Menghancurkan batu di ginjal dengan ultrasound: indikasi, prosedur perusakan, review

Munculnya batu ginjal adalah kondisi patologis yang sering disulitkan oleh penyakit bersamaan: pielonefritis, sistitis, hipertensi. Jika Anda tidak mengambil tindakan untuk menghilangkan batu dari ginjal, ini akhirnya menyebabkan urolitiasis berat, gagal ginjal kronis dan nephrectomy( pengangkatan ginjal).

Batu ginjal

Alasan pembentukan batu ginjal meliputi: predisposisi genetik

• ;Gangguan
• metabolisme mineral dan garam;
• ketidakseimbangan kalsium( primer, berkembang dengan latar belakang berbagai patologi, atau sekunder, yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal);
• kekurangan asupan cairan( air);
• menyalahgunakan protein dan makanan asin.

Rasa sakit yang paling hebat disebabkan oleh batu-batu kecil dengan beberapa tonjolan dan duri, menggores rongga saluran kemih. Diameter besar dapat menghalangi saluran tubulus, yang menyebabkan kerusakan pada kapasitas ekskretoris ginjal dan penurunan arus keluar urin.

Batu ginjal harus dibuang. Batu berdiameter kecil( pasir) dicuci secara terpisah, tapi jika diameternya melebihi 0,5 mm - penghancuran diperlukan untuk mencegah penyumbatan ureter atau saluran uretra. Metode urologis modern memungkinkan Anda menyingkirkan batu ginjal dengan cara yang tidak invasif atau dengan intervensi bedah minimal.

Fragmentasi batu ginjal dengan ultrasound

Gelombang kejut lithotripsi dianggap menjadi metode utama untuk menghancurkan batu-batu kecil di ginjal - alat untuk mempengaruhi batu( batu) berdiameter kecil dan menengah dengan bantuan gelombang ultrasonik. Inti dari prosedur ini adalah dampak pada batu dari gelombang kejut frekuensi tinggi yang diarahkan, yang menyebabkan kerusakannya.

Lithotripsy dapat dilakukan dengan cara berikut:

• jarak jauh;
• adalah transurethral( kontak);
• adalah perkutan( dengan akses melalui kulit).Indikasi

Indikasi utama prosedur litotripsi adalah pembentukan batu ginjal.

Metode penghancuran dipilih berdasarkan parameter batu:

• Ukuran:
  • remote - tidak lebih dari 20 mm;
  • transurethral - tidak lebih dari 25 mm;
  • perkutaneously - lebih dari 25 mm. Densitas
• : jarak jauh
  • - tidak lebih dari 1000 HU pada skala unit Hounsfield( jika tidak, perawatan tidak akan terbatas pada satu sesi);
  • bersifat transurethral dan perkutan - tidak masalah.

Kerapatan batu bergantung pada garam dan zat yang terbentuk. Batu-batu tersebut terbagi menjadi:

• Oksalat adalah formasi yang paling umum yang memiliki berbagai duri, menyebabkan rasa sakit saat melewati saluran kemih. Kepadatan mereka dari 970-1518 HU.Seringkali batu tersebut memiliki struktur bercabang, mirip dengan karang, dari mana mereka menerima nama batu ginjal karang. Bisa mengisi seluruh rongga ginjal: dalam hal ini, kemiripan dengan karang maksimal.
• Fosfat dan batu struvite - terbentuk dan berkembang cukup cepat, namun relatif lembut( dari 390 sampai 969 HU), sehingga mudah dikenai lithotripsy jarak jauh. Mereka memiliki bentuk kasar yang membulat dan tidak menyebabkan luka parah saat meninggalkan dengan cara alami.
• Urat - Batu yang sangat lunak, kerapatannya 202-377 HU.Seringkali mereka diperlakukan dengan pembubaran dengan bantuan solusi khusus dan hanya dalam kasus yang jarang dilakukan penghancuran ultrasonik.
• Batu-batuan dari campuran garam relatif jarang, namun dianggap paling sulit( meski warnanya lunak, tergantung dari zat dan garamnya yang terbentuk).

Ada jenis batu lain yang terbentuk di ginjal, tapi agak lunak, tidak menyebabkan luka dan tidak mengalami penghancuran.

Batu oksida koraloid tidak terkena penghancuran jarak jauh karena bentuk bercabang. Kerusakan mereka dapat menyebabkan komplikasi serius dalam pelarian fragmen. Kontak lithotripsy transurethral dapat digunakan untuk menghilangkan bagian pembentukan karang dengan ruang hampa udara. Tapi metode yang disukai adalah lithotripsy perkutaneous, laparoskopi atau operasi pengangkatan batu dengan akses bedah penuh.

Melaksanakan prosedur

Untuk menghancurkan batu di ginjal, perangkat khusus digunakan - lithotriptor .Sebagian besar model modern bersifat universal, memiliki panduan x-ray built-in, fokus ultrasonik dan dapat digunakan untuk prosedur lain. Prosedur dilakukan tanpa pemotongan dan penetrasi: bantal khusus yang diisi dengan cairan diaplikasikan pada proyeksi lokasi batu, dimana gelombang kejut melewati generator dan menunjuk ke beton. Lithotriptors berbeda dalam mekanisme generasi gelombang kejut.

Prosedur penghancuran batu dimulai dengan dampak pulsa gelombang-shock dari kekuatan minimum dengan celah yang besar, yang memungkinkan jaringan beradaptasi. Hal ini mengurangi risiko hematoma dan pendarahan. Secara bertahap, frekuensi dan kekuatan pulsa meningkat.

Sesi ini dianggap efektif jika memungkinkan memecah batu menjadi partikel dengan mudah melewati saluran ureter dan saluran uretra. Untuk memudahkan pengangkatan sisa-sisa batu, stent ureter atau nefrostomi perkutan dapat ditempatkan.

1. Generator elektro-hidrolik. Memiliki efisiensi tertinggi, sampai 1987 dianggap satu-satunya metode, dan sekarang hanya digunakan untuk 30% perangkat. Tenaganya mencapai 3 juta pulsa, yang memungkinkan untuk memperbaiki kekuatan pulsa gelombang kejut. Hal ini membutuhkan persiapan air yang sering( 1 kali dalam 3 sesi) dan penggantian elektroda secara teratur pada tingkat 1 elektroda per penghancuran 1 batu. Oleh karena itu, generator electrohydraulic dianggap mahal.
2. Generator elektromagnetik digunakan pada 50% dari semua lithotriptors yang diproduksi. Berfokus dapat dilakukan oleh lensa atau reflektor parabola, balok gelombang tidak bisa disesuaikan. Berfokus dengan lensa digunakan untuk batu yang lebih besar - fokusnya adalah 6-12 mm. Fokus reflektor tidak melebihi 8 mm. Karena fokusnya yang sempit ini, tidak ada kemungkinan menghancurkan batu ginjal yang besar.
3. Generator piezoelektrik berfokus dengan reflektor sferis, di permukaannya terdapat sejumlah pelat piezo yang menghasilkan gelombang kejut. Sebagai aturan, fokus tidak melebihi 3 mm, oleh karena itu perangkat jenis pembangkit gelombang ini dianggap efektif dalam menghancurkan batu sampai 1 cm. Kualitas penghancuran batu dari 1,5 cm menurun tajam dan kemungkinan pemecahannya menjadi fragmen besar meningkat, yang akan menyebabkan sesi berulang berulang.

Karakteristik penting kedua dari lithotripter adalah jarak kerja - kedalaman dimana gelombang kejut dapat dicapai. Jarak kerja dipilih berdasarkan fisik pasien dan keterpencilan kalkulus.

Jarak zona fokus( jarak tempuh) dapat berupa:

• kecil - 13-14 cm;Medium
• - 14,5-15,5 cm;
• besar -. 160-170 cm

di Rusia dianggap jarak kritis dari 14 cm, sehingga penggunaan kendaraan dengan keterpencilan fokus yang lebih kecil sangat jarang.
Video pada jenis dan indikasi untuk prosedur, menghancurkan batu ginjal dengan USG:. .

extracorporeal lithotripsy extracorporeal lithotripsy sering disebut terpencil gelombang kejut, yang dibawa ke non-invasif, tanpa penetrasi ke pasien. Singkatan seperti DLT atau ESWL juga sering digunakan. Prosedur ini diijinkan dengan batu ginjal berdiameter 20 mm dan dengan batu di ureter hingga 15 mm. Aliran urin tidak boleh terhambat.

Ada sejumlah kontraindikasi lithotripsy jarak jauh:

• Pertumbuhan kritis( di atas 200 cm).
• Kegemukan( berat diatas 130 kg).Kehamilan
• .
• Menstruasi
• Penyakit radang akut, termasuk organ kemih( ginjal, kandung kemih, uretra).
• Patologi darah, termasuk pembekuan yang tidak cukup.
• Patologi jantung.
• Mempersempit ureter, menyebabkan pelanggaran arus keluar urin di bawah kalkulus.

Jika pasien minum obat pengencer darah, maka harus dibatalkan 7-10 hari sebelum prosedur.

Perekatan batu jarak jauh tidak dilakukan dengan: kerapatan

• dari batu di atas 1000 HU( kadang 900 HU);
• berukuran besar( lebih dari 20 mm).

Hal ini mengurangi keefektifan prosedur dan kemungkinan besar akan memakan waktu lebih dari satu sesi untuk benar-benar menyingkirkan batu-batu tersebut.

Sebelum prosedur dimulai, tes berikut diajukan:

1. Analisis umum urin.
2. Uji darah klinis dan biokimia.
3. Penentuan adanya antibodi terhadap HIV.
4. Reaksi Wasserman adalah pengecualian sifilis( RW).
5. Coagulogram( koagulabilitas darah).
6. Deteksi HCV( hepatitis C) HBsAg( hepatitis B).
7. Penentuan golongan darah dan faktor Rh.

Sebelum prosedur, sejumlah pemeriksaan standar diberikan:

• EKG.
• AS dari ginjal, kandung kemih, organ panggul.
• Radiografi dada( fluorografi).

Selama prosedur yang digunakan bimbingan USG, yang memungkinkan dokter untuk tidak membiarkan kalkulus penglihatan dan hati-hati memantau menghancurkan nya.

Lama tinggal di rumah sakit ditentukan secara terpisah. Dalam kasus batu kecil sampai 10-12 mm, pasien bisa meninggalkan rumah sakit 4-5 jam setelah prosedur. Di batu dari 15 mm dianjurkan untuk tetap tinggal di rumah sakit selama 2-5 hari.

vitro fragmentasi batu ginjal dianggap prosedur dengan trauma minimal, tetapi fragmen bisa melukai permukaan dalam ureter, kandung kemih atau uretra di outlet.

Oleh karena itu, setelah prosedur, diamati:

• Campuran darah dalam urin.
• Membakar saat buang air kecil.
• Suhu naik menjadi tanda subfebril( 37-38 ° C).
• Pendidikan dengan memar dan pendarahan( jarang).

Pada video tentang lithotripsy jarak jauh:

Kontak

Kontak lithotripsy adalah metode untuk menghancurkan dan mengeluarkan batu dari ginjal melalui akses transurethral. Prosedur ini dilakukan di bawah umum, anestesi spinal kurang sering. Trauma minimal, karena pengenalan instrumen melalui kanal uretra dilakukan.

Alasan utama untuk memilih lithotripsi kontak:

1. untuk mode jarak jauh.
2. Ukuran besar batu.
3. Densitas tinggi formasi( lebih dari 1000 HU).
4. Serangan kolik ginjal dengan obstruksi lumen ureter dan penurunan arus keluar urin.
5. Dengan lokasi kalkulus dalam lumen yang berkepanjangan.
6. Beberapa konklusi.
7. Inefektifitas 2-3 sesi lithotripsi jarak jauh.

Ditanya bagaimana perpecahan, perlu dicatat bahwa metode lithotripsy transurethral dianggap lebih efisien, yaitu untuk dokter telah akses langsung, dapat mempengaruhi secara langsung, dan ekskresi fragmen dilakukan aspirasi. .( Secara harfiah - dengan pengisapan melalui tabung hampa).

Sebelum prosedur, serangkaian analisis dan penelitian umum dilakukan, serupa dengan lithotripsy ekstrakorporealis.

Ulasan

Menurut ahli urologi, keefektifan penghancuran batu ginjal secara ultrasonik bergantung pada keabsahan metode yang dipilih. Dengan batu-batu kecil, Anda bisa mengaplikasikan lithotripsi gelang dengan remote shock. Namun dengan ukuran batu lebih dari 2 cm, terutama dengan oksalat, perlu dilakukan penghancuran transurethral kontak. Konsentrasi Coralloid dengan ukuran besar tidak mengalami kerusakan dan diangkat melalui pembedahan.

Menurut pasien, fragmentasi jarak jauh, dilakukan tanpa anestesi, sangat menyakitkan. Tidak selalu mungkin untuk menyelesaikan eliminasi lengkap dalam 1 sesi, jadi Anda harus mengulang prosedurnya. Para pasien Plus utama tidak menemukan invasi: tidak ada periode posleinvazivnogo tidak selalu ditugaskan untuk terapi antibiotik, dan pengembangan peradangan yang disebabkan oleh penghapusan instrumental batu, itu hanya mungkin. Setiap sesi fragmentasi jarak jauh cukup mahal - sekitar 7.000 rubel.