Palpazione e percussione del fegato: norme per Kurlov negli adulti e nei bambini, video, preparazione, condotta

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Il fegato, che svolge una serie di importanti funzioni nel corpo umano, è il più grande( la sua massa oscilla tra uno e mezzo e due chilogrammi) con la ghiandola del sistema digestivo.

Funzioni del tessuto epatico

Le strutture di questo organo eseguono:

• Produzione di bile.
• Disintossicazione di sostanze tossiche e estranee che entrano nel corpo.
• Scambio di nutrienti( rappresentati da vitamine, grassi, proteine ​​e carboidrati).
• Accumulo di glicogeno, che è la principale forma di immagazzinamento del glucosio nel corpo umano. Rinviata nel citoplasma delle cellule epatiche, il glicogeno è una riserva di energia che, se necessario, può riprendere rapidamente la grave carenza di glucosio.

Le sensazioni di dolore, di norma, compaiono insieme ad un aumento nel corpo e nelle capsule che sono state provocate da esso. In particolare, la durata del periodo di incubazione dell'etiologia virale dell'epatite può essere di almeno sei mesi.

I sintomi clinici in questa fase sono ancora assenti, ma i cambiamenti patologici nelle strutture del fegato stanno già avendo luogo.

Il primo compito del medico è raccogliere attentamente le informazioni, compresa un'analisi dei reclami e una valutazione delle condizioni generali del paziente. La fase successiva della diagnosi è un esame fisico del paziente, che richiede l'esecuzione obbligatoria di percussione e palpazione del fegato.

Questi metodi diagnostici, non in termini di tempo e non richiede alcuna preparazione preventiva del paziente, contribuendo a stabilire la vera dimensione dell'organo colpito, che è essenziale per la diagnosi tempestiva e corretta finalità del trattamento.

Data l'alta prevalenza di malattie che portano a danni al fegato, il problema della loro tempestiva diagnosi continua a rimanere rilevante ai nostri giorni. Il contributo più significativo allo sviluppo di tecniche per la palpazione e lo studio delle percussioni del fegato è stato fatto dai terapeuti Obraztsov, Kurlov e Strazhesko.

Percussion

Il metodo di percussione, che consente di determinare la posizione, le condizioni e le varie violazioni nel funzionamento degli organi interni, consiste nel picchiettare la cavità addominale o il torace. La diversa natura dei suoni che si presentano in questo caso è dovuta alla diversa densità degli organi interni.

Sulla capacità di un medico di analizzare correttamente le informazioni ottenute durante l'esecuzione delle percussioni, dipende l'impostazione di una diagnosi preliminare.

Esistono due tipi di percussioni:

• Immediato, consistente nell'implementazione del tapping sulla superficie del torace o del muro della cavità addominale.
• Mediocre, eseguito con un plessimetro, il cui ruolo può essere giocato da una piastra speciale( metallo o osso) o dalle dita del medico stesso. Cambiando continuamente l'ampiezza delle manipolazioni delle percussioni, uno specialista esperto è in grado di determinare le capacità funzionali degli organi interni che si trovano ad una profondità massima di sette centimetri. I risultati dell'esame delle percussioni possono essere influenzati da fattori quali: lo spessore della parete addominale anteriore, l'accumulo di gas o il fluido libero nella cavità addominale.

Con le percussioni del fegato, è clinicamente importante determinare l'assoluta stupidità di quelle parti che non sono coperte da tessuti polmonari. Definendo i confini dell'organo in esame, il medico è guidato da un cambiamento nella natura dei suoni di percussione, il cui intervallo può variare da chiaro( polmonare) a smussato.

Per determinare il bordo superiore e inferiore del fegato, come riferimento visivo, lo specialista usa tre linee verticali:

• ascellare anteriore;
• parietale;
• mid-clavicular.

Una persona avente normostenicheskaya fisico ed avente segni esterni di organo interno, opacità fase assoluta può essere rilevata tramite la linea ascellare anteriore: sarà localizzato sul lato destro approssimativamente dieci costole.

Il prossimo punto di riferimento - linea medio-clavicolare - indicherà che il bordo del fegato continua lungo il bordo inferiore dell'arcata costale destra. Avendo raggiunto la riga successiva( okolohradinnoy destra), scenderà di un paio di centimetri sotto il marchio appena menzionato.

Nella parte anteriore della linea mediana del valico di frontiera del corpo a pochi centimetri non raggiunge la fine del processo xifoideo. Nel punto di intersezione con la linea di confine okologrudinnoy fegato, spostandosi verso la metà sinistra del corpo, raggiunge il livello costale sinistra.

Quando si analizzano i risultati delle percussioni devono sempre prendere in considerazione l'età del paziente, come nei pazienti giovani, uno spostamento verso il basso tutti i confini.

esempio, in un adulto conti fegato per non più del 3% del peso corporeo totale, mentre il neonato, questa cifra è almeno il 6%.Quindi, più giovane è il bambino, maggiore è il posto nella sua cavità addominale occupato dall'organo che ci interessa.

Il video mostra la tecnica della percussione fegato Kurlov: dimensioni

Kurlov

Procedimento Kurlova destinato per determinare la dimensione del fegato è il seguente: il confine e le dimensioni del corpo vengono rilevati con una percussione - manipolazione diagnostico, che riduce la maschiatura del corpo e analizzando la risultantequindi suoni fenomeni.

A causa dell'alta densità di fegato e la mancanza di aria nei suoi tessuti durante l'esecuzione di suoni percussivi apparire opaca;quando si tocca una parte del corpo, coperta da tessuto polmonare, il suono della percussione viene significativamente ridotto. Metodo

Kurlova, che è il metodo più informativo di determinare i confini fegato basate sul rilevamento di più punti per consentirgli di designare le dimensioni reali:

• primo punto, che indica il limite superiore di opacità epatica, dovrebbe essere al bordo inferiore della quinta costola.
• secondo punto corrispondente al limite inferiore di opacità epatica, o un livello localizzata, oppure un centimetro sopra costale( rispetto alla linea emiclaveare).
• Il terzo punto deve corrispondere al livello del primo punto( relativo alla linea mediana anteriore).
• quarto punto, il limite inferiore delinea fegato, di solito si trova sul confine del terzo superiore e medio dell'intervallo tra l'ombelico e il segmento xifoide. Punto quinto
• denota il bordo inferiore del corpo del cuneo rastremato deve essere posizionata a livello del VII-VIII costola. Delineando

posizione limite sopra punti, procedere alla determinazione delle tre dimensioni del corpo di prova( questa tecnica viene solitamente applicato ai pazienti e figli adulti in sette anni): distanza

• tra il primo e il secondo punto della prima risoluzione. suo valore normale negli adulti va 9-11, in bambini in età prescolare - sei a sette centimetri.
• seconda dimensione determinata dalla differenza nei suoni percussivi natura fornisce la distanza tra il terzo e il quarto punto. Negli adulti, ha otto o nove anni, i bambini in età prescolare hanno da cinque a sei centimetri.
• terzo - obliquo - il formato è misurato da diagonalmente collegando i termini quarto e quinto. Nei pazienti adulti, è normalmente da sette a otto, nei bambini - non più di cinque centimetri.norme

nei bambini e negli adulti

Nelle condizioni di cliniche moderne i risultati ottenuti durante la palpazione e la percussione del fegato, può essere raffinato con l'ausilio di attrezzature ad alta tecnologia utilizzata per l'ecografia, risonanza magnetica e la tomografia computerizzata.

Tutte queste procedure forniscono informazioni dettagliate sui confini, le dimensioni del volume del corpo di prova e le violazioni evidenti del suo lavoro. Giusta misura

e lobo sinistro del fegato viene effettuata separatamente, in linea con tre principale indicatore: obliquo verticale dimensioni, altezza e spessore.

• dimensioni antero-posteriore ( spessore) del lobo sinistro del corpo di un adulto sano non deve superare otto centimetri, di destra - dodici.
• dimensioni cranio-caudale ( altezza) lobo destro può variare 8.5-12.5 cm, a sinistra - 10 cm
• valore di simmetria per la dimensione verticale corpo lobo destro normalmente è di circa quindici centimetri, per la sinistra -. Non più di tredici anni.

I parametri del fegato in un bambino sono significativamente diversi da quelli di un adulto. Le dimensioni di entrambi i suoi lobi( insieme al diametro della vena porta) cambiano costantemente con la crescita del suo corpo.

Per esempio, la lunghezza del lobo destro del fegato dal anno-vecchio bambino è sei, il lobo sinistro - centimetri tre anni e mezzo, il diametro della vena porta può variare da tre a cinque centimetri. All'età di quindici anni( a questa età, la crescita della ghiandola è completata), questi parametri sono rispettivamente dodici, cinque e sette-dodici centimetri.

Preparazione per

sondare in istituzioni mediche in Russia sondare strutture fegato negli adulti e nei bambini è spesso eseguita con il metodo classico della esemplari Strazhesko. Si chiama palpazione bimanuale, questa tecnica si basa sul sentire il bordo inferiore del fegato al momento della profonda ispirazione.

Prima di eseguire questa ricerca, il medico deve preparare correttamente il paziente( in particolare un bambino piccolo), convincendolo a rilassarsi completamente, alleviando la tensione dai muscoli addominali. Data l'elevata morbilità dell'organo interessato, non è affatto facile.

La palpazione del fegato può essere eseguita sia con la posizione verticale che orizzontale del paziente, tuttavia, prendendo una posizione sdraiata, si sentirà più a suo agio. Questa affermazione è particolarmente vera in relazione ai bambini piccoli.

• Prima di eseguire la palpazione del fegato, lo specialista deve essere posizionato sul lato destro del paziente, di fronte a lui.
• Al paziente viene offerto di sdraiarsi sulla schiena( sul divano con una testata leggermente rialzata).Gli avambracci e le mani dovrebbero giacere sul suo petto;le gambe possono essere raddrizzate o piegate a metà.
• La mano sinistra di uno specialista che esegue la palpazione dovrebbe fissare la parte inferiore della metà destra del torace del paziente. Mantenendo l'arco costale e limitando così la sua escursione al momento dell'ispirazione, il medico provoca un più ampio spostamento dell'organo sotto esame verso il basso. La mano palpabile( destra) si adatta al livello dell'ombelico sul lato destro della parete addominale anteriore, leggermente sul lato del bordo esterno del muscolo retto. Il dito medio della mano destra dovrebbe essere leggermente piegato.

Tecnica palpazione

fegato fegato esaminando il paziente, il medico si avvale di tecniche di palpazione profonde applicate agli organi addominali.

Per la palpazione, il paziente assume spesso una posizione reclinata, molto meno spesso viene eseguito con la posizione verticale del corpo.

Alcuni specialisti prima della palpazione fanno sedere i loro pazienti o li depongono sul lato sinistro. Consideriamo più metodi di palpazione più in dettaglio.

• palpazione fegato, effettuata nella posizione di un paziente disteso , avviene in sincronismo con la respirazione del paziente( una descrizione dettagliata di postura e posizione delle mani del medico del paziente è dato nella sezione precedente di questo articolo).Sul palco impegnato palpabile medico espirazione mette la mano nella cavità addominale del paziente, tenendolo perpendicolare alla parete frontale del ventre e parallela al bordo del fegato. Due

eseguito correttamente la preparazione del paziente il medico è possibile ottenere il massimo spostamento indagato ghiandola giù durante un respiro profondo e rilasciarlo dalla regione ipocondrio, rendendo il corpo più accessibile alla ricerca.

Nella fase inspiratoria, la mano palpabile si muove in avanti e verso l'alto, formando una piega cutanea chiamata "tasca artificiale".Al momento di un'immersione molto cauta e graduale delle dita in profondità nella cavità addominale, il medico chiede al paziente di eseguire respiri lenti ed esalazioni di profondità media.

Ad ogni espirazione, le dita del ricercatore si muovono costantemente verso il basso e leggermente in avanti - sotto la ghiandola esaminata. Al momento dell'ispirazione, le dita del medico, che resistono alla parete ascendente dell'addome, rimangono immerse nella regione dell'ipocondrio destro.

Dopo due o tre cicli di respirazione, viene effettuato il contatto con il bordo dell'organo in esame, grazie al quale lo specialista può ottenere informazioni sui contorni, i limiti, le dimensioni e la qualità della sua superficie.

• Il bordo di una ghiandola sana e indolore che ha una superficie piatta e una consistenza morbida ed elastica dovrebbe trovarsi a livello dell'arco costiero.
• La perdita del fegato comporta uno spostamento e il suo limite superiore, determinato durante la percussione. Questo fenomeno di solito accompagna un aumento della prostata, si verifica in pazienti affetti da epatite acuta e cronica, ostruzione biliare, cirrosi, lesioni cistiche del fegato e del tumore.
• Il fegato stagnante ha una consistenza morbida e un bordo tagliente o arrotondato.
• I pazienti con cirrosi o epatite cronica sono i proprietari della ghiandola con un bordo più denso, appuntito, doloroso e irregolare.
• La presenza di un tumore provoca la formazione di un bordo smerlato.
• pazienti con rapida crescita epatoma( primario tumore maligno del corpo di prova) o metastasi palpazione rivela la presenza di fegato allargata denso con grandi nodi in superficie.
• La presenza di cirrosi scompensata è indicata dalle piccole dimensioni di un organo considerevolmente compatto con una superficie tuberosa. La palpazione è estremamente dolorosa.
• La superficie granulare dell'organo interessato è osservata nello sviluppo di un ascesso e in pazienti affetti da sifilide o cirrosi atrofica.
• Se la rapida diminuzione del fegato continua e qualche tempo dopo, il medico può formulare un'ipotesi sullo sviluppo di epatite grave o necrosi massiva.

La tecnica di palpazione sopra descritta viene applicata più volte, aumentando gradualmente la profondità di immersione delle dita all'interno dell'ipocondrio. Se possibile, è consigliabile esaminare il bordo dell'organo che ci interessa per tutta la sua lunghezza.

Se, nonostante tutti gli sforzi, a sentire il bordo della ghiandola non è possibile, è necessario cambiare la posizione delle dita della mano della palpazione leggermente spostandoli verso l'alto o verso il basso. In questo modo puoi palpare il fegato in quasi il 90% delle persone perfettamente sane.

Dopo aver completato la procedura di palpazione, il paziente deve essere tenuto in posizione supina per un po ', quindi lentamente e lentamente aiutarlo a sollevarsi. I pazienti anziani che hanno subito questa procedura sono invitati a sedersi per un po ': questo aiuterà a prevenire vertigini e altre conseguenze negative.

• La palpazione del fegato è possibile anche in un paziente che ha una posizione seduta. Per il massimo rilassamento dei muscoli addominali, deve inclinarsi leggermente in avanti, con le mani sul bordo di una sedia o di un divano.

Raggiunto il muro di fondo, lo specialista chiede al paziente di fare un respiro lento e profondo. In questo momento, la superficie inferiore dell'organo in esame giacerà sul palmo del dottore, dandogli l'opportunità di sentire a fondo la sua superficie. Piegando leggermente le dita e facendole scorrere, uno specialista può valutare il grado di elasticità dell'organo, la sensibilità e il carattere del suo bordo e della sua superficie inferiore. Palpazione

effettuata in posizione seduta( in contrasto con il metodo classico descritto sopra, dando la possibilità di toccare il fegato maggior polpastrelli soltanto), consente al medico di palpare una ghiandola che ci interessa l'intera superficie delle falangi terminali, dotato di massima sensibilità per l'uomo.

• pazienti con grave ascite( condizioni patologiche che comportano un accumulo di liquido libero nella cavità addominale) per eseguire i suddetti metodi palpazione del fegato non è sempre possibile. In tali casi, gli specialisti applicano la tecnica della palpazione a scatti( o "ballot").

serrate tre dita della mano destra( il secondo, terzo e quarto), il medico li mette sulla parete addominale - un luogo di localizzazione del fegato - e fa una serie di brevi movimenti bruschi diretti nella cavità addominale. La profondità di immersione delle dita dovrebbe essere da tre a cinque centimetri.

Iniziando uno studio con il terzo inferiore dell'addome, il medico gradualmente, aderendo a speciali linee topografiche, avanza verso il fegato.

Al momento dell'impatto sui suoi ricercatori dita sentire la presenza del corpo denso, facilmente affonda nel liquido ascitico, e restituisce presto nella sua posizione originale( questo fenomeno ha ricevuto il nome di "pezzi di ghiaccio galleggiante" sintomo).

La palpazione spessa può essere applicata anche a pazienti senza ascite, ma con un fegato ingrossato e una parete addominale molto debole, al fine di rilevare il bordo dell'organo interessato.

Avendo stretto due o tre dita sulla mano destra, il medico inizia a eseguire movimenti leggeri a scatti oa scorrimento verso il basso dalla fine del processo xifoideo e dal bordo dell'arco costale. In caso di collisione con il fegato, le dita sentiranno resistenza, al punto della sua conclusione, le dita, senza incontrare resistenza, semplicemente cadono nella profondità della cavità addominale.

Il video mostra la tecnica della palpazione del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko:

Quali malattie sono indicate dal cambio di confine?

Lo spostamento del margine superiore del fegato verso l'alto può essere attivato:

• da un tumore;Diaframma di alto livello
• ;Cisti echinococco
• ;
• ascesso subfunzionale.

Il movimento dell'organo superiore verso il basso può verificarsi a causa di: pneumotorace

• - accumulo di gas o aria nella cavità pleurica;Enfisema
• - una malattia cronica che porta ad un'espansione patologica dei rami distali dei bronchi;
• visceroptosi( nome sinonimo - splancnoptosi) - ablazione degli organi addominali.

Lo spostamento del margine inferiore del fegato verso l'alto può risultare da:

• di distrofia acuta;Atrofia tissutale
• ;
• di cirrosi del fegato che ha raggiunto lo stadio terminale;Ascite
• ( gonfiore addominale);
• di maggiore flatulenza.

Il margine inferiore del fegato può spostarsi verso il basso nei pazienti che soffrono di: insufficienza cardiaca

• ;
• con epatite;
• con cancro del fegato;
• danni al fegato causati da ristagno di sangue a causa di aumento della pressione nell'atrio destro( questa patologia è chiamata un fegato "stagnante").

I colpevoli di un significativo allargamento del fegato possono includere: malattie infettive croniche

• ;Insufficienza cardiaca ventricolare destra
• ;
• diversi tipi di anemia;
• le sue malattie croniche;Cirrosi
• ;Linfogranulomatosi
• ;Neoplasie maligne
• ;Leucemia
• ;Disturbi
• del deflusso biliare;
• epatite.