Cholangiocarcinoma( karsinoma atau kanker hati cholangiocellular) adalah lesi ganas pada saluran empedu. Penyakit ini jarang terdeteksi, namun dengan ketiadaan pengobatan tepat waktu dengan cepat menyebabkan kematian.
Apa itu cholangiocarcinoma hati?
Cholangiocarcinoma berkembang saat sel kanker menetap di dinding saluran empedu dan mulai membentuk tumor di dalamnya.
Saluran empedu adalah tabung tipis, panjangnya sampai 12 cm, bercabang dari hati dan menghubungkannya ke usus kecil.
Fungsi utama duktus adalah gerakan empedu ke dalam usus, dimana perlu mencerna makanan yang masuk ke dalam tubuh.
Saluran empedu dibagi menjadi beberapa bagian. Bagian pertama terletak di hati itu sendiri dan merupakan tabung kecil, berfungsi untuk mengumpulkan empedu dari sel-sel tubuh. Tubulus ini berangsur-angsur berkumpul bersama, membentuk saluran yang lebih besar, dan secara bertahap berubah menjadi dua kanal hati. Saluran yang berada di jaringan hati biasanya disebut saluran intrahepatik. Kanal hepatik kiri dan kanan dihubungkan pada pintu keluar dari organ bersama-sama dan membentuk saluran empedu yang umum di gerbang portal. Saluran ini melewati ketebalan pankreas, dimana duktus organ ini juga bergabung dengannya. Kemudian mereka sebagai tabung tunggal masuk ke usus.
Neoplasma ganas mulai berkembang dari sel epitelel kecil dari saluran empedu. Prevalensi
Cholangiocarcinomas menurut statistik terbaru ditemukan pada 2% dari seluruh lesi ganas pada tubuh.
Di Amerika Utara dan Eropa, diagnosis ini dipamerkan tidak lebih dari dua orang per seratus ribu orang. Di negara-negara Timur Jauh, yang meliputi Jepang, Korea, Cina, karsinoma saluran empedu ditemukan pada 20% kasus semua jenis kanker. Hal ini disebabkan oleh penyebaran lesi hati parasit di negara-negara ini.
Kanker saluran empedu adalah penyakit yang umum terjadi pada orang tua. Usia rata-rata orang yang jatuh sakit dari 50 sampai 70 tahun lebih banyak daripada laki-laki. Selama tiga dekade terakhir, telah terjadi peningkatan kejadian cholangiocarcinomas, dan diagnosis sering dilakukan pada orang-orang yang telah mencapai usia 45 tahun.
Mengaitkan hal ini, terutama dengan faktor yang memprovokasi dan menggunakan metode modern untuk memeriksa struktur hati. Klasifikasi
Adalah kebiasaan untuk menggunakan beberapa klasifikasi cholangiocarcinomas. Dengan lokalisasi, kanker spesies ini terbagi menjadi:
- Kolangiokarsinoma intrahepatik. Tumor ganas mulai terbentuk dalam tubulus terkecil dari saluran empedu, yang terletak di jaringan hati. Mirip jenis kanker ini dengan karsinoma hepatoseluler, yang mempengaruhi sel hati. Pengobatan kedua kanker ini hampir identik. Kolangiokarsinoma intrahepatik terdeteksi pada salah satu dari 10 kasus jenis kanker ini.
- cholangiocarcinoma intramammary. Tumor dimulai dimana dua saluran hepatik dihubungkan satu sama lain, yaitu di dalam gerbang hati. Bentuk neoplasma ini bisa terjadi pada obat-obatan dan disebut dengan tumor Klatskin. Hal ini diyakini paling umum terjadi pada 6-7 kasus dari 10 ketika sel ganas saluran empedu terpengaruh.
- Distasif cholangiocarcinoma. Saluran distal terkena degenerasi ganas, yaitu bagian yang paling dekat dengan usus halus. Hal ini dianggap sebagai neoplasma ekstrahepatik dan terdeteksi pada 2 dari 10 kasus cholangiocarcinomas.
Pada struktur makroskopik terbagi kanker intrahepatik menjadi tiga jenis, ini:
- Massive.
- Perifer infiltrasi.
- Intra-flow. Menurut sifat pertumbuhannya, cholangiocarcinoma terjadi: Infiltratasi
- . Ditandai dengan perkecambahan di dinding kandung kemih dan jaringan di sekitarnya. Polipoid
- . Tumor tumbuh ke dalam lumen duktus dan menempel di dindingnya dengan menggunakan pedikel tipis.
- Exophytic. Pertumbuhan tumor terjadi dari dalam duktus ke luar. Campuran
- . Bentuk cholangiocarcinoma ini memiliki gejala ketiga hal di atas.
Penyebab
Untuk alasan apa kanker saluran empedu tidak benar-benar terbentuk. Pada beberapa pasien dengan diagnosis ini, efek dari faktor memprovokasi terungkap, yang lainnya tidak memiliki perubahan dalam rencana ini.
Penyebab etiologi karsinoma saluran empedu yang paling mungkin adalah:
- Infeksi dengan infeksi parasit. Sebagian besar pasien di Asia Tenggara memiliki riwayat infeksi yang berkembang saat mereka terinfeksi dengan duodenum hati. Risiko pengembangan cholangiocarcin meningkat saat terinfeksi parasit seperti Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides.
- Sclerosing cholangitis dan penyakit usus kronis , yang terutama mencakup kolitis ulserativa, penyakit Crohn.
- Paparan bahan kimia. Duktus kanker dapat terjadi beberapa tahun setelah pengenalan zat radiopak tubuh - torium dioksida. Ada dampak negatif pada jaringan hati bahan kimia yang digunakan di industri pengolahan kayu dan karet, konstruksi pesawat terbang.
- Patologi patologis saluran empedu, , termasuk penyakit Caroli, kista saluran empedu.
- Malformasi kongenital saluran.
Sekarang telah ditetapkan bahwa batu empedu, sirosis dan hepatitis virus tidak meningkatkan risiko kolangiokarsinoma.
Gejala
Karena saluran empedu berukuran kecil, tumor yang tumbuh dengan cepat menyebabkan penyumbatannya, yaitu kompresi.
Dan inilah yang mempengaruhi munculnya gejala pertama kolangiokarsinoma - ada perkembangan icterus pada kulit dan selaput lendir, gatal-gatal kulit terjadi.
Pasien dapat memperhatikan perubahan warna tinja - menjadi ringan, dan air seni sesuai dengan kondisi gelap. Dengan kekalahan duktus, arus keluar empedu ke usus juga terganggu, yang pada gilirannya menjadi penyebab asimilasi lemak tidak lengkap. Perubahan ini, dan juga kurangnya nafsu makan, muntah dan keracunan menyebabkan penurunan berat badan. Nyeri pada kuadran kanan atas terjadi pada tahap akhir kolangiokarsinoma.
Jika pertumbuhannya sudah ada pada latar belakang sclerosing cholangitis, maka pasien melihat semakin memburuknya mereka yang sudah terbiasa dengan penyakit ini. Artinya, gatal, nyeri, kekuningan, kelemahan, mual, dan nafsu makan berkurang.
Tahapan pengembangan
Untuk menentukan stadium cholangiocarcinoma, ahli onkologi menggunakan sistem TNM.Dalam klasifikasi ini, T menunjukkan kedalaman perkecambahan tumor kanker, N - adanya metastase di kelenjar getah bening regional, M - metastasis organ jauh.
Derajat penyebaran kanker:
- Tx - kedalaman tumor yang sedang berkembang tidak dapat ditentukan;
- T0 - tidak ada tanda-tanda karakteristik tumor spesies ini;Tis
- - tumor terletak hanya di tempat pembentukannya;
- T1 - neoplasma berada di dalam saluran empedu, perkecambahannya di otot polos dan lapisan fibrosa dicatat.
- T2a - pertumbuhan tumor diindikasikan untuk saluran empedu dan jaringan sekitarnya;
- T2b - neoplasma menangkap jaringan hati di dekatnya;
- T3 - tumor meluas ke arteri hepatika dan vena portal;
- T4 - tumor benar-benar germinates saluran hepatik dan lolos ke yang terdekat dengan organ pembuluh darah.
Derajat keterlibatan dalam proses kanker kelenjar getah bening:
- Nx - tingkat keterlibatan kelenjar getah bening regional dalam proses kanker tidak dapat dinilai;
- N0 - tidak ada metastasis di kelenjar getah bening;
- N1 - metastasis terdeteksi di kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang duktus, vena dan arteri rongga perut;
- N2 - proses kanker mempengaruhi kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang arteri celiac atau arteri mesenterika bagian atas.
Evaluasi metastatik:
- Mx - tidak ada kemampuan untuk menentukan metastasis jauh;
- M0 - tidak ada metastasis yang terdeteksi;
- M1 - metastase pada organ yang terletak jauh didefinisikan.
Menurut sistem deteksi kanker ini, cholangiocarcinoma memiliki tahapan sebagai berikut:
- Stadium 0 - Tx N0 M0.Tahap I - T1 N0 M0.Tahap II - T2 N0 M0.
- Tahap III- T1-2 N1-2 M0.
- Tahap IVa - T3 N0-2 M0.
- Tahap IVb - T1-3 N0-2 M1.
Diagnosis
Pasien dengan dugaan kanker saluran empedu diberi resep sejumlah pemeriksaan standar: Pemeriksaan ultrasonografi
- menunjukkan saluran empedu yang membesar dan neoplasma di hati.
- CT dan MRI
- PET.Jenis tomografi ini menentukan tumor bahkan sampai dengan diameter 1 cm.
- Endoskopi retrograde pancreatocholecystography( ERCP).Dalam pemeriksaan ini, agen kontras diperkenalkan, yang memungkinkan seseorang mendeteksi obstruksi duktus dan neoplasma di dalamnya pada gambar yang diambil. Biopsi
- .
Menganalisis penanda tumor dengan cholangiocarcinoma menunjukkan adanya antigen CEA dan CA 19-9.
Pengobatan kanker saluran empedu
Pengobatan kolangiokarsinoma yang efektif dimungkinkan dilakukan pada tahap awal melalui operasi. Namun, sayangnya, kanker spesies ini pada tahap awal hanya terdeteksi secara kebetulan.
Metode pengobatan paliatif digunakan untuk menghilangkan kesehatan: stenting dari saluran empedu, kemoterapi, paparan radiasi.
Jika tidak ada kemungkinan operasi radikal dan resor untuk transplantasi organ, maka gunakan penggunaan endoprostheses dan lepaskan pasien dari penyumbatan saluran empedu. Ini secara positif mempengaruhi keadaan kesehatan umum, gatal dan mengurangi risiko peradangan purulen pada saluran.
Prognosis dan pencegahan kanker hati cholangiocellular
Untuk , cholangiocarcinoma hati ditandai oleh pertumbuhan yang lambat. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan diagnosis ini adalah 14 bulan, namun mencapai 5 tahun. Jika ada cholangiocarcinoma extrahepatik, maka operasi ini memungkinkan untuk mencapai hasil pengobatan yang baik, yang secara signifikan memperpanjang hidup.
Prognosis yang tidak menguntungkan dipamerkan jika tumor yang tidak bisa dioperasi dan metastasis jauh didiagnosis. Dengan pelanggaran semacam itu, hanya perawatan paliatif yang mungkin terjadi, tapi bahkan memperpanjang hidup hanya selama beberapa minggu.
Metastasis jarak jauh dengan lesi kanker pada saluran empedu tampak terlambat, jadi ini bukan penyebab utama kematian pasien.
Hasil mematikan pada kebanyakan kasus terjadi karena komplikasi berikut:
- Sirosis empedu, yang terjadi karena kelainan saluran empedu.
- Abses berkembang karena infeksi intrahepatik.
- Keletihan tubuh secara umum.
- Sepsis.
Video tentang cara mendapatkan cholangiocarcinoma: