Pada sumber diagnostik thoracoscopy adalah pulmonologist Swedia Hans Jacobus, yang pada tahun 1910 menggunakan sitoskopi untuk pemeriksaan diagnostik rongga pleura pasiennya yang menderita TBC.Beberapa saat kemudian, dia merancang perangkat optik, yang disebut toroskop, di mana 89 prosedur thoracoscopy dilakukan selama tiga tahun. Setelah perangkat
dan perangkat tambahan aksesi galvanokautera( alat untuk kauterisasi jaringan) Yakobeus mulai menggunakan thoracoscopy dan masih kelelahan adhesi pleura, dan pada tahun 1925 tahun pertama mereka penampakan biopsi jaringan pleura dari pasien dengan mesothelioma dilakukan.
Torak torak modern dilengkapi dengan kamera video berwarna, bekerja pada sirkuit mikro, memiliki resolusi tinggi dan memungkinkan untuk mentransfer gambar yang diterima ke layar monitor.
ini meningkatkan kemungkinan thoracoscopy, yang memungkinkan untuk menggunakannya tidak hanya untuk pemeriksaan diagnostik, tetapi juga untuk pelaksanaan bermutu tinggi intervensi bedah: sebenarnya apa yang terjadi pada monitor dapat melihat tidak hanya ahli bedah, tetapi juga membantu para profesional untuk dia. Konsep
diagnosa
thoracoscopy( nama yang identik - plevroskopiya atau Videothoracoscopy) teknik yang disebut pemeriksaan endoskopi, yang dirancang untuk pemeriksaan rongga pleura pasien dengan pemberian perangkat khusus manusia - thoracoscope - melalui tusukan yang dibuat di dinding dada.
Berkat gambar warna yang jelas ditampilkan pada layar, spesialis melakukan prosedur, mampu menilai kondisi organ-organ yang terletak di dalam rongga pleura: paru-paru, mediastinum dan luar selubung jaringan ikat jantung - pericardium.
Ahli bedah modern sering menggunakannya sebagai pengganti torakotomi tradisional - operasi bedah yang terdiri dari diseksi dada.
Hal ini disebabkan sejumlah keuntungan khusus untuk thoracoscopy, karena:
- memungkinkan beberapa zoom dalam struktur terpisah pada layar melalui penggunaan teknologi optik canggih;
- kurang traumatis;
- tidak begitu menyakitkan;
- membutuhkan lebih sedikit obat analgesik narkotika selama periode pasca operasi( terkadang kebutuhan akan resep mereka mungkin sama sekali tidak ada);
- dilakukan dalam waktu yang lebih singkat;
- memberi sedikit komplikasi pasca operasi( biasanya pneumonia dan aritmia jantung);
- secara signifikan memperpendek masa rawat inap pasien;
- menghilangkan kebutuhan pasien untuk ditempatkan di unit perawatan intensif;
- tidak memerlukan rehabilitasi jangka panjang: setelah itu, pasien dengan cepat sembuh;
- tidak meninggalkan bekas luka besar di tubuh pasien. Prosedur thoracoscopic
dirancang untuk:
- Diagnosis yang akurat dari penyakit pleura - membran serosa yang melapisi bagian dalam tulang rusuk dan melindungi permukaan paru-paru, diafragma dan mediastinum.
- Mendapatkan sampel jaringan yang diperiksa( biopsi) untuk tujuan studi laboratorium lebih lanjut.
- Penghapusan kista subpleural( rongga diisi dengan cairan) dan bulls( gelembung udara) dari paru-paru.
- Evakuasi cairan berlebih dari rongga pleura.
- Melakukan reseksi marjinal atipikal pada paru-paru.
Indikasi untuk pengangkatan thoracoscopy
Dasar pengangkatan torakoskopi adalah adanya:
- Ramuan eksudatif dari etiologi yang tidak jelas. Karena pleuritis dapat berkembang karena berbagai penyebab( misalnya, di bawah pengaruh mesothelioma ganas, tuberkulosis atau penyebaran tumor kanker pada pleura), thoracoscopy diperlukan untuk mendapatkan bahan biopsi informatif, yang akan memungkinkan diagnosis yang akurat.
- Menembus luka dada. Thoracoscopy akan mendeteksi atau menyingkirkan kerusakan organ perikardium atau mediastinum.
- Kanker paru-paru perifer. Jika dicurigai adanya kanker, melakukan tes diagnostik( dengan sampling biopsi hilar wajib) akan memberi gambaran tentang prevalensi proses onkologis dan akan menentukan stadiumnya.
- Neoplasma jinak dari mediastinum.
- Limfadenopati mediastinum adalah suatu kondisi disertai dengan peningkatan yang signifikan pada kelenjar getah bening yang terlokalisir di wilayah mediastinum. Thoracoscopy akan menentukan jenis lesi( bisa jadi akibat tuberkulosis, lymphogranulomatosis, sarcoidosis atau limfoma ganas).Hanya analisis( imunohistokimia atau histologis) jaringan kelenjar getah bening yang terkena dapat memperjelas diagnosis pendahuluan.
- Limfoma disertai dengan keterlibatan kelenjar getah bening mediastinum. Thoracoscopy adalah satu-satunya metode diagnostik yang memungkinkan untuk memilih spesimen morfologis untuk melakukan studi imunohistokimia, yang hasilnya akan membentuk jenis proses limfoproliferatif yang terjadi pada setiap kasus tertentu. Kontraindikasi
Prosedur untuk torakoskopi dikontraindikasikan dengan adanya:
- Koagulopati yang diucapkan( pelanggaran terhadap proses koagulasi darah).
- Insufisiensi paru akut yang menyertai pneumonia bilateral.
- Gangguan fungsi sistem kardiovaskular, disertai insufisiensi koroner akut dan aritmia.
- Hemopericarda - perdarahan di rongga perikardial yang disebabkan oleh trauma, tumor, pecahnya pembuluh darah jantung.
- Hemorrhagic diathesis.
- Hanya satu paru yang sehat. Dalam hal ini, penerapan ventilasi tunggal-paru menjadi tidak mungkin.
- Gangguan akut pada sirkulasi serebral.
- Perekatan pleura intra, karena adhesi pleura mencegah pengenaan pneumotoraks buatan.
- Kondisi parah pasien karena penyakit organ dalam.
- Lesi pustular pada kulit di dada. Peritonitis
- dan perdarahan intraperitoneal menyertai luka gabungan rongga perut dan rongga dada.
Persiapan Pasien
Mengingat banyaknya kontraindikasi untuk melakukan thoracoscopy, pasien dirujuk ke: rontgen dada
- ;
- elektrokardiogram;
- coagulogram( sebuah studi yang menunjukkan seberapa baik sistem kerja koagulasi darah);
- spirometri( sebuah studi yang bertujuan mempelajari fungsi respirasi eksternal).
Satu set penelitian akan memungkinkan dokter yang merawat untuk memverifikasi adanya atau tidak adanya kontraindikasi di atas.
Sebelum melakukan thoracoscopy, dokter yang merawat harus:
- menjelaskan prosedur untuk pasien, yang terdiri dalam pemeriksaan dinding dada, organ mediastinum, pericardial dan rongga pleura.
- Peringatkan pasien bahwa dalam beberapa kasus, prosedur mungkin memerlukan penggunaan anestesi umum dan torakotomi.
- menginformasikan pasien bahwa ia Thoracoscopy setelah beberapa waktu berlalu dengan sistem yang dirancang untuk menghilangkan kelebihan cairan( drainase) dari rongga pleura.
- meyakinkan informasi pasien pada kelangkaan komplikasi yang timbul setelah thoracoscopy. Di sini harus disebutkan bahwa untuk menghilangkan kemungkinan rasa sakit sangat efektif dan cepat bertindak anestesi dapat diterapkan setelah prosedur, sehingga rasa sakit yang parah tidak perlu takut.
- Beritahu pasien bahwa dua belas jam sebelum thoracoscopy, dia harus benar-benar berhenti makan.
Teknik
Untuk prosedur thoracoscopy diadakan di tingkat tertinggi, kantor thoracoscopic harus dilengkapi dengan: kamera video, monitor, endoskopi kaku dengan seperangkat instrumen laparoskopi( berbagai jenis Trocars, gunting, klem, forceps, klem, electrocoagulators) dan perangkat endoskopi( insufflator, perangkat pencahayaan, sistem endovideo, aspirator dan setidaknya seperangkat instrumen minimal untuk operasi laparoskopi).
- Untuk prosedur anestesi digunakan atau anestesi infiltrasi lokal larutan 1% novocaine, lidokain, atau trimecaine, atau endotrakeal( bersama) anestesi yang membutuhkan keterlibatan ahli anestesi. Setelah pasien terjerumus ke dalam tidur medis yang dalam, ahli anestesi memasukkan ke dalam trakea tabung lumen ganda khusus.
- untuk melakukan pasien thoracoscopy biasanya ditempatkan di sisi sehat, jangan lupa untuk meletakkan bantal di bawahnya ditempatkan kira-kira di tengah dada. Titik
- menentukan bagian ( biasanya, itu adalah pada tingkat ruang interkostal keempat atau kelima), dikelilingi oleh tisu steril dan beroperasi perawatan kulit antiseptik. Memiliki
- atelektasis, kulit beroperasi takik dengan pisau bedah( lebar celah - tidak lebih dari satu sentimeter).Untuk menusuk jaringan lunak dari ruang interkostal, trocar tebal digunakan.stylet digunakan dihapus dan trocar melalui saluran kosong( melalui kanula nya) diberikan thoracoscopy. Untuk mencegah fogging dari sistem optik sebelum pengenalan perangkat ke dalam rongga pleura dari ujung distal pada waktu ditempatkan dalam wadah dengan air steril panas.
- Dengan lembut mendorong dan memutar toraks, mulailah memeriksa rongga pleura.
- Memiliki dua atau tiga potong tambahan, mereka diberikan Trocars , diadaptasi untuk mengisap cairan dan asupan jaringan biologi untuk histologi berikutnya( biopsi diambil dari jarum khusus, gunting atau tang bronchoscopic diperkenalkan melalui trocar a).Manipulasi ini dilakukan di bawah kendali penglihatan. Prosedur thoracoscopic
- dapat digunakan untuk melakukan prosedur terapi: kauterisasi Banteng pleura( memprovokasi munculnya pneumotoraks spontan) dan fistula bronkopleural, kelelahan pleura perlengketan pleurodesis( buatan penciptaan pleuritis) dengan penggunaan bedak di hadapan efusi pleura ganas.thoracoscopic operasi kurang traumatis dan memberikan pemulihan yang cepat dari pasien.tabung drainase diperkenalkan setelah operasi, dikeluarkan setelah pelurusan lengkap dari paru-paru( biasanya ini terjadi tiga sampai empat jam kemudian).Prosedur
- telah selesai melalui salah satu sayatan diperkenalkan pleura vakum drainase, dan bagian yang tersisa disegel dengan plester perekat dan menutup berpakaian lebih aseptik( paling sering - stiker).pasien
- yang menjalani thoracoscopy, yang tersisa di rumah sakit dan memonitor tanda-tanda vital. Selama satu jam pertama setelah prosedur mereka mendefinisikan setidaknya empat kali. Selama dua jam berikutnya mengawasi setiap setengah jam. Selama lebih dua jam kontrol menjadi jam. Setelah kinerja ini diperiksa setiap empat jam. Sebagai aturan, perhatian utama dibayar oleh pernapasan spesialis menghadiri dan sistem drainase.
- Jika pasien mengeluh sakit, ia segera diresepkan analgetik narkotik dan memantau efek mereka.
penelitian
Waktu Durasi thoracoscopy ditentukan oleh berbagai faktor, pertama-tama - kebutuhan untuk melakukan biopsi atau operasi endoskopi.
tinjauan thoracoscopy paru
Yuri:
Pada bulan Agustus tahun lalu, melakukan pekerjaan sederhana di pertanian, saya tiba-tiba merasa nyeri di dada, yang setelah beberapa waktu bergabung dyspnea. Kondisi ini sangat mengganggu saya, jadi saya segera berbalik ke klinik bedah. Spesialis, Master penerimaan, mengirim saya pada CT scan dada. Hasil studi
menunjukkan adanya spontan pneumothorax kanan( dengan kata lain - dalam rongga pleura adalah udara), diikuti paru-paru spadenie tepat. Para ahli menduga Saya bulosa penyakit paru-paru dengan lokalisasi Banteng di bagian atas kedua paru-paru.
Setelah melakukan thoracoscopy dan membuat drainase, udara dari rongga pleura ditarik kembali, dan paru-paru yang sakit dikeluarkan. Selama dua bulan, dalam kondisi memuaskan, saya terus diamati di dokter, sampai lagi terjadi kemunduran yang tajam. Prosedur tomografi terkomputerisasi menunjukkan bahwa penyebab pneumotoraks berulang adalah pecahnya bullae yang terlokalisasi di lobus atas paru kanan.
Saya diberi resep operasi darurat untuk reseksi torakoskopik, di mana saya melepaskan sepotong kecil ujung paru kanan dan jumlah pleura yang sama kecil. Operasi ini sangat berhasil, tanpa menimbulkan komplikasi, karena itu, tiga hari setelah operasi dilakukan, saya dipulangkan dari rumah sakit. Sekarang aku merasa baik, tidak ada kambuh lagi.
Harga
Kisaran harga untuk thoracoscopy diagnostik dan operasi torakoskopik di klinik Moskow sangat signifikan. Berikut adalah beberapa gambar:
GKB nomor 1 bernama Pirogov:
- Diagnostic thoracoscopy - 3600 gosok.
Reseksi torakoskopik paru - 20.000 gosok. Pusat Klinik
Universitas Kedokteran Negara Bagian Moskow. Sechenova:
- Diagnostik thoracoscopy - 11000 gosok.
Reseksi torakoskopik paru - 44.000 gosok.
Jumlah yang sama akan menelan biaya operasi torakoskopik untuk menyingkirkan tumor jinak dan kista mediastinum. Institut Bedah
.Vishnevsky:
- Diagnostik thoracoscopy - 6500 gosok.
Reseksi torakoskopik paru - 25000 gosok. Institut Bantuan Pertama
kepada mereka. Sklifosovsky:
- Diagnostik thoracoscopy - 20 300 gosok.
Operasi torakoskopik reseksi paru-paru, pleurektomi, pengangkatan tumor mediastinum jinak diperkirakan mencapai 57.700 rubel.
Video pada reseksi paru thoracoscopic dengan pneumotoraks: