Palpasi dan perkusi hati: norma untuk Kurlov pada orang dewasa dan anak-anak, video, persiapan, perilaku

Hati, yang melakukan sejumlah fungsi penting dalam tubuh manusia, adalah yang terbesar( massanya berkisar antara satu setengah sampai dua kilogram) dengan kelenjar sistem pencernaan.

Fungsi jaringan hati

Struktur organ ini melakukan:

• Bile production.
• Detoksifikasi zat beracun dan asing yang masuk ke dalam tubuh.
• Pertukaran nutrisi( diwakili oleh vitamin, lemak, protein dan karbohidrat).
• Akumulasi glikogen, yang merupakan bentuk utama penyimpanan glukosa dalam tubuh manusia. Ditangguhkan di sitoplasma sel hati, glikogen adalah cadangan energi, yang jika perlu, dapat dengan cepat melanjutkan kekurangan glukosa akut. Sensasi nyeri, sebagai aturan, muncul bersamaan dengan peningkatan tubuh dan kapsul yang dipicu olehnya. Secara khusus, durasi periode inkubasi etiologi virus hepatitis bisa setidaknya enam bulan.

  Gejala klinis pada tahap ini masih tidak ada, namun perubahan patologis pada struktur hati sudah terjadi.

  Tugas pertama dokter adalah mengumpulkan informasi dengan hati-hati, termasuk analisis keluhan dan penilaian terhadap kondisi umum pasien. Tahap diagnosis selanjutnya adalah pemeriksaan fisik pasien, yang memerlukan kinerja perkusi dan palpasi hati secara wajib.

  instagram viewer

  Teknik diagnostik ini, yang tidak memakan waktu dan tidak memerlukan persiapan pendahuluan pasien, membantu menetapkan ukuran sebenarnya dari organ yang terkena, yang sangat penting untuk diagnosis tepat waktu dan penunjukan taktik pengobatan yang benar.

  Mengingat tingginya prevalensi penyakit yang menyebabkan kerusakan hati, masalah diagnosis tepat waktu mereka tetap relevan selama hari-hari kita. Sumbangan paling signifikan terhadap pengembangan teknik palpasi dan studi perkusi pada hati dibuat oleh terapis Obraztsov, Kurlov dan Strazhesko.

  Percussion

  Metode perkusi, yang memungkinkan untuk mengetahui lokasi, kondisi dan berbagai pelanggaran dalam fungsi organ dalam, terdiri dari penyadapan rongga perut atau dada. Sifat beragam suara yang timbul dalam kasus ini adalah karena perbedaan kepadatan organ dalam.

  Pada kemampuan seorang dokter untuk secara benar menganalisis informasi yang diperoleh selama kinerja perkusi, pengaturan diagnosis awal tergantung.

  Ada dua jenis perkusi:

  • Segera, terdiri dari pemasangan penyadapan pada permukaan dada atau dinding rongga perut.
  • Biasa-biasa saja, tampil dengan plessimeter, yang perannya bisa dimainkan oleh pelat khusus( metal atau tulang) atau jari dokter itu sendiri. Sepanjang waktu mengubah amplitudo manipulasi perkusi, spesialis berpengalaman mampu menentukan kemampuan fungsional organ dalam yang terbentang pada kedalaman hingga tujuh sentimeter. Hasil pemeriksaan perkusi mungkin dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti: ketebalan dinding perut anterior, akumulasi gas atau cairan bebas di rongga perut.

  Dengan perkusi hati, secara klinis penting untuk menentukan kebodohan mutlak dari bagian-bagian yang tidak tercakup oleh jaringan paru-paru. Mendefinisikan batas-batas organ yang sedang diperiksa, dokter dipandu oleh perubahan sifat suara perkusi, yang jangkauannya bisa bervariasi dari yang jelas( pulmoner) sampai tumpul.

  Untuk menentukan batas atas dan bawah hati, sebagai referensi visual, spesialis menggunakan tiga garis vertikal: akselerator anterior

  • ;
  • parietal;
  • mid-clavicular.

  Pada orang yang memiliki fisik normostenic dan tidak memiliki tanda eksternal kerusakan organ dalam, area kekaburan mutlak dapat dideteksi dengan menggunakan garis aksilaris anterior: ia akan dilokalisasi di sisi kanan, kira-kira pada tingkat rusuk ke sepuluh.

  Tengara berikutnya - garis mid-clavicular - akan menunjukkan bahwa batas hati berlanjut sepanjang tepi bawah lengkungan kosta yang tepat. Setelah sampai di baris berikutnya( okohohohradinnoy kanan), maka akan turun beberapa sentimeter di bawah tanda yang baru saja disebutkan.

  Pada titik persimpangan dengan garis median anterior, batas organ beberapa sentimeter tidak mencapai akhir proses xiphoid. Pada titik persimpangan dengan garis peritometrik, batas hati, bergerak ke bagian kiri tubuh, mencapai tingkat lengkungan kosta kiri.

  Saat menganalisis hasil perkusi, penting untuk memperhitungkan usia pasien, karena pada pasien kecil semua batas digeser ke bawah.

  contoh, pada orang dewasa menyumbang hati untuk tidak lebih dari 3% dari total berat badan, sedangkan bayi yang baru lahir, angka ini setidaknya 6%.Dengan demikian, semakin muda anak, semakin besar tempat di rongga perutnya ditempati oleh organ yang menarik bagi kita.

  Video menunjukkan teknik yang Kurlov perkusi hati:

  dimensi Kurlov

  Metode Kurlova dimaksudkan untuk menentukan ukuran hati adalah sebagai berikut: batas dan dimensi tubuh yang terdeteksi dengan perkusi - manipulasi diagnostik, yang mengurangi ke penyadapan tubuh dan menganalisis yang dihasilkandemikian fenomena suara.

  Karena kepadatan tinggi hati dan kurangnya udara di jaringannya, suara tumpul terjadi selama perkusi;Saat mengetuk bagian tubuh, ditutupi dengan jaringan paru-paru, bunyi perkusi secara signifikan dipersingkat. Metode

  Kurlova, yang merupakan metode yang paling informatif untuk menentukan batas-batas hati berdasarkan pada deteksi beberapa poin untuk memungkinkan untuk menunjuk dimensi yang benar:

  • pertama titik , menunjukkan batas atas kusam hati, harus di tepi bawah tulang rusuk kelima.
  • titik kedua yang sesuai dengan batas bawah dari kusam hati, atau tingkat lokal, atau satu sentimeter di atas lengkungan pesisir( relatif terhadap garis mid-klavikularis).
  • Titik ketiga harus sesuai dengan tingkat titik pertama( relatif terhadap garis median depan).
  • titik keempat, batas bawah garis hati, biasanya terletak pada batas sepertiga atas dan tengah interval antara pusar dan segmen xiphoid.
  • Titik kelima yang menunjukkan tepi bawah organ meruncing meruncing harus berada pada tingkat rusuk ketujuh kedelapan. Menguraikan

  batas lokasi di atas poin, lanjutkan ke menentukan tiga dimensi dari tubuh uji( teknik ini biasanya diterapkan untuk pasien dewasa dan anak-anak lebih dari tujuh tahun): jarak

  • antara titik-titik pertama dan kedua dari resolusi pertama. Nilai normalnya pada orang dewasa berkisar antara sembilan sampai sebelas, pada anak-anak prasekolah adalah enam sampai tujuh sentimeter.
  • Ukuran kedua, ditentukan oleh perbedaan sifat perkusi suara , memberi jarak antara titik ketiga dan keempat. Pada orang dewasa, ia berusia delapan atau sembilan tahun, anak-anak prasekolah memiliki lima sampai enam sentimeter.
  • Yang ketiga - miring - ukuran diukur sepanjang diagonal , yang menghubungkan titik keempat dan kelima. Pada pasien dewasa, biasanya tujuh sampai delapan, pada anak-anak - tidak lebih dari lima sentimeter.norma

  pada anak-anak dan orang dewasa

  Dalam kondisi klinik yang modern hasil yang diperoleh selama palpasi dan perkusi dari hati, dapat disempurnakan dengan bantuan peralatan berteknologi tinggi yang digunakan untuk USG, resonansi magnetik dan computed tomography.

  Semua prosedur ini memberikan informasi yang komprehensif mengenai batasan, ukuran, cakupan organ yang sedang diselidiki dan kemungkinan pelanggaran dalam pekerjaannya.

  Pengukuran lobus kanan dan kiri hati dilakukan secara terpisah, sambil memusatkan perhatian pada tiga indikator utama: ukuran vertikal tegak, tinggi dan ketebalan.

  • ukuran anteroposterior ( ketebalan) dari lobus kiri tubuh orang dewasa yang sehat tidak boleh melebihi delapan sentimeter, kanan - dua belas.
  • ukuran craniocaudal ( tinggi) lobus kanan dapat berkisar 8,5-12,5 cm, kiri - 10 cm
  • nilai condong untuk ukuran vertikal lobus kanan tubuh normal adalah sekitar lima belas sentimeter, untuk meninggalkan -. Tidak lebih dari tiga belas.

  Parameter hati pada anak berbeda secara signifikan dengan orang dewasa. Dimensi kedua lobusnya( bersamaan dengan diameter pembuluh darah portal) terus berubah seiring pertumbuhan tubuhnya.

  Misalnya, panjang lobus kanan hati pada anak berusia satu tahun adalah enam, lobus kiri berukuran tiga setengah sentimeter, diameter pembuluh darah portal bisa berkisar antara tiga sampai lima sentimeter. Pada usia lima belas( pada usia ini, pertumbuhan kelenjar selesai), parameter ini masing-masing dua belas, lima dan tujuh sampai dua belas sentimeter. Persiapan

  untuk menyelidiki

  Di institusi medis Rusia, palpasi struktur hati pada pasien dewasa dan anak-anak paling sering dilakukan sesuai teknik klasik Obraztsov-Strazhesko. Hal ini disebut palpasi bimanual, teknik ini didasarkan pada perasaan tepi bawah hati pada saat inspirasi mendalam.

  Sebelum melakukan penelitian ini, dokter harus menyiapkan pasien dengan benar( terutama anak kecil), meyakinkannya untuk benar-benar rileks, menghilangkan ketegangan dari otot perut. Mengingat tingginya morbiditas organ yang terkena, ini sama sekali tidak mudah.

  Palpasi hati dapat dilakukan dengan posisi vertikal dan horizontal pasien, namun dengan posisi berbaring, ia akan merasa lebih nyaman. Pernyataan ini terutama benar dalam kaitannya dengan anak kecil.

  • Sebelum melakukan palpasi hati, spesialis harus ditempatkan di sisi kanan pasien, menghadapinya.
  • Pasien ditawari berbaring telentang( di sofa dengan headboard sedikit terangkat).Bibir dan tangannya harus diletakkan di dadanya;Kaki bisa diluruskan atau setengah membungkuk.
  • Tangan kiri spesialis yang melakukan palpasi harus memperbaiki bagian bawah bagian kanan dada pasien. Menjaga lengkungan kapur dan dengan demikian membatasi kunjungannya pada saat diilhami, dokter memprovokasi pergeseran organ yang lebih besar yang sedang diselidiki ke bawah. Pinggang kanan( kanan) pas di tingkat pusar di sisi kanan dinding perut anterior, sedikit ke sisi tepi luar otot rektus. Jari tengah tangan kanan harus sedikit tertekuk.

  Teknik untuk melakukan palpasi hati

  Saat memeriksa hati seorang pasien, dokter menggunakan teknik palpasi mendalam yang diterapkan pada organ rongga perut.

  Untuk palpasi, pasien paling sering mengasumsikan posisi berbaring, apalagi yang dilakukan dengan posisi vertikal tubuh. Beberapa spesialis sebelum palpasi duduk pasien mereka atau meletakkannya di sisi kiri. Mari pertimbangkan beberapa metode palpasi secara lebih rinci.

  • Palpasi hati, dilakukan pada posisi pasien yang tergeletak di , dilakukan serentak dengan pernapasan pasien( penjelasan rinci tentang posisi pasien dan posisi tangan dokter diberikan pada bagian sebelumnya dari artikel kami).Pada fase penghembusannya, dokter merendam tangan yang teraba di rongga perut pasien, menahannya tegak lurus terhadap dinding anterior perut dan sejajar dengan tepi hati.

  Karena persiapan pasien yang benar, dokter berhasil mencapai pemindahan maksimum kelenjar yang diperiksa selama inspirasi mendalam dan keluar dari daerah hipokondrium, yang membuat organ lebih mudah dijangkau studi ini.

  Pada fase inspirasi, tangan yang teraba bergerak maju dan ke atas, membentuk lipatan kulit yang disebut "kantong buatan".Pada saat peraba jari yang sangat hati-hati dan bertahap masuk ke dalam rongga perut, dokter meminta pasien untuk melakukan gerakan nafas dan hembusan rata-rata kedalaman rata-rata.

  Dengan setiap pernafasan, jari-jari peneliti terus bergerak ke bawah dan sedikit ke depan - di bawah kelenjar yang diperiksa. Pada saat inspirasi, jari-jari dokter, yang menahan dinding perut yang menaik, tetap terbenam di daerah hipokondrium yang tepat.

  Setelah dua atau tiga siklus pernapasan, kontak dibuat dengan ujung organ di bawah pemeriksaan, berkat spesialis mana yang dapat memperoleh informasi tentang garis besar, batas, dimensi dan kualitas permukaannya.

  • Tepi kelenjar yang sehat dan tidak nyeri yang memiliki permukaan datar dan konsistensi elastis yang lembut harus berada pada tingkat lengkungan kosta.
  • Kehilangan hati memerlukan pergeseran dan batas atas, ditentukan saat perkusi. Fenomena ini biasanya menyertai pembesaran kelenjar yang terjadi pada pasien yang menderita hepatitis akut dan kronis, penyumbatan saluran empedu, sirosis, kista dan lesi tumor hati. Hati yang stagnan memiliki konsistensi yang lembut dan tajam atau bulat.
  • Pasien dengan sirosis atau hepatitis kronis adalah pemilik kelenjar dengan tepi yang lebih padat, runcing, nyeri dan tidak rata.
  • Adanya tumor memprovokasi pembentukan tepi bergigi.
  • Pada pasien dengan hepatoma yang berkembang dengan cepat( tumor ganas utama organ yang sedang diselidiki) atau adanya metastasis, palpasi menunjukkan adanya hati padat yang membesar dengan nodus besar di permukaan.
  • Kehadiran sirosis dekompensasi ditunjukkan oleh ukuran kecil organ yang cukup padat dengan permukaan umbi. Palpasi sangat menyakitkan.
  • Permukaan granular organ yang terkena diamati pada perkembangan abses dan pada pasien yang menderita sifilis atau sirosis atrofi.
  • Jika penurunan cepat hati berlanjut dan beberapa waktu kemudian, dokter dapat membuat asumsi tentang perkembangan hepatitis berat atau nekrosis masif.

  Teknik palpasi yang dijelaskan di atas diaplikasikan beberapa kali, secara bertahap meningkatkan kedalaman perendaman jari di dalam hipokondrium. Jika memungkinkan, disarankan untuk menyelidiki tepi organ yang menarik bagi kita sepanjang keseluruhannya. Jika, terlepas dari semua upaya, untuk meraba tepi kelenjar tidak bisa, Anda perlu mengubah posisi jari tangan yang teraba, sedikit menggesernya ke atas atau ke bawah. Dengan cara ini Anda bisa meraba hati pada hampir 90% orang sehat sempurna.

  Setelah menyelesaikan prosedur palpasi, pasien harus ditahan dalam posisi terlentang untuk sementara waktu, dan kemudian dengan perlahan dan perlahan membantunya bangkit. Pasien lansia yang telah menjalani prosedur ini disarankan untuk duduk sebentar: ini akan membantu mencegah pusing dan konsekuensi negatif lainnya.

  • Palpasi hati juga memungkinkan pada pasien yang memiliki posisi duduk. Untuk relaksasi otot perut yang maksimal, ia harus sedikit condong ke depan, dengan tangan di tepi kursi atau sofa yang keras. Setelah mencapai dinding belakang, dokter spesialis meminta pasien untuk menarik napas dalam-dalam dan dalam. Pada saat ini, permukaan bawah organ yang sedang diperiksa akan terletak di telapak dokter, memberinya kesempatan untuk benar-benar merasakan permukaannya. Sedikit menekuk jari dan membuat gerakan geser, spesialis dapat menilai tingkat elastisitas organ, sensitivitas dan karakter tepi dan permukaan bawahnya. Palpasi

    dilakukan pada posisi duduk( tidak seperti metode klasik yang dijelaskan di atas, yang memungkinkan untuk menyentuh hati hanya dengan ujung jari), memungkinkan dokter merasakan kelenjar yang menarik bagi kita oleh seluruh permukaan falang akhir, yang memiliki sensitivitas maksimal pada manusia.

    • Pada pasien dengan asites berat( kondisi patologis disertai akumulasi cairan bebas di rongga perut), palpasi hati dengan metode yang dijelaskan di atas tidak selalu memungkinkan. Dalam kasus tersebut, spesialis menerapkan teknik dendeng( atau "pemungutan suara)" palpasi.

    Setelah meremas tiga jari tangan kanan( kedua, ketiga dan keempat), dokter meletakkannya di dinding perut - di atas lokasi lokalisasi hati - dan membuat serangkaian gerakan pendek dan tersentak yang diarahkan ke rongga perut. Kedalaman perendaman jari harus dari tiga sampai lima sentimeter.

    Memulai sebuah penelitian dengan sepertiga bagian bawah perut, dokter secara bertahap, mengikuti garis topografi khusus, maju menuju hati.

    Pada saat terkena dampaknya, jari-jari peneliti merasakan adanya tubuh yang padat, mudah terendam cairan asites dan segera kembali ke posisi semula( fenomena ini disebut gejala "es mengambang").

    Palpasi tebal juga bisa diaplikasikan pada pasien tanpa asites, namun dengan pembesaran hati dan dinding perut yang sangat lemah, untuk mendeteksi tepi organ yang terkena.

    Dengan erat meremas dua atau tiga jari di tangan kanan, dokter mulai melakukan gerakan tersentak ringan atau gerakan geser turun dari ujung proses xiphoid dan dari tepi lengkung kosta. Jika terjadi tabrakan dengan hati, jari-jari akan terasa resistan, pada titik penghentiannya, jari-jarinya, tanpa menemui resistansi, justru jatuh ke dalam kedalaman rongga perut.

    Video menunjukkan teknik palpasi hati menurut Obraztsov-Strazhesko:

    Penyakit apa yang ditunjukkan oleh perubahan batas?

    Perpindahan batas atas hati ke atas dapat dipicu:

    • oleh tumor;
    • berdiri diafragma tinggi;Kista echinococcal
    • ;Abses subfungsional
    • .Pergerakan organ atas ke bawah dapat terjadi karena:
      • pneumotoraks - akumulasi gas atau udara di rongga pleura;
      • emfisema - penyakit kronis yang menyebabkan perluasan patologis cabang distal bronki;
      • visceroptosis( nama sinonim - splanchnoptosis) - ablasi organ perut.

      Pergeseran batas bawah hati ke atas dapat terjadi akibat:

      • distrofi akut;Atrofi jaringan
      • ;
      • sirosis hati yang telah mencapai tahap terminal;
      • asites( abdomen dropsy);
      • perut kembung meningkat.

      Batas bawah hati dapat bergerak ke bawah pada pasien yang menderita: gagal jantung

      • ;
      • dengan hepatitis;
      • dengan kanker hati;Kerusakan hati
      • disebabkan oleh stagnasi darah akibat peningkatan tekanan di atrium kanan( patologi ini disebut "stagnan" hati).

      Culprits pembesaran hati yang signifikan dapat meliputi:

      • penyakit menular kronis;
      • gagal jantung ventrikel kanan;
      • berbagai jenis anemia;
      • penyakit kronisnya;Sirosis
      • ;
      • lymphogranulomatosis;Neoplasma ganas
      • ;
      • leukemia;Gangguan
      • aliran keluar empedu;
      • hepatitis.