Nefropati toksik: kode ICD-10, penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada keracunan dan intoksikasi yang parah, ginjal dapat dipengaruhi terutama oleh perkembangan nefropati toksik. Hanya perawatan tepat waktu yang akan membantu seseorang menghindari komplikasi paling serius dari fenomena tersebut - gagal ginjal.

Nefropati toksik

Dengan nefropati toksik berarti kekalahan parenkim ginjal, aparatus glomerulus mereka, yang terjadi dengan latar belakang terpapar produk toksik dan metabolit eksogen dan endogen( kode ICD-10 adalah N14.4).

Klasifikasi patologi meliputi jenis: nefropati spesifik

1. .Hal ini terkait dengan toksikosis eksternal akut, yang terjadi selama keracunan dengan berbagai zat nefrotoksik. Seringkali gangguan fungsi ginjal yang berkembang didahului oleh kerusakan hati toxicogenic. Nefropati Nonspesifik
2. .Hal ini disebabkan oleh gangguan hemodinamik etiologi yang berbeda, dipicu oleh berbagai keracunan parah.

Penyebab dan patogenesis

Kerusakan ginjal dapat terjadi karena efek patogen pada jaringan mereka dari zat beracun itu sendiri, hasil dekomposisi mereka, dan juga dengan latar belakang perkembangan reaksi autoimun.

Penyakit yang paling umum disebabkan oleh zat tersebut:

• Logam berat, garamnya;
• Etilena glikol;
• Asam oksalat, asam asetat;
• Pestisida, herbisida;
• Arsen;Pelarut
• ;
• Tembaga vitriol;
• Racun hewan, serangga;
• Racun jamur;
• Senyawa yang mengandung nitrogen;Eter Volatile
• ;Alkohol berkualitas rendah.

Seringkali, nefropati toksik dicatat pada orang-orang yang terlibat dalam produksi berbahaya, di mana pekerjaan dikaitkan dengan racun, bahan kimia, karet, polimer. Semua zat bisa masuk ke tubuh baik melalui sistem pernafasan, maupun melalui darah, melalui kulit( dengan gigitan).

Setelah efek pada ginjal dari racun dan metabolit, pembengkakan sel parenkim diamati, serta terganggunya fungsi glomeruli ginjal, yang menyebabkan malfungsi pada respirasi seluler dan mengakibatkan pengendapan fraksi protein. Jika tubuh terkena racun hemotoksik, mereka menghancurkan sel darah merah secara paralel, akibatnya hemoglobin menyumbat unit struktural ginjal - nefron. Dalam beberapa kasus, kerusakan ginjal terjadi dengan latar belakang penghambatannya oleh asam amino bebas. Apapun patogenesisnya, pada akhirnya, ada kelaparan oksigen pada jaringan ginjal, iskemianya, yang tanpa pengobatan menyebabkan nekrosis tubulus dan glomerulus.

Gejala

Tingkat keparahan kerusakan organ sangat bergantung pada jenis zat yang masuk ke tubuh, jumlahnya, pada saat ia masuk. Peran tertentu dimainkan oleh kesehatan sistem saluran kemih sebelum onset patologi - dengan adanya penyakit ginjal kronis, nefropati dapat berkembang bahkan dari dosis kecil agen beracun.

Gambaran klinis menyerupai glomerulonefritis akut. Pertama, ada gejala umum - kelemahan, kelemahan, penghambatan, suhu bisa naik. Selanjutnya, orang tersebut mencatat pembengkakan kaki, bengkak pada wajah. Parameter perubahan komposisi urin: jumlah protein di dalamnya tumbuh, darah tampak( eritrosit).

Tanda umum lain dari patologi:

• Kenaikan tekanan darah hingga angka yang sangat tinggi.
• Turunkan keluaran urine, frekuensi buang air kecil( kadang anuria lengkap).
• Nyeri punggung akibat edema ginjal. Kejang
• .
• Penurunan detak jantung. Aritmia
• .
• Chryps di paru-paru.

Bergantung pada jenis zat beracun, gejala spesifik juga mungkin terkait dengan tanda klinis yang dijelaskan di atas. Misalnya, jika seseorang diracuni dengan jumlah sulfonamida yang berlebihan, maka pada nefropati yang beracun, ia memiliki rasa sakit pada persendian, pendarahan pada kulit dan selaput lendir, keadaan demam.

Dalam hal keparahan, penyakit ini dibedakan sebagai berikut:

1. Yang pertama adalah peningkatan moderat pada protein, hemoglobin dan sel darah merah dalam darah, simtomatologi ringan.
2. Yang diuresis kedua turun, jumlah urea, potassium, kreatinin dalam darah sangat meningkat, gejala meningkat.
3. Ketiga - karena edema ginjal dan penurunan tajam pada parameter filtrasi glomerulus, adalah mungkin untuk mengembangkan gagal ginjal akut - komplikasi yang mematikan.

Dalam perkembangan gagal ginjal pada nefropati toksik, beberapa tahap juga dibedakan:

1. Awal( sampai 3 hari).Keracunan sebenarnya dari tubuh oleh agen nefrotoksik terjadi.
2. Oligoanus( 1-2 minggu).Karena retensi cairan, ekskresi urin menurun, yang menyebabkan kelebihan beban dan perkembangan edema, dyspnea, mengi di paru-paru. Pada tahap ini, edema serebral juga memungkinkan. Ada kematian akibat sesak napas dengan edema paru, dari serangan jantung, sindrom DIC.Sering bergabung dengan vaskulitis sekunder, anemia, trombositopenia.
3. Tahap poliuria( sampai beberapa bulan dan tahun).Tahap ini terjadi dengan penyakit yang menguntungkan. Diuresis terbentuk, yang juga bisa menyebabkan dehidrasi. Pemulihan
4. .Semua indikator kerja urin dan ginjal kembali normal, namun pemulihan penuh mungkin tidak semua pasien.

Diagnostics

Biasanya, aktivitas diagnostik sudah dilakukan di departemen nefrologi, di mana pasien dibawa dengan curiga kerusakan ginjal akut. Selain gambaran klinis yang khas, dokter menarik perhatian pada sejarah patologi, menemukan kemungkinan keracunan.

Metode pemeriksaan untuk nefropati toksik adalah sebagai berikut:

• Analisis umum darah, urin;
• Tes darah untuk pH, elektrolit;
• Uji darah biokimia untuk fungsi ginjal;
• USG ginjal;
• Jika perlu - MRI ginjal.

Dengan nefropati, ESR, jumlah leukosit dalam darah, anemia paling sering meningkat. Dalam urin, jumlah protein, senyawa nitrogen tumbuh, hemoglobin dan eritrosit, dan silinder muncul. Berat jenis urin meningkat, dan pada darah perifer, terjadi peningkatan kreatinin, urea, asam urat, dan kalium.

Pengobatan

Pengobatan nefropati toksik sering dilakukan di unit perawatan intensif, terutama pada gagal ginjal akut. Dalam situasi yang kurang serius, perlakuan dilakukan di bangsal standar Departemen Nefrologi( urologi).Mulai seperangkat tindakan untuk pengobatan penyakit harus segera, sebaiknya - di bawah pengawasan ahli toksikologi.

Yang terpenting adalah langkah-langkah untuk menghilangkan racun, racun dari dalam tubuh. Hal ini dicapai dengan melakukan teknik seperti: Plasmincheresis

• ;
• Hemodialisis;Hemofiltrasi
• ;Hemosorbsi
• ;
• Pemb saluran gastrointestinal membilas.

Paksa diuresis dilakukan dengan pengenalan euphyllin, mannitol, dan lasix. Untuk mencuci perut, ia menyuntikkan minyak vaseline atau cairan dalam jumlah besar. Hemodialisis dianjurkan dalam 6 jam pertama penyakit ini, kemudian 48 jam lagi melakukan dialisis peritoneal( pemurnian darah melalui peritoneum).

Obat-obatan dengan nefropati ginjal toksik, sorbents, diuretik, glukokortikosteroid, dan minum alkali berlimpah dapat direkomendasikan. Suplemen pengobatan dengan pengenalan glukosa dengan vitamin C, insulin, sodium bicarbonate, kalsium klorida, vitamin. Jika perlu, transfusi albumin dan plasma dilakukan.

Komplikasi dan Prakiraan

Prognosis untuk nefropati toksik bergantung pada jenis racun dan tingkat keparahan penyakitnya, lethality berkisar antara 20-70%.Prognosisnya menguntungkan hanya dengan kecukupan terapi dan ketepatan waktunya. Perkiraan terburuk adalah ketika kadmium, silikon, arsenat hidrogen memasuki tubuh. Komplikasi

paling sering berkembang dengan konsentrasi racun dan racun yang tinggi dalam tubuh, dengan pengantar mereka tidak melalui saluran pernafasan, tapi melalui darah. Komplikasi meliputi sindrom hemolitik-uremik, nefritis interstisial, gagal ginjal akut. Komplikasi yang terakhir ditunjukkan sering menyebabkan kematian karena nekrosis ginjal dan kegagalan fungsinya.