Hubungan antara sistem vaskular dan saluran kemih sangat jelas: ginjal menyaring darah, menstabilkan tingkat viskositas, jantung menyediakan aliran darah yang dibutuhkan oleh glomeruli ginjal. Penyakit sistem kardiovaskular cepat atau lambat menyebabkan gangguan fungsional pada ginjal, dan penyakit ginjal somatik - terhadap lesi vaskular. Nefropati hipertensif adalah contoh bagus tentang bagaimana tekanan darah tinggi secara negatif mempengaruhi kerja saringan utama tubuh - ginjal.
Hipertensif nefropati - apa itu?
Hipertonik nefropati adalah penyakit ginjal yang berasal dari vaskular. Untuk membuat diagnosis ini, sangat penting bahwa itu adalah hipertensi yang menjadi penyebab nefropati, dan bukan sebaliknya.
Mengingat prevalensi hipertensi dan prognosis gagal ginjal yang tidak dapat dihindari dengan tekanan darah tinggi, masalahnya bisa disebut cukup serius dan memerlukan perhatian, diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai.
Dalam klasifikasi internasional ICD-10, nefropati hipertensi memiliki kode I12.0( dengan kerusakan ginjal dengan insufisiensi ginjal) dan kode I12.9( dengan kerusakan ginjal tanpa gagal ginjal).
Alasan untuk
Hipertensi adalah penyebab utama nefropati hipertensi. Asal usulnya tidak masalah, kecuali satu pengecualian: hipertensi, dipicu oleh peningkatan produksi renin.
Artinya, mengingat penyebab nefropati hipertensi, penting untuk mempertimbangkan penyebab hipertensi itu sendiri. Dalam kebanyakan kasus, kita berbicara tentang aterosklerosis, yaitu - kolesterol tinggi dalam darah dan pembentukan plak selanjutnya di dinding bagian dalam pembuluh darah. Perkembangan nefropati hipertensif bukanlah efek terakhir dari edema, misalnya dengan latar belakang fungsi penurunan kelenjar tiroid. Cairan ekstra dalam tubuh meningkatkan volume darah total, karena tekanan naik sesuai dengan hukum fisika. Lalu ada perubahan pada jaringan vaskular akibat stres tinggi, gangguan pada ginjal, dan hipertensi menjadi permanen, yaitu hampir tidak mungkin untuk menyingkirkannya hanya dengan menghilangkan pembengkakan.
Perkembangan nefropati hipertensi biasanya berlangsung secara bertahap, namun terkadang penyebab kemunculannya menjadi krisis hipertensi. Ketika tekanan meningkat tajam, ginjal banyak dimuat, membran glomerulus berlubang, kapasitas filtrasi organ-organ jatuh.
Patogenesis
Nefropati hipertensif dapat dibagi menjadi empat tahap perkembangan:
- Tahap pertama adalah debut penyakit, yaitu kondisi dimana tidak ada simtomatologi, dan penyimpangan dalam analisis sangat tidak signifikan sehingga bisa diabaikan atau tidak penting bagi mereka. Pada tahap ini, pasien dalam keadaan sehat.
- Tahap kedua adalah tahap terisolasi dari penyakit ini, bila perubahan dalam analisis dapat dideteksi dengan latar belakang simtomatologi yang tidak ada. Seringkali patologi "menghasilkan" proteinuria - jejak protein dalam urin. Kurang umum, urine bisa mendeteksi perubahan sel darah - sel darah merah.
- Pada tahap ketiga, simtomatologi berfokus pada aktivitas sistem kardiovaskular: tekanannya jauh lebih tinggi daripada norma fisiologis, namun tidak dapat dinormalisasi dengan bantuan obat untuk sementara waktu, jadi seseorang dipaksa untuk terus-menerus minum obat. Penyimpangan dalam analisis yang menunjukkan aktivitas ginjal tetap ada, dan bahkan kemajuan penyimpangan dari norma banyak indikator dicatat. Tetapi sementara penanda utama efisiensi filtrasi ginjal - laju penyaringan darah oleh glomeruli( GFR) tetap berada dalam batas normal, seseorang tidak merasakan adanya sinyal perubahan fungsi sistem saluran kemih.
- Pada tahap keempat dan terakhir nefropati hipertensi, lesi vaskular dan manifestasi ginjal sama-sama diucapkan. Tekanan darah meningkat, GFR menurun, seseorang terus-menerus berjuang dengan kesehatan yang tidak penting. Obat untuk mengurangi tekanan, dipilih secara mandiri, tanpa pengawasan dokter, tidak efektif, sehingga beban pada ginjal meningkat dan gambaran gejala ditambah dengan tanda gagal ginjal.
Gambaran klinis
Gejala nefropati hipertensif menjadi jelas dengan stadium ketiga penyakit ini. Ini termasuk gejala pelanggaran filtrasi sistem saluran kemih dan sinyal tentang sklerosis pembuluh darah:
- diuresis nokturnal - penanda pelanggaran kemampuan konsentrasi ginjal;Edema
- - tingkat GFR yang menurun tidak dapat menyediakan tidak hanya pemurnian darah dari produk peluruhan, tetapi juga untuk menghilangkan semua cairan berlebih;Protein
- dalam urin - gejala ini kadang kala dapat dilihat tanpa menggunakan tes laboratorium: urin dengan protein sangat busa;
- bau mulut dan rasa besi di lidah - gejala gagal ginjal dan intoksikasi;Tekanan darah tinggi
- - dengan nefropati yang ada, gejala ini sama-sama merupakan konsekuensi dari fungsi ginjal yang buruk dan patologi sistem vaskular;
- mengurangi nada keseluruhan - merupakan konsekuensi dari semua faktor yang dijelaskan di atas.
Ada kecenderungan untuk mempercepat manifestasi gejala penyakit selama aliran dari satu tahap ke tahap lainnya. Dengan kata lain, tahap debut atau sindrom urin terisolasi dapat berlangsung bertahun-tahun, namun tahap ke-3 dan ke-4 berkembang lebih cepat, sehingga pembuluh skleral berkontribusi pada penurunan SFC yang lebih cepat. Dalam kasus ini, kekurangan ginjal, pada gilirannya, mempengaruhi pembuluh darah akibat peningkatan jumlah cairan di aliran darah, gangguan metabolisme lipid.
Diagnosis
Saat mengumpulkan anamnesis ke dokter, Anda perlu memastikan bahwa hipertensi bertindak sebagai akar penyebab penyakit, dan bukan merupakan konsekuensi penyakit ginjal. Untuk ini, sebelumnya diperoleh studi laboratorium dan fungsional yang dipelajari, data mengenai faktor genetik dijelaskan, tanda klinis dianalisis.
Diagnostik laboratorium ditujukan, pertama-tama, untuk mengungkapkan tahap penyakit ginjal. Untuk tujuan ini,
- diberi analisis urin lengkap untuk deteksi protein, reduksi kepadatan, eritrosituria;Tes
- Zimnitsky untuk menilai kemampuan organ untuk mengkonsentrasikan urin;Tes
- Reberg untuk penentuan GFR;Lipidogram
- ;Tes darah
- untuk mengetahui kadar urea, potasium, kreatinin.
Penugasan dan metode pemeriksaan fungsional: angiografi
- kapal untuk menetapkan fakta aterosklerosis dan derajatnya;
- MRI, CT untuk mendiagnosa tingkat kerusakan jaringan ginjal;
- renography dengan Hippuranum untuk menentukan fungsi kedua ginjal secara terpisah satu sama lain;Sinar-X
- dengan kontras untuk visualisasi patensi arteri dan pembuluh darah.
Selain itu, Anda memerlukan data pada tingkat tekanan darah. Untuk melakukan ini, pasien diminta untuk melakukan pengukuran di pagi dan sore hari, mencatat indikator di meja khusus, atau melalui pemantauan tekanan setiap hari.
Pengobatan
Pada tahap 1 dan 2 nefropati hipertensi, bila fungsi ginjal masih dipertahankan, penekanan terapi pada normalisasi indeks tekanan. Untuk melakukan ini, gunakan obat: diuretik, buang kelebihan cairan dari tubuh dan penghambat ACE.
Pemberian obat untuk koreksi tekanan darah tinggi harus konstan, sangat optimal untuk mengonsumsi sedikit dosis obat setiap hari daripada melawan tekanan pada fakta kenaikannya dengan dosis tinggi.
Selama dua tahap pertama, efek terapeutik dapat dicapai dengan diet dengan jumlah sodium yang terbatas.
Pada tahap ketiga dan keempat, rawat inap di rumah sakit, di departemen nephrologic atau terapeutik diperlukan. Tugas terapi yang berlaku adalah mengurangi tekanan dan menghilangkan bengkak, serta mengendalikan kerja ginjal. Setelah keluar, pasien terus dirawat secara rawat jalan, rutin menjalani tes.
Terlepas dari tahap nefropati hipertensi, pasien harus mencatat tekanannya setiap hari, pagi dan sore hari. Ini akan menentukan dosis obat yang tepat dan waktu yang dibutuhkan.
Prakiraan dan komplikasi
Pada stadium 1 dan 2, prognosis biasanya menguntungkan. Ginjal mempertahankan fungsinya, dan kontrol tekanan arterial akan memungkinkan mereka bekerja dalam mode nyaman.
Pada tahap terakhir, prognosisnya cukup menguntungkan karena dokter selalu dipantau dan pengangkatannya dilakukan. Jika tidak, risiko komplikasi tinggi: gagal ginjal
- dan insufisiensi ginjal;Infark
- ;Stroke
- ;Uremia
- ;Perdarahan internal
- .
Antara lain, nefropati hipertensi lanjut memerlukan penerimaan sejumlah besar obat yang secara negatif mempengaruhi jaringan dan aktivitas hati dan perut.
Pada video tentang penyebab, gejala dan diagnosis nefropati hipertensi: