krisis hypercalcemic - kondisi serius, diikuti oleh: nyeri
- parah di epigastrium;
- dengan serangan muntah gigih;
- penurunan ekskresi urin( oliguria) hingga penghentian lengkap kedatangannya ke dalam kandung kemih( anuria);Kebingungan
- ;Kegagalan kardiovaskular
- ;
- dengan perdarahan gastrointestinal yang paling berbahaya;
- dengan trombosis vaskular.penyakit
Diagnostik
untuk diagnosis yang benar di hiperparatiroidisme primer, adenoma paratiroid diprovokasi, diperlukan penelitian yang kompleks memerlukan partisipasi dari seluruh tim ahli, yang harus memasukkan endokrinologi, nephrologist, pencernaan, jantung, ahli saraf.
Foto MRI gambar - adenoma paratiroid
Algoritma pemeriksaan diagnostik meliputi:
- Menggambar riwayat kesehatan( riwayat), dilakukan saat wawancara pasien.
- Pemeriksaan fisik pasien dengan palpasi wajib pada daerah leher.
- Analisis kartu rawat jalan pasien yang ditujukan untuk mempelajari penyakit menular untuk mengidentifikasi kemungkinan bentuk paratiroidisme. Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dan paratiroid.
- Koleksi dan analisis urin 24 jam( dilakukan untuk mengetahui jumlah kalsium yang dikeluarkan dari tubuh pasien).
- Tes darah umum dan biokimia dilakukan untuk mengidentifikasi penanda biokimia adenoma paratiroid( perhatian khusus diberikan pada kandungan fosfor dan kalsium, di mana kelenjar paratiroid ikut ambil bagian).
- Ultrasound organ rongga perut( dilakukan untuk menyingkirkan patologi saluran pencernaan, urolitiasis dan nefrokalsinosis).
- Prosedur skintigrafi binuklida, yang terdiri dari pemberian dua radioisotop intravena dan pengambilan gambar( scintigrams), yang memungkinkan diferensiasi adenoma dari penyakit tiroid lainnya.
- Membawa radiografi tulang tengkorak, ekstremitas atas dan bawah( untuk menilai tingkat keterlibatan sistem tulang dalam proses tumor).Prosedur Fibrogastroduodenoscopy
- diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan gangguan ulseratif dan erosif.
- Eksekusi EKG, ekokardiogram dan pemantauan tekanan darah harian dan EKG setiap hari( dilakukan dengan adanya gejala kardiovaskular kecemasan).
- Lakukan biopsi jarum halus diikuti dengan pemeriksaan histologis biopsi( penelitian ini diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menentukan bentuk paratiroidadenoma).
Pilihan untuk pengobatan adenoma paratiroid
Pengobatan adenoma paratiroid dapat memberikan hasil yang efektif hanya pada kondisi melakukan operasi pembedahan, namun selama persiapan pra operasi pasien menjalani kursus konsultatif konservatif yang bertujuan untuk menghilangkan efek hiperkalsemia.
- Pasien memberi resep diet yang mencakup penggunaan makanan dengan kadar kalsium rendah.
- Intravena( melalui penetes) dituangkan ke dalam fosfonat atau larutan garam natrium klorida.
- infus tetes diuretik bertujuan untuk memaksa diuresis.
- Dengan adanya krisis hiperkalsemia, kondisi pasien membaik dengan infus kortikosteroid jantung, larutan glukosa, natrium hidrogen karbonat intravena. Operasi
Kondisi pasien( tekanan darah, karakteristik denyut nadi) selama operasi yang dilakukan dengan anestesi umum dikendalikan oleh ahli anestesi.
Durasi operasi, tergantung pada jumlah pekerjaan yang dilakukan, adalah dari enam puluh menit sampai beberapa jam.
Yang paling kompleks, dan karena itu yang terpanjang, adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan patologi kelenjar getah bening serviks.
Pengangkatan paratrobaoma operasi dilakukan oleh:
- tiroidektomi( tiroidektomi lengkap);
- hemithyroidectomy( pengangkatan satu lobus pada kelenjar yang terkena);Reseksi subtotal
- , setelah itu hanya sebagian kecil kelenjar tiroid yang tersisa, dengan berat beberapa gram;
- menghilangkan tiroid tiroid yang terkena.
Saat melakukan operasi, ahli bedah harus mengevaluasi kondisi semua kelenjar endokrin, tidak termasuk kemungkinan kekambuhan paratiroid di masa depan.
Jika tumor menyerang kedua pasang kelenjar, lakukan paratiroidektomi subtotal, yang melibatkan pemindahan tiga lesi sekaligus dan pengangkatan sebagian dari yang keempat. Bahkan sebagian kecil saja, massa yang tidak melebihi seratus miligram, mampu mempertahankan tingkat normal hormon paratiroid.
Efek pemindahan
Penghapusan adenoma paratiroid adalah salah satu intervensi bedah yang paling kompleks yang terkait dengan risiko:
Perdarahan- ( berbagai tingkat intensitas);Infeksi
- ;Formasi bekas luka
- ;
- munculnya suara serak;Kesulitan
- terjadi saat berbicara dan bernafas.
Faktor lain yang mengurangi risiko komplikasi adalah persiapan pasien pra operasi yang hati-hati, menggunakan metode terapi modern dan melakukan keseluruhan komprehensif studi diagnostik komprehensif.
Pasien yang telah menjalani operasi untuk mengangkat kelenjar paratiroid perlu minum obat yang mengandung kalsium: ini akan mencegah timbulnya hipokalsemia.
Ulasan
Alexandra:
Siapapun yang berpikir tentang apakah akan menyingkirkan adenoma kelenjar paratiroid, saya ingin memberi tahu Anda untuk segera melakukannya. Pada suatu waktu, saya juga menarik diri dengan operasi tersebut, takut akan konsekuensinya dan mengundurkan diri dari semua manifestasi penyakit ini. Saya merasakan perubahan dramatis dalam kondisi saya sehari setelah operasi: terbangun setelah operasi itu setara dengan kelahiran kedua.
Rasa sakit yang menyiksa saya selama bertahun-tahun, hilang, dan yang terpenting - saluran pernapasan bagian atas saya terbungkus gumpalan lendir, jadi saya berhenti terengah-engah saat tidur. Sudah 48 jam setelah operasi saya berlari, seperti di masa muda saya( sekarang saya 62 tahun).
Apakah Anda ingin mendapatkan kembali kesehatan dan suasana hati yang baik? Tentukan operasi untuk menghilangkan adenoma, dan lupakan semua masalah yang terkait dengannya.
Margarita:
Sebulan yang lalu, saya menjalani operasi untuk mengangkat adenoma paratiroid. Operasi itu gratis, saya hanya mempresentasikan polis asuransi kesehatan umum: keadaan kesehatan tidak memungkinkan saya untuk menunggu kuota. Semua informasi yang diperlukan tentang pusat. NI Pirogov, di mana saya dioperasikan, saya tidak mendapat masalah di lokasi institusi medis ini.
Bertentangan dengan ketakutan saya, semuanya berjalan dengan baik. Di rumah sakit aku dijaga hanya dua hari. Tentang operasi mengingatkan saya sekarang hanya bekas luka kecil, seperti goresan. Hal yang paling mencolok adalah bahwa perbaikan kondisi terjadi sehari setelah intervensi bedah.
Harapan Hidup
Operasi tepat waktu dengan adenoma paratiroid adalah penjamin prognosis positif kehidupan seorang pasien. Selama masa rehabilitasi, yang cukup singkat, dokter yang merawat mengendalikan fungsi otot jantung dan tingkat kalsium di tubuh pasien.
Sebagai aturan, normalisasi indikator ini dalam plasma darah terjadi pada akhir hari kedua setelah operasi. Daya beli yang terlalu dini untuk bantuan medis penuh dengan adenoma ganas dan kemunduran dalam prognosis kehidupan.
Risiko kambuh pasca operasi terjadi pada satu kasus di antara dua puluh.
Video tentang adenoma paratiroid: