Sepsis parah( septikkemia): diagnosis, prognosis, pengobatan, gejala

click fraud protection

Hari ini kita akan membicarakan tentang apa yang merupakan sepsis berat, yang memiliki nama medis septicopyemia. Secara rinci, kami akan memeriksa manifestasinya, pengobatan dan prognosis untuk penyakit semacam itu.

Fitur penyakit

sepsis berat, yang memiliki nama medis - pyosepticemia dianggap sangat berbahaya bagi kehidupan tahap septicemia atau sepsis - umum( menarik seluruh tubuh), infeksi-inflamasi proses , sering - dengan komponen alergi, yang disebabkan oleh penyebaran aktif bakteri darifokus utama dari keasaman dalam sirkulasi sistemik, sistem limfatik, organ dan jaringan.

Sepsis, septicemia dan pyosepticemia dalam operasi, kebidanan dan daerah lain - apa bedanya? Mari kita cari tahu lebih banyak.

Masalah dengan sepsis berat - tema video berikutnya: Perbedaan

dari keracunan darah sepsis

dalam fase sepsis berat adalah septicemia transisi yang berbeda ketika bakteri beredar dalam darah, tetapi pusat sekunder tidak terbentuk, di septicopyemia negara, yang ditandai dengan: racun bakteri

• keracunan yang parah;
• dengan pembentukan cepat di organ-organ dari banyak abses septik - fokus purulen sekunder;Gangguan fungsi organ tubuh
• ( disfungsi organ), penurunan tekanan darah
• mengancam nyawa.

metastasis sekunder yang terbentuk sebagai:

• purulen peradangan pada organ, misalnya di meninges( purulen meningitis);
• empyema - akumulasi nanah volume besar di dalam organ berongga - sebuah kantung empedu, sekum( usus buntu), rongga pleura( pleuritis purulen);
• perdarahan fokal diamati dalam jaringan selaput lendir sebagai akibat dari gangguan akibat racun keracunan berat yang mengidentifikasi flora mikroba perdarahan.

Tempat-tempat suppurations sekunder terhubung:

• dengan kuman patogen .agresi streptokokus sering berfokus pada ginjal, katup jantung, sepsis gonokokal mempengaruhi sendi, tulang dan tendon.
• dengan tempat pengembangan fokus utama .Jadi, jika proses awalnya flaps septic melanda kartu miokardium kiri, metastasis sekunder sering ditemukan di otak dan ginjal jaringan. Jika Anda memiliki fokus septik di daerah lain dari otot jantung, mengungkapkan nanah sekunder dari paru-paru dan serangan jantung menunjuk ke jantung. Gejala sepsis berat

Klasifikasi septicopyemia

Septikemia( sepsis tanpa metastasis) dan pyosepticemia( sepsis berat) - dua langkah patologis proses septikemia.

berat sepsis diklasifikasikan:

1. Di tempat pengenalan infeksi:

• • bedah, yang mengembangkan borok internal dan eksternal SENGAJA, nanah terbuka dan tertutup luka. Untuk itu bawa kebidanan, luka, ginekologis.
  • pasca operasi , terjadi di rumah sakit yang melanggar aturan desinfeksi selama operasi;
• • terapi, dimana infeksi darah terjadi sebagai respons terhadap proses purulen di organ internal: pneumonia, angina bakteri, peradangan dan perforasi di dalam rongga perut, kerongkongan, abses internal osteomyelitis, pielonefritis, otitis, kolesistitis, pankreatitis.

2. Untuk bakteri-patogen yang mirip dengan sepsis.

3. Dengan bocor. Manifestasi peningkatan sepsis parah dalam 2 - 3 hari, sehingga dapat dikaitkan dengan bentuk akut dan kilat. Hasil mematikan tanpa terapi terjadi dalam 1 - 2 hari.

Penyebab

Alasan utama untuk switch dalam perkembangan sepsis berat mempertimbangkan respon inflamasi umum untuk menyerang organisme piogenik, penyebaran lebih lanjut dengan pertumbuhan disfungsi( disfungsi) dari semua organ. Kondisi ini terjadi ketika ketidakmampuan untuk menghentikan proses kontaminasi darah dari sistem kekebalan tubuh pada tahap awal yang berhubungan dengan berat badan utama pasien, yang menjabat sebagai sumber untuk sepsis perapian, tertunda atau terapi yang salah.

Lebih sering sepsis berat berkembang dengan aktivitas stafilokokus dan agresi Pseudomonas aeruginosa.

Gejala Gambaran klinis di septicopyemia tahap terdiri dari komponen sebagai berikut: gejala

• dari tahap pertama dari pengembangan sepsis - sindrom respon inflamasi sistemik;
• tanda-tanda hipoperfusi - pelanggaran sirkulasi darah di microvessels otak, ginjal, hati, paru-paru, yang menyebabkan nekrosis( kematian) jaringan;
• mengancam penurunan tekanan darah;
• berbagai manifestasi, karakteristik untuk kelainan organ - disfungsi organ, termasuk ensefalopati( gangguan otak), kegagalan akut sistem pernapasan, ginjal dan hati dan jantung. Gejala utama

:

• takikardia( meningkat jantung kontraksi miokard) lebih dari 100 denyut per menit, yang praktis independen dari suhu( yaitu, bahkan jika suhu normal, deselerasi denyut nadi tidak diamati);fluktuasi
• kuat dalam suhu tubuh: hipotermia hingga 39 - 40 C di pagi hari dan di malam hari penurunan tajam( biasanya - pada pasien dengan respon imun lemah) di bawah 36 - 35C, sering terjadi lompatan tersebut untuk 3 - 4 kali sehari;Ketombe kulit
• ;
• sesak napas, di mana frekuensi respirasi pada orang dewasa - lebih dari 20 - 22 per menit;
• menggigil luar biasa, keringat berlimpah;
• mual, muntah, diare, sering digantikan oleh paresis usus( penghambatan peristalsis);Kondisi keseluruhan
• sangat sulit, kesalahpahaman tentang apa yang terjadi, sakit kepala parah;Kegagalan
• dalam irama jantung( aritmia), noise;
• artikular, nyeri otot, nyeri pada limpa, hati, bola mata;Pembesaran hati dan limpa
• , yang merupakan tanda konstan pada sepsis berat;
• menguning dari kulit, selaput lendir, scleres mata derajat yang berbeda;perdarahan pembuluh darah
• kecil di kulit di seluruh tubuh( petechiae), lesi berdarah menunjukkan, efusi di konjungtiva, gelembung dengan darah di mukosa mulut dan lidah, memar( sindrom pengembangan hemoragik karena pembekuan darah dan kerusakan dinding pembuluh darah).

Karena septicopyemia mempengaruhi semua organ penting, jalan dan manifestasi patologi bergantung pada lokasi metastase sekunder. Oleh karena itu, bersamaan dengan tanda-tanda umum infeksi darah yang parah, spesifik, mencerminkan peningkatan proses purulen di paru-paru, jantung, otak( termasuk dorsal), hati dan ginjal juga muncul.

Gejala individu dengan kemungkinan lokalisasi abses:

Gejala

	Patologi dan tubuh di mana setiap metastasis purulen
parah, sakit kepala yang menyakitkan;Kekakuan otot oksiput ( ketidakmampuan untuk menekan dagu ke dada); muntah, takut cahaya, gangguan neurologis penetrasi	infeksi ke dalam meninges( meningitis, meningoencephalitis)
menarik nyeri akut; oliguria( penurunan abnormal pada volume urin), anuria( penghentian buang air kecil) gatal-gatal kuat( tidak selalu) pengembangan	gagal ginjal akut di nefronekroza latar belakang. Serangan angina
; sakit dada parah, batuk; berdering dan tinnitus; menurunkan tekanan darah( sistolik) kurang dari 90 mmHg.hal.frekuensi denyut hingga 140-150 denyut / menit, aritmia( pengurangan pass), dyspnea	endokarditis bakteri( radang selaput jantung) dengan kerusakan pada mitral dan katup aorta
perilaku;Eksitasi mental dan motor atau, sebaliknya, penghambatan abnormal, kurangnya reaksi, apatis; kejang, koma	ensefalopati akibat cerebral edema
kurangnya udara;panik , sesak napas pada orang dewasa lebih dari 20, anak-anak tahun ini - lebih dari 25 bayi - lebih dari 40 kali per menit, mengi, tersedak; bibir biru, kuku; penampilan dahak merah muda( dengan pembengkakan);hilangnya kesadaran	kegagalan pernafasan akut dengan pneumonia dengan beberapa abses, edema paru
sakit parah di kuadran kanan atas; ikterus pada kulit, sklera, selaput lendir; mual, muntah empedu	purulen kolesistitis, cholangitis

Semua gejala sepsis tahap pertama dipamerkan respon inflamasi sistemik, serta tanda-tanda proses peradangan( peritonitis, meningitis, pneumonia, purpura, ensefalitis) berlangsung.

Diagnostik

keracunan darah di fase septicopyemia didiagnosis dengan gejala eksternal, yang dikonfirmasi oleh hasil laboratorium tes darah, urin dan studi instrumental. Tugas utamanya adalah untuk mendeteksi sumber infeksi dan abses sekunder di organ tubuh.

dalam cairan biologis( darah, urine, cairan serebrospinal) mendeteksi: jumlah

• besar patogen, jenis yang ditentukan oleh analisis bakteriologis, mengungkapkan flora bakteri reaksi paralel pada berbagai antibiotik;
• peningkatan procalcitonin dalam darah( lebih besar dari 5,5 ng / ml), yang penting untuk diagnosis, dan memungkinkan septicopyemia mengkonfirmasikan sepsis berat dibedakan dari penyakit lain dengan gejala yang sama;
• kandungan yang sangat tinggi sel darah putih( leukosit), - lebih dari 15 - 16( dalam "109 / L" unit, pada pasien yang lemah, sebaliknya, ditentukan oleh leukopenia - jumlah abnormal rendah leukosit;

leukositosis lebih tinggi, respon inflamasi kuat untuk proses septik. ketika infeksi darah yang disebabkan oleh staphylococcus, konten leukosit mencapai 60 - 70 g / l Sepsis memprovokasi agresi bakteri Gram-negatif, memberikan leukositosis kurang ditandai, dan pyosepticemia yang muncul selama reproduksi Pseudomonas aeruginosa, adalah mungkin.eykopeniya.

Selain itu, untuk sepsis berat, urin dan darah menunjukkan kerusakan organ dalam: tingkat sedimentasi eritrosit

• tinggi( ESR);
• abnormal diuresis rendah( output urin per satuan waktu) - kurang dari 0,5 ml urin yang diekskresikan per kilogram berat badan per jam;
• menurunkan hemoglobin di bawah 90, laktat-asidosis( kandungan asam laktat tinggi);Trombositopenia
• - jumlah trombosit berkurang sampai 50%, menunjukkan penurunan tajam pada viskositas darah dan risiko perdarahan yang tinggi;Kandungan bilirubin
• tinggi( dari 34 μmol / liter dan di atas), serta peningkatan 2 kali tingkat AST, ALT, yang mengindikasikan perkembangan gagal hati;Kandungan kreatinin
• di atas 0,18 mmol / liter, sejumlah besar asam urat dalam darah, nitrogen residu, urea( kerusakan ginjal);
• dalam urin menunjukkan peningkatan kandungan protein, eritrosit, silinder, leukosit( nefritis, nefrosis).

Dalam penelitian instrumental seperti ultrasound rahim dan organ perut, histeroskopi, sinar X paru, tomografi terkomputerisasi dan MRI, laparoskopi, tujuannya adalah untuk mengidentifikasi fokus infeksi.

Pengobatan patologi seperti septikemia dan septicopii( sepsis berat) pada bayi baru lahir, pada orang dewasa dijelaskan di bawah ini.

Pengobatan

Jalannya septicopyemia dan manifestasinya sedikit terkait dengan jenis mikroorganisme-patogen dan ke tempat supurasi primer. Namun, tempat pengembangan metastasis purulen dan jenis mikroba sangat penting dalam pengembangan program pengobatan terpadu, terutama - pilihan agen antimikroba.

Terapi septikkemia dilakukan menurut pengobatan sepsis, namun termasuk perawatan bedah metastase wajib. Program ini menyediakan: terapi antimikroba

• yang efektif;
• perawatan bedah lengkap fokus supurasi;
• mengukur untuk menjaga kehidupan pasien, mencegah dan memperbaiki gangguan secara medis dalam kerja organ( disfungsi multi organ) dengan program infus larutan infus saline yang luas.

Obat-obatan dan terapi

1. Obat-obatan yang sama digunakan seperti pada tahap pertama sepsis. Dosis dan penunjukan jenis obat antimikroba alternatif disesuaikan sesuai dengan tingkat keparahan prosesnya. Lebih umum digunakan: Cefotaxime, Ceftriaxone, Vancomycin, Amoxicillin dengan asam klavulanat, Cefipim, Imipenem, Ofloxacin.
2. Detoksifikasi aktif( penghapusan racun dari tubuh) dilakukan, yang mencegah kelainan organ: infus intravena dari larutan infus dalam volume besar, meningkatkan diuresis. Oleskan iradiasi darah dengan ultraviolet, pemurnian dengan plasmapheresis, hemosorption.

Tugas pemeliharaan: Fungsi paru-paru

• dan pencegahan gagal napas akut, termasuk ventilasi buatan dan penghirupan dosis oksigen tak beracun yang dihitung, sedang dipecahkan;
• kontraktilitas miokard dan curah jantung;Aktivitas
• pada ginjal, hati, pencegahan insufisiensi ginjal akut dan hati;Proses pertukaran sel
• ;

Selain itu, pengobatan diberikan dengan tujuan:

• mencegah anafilaksis( reaksi alergi akut) dan syok dengan transfusi darah( transfusi darah);
• mengendalikan dan mencegah glikemia( kenaikan glukosa darah) dengan terapi insulin lebih lanjut;
• normalisasi pembekuan darah, pencegahan perdarahan, trombosis vena dalam, ulserasi mukosa usus, perut, kerongkongan.

Jika gejala perkembangan akut insufisiensi ginjal muncul, selesaikan masalah prosedur hemodialisis segera. Properti

terapi infus

Ketika menyatakan gangguan pembekuan darah( koagulopati) menggambarkan infus plasma beku segar, namun disarankan untuk membatasi pengenalan dikemas sel darah merah karena kemungkinan tinggi komplikasi, termasuk anafilaksis( alergi) syok dan cedera akut pada jaringan paru-paru. Metode Bedah

Penyediaan diperlukan untuk otopsi, sanitasi aktif abses( eksternal dan internal) yang diikuti oleh drainase( ekskresi nanah) yang berada di daerah yang dapat diakses untuk intervensi bedah.

Dengan sepsis obstetrik, jika terjadi peleburan jaringan rahim purulen, masalah ekstirpasi( penghilangan lengkap) segera dipecahkan.

Pencegahan Pencegahan

Pencegahan septicopyemia melibatkan manajemen yang kompeten terhadap pasien dengan infeksi darah selama reaksi sistemik dan septikemia untuk mencegah proses septik mengalir ke fase pengembangan beberapa metastasis purulen.

Seluruh program perawatan untuk sepsis harus dilakukan dengan hati-hati dengan penyesuaian dosis wajib.

Komplikasi septicopyemia: perkembangan proses septik dan peralihannya ke tahap syok septik dengan disfungsi beberapa organ( terganggunya beberapa organ pada saat yang bersamaan), kelainan akut suplai darah jaringan dan koma berikutnya.

Prakiraan

Semakin sulit respons terhadap terapi adalah untuk penyakit yang mendasarinya, dan semakin lemah pasiennya, prediksi yang lebih serius adalah dengan septicopyemia.

Pada fase sepsis berat, 5 orang meninggal dari seratus pasien yang memiliki lesi parah pada satu organ( disfungsi mono-organ).Jika proses septik menangkap empat organ atau lebih, kematian ditemukan pada 80 sampai 100% kasus penyakit ini.