Abses - peradangan purulen jaringan, di mana jaringan dilelehkan dan rongga yang diisi dengan nanah terbentuk. Mengembangkan abses dalam jaringan apapun: jaringan subkutan, tulang, otot dan organ dalam, termasuk ginjal. Penyebab penyakit ini adalah bakteri pyogenic yang masuk ke dalam tubuh.
Abses ginjal
Abses ginjal - peradangan purulen terbatas, di mana ia rusak - parenkim mencair, dan bentuk rongga purulen di daerah yang rusak. Rongga dikelilingi oleh poros granulasi, yang mencegah masuknya nanah ke jaringan sehat.
Penyakit ini dianggap sebagai bentuk pielonefritis purulen akut, untungnya, sangat jarang terjadi. Juga penyebabnya bisa berupa abses lesi nekrosis purbent-carbuncle, atau infeksi dari fokus inflamasi lainnya - pada radang paru-paru yang merusak, misalnya. Pada akhirnya, bakteri bisa dibawa dari saluran kemih meradang.
Pengobatan obat praktis tidak membantu perawatan medis. Saat penyakit terdeteksi, operasi biasanya diberikan.
Kode ICD 10 untuk penyakit ini adalah N15.1.
Penyebab
Infeksi purulen berkembang pada area "siap" organ. Sebagai aturan, nekrosis situs terjadi karena iskemia, dan kemudian, setelah mendapatkan infeksi, terbentuk rongga purulen. Dalam kasus ini, peradangan masuk ke dalam abses.
Berbagai penyakit primer dapat menyebabkan penyakit:
- Pielonefritis purulen akut adalah proses peradangan serosa atau purulen. Padahal, bentuk kedua adalah abses. Pustula individu yang terjadi dengan pielonefritis, bergabung, membentuk rongga besar dalam volume.
- Patch carbuncle - yaitu, bergabung dengan infeksi ke proses purulen yang sudah ada.
- Pielonefritis urogenik - bakteri masuk ke ginjal melalui papilla ginjal.
- Urolitiasis dan operasi pengangkatan batu dapat memicu abses.
- Abses metastatik - dalam kasus ini, infeksi masuk ke ginjal melalui darah dari paru-paru atau jantung.
- Hal ini dijelaskan kasus ketika penyebab penyakit ini adalah luka pisau pada organ.
Sebagai aturan, abses mempengaruhi satu ginjal, peradangan bilateral( kiri atau kanan) jarang terjadi.
Patogenesis
Penyakit ini dapat berkembang dengan cara yang berbeda, dan dalam beberapa kasus dapat dilakukan tanpa intervensi bedah:
- Rongga dikelilingi oleh poros granulasi - formasi ini relatif stabil dan mudah untuk diobati dengan pembedahan.
- Saat mengumpulkan nanah dalam jumlah besar di daerah korteks, rongga rongga dirobohkan dan kontaminasi lemak perifena terjadi. Dalam kasus ini, abses mengarah ke parainfrit purulen.
- Pus dari rongga bisa masuk ke pelvis ginjal - pilihan ini mengarah ke penyembuhan tanpa operasi.
- Abses bisa masuk ke rongga perut - dalam hal ini, peritonitis berkembang.
- Abses bisa berbentuk kronis. Gejalanya identik dengan gejala tumor di ginjal.
Abses ginjal dan peritonitis sebagai konsekuensi otopsi dapat menyebabkan sepsis - penyakit menular umum pada darah. Penyebaran sepsis disebabkan oleh berbagai alasan - mulai dari pelanggaran imunoreaktivitas hingga pilihan terapi obat yang salah.
Tanda dan Gejala
Penyakit ini didiagnosis dengan sangat sulit, karena gejalanya hampir identik dengan penyakit septik. Dengan latar belakang ini, tanda-tanda yang menunjukkan kerusakan pada ginjal tidak terlihat. Menurut statistik, diagnosis abses ginjal hanya ada pada 28-36% pasien. Gambaran klinis untuk sebagian besar tergantung pada sifat penyakit dan letak abses di organ.
Jika abses tidak mempengaruhi ureter, maka hanya tanda-tanda keracunan dan peradangan umum yang diamati: suhu
- meningkat dengan cepat sampai 38-40 C;
- kuat gemetar;
- berkedip panas berkeringat - sebagai aturan, masing-masing menunjukkan kemunculan abses;
- menurunkan tekanan darah;Kelemahan
- , kurang nafsu makan, takikardia - gejala keracunan biasa;
- arus keluar urin tidak sulit, rasa sakit tidak menyebabkan;
- rasa sakit di punggung bawah adalah mungkin.
Jika abses berkembang dengan latar belakang urolitiasis atau membuatnya sulit untuk mengalirkan urin, kondisi pasien akan memburuk dengan sendirinya.
Gejala yang spesifik untuk sepsis muncul: pengurangan tekanan berat
- , peningkatan denyut jantung;
- muntah, haus kuat;
- adynamia - penurunan kekuatan, disertai dengan penghentian aktivitas otot;
- berisik, sering - "ditumbuk" napas;
- juga bergabung dengan oliguria, yang hanya meningkatkan keracunan umum.
Jarang, tapi ada juga abses ginjal bilateral.
Dalam kasus ini, ada tanda-tanda kekurangan insufisiensi ginjal dan hati: pucat
- , pembengkakan kulit, edema;
- hematuria - ada darah dalam urin;
- oliguria,
- menandai penyakit kuning pada kulit dan sklera. Tes
Pasternatsky memberikan respon yang tajam. Dengan palpasi, ginjal terasa membesar dalam ukuran, sangat menyakitkan. Jika abses berada di organ yang dekat dengan rongga perut, ada gejala "akut abdomen" - ketegangan otot dan nyeri tekan saat menekan.
Diagnostics
Yang paling informatif dalam kasus ini adalah metode investigasi instrumental. Namun, mereka tidak universal, seperti yang ditunjukkan oleh proporsi diagnosis keliru yang tinggi - hampir 40%.
Tes darah dan urine umum adalah wajib:
- dalam darah terjadi peningkatan jumlah leukosit - reaksi standar dalam proses inflamasi. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan ESR;
- dalam urin menemukan bekas albumin, sejumlah kecil sel darah merah - pada tahap hematuria;
- dapat diamati sebagai kekurangan sel darah putih dalam urin, dan peningkatan jumlah mereka - lebih dari 30000 / μL;
- jika abses berhubungan dengan kelopak mata, maka sejumlah besar mikroorganisme ditemukan di endapan berwarna.
Metode instrumental dalam hal ini lebih informatif, walaupun tidak memberikan jawaban akurat 100%:
- Yang pertama, sebagai aturan, digunakan ultrasound mengingat keamanan yang tinggi. Dengan abses, kontur yang tidak rata terdeteksi, fokus hyperechoic adalah formasi dengan kandungan subkutan. Jika perubahan tersebut diidentifikasi, CT juga diberikan bersama agen kontras.
- Computed tomography( CT) secara akurat dapat melokalisasi lesi. Di ginjal, fokus berkurangnya akumulasi medium kontras terlihat - dengan faktor atenuasi hingga 30 HU.Jadi fix dan single, multiple abses.
- Ikhtisar urogram - Pemeriksaan sinar-X yang mencakup keseluruhan sistem saluran kemih. Dengan abses, gambar menunjukkan kelengkungan tulang belakang, tidak adanya bayangan otot lumbal, ada peningkatan pada ginjal dan pembengkakan di sisi lesi.
- urografi ekskretoris memungkinkan untuk memperbaiki pemerasan panggul dan kelopak mata. Dengan demikian, penurunan fungsionalitas ginjal ditentukan hingga tuntas lenyap. Dengan abses ginjal tetap dan tidak memiliki mobilitas pernafasan. Urogram ekskretoris harus diresepkan, jika melibatkan operasi.
- Retrograde pyelogram, selain semua hal di atas, menunjukkan tanda-tanda adanya terobosan pus pada pelvis - bayangan tambahan muncul.
- Isotopic scintigram - abses di sini terlihat seperti formasi volumetrik avaskular.
Membantu menegakkan diagnosis penggunaan sediaan mikro dan sediaan makro. Yang terakhir adalah sampel jaringan yang rusak dengan segala fiturnya. Obat ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi perbedaan antara negara-negara garis batas dan mengklarifikasi diagnosis. Untuk mengetahui abses ginjal, gunakan mikroprosesor O / 20.Metode penelitian endoskopi
dilarang - risiko infeksi sekunder terlalu tinggi.
ultrasound Pengobatan
Abses ginjal diklasifikasikan sebagai penyakit yang memerlukan pembedahan segera. Seperti ditunjukkan statistik, dalam pengobatan dengan metode farmakologis atau dengan bantuan phytotherapy pada 75% kasus menyebabkan kematian pasien. Pengecualian adalah kasus ketika nanah dari rongga dikosongkan ke panggul dan diekskresikan melalui sistem saluran kemih.
Folk remedies
Dalam kasus ini, pengobatan obat tradisional, khususnya sediaan herbal, tidak berdaya atau berbahaya. Aplikasi eksternal - lotion dan kompres, tidak berpengaruh, karena abses berada di organ dalam.
Konservatif pengobatan
Obat hanya digunakan pada tahap awal penyakit. Esensinya bermuara pada penerimaan antibiotik yang menekan mikroflora. Sayangnya, ini tidak terlalu efektif, karena antibiotik hanya bisa mengatasi sebagian bakteri. Dan cukup pasti, dan tanpa mengetahui komposisi pasti nanah, ini sulit ditentukan.
Bedah intervensi
Tingkat intervensi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Teknologi modern dalam beberapa kasus memungkinkan kita untuk melakukan tanpa operasi kavitas.
Tonjolan perkutan dengan drainase. Untuk bagian yang terkena drainase ginjal yang dipimpin dan keluar nanah. Pus ditransfer untuk analisis untuk menentukan komposisi mikroflora dan kepekaannya terhadap antibiotik. Menurut data ini, persiapan dipilih dan gigi berlubang dicuci. Drainase itu sendiri terus dicuci dengan larutan garam.
Larutan ini cocok untuk beberapa abses dengan isi berupa cairan tipis.
Intervensi bedah - ditunjukkan dalam banyak kasus, terutama dengan banyak bisul atau stadium penyakit selanjutnya.
Urutan operasi adalah sebagai berikut:
- membuka kapsul fibrosa dimana ginjal berada. Kapsul tidak meregang, oleh karena itu, dalam peradangan, ginjal yang telah meningkat karena edema dikompres dalam kapsul, yang menyebabkan munculnya gejala yang menyakitkan. Kapsul dipotong dan dilepas;
- abses terbuka - sebagai aturan, ia mengendap di bawah kapsul ginjal dan cukup besar. Jika abses terletak lebih dalam, maka dari sisinya bengkak terlihat. Rongga dibuka, dibersihkan dari nanah dan didesinfeksi dengan obat antiseptik. Disinfeksi juga tergantung pada jaringan berbaring;
- memasang drainase ke dalam rongga dan ruang retroperitoneal. Drainase menghilangkan nanah dari ginjal dan mencegah munculnya yang baru sampai infeksi benar-benar ditekan;
- nanah dari rongga dipindahkan ke penelitian untuk menetapkan komposisi dan kepekaan terhadap obat-obatan. Dengan demikian, obat yang diperlukan untuk perawatan lebih lanjut ditentukan;
- jika abses muncul di latar belakang urolitiasis dan kondisi pasien memungkinkan, kemudian pada pembedahan abses batu dari kandung kemih dan ureter juga diangkat secara paralel. Jika kondisi pasien parah, maka pemindahan batu ditunda selama 1,5-2 bulan, sampai keadaan ginjal stabil;
- untuk aliran keluar urin normal nephro-pylistoma. Setelah perawatan selesai, fistula urin sembuh.
Dengan kerusakan organ yang signifikan, pengangkatan ginjal diresepkan.
Dengan diagnosis yang tepat waktu dan operasi yang dilakukan dengan kompeten, prognosisnya baik. Namun, jika penyakit primer dapat diobati dengan susah payah, kemungkinan munculnya abses sekunder. Pasien harus berada di bawah pengawasan nefrologi dan ahli urologi setelah perawatan.
Abses ginjal adalah penyakit berbahaya dan serius yang menyebabkan kematian dengan tidak adanya pengobatan. Diagnosisnya memang sulit, metode pengobatan utamanya adalah intervensi bedah.