Tuberkulosis ginjal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan, prediksi

TBC ginjal adalah penyakit menular sekunder, paling sering menyerang orang-orang yang sudah memiliki TBC dalam bentuk paru. Dengan intervensi tepat waktu, penyakit ini bisa disembuhkan. Tuberkulosis adalah penyakit menular yang mempengaruhi manusia dan hewan. Yang paling umum adalah tuberkulosis paru. Namun, bahkan di masa lalu, penyakit ginjal serupa dianggap sebagai penyakit terpisah dan disebut "tuberkulum".Sumber yang sama menyebabkan penyakit ini, tongkat Koch.

Tuberkulosis ginjal - apa itu?

Penyakit ini adalah 30-40% dari bentuk paru non-paru dan menempati urutan pertama. Sebagai aturan, nephrotuberculosis ditemukan pada pasien yang telah mengalami bentuk paru: menurut statistik, 30-40% orang yang telah merawat bentuk paru juga memiliki penyakit ginjal dan sistem genitourinari yang serupa.

Wanita jarang sakit: hanya sekitar 5-10% pasien dengan tuberkulosis paru. Pada pria, penyakit pada 50% kasus lolos ke prostat dan testikel dan sulit dilakukan.

Penyakit ini berkembang 2-3 tahun, mungkin tidak terwujud sampai 15 tahun. Banyak periset percaya bahwa infeksi ginjal terjadi bersamaan dengan paru-paru, namun seiring berkembangnya penyakit ini semakin lambat, banyak ditemukan kemudian. Gambaran klinisnya kabur, yang sangat menyulitkan diagnosis. Akibatnya, dalam kebanyakan kasus, tahap terakhir dari penyakit ini adalah tetap.

Tongkat Koch dengan darah arteri masuk ke ginjal. Sayangnya, struktur ginjal sedemikian rupa sehingga berkontribusi pada perkembangan penyakit. Ada banyak arteri kecil di sini yang memberikan akses luas, di glomeruli ginjal, aliran darah melambat, yaitu tongkat tidak dilepaskan oleh arus - semua ini berkontribusi pada pembentukan beberapa fokus utama.

Penyebab

Sumbernya adalah mycobacterium tuberculosis tipe manusia atau sangat jarang. Di ginjal, bakteri memasuki cara hematogen, yaitu melalui darah, bagaimanapun, infeksi itu sendiri dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Faktor eksternal - tongkat Koch bisa masuk ke tubuh dari carrier. Ini tidak berarti infeksi ke-100.Intinya adalah ada tidaknya kekebalan khusus. Dalam kasus pertama, mycobacterium kemungkinan besar akan tetap tidak aktif. Dalam kasus kedua, kemungkinan infeksi meningkat secara dramatis. Resiko terbesar adalah orang-orang yang sudah memiliki beberapa bentuk radang saluran kemih. Seringkali faktor infeksi adalah penggunaan imunosupresan, obat yang menekan sistem kekebalan tubuh. Inilah alasan meningkatnya kejadian penyakit di negara maju.

Pada 50% kasus pada pria, TBC mempengaruhi testis dan prostat. Pada wanita, organ seksual hanya terkena 5-10%.

Pada anak-anak, jika infeksi telah terjadi, perjalanan penyakit tidak berbeda dengan perjalanan penyakit pada orang dewasa. Patogenesis

Tuberkulosis dimulai dengan masuknya mikobakteri ke dalam parenkim ginjal dengan aliran darah. Sebagai aturan, penyakit ini dimulai dengan pembentukan granuloma dua sisi. Tapi seiring waktu, simetri menghilang: di salah satu ginjal, rasa takut berkembang sampai gua-gua dan dehumidifikasi muncul, sementara di sisi lain, hampir mereda. Tidak ada faktor yang menentukan pola lesi pada ginjal kanan atau kiri yang telah diidentifikasi.

Kondisi ginjal sangat penting pada saat infeksi. Menguntungkan tongkat Koch adalah infeksi pada sistem saluran kemih, penyakit ginjal kronis dan penyakit yang menyebabkan aliran darah tertunda - diabetes mellitus, misalnya.

• Pada tahap awal, peradangan granulomatosa spesifik dimulai di lapisan kortikal, dengan pembentukan tuberkel segera di set. Hal ini dijelaskan oleh struktur ginjal: semua darah masuk melewati glomeruli dan mikobakteri segera masuk ke dalamnya.

Tingkat kerusakan ditentukan oleh jumlah mikobakteri. Namun, terlepas dari tingkat gejala pada tahap ini sangat pelumas: mungkin ada mualise umum, kadang demam. Nyeri punggung sangat lemah atau tidak ada sama sekali. Tahap pertama bisa berlangsung bertahun-tahun, berubah menjadi tuberkulosis kronis. Fokus kecil cukup sering sembuh dan sembuh secara terpisah, tapi Mycobacteria yang mati bisa berada di ginjal dalam keadaan pasif dalam waktu yang sangat lama.

• Pada tahap kedua, tuberkulosis parenkim ginjal ditransformasikan menjadi papillitis tuberkulosis. Bentuk tuberkel di substansi otak dan merusak formasi papiler: tubulus dibuka pada apeks mereka, yang mengekstrak urin ke dalam cangkir ginjal. Karena edema papilla, aliran keluar urin bisa terganggu, namun pada tahap ini gejalanya tetap tidak terdefinisi.

Paling sering, alasan untuk pergi ke dokter adalah munculnya darah dalam urin, dan tidak disertai sensasi yang menyakitkan. Namun, ini hanya terjadi pada 1 dari 6 pasien. Namun, dalam urin, tongkat Koch masuk dalam jumlah besar, yang menyebabkan kerusakan pada dinding kandung kemih dan ureter.

• Pada tahap selanjutnya, fokus peradangan dapat bergabung, dan massa nekrotik - masuk ke dalam lumen kelopak mata dan panggul. Rongga ginjal terbentuk di jaringan ginjal. Ini merupakan pertanda perkembangan tuberkulosis kavernosa. Massa nekrotik secara berkala dapat memblokir lumen ureter, yang menyebabkan munculnya rasa sakit parah akibat jenis kolik ginjal. Ditandai dengan sakit nyeri pada punggung bagian bawah.

TBC tuberkulosis disertai dengan nefritis toksik dan perifokal inflamasi, yang secara signifikan mempengaruhi fungsi ginjal ginjal dan menyebabkan gagal ginjal.

Karena formasi berserat dari panggul jauh lebih padat, isi rongga semacam itu bisa menembus kulit ginjal. Massa purulen dalam kasus ini ternyata berada di jaringan selulosa perineum. Hal ini dimungkinkan untuk membuka gerakan fistulous pada kulit pinggang.

• Tahap kelima - mistletoe, ditandai dengan pengisian daerah yang terkena dengan formasi berserat dan atrofi. Hal ini dapat menyebabkan kegagalan organ yang lengkap.

Apakah tuberkulosis ginjal menular? Tidak, ini adalah penyakit menular, tapi karena ini merupakan penyakit sekunder akibat tuberkulosis paru-paru atau bentuk lainnya, sulit untuk terinfeksi. Sebagai aturan, tongkat Koch ditransmisikan oleh udara atau debu udara dan berbahaya justru karena bisa bertahan dalam waktu lama dalam debu dan jamur. Namun, mycobacterium bisa meninggalkan ginjal hanya dengan darah atau air kencing dan ini adalah cairannya, dan merupakan sumber infeksi.

Mengetahui bagaimana tuberkulosis ginjal ditularkan, pasien yang berada di sekitar nephrotuberculosis harus menghindari kontak langsung dengan darah dan air kencingnya, dan jika seseorang menggunakan toilet, Anda harus benar-benar mencuci tangan setelah mengunjunginya. Ruangan itu sendiri seminggu sekali dengan masker dan sarung tangan harus dibersihkan dengan desinfektan. Untuk mencegah infeksi, tindakan ini sudah cukup.

Klasifikasi

Klasifikasi tuberkulosis ginjal berdasarkan tingkat keparahan dan kecepatan penyakit:

• Bentuk milier atau akut berkembang ketika sejumlah besar patogen masuk ke ginjal. Dalam kasus ini, lesi bilateral diamati, tuberkel terbentuk di zona kortikal. Seringkali, bentuk milenium berjalan secara independen, meninggalkan bekas luka pada jaringan ginjal.
• Caseous - atau kronis. Ketika sejumlah kecil patogen memasuki ginjal, peradangan berkembang lebih lama dan dengan cepat berfokus pada salah satu ginjal. Dalam kasus ini, mikobakteri secara bertahap mempengaruhi peningkatan jumlah jaringan, yang menyebabkan pembentukan bisul dan akumulasi massa nekrotik. Bentuk kebutaan menyebabkan gagal ginjal, dan jika tidak ada perawatan, gagal ginjal.

Gejala dan tanda-tanda

Tahap awal penyakit ini bisa sangat asimtomatik, dan berbahaya. Hal yang sama yang muncul pada tahap awal sangat umum sehingga kecurigaan dokter hanya bisa menyebabkan kehadiran pada anamnesis pasien tuberkulosis paru yang ditransmisikan.

Atribut ini meliputi:

• malaise umum, kelesuan;Suhu tubuh
• meningkat - hingga 37,6 C;
• cepat kelelahan;
• dalam beberapa kasus terjadi penurunan tekanan darah - pada tahap awal tidak lebih dari 1% pasien;
• mungkin sembelit, muntah, diare.

Nyeri di daerah lumbar hanya muncul pada 7% pasien dan tidak diekspresikan.

Dalam perjalanan penyakit kronis, tergantung pada tahap pada orang dewasa dan anak-anak, gejalanya menjadi lebih jelas dan spesifik: disuria

• - biasanya malam, yaitu sering buang air kecil.
• macrogematuria - penampilan darah dalam urin pada 17% pasien;
• menurunkan tekanan darah pada stadium lanjut terjadi pada 20% pasien;
• melanggar metabolisme karbohidrat - disfungsi ginjal menyebabkan terganggunya pengolahan dan sintesis protein, yang menyebabkan glukosa menjadi satu-satunya sumber energi dalam tubuh. Pencucian dari glukosa dan pemecahan protein menyebabkan penurunan berat badan yang kuat;Sakit punggung
• - bersifat permanen. Pada tahap akhir diamati pada 95% pasien. Serangan bisa dilakukan;
• pigmentasi kulit - pada tahap akhir, bila gagal ginjal berkembang.

Pada anak-anak, nerfotuberkulosis sangat jarang terjadi. Karakteristiknya, ada gejala - baik awal maupun akhir, benar-benar identik dengan yang dijelaskan. Sebagai aturan, kekeruhan urin dan inkontinensia menjadi kesempatan untuk berkonsultasi dengan dokter, yang memungkinkan untuk menghentikan penyakit pada tahap yang relatif dini.
Pada video tentang tuberkulosis ginjal pada anak-anak:

Diagnosis

Diagnosis penyakit ini sulit karena gejala nonspesifik. Dan ini tidak hanya menyangkut kesejahteraan pasien, tapi juga penelitian laboratorium. Pada tahap awal dalam urin, Anda bisa mengidentifikasi sejumlah protein dan eritrosit. LHC tidak mengungkapkan flora patogen. Diperlukan studi mendalam untuk menegakkan diagnosis.

Alasan untuk mengklarifikasi diagnosis pada sebagian besar kasus adalah informasi tentang penyakit yang ditransfer atau tentang kontak langsung dengan orang-orang yang sakit dengan beberapa bentuk tuberkulosis, paling sering bersifat paru, karena ini adalah yang paling menular.

• Tes laboratorium hanya bisa menunjukkan gejala tidak langsung, terutama pada tahap awal, saat tongkat Koch masih jauh dari jangkauan urin. Urinalisis menunjukkan reaksi asam yang terus-menerus dan adanya protein, namun tidak ada mikroflora yang umum terjadi pada proses inflamasi. Kombinasi ini khas untuk 50% pasien.
• Peningkatan jumlah eritrosit dalam urin pada latar belakang yang sama juga merupakan kesempatan untuk menduga tuberkulosis ginjal.
• Informasi lebih akurat diberikan kultur bakteriologis pada mikobakteri. Diagnosa PCR
• adalah tes untuk patogen tertentu. Sensitivitas analisis adalah 94%.
• ELISA - metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada antibodi terhadap patogen di dalam tubuh.
• Diagnosis tuberkulosis adalah tes provokatif. Di bawah kulit, sisipkan tuberkulin, lalu periksa urinnya: dengan respon positif, jumlah unsur yang terbentuk dalam urin meningkat.

Studi instrumental, sayangnya, juga tidak memberikan gambaran yang lengkap:

• Ultrasound - pada tahap pembentukan rongga, memungkinkan untuk menilai tingkat lesi, namun pada tahap awal tidak efektif.
• Hal yang sama berlaku untuk diagnosis radiasi: pada tahap 1-2, lesi terlalu kecil. Agar bisa mendeteksi mereka, pada tahap selanjutnya, penelitian sinar-X dapat mendeteksi de-infeksi, kondensasi parenkim. Metode ini lebih informatif bila menyangkut sistem saluran kemih.
• Pencitraan resonansi komputer dan magnetik menyediakan data tentang lokasi bentuk rongga, hubungannya dengan kelopak mata dan panggul, dan juga menentukan kondisi kelenjar getah bening perikardial. Sebagai aturan, metode penelitian ini diresepkan saat mereka memutuskan pertanyaan tentang intervensi bedah.
• Nefrosintigrafi dinamis - didasarkan pada tingkat pengambilan dan pengangkatan radionuklida yang berbeda yang diberi label oleh parenkim ginjal. Jadi, mudah untuk menilai penurunan fungsionalitas organ.
• Penggunaan biopsi pada nephrotuberculosis tidak efektif. Namun, dimungkinkan untuk mempelajari mukosa kandung kemih. Dengan tuberkulosis, analisis tersebut menunjukkan sel raksasa Pirogov-Laggans.

Seringkali mungkin untuk mengidentifikasi tuberkulosis hanya melalui diagnosis banding. Hal ini diperlukan untuk memisahkan penyakit ini dari nekrosis meduler, misalnya, divertikula calyx dan sebagainya.

Pengobatan

Pengobatan penyakit ini sepenuhnya ditentukan oleh stadium penyakit dan gejala yang ada. Metode yang digunakan adalah konservatif dan operasional. Pengobatan dilakukan di apotik khusus dan berlangsung paling sedikit 12 bulan. Yang jelas "popularitas" intervensi operasi adalah karena diagnosis terlambat: kurangnya kejelasan gejala pada 60% kasus menyebabkan pengobatan pada tahap terakhir.

Pilihan terapi dan stadium penyakit terkait dengan cara ini:

• tuberkulosis parenkim atau pengobatan papilla-konservatif ginjal;
• tuberkulosis kavernosa - dalam 3 tahap diobati dengan metode konservatif. Kemungkinan intervensi bedah di daerah tertentu untuk melestarikan organ;
• tuberkulosis polikavernosa atau pionephrosis memerlukan intervensi bedah.

Nephrotuberculosis mengandaikan pendekatan individual terhadap pilihan terapi. Pengobatan sangat tergantung pada stadium penyakit, komplikasi tambahan, kondisi hati dan sebagainya. Dan tahap pertama dalam kasus apapun adalah penindasan mikroflora patogen, yang membutuhkan dosis kejut antibiotik.

• Untuk pengobatan, antibiotik dari baris pertama ditentukan: Ethambutol, Streptomisin, Rifampisin. Jika salah satu dari mereka menyebabkan reaksi alergi, obat tersebut diganti dengan zat pembantu: Ethionamide, Kanamycin, Cycloserin, Prothionamidine dan sebagainya.
• Efek obat berkurang akibat penghancuran mikobakteri. Pada saat yang sama fokus menular secara bertahap digantikan oleh jaringan parut. Untuk mengurangi jumlah bekas luka di jaringan ginjal, terapi dilengkapi dengan angioprotectors dan obat antiinflamasi non steroid.

Perlakuan membutuhkan pemantauan terus menerus pada ginjal. Mungkin terjadi penurunan volume urin, yang akan memerlukan pemasangan stent atau kateter uretra.

• Tahap akhir memerlukan intervensi bedah. Dengan lesi fokal, bagian ginjal dikeluarkan - kavernektomi, dengan kerusakan total - penghapusan lengkap, nephrectomy. Operasi ini memerlukan persiapan: sebelum terapi intensif anti-tuberkulosis dilakukan selama 2-4 minggu, dan setelah operasi - perawatan lengkap untuk mencegah munculnya dan pengembangan penyakit di ginjal yang tersisa.

Selain itu, bahkan tidak diketahui bahwa ia menular. Pengobatan dengan propolis dengan minyak, meoma, jus birch dan sebagainya tidak akan terasa sakit, jika tidak ada batasan - diabetes, misalnya, bagaimanapun, mereka tidak berpengaruh pada penyakit ini. Dampak obat tersebut didasarkan pada dukungan kekebalan tubuh, dan ini masuk akal hanya setelah penghancuran fokus penyakit.

Prakiraan

Bila mengacu pada stadium 1-2 dari penyakit - tuberkulosis parenkim ginjal, penyembuhan yang lengkap memungkinkan dilakukan. Namun, perjalanan pengobatan bisa bertahan lebih lama. Dipercaya bahwa hanya setelah 2-3 tahun pengobatan dan tindak lanjut, seseorang dapat menjamin pemulihan sepenuhnya. Uji kontrol disini adalah tidak adanya perubahan dalam analisis urin selama 3 tahun.

Pada saat bersamaan, ramalan ini tidak hanya dipengaruhi oleh kepatuhan terhadap resep dokter, tapi juga diet, dan rezim kehidupan. Hal ini diperlukan untuk memenuhi tabel diet nomor 11, namun dengan batasan jumlah sup dan gravies.

Prognosis setelah operasi sangat bergantung pada tingkat keparahan lesi dan kondisi umum pasien. Namun, dalam kasus ini umumnya menguntungkan.

Renal nephrotuberculosis adalah penyakit menular yang berkembang perlahan yang ditularkan melalui darah dan air kencing pasien. Dengan rujukan tepat waktu dan bahkan terlambat ke dokter, kemungkinan penyembuhan lengkap sangat tinggi.