Nefropatia diabetica: classificazione per stadi, sintomi, diagnosi, trattamento, prevenzione

Tra tutte le complicazioni che il diabete minaccia una persona, la nefropatia diabetica occupa un posto di rilievo. I primi cambiamenti nei reni appaiono già nei primi anni dopo la malattia con il diabete e nella fase finale - insufficienza renale cronica( CRF).Ma un'attenta osservanza delle misure preventive, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato aiutano a ritardare il più possibile lo sviluppo di questa malattia.

nefropatia diabetica

La nefropatia diabetica non è una malattia indipendente. Questo termine combina una serie di problemi diversi, la cui essenza si riduce a una cosa - la sconfitta dei vasi renali su uno sfondo di diabete cronico.

Nel gruppo di nefropatia diabetica, i risultati più comuni sono:

• arteriosclerosi dell'arteria renale;Glomerulosclerosi diabetica
• ;Depositi di grasso
• nei tubuli renali;Pielonefrite
• ;
• necrosi tubulare renale, e altri. Codice

ICD-10( International Classification of Diseases ufficiale 10 a revisione), che agisce in tutto il mondo con 1909 anni 2 di cifratura utilizzato questa sindrome. E in varie fonti mediche, cartelle cliniche e libri di riferimento, puoi trovare entrambe le opzioni. Questo E.10-14.2( diabete, disturbi renali) e N08.3( lesioni glomerulari in diabete).

Molto spesso, vari disturbi della funzione renale sono registrati nel diabete di tipo 1, cioè insulino-dipendente. La nefropatia si verifica nel 40-50% dei pazienti diabetici ed è riconosciuta come la principale causa di morte per complicazioni in questo gruppo. Nelle persone che soffrono di patologia di tipo 2( insulina indipendente), la nefropatia è fissata solo nel 15-30% dei casi.

Le cause della malattia

violazione completare il lavoro dei reni - uno dei primi conseguenze del diabete. Dopo tutto, è sui reni che il compito principale è quello di pulire il sangue dalle impurità e dalle tossine in eccesso.

Quando il livello di glucosio salta nel sangue di un diabetico, agisce sugli organi interni come la tossina più pericolosa. I reni stanno trovando sempre più difficile far fronte al loro problema di filtrazione. Di conseguenza, l'afflusso di sangue si indebolisce, accumula ioni di sodio, che provocano un restringimento del lume dei vasi renali. La pressione in loro aumenta( ipertensione), i reni cominciano a rompersi, che provoca un aumento ancora maggiore della pressione.

Ma, nonostante questo circolo vizioso, il danno renale non si sviluppa in tutti i pazienti con diabete.

Pertanto, i medici distinguono 3 teorie di base, che chiamano le cause dello sviluppo dei disturbi renali.

1. genetico. Uno dei primi motivi per cui una persona si ammala di diabete è chiamata predisposizione ereditaria. Lo stesso meccanismo è anche attribuito alla nefropatia. Una volta che una persona sviluppa il diabete, i misteriosi meccanismi genetici accelerano lo sviluppo del danno vascolare nei reni.
2. Emodinamico. Con il diabete, c'è sempre una violazione della circolazione renale( la stessa ipertensione).Di conseguenza, una grande quantità di urina è albumina-proteina, in tali recipienti a pressione sono distrutti e le aree danneggiate vengono serrati tessuto cicatriziale( sclerosi).Scambio
3. .Questa teoria assegna il principale ruolo distruttivo dell'aumento del glucosio nel sangue. Dall'impatto della tossina "dolce", tutti i vasi del corpo( inclusi i reni) soffrono. Flusso sanguigno vascolare violato, normali processi metabolici cambiano, il grasso viene immagazzinato nei vasi, che porta alla nefropatia.

Classificazione

Oggi i medici nel loro lavoro sono generalmente accettato la classificazione degli stadi della nefropatia diabetica Mogensen( creata nel 1983):

Ma spesso nei libri di riferimento e la divisione della nefropatia diabetica negli stadi sulla base delle variazioni nei reni. C'è stato isolato le seguenti fasi della malattia:

1. hyperfiltration. In questo momento, il flusso di sangue accelerato nei glomeruli renali( sono il filtro principale), aumenta il volume di urina, i corpi stessi leggermente aumentato di dimensioni. Fase dura fino a 5 anni.
2. microalbuminuria. Questo lieve aumento del livello di proteina albumina nelle urine( 30-300 mg / die.), Che è i soliti metodi di laboratorio trovano ancora in grado. Se il tempo per diagnosticare questi cambiamenti e organizzare la fase di trattamento può durare circa 10 anni.
3. proteinuria( in altre parole - macroalbuminuria).Qui, la velocità di filtrazione del sangue attraverso i reni è drasticamente ridotto, spesso salta la pressione arteriosa renale( BP).Il livello di albumina nelle urine, in questa fase può essere da 200do più di 2000 mg / die. Questa fase viene diagnosticata l'anno 10-15-esimo dall'inizio della malattia.
4. nefropatia grave. GFR si riduce ancora di più vasi coperti modifiche sclerotiche. Diagnosticati 15-20 anni dopo i primi cambiamenti nel tessuto renale. Insufficienza renale cronica
5. .Appare dopo 20-25 anni di vita con il diabete.schema

primi tre etapapochechnoy patologia Mogensen( o periodi hyperfiltration e microalbuminuria) sono chiamati preclinico. In questo momento, i sintomi esterni sono completamente assenti, il normale volume di urina. Solo in pochi casi, i pazienti possono notare un aumento periodico della pressione al termine della fase di microalbuminuria.

In questo momento, la malattia può essere diagnosticata solo analisi speciali per la determinazione quantitativa di albumina nelle urine di pazienti affetti da diabete mellito.proteinuria

Stage ha già specifiche caratteristiche esterne: salti regolari

• della pressione sanguigna;pazienti lamentano
• edema( gonfiore prima faccia e gambe, poi l'acqua si raccoglie nelle cavità del corpo);
• scende bruscamente diminuzione dell'appetito e del peso( corpo comincia a spendere riserve di proteine ​​per compensare la carenza);
• grave debolezza, sonnolenza;la sete
• e nausea.

Diagnosi La diagnosi di danno renale diabetica si verifica sulla base dei due indicatori principali. Questa storia personale del paziente con diabete mellito( tipo di diabete, come la malattia dura, etc.) e indicatori di ricerca metodi di laboratorio.

Nello sviluppo preclinico di lesioni vascolari renali metodo di base è quantificare l'albumina nelle urine. Per l'analisi è preso, o il volume totale di urina al giorno, o la mattina( vale a dire, una parte della notte).indicatori albumina

sono classificati come segue:

Un altro importante metodo diagnostico - rilevamento di riserva funzionale renale( GFR aumentando in risposta a stimoli esterni, per esempio, la somministrazione di dopamina, carico di proteine, ecc).Si ritiene che la norma aumenti il ​​livello di GFR del 10% dopo la procedura.

La norma dell'indice GFR stesso è ≥90 ml / min / 1,73 m 2.Se questa cifra scende al di sotto, indica una diminuzione della funzione renale.

Vengono inoltre utilizzate ulteriori procedure diagnostiche: test

• Reberg( definizione di GFR);
• analisi generale del sangue e delle urine;Ecografia del rene
• con doppler( per determinare la velocità del flusso sanguigno nei vasi);Biopsia renale
• ( per indicazioni individuali).

trattata obiettivo primario nelle prime fasi del trattamento della nefropatia diabetica - mantenere un adeguato livello di glucosio e trattare l'ipertensione. Quando si sviluppa lo stadio della proteinuria, tutte le misure mediche devono essere indirizzate ad inibire la diminuzione della funzionalità renale e la comparsa di CRF.

Farmaci i seguenti farmaci:

• ACE inibitori - enzima di conversione, una correzione di pressione;( "Enalapril", "Captopril", "Fosinopril" et al.)preparazioni
• per la correzione di iperlipidemia, cioè elevati livelli di grassi nel sangue( "simvastatina" e altre statine);Diuretici
• ( "Indapamide", "Furosemide");.
• preparati di ferro per la correzione dell'anemia, ecc

diete particolari dieta a basso contenuto di proteine ​​è consigliabile avere nella fase preclinica della nefropatia diabetica - con hyperfiltration renale e microalbuminuria. Durante questo periodo, è necessario ridurre la "porzione" di proteine ​​animali nella dieta quotidiana al 15-18% del valore calorico totale. Questo è 1 g per 1 kg di peso corporeo di un paziente diabetico. Anche la quantità giornaliera di sale deve essere ridotta drasticamente - a 3-5 g. È importante limitare l'uso di liquidi per ridurre il gonfiore.

Se lo stadio della proteinuria si è sviluppato, un'alimentazione speciale sta già diventando un metodo terapeutico a pieno titolo. La dieta si trasforma in una proteina a basso contenuto di proteine ​​- 0,7 g per 1 kg. La quantità di sale consumata deve essere ridotta al massimo, fino a 2-2,5 g al giorno, in modo da evitare forti gonfiori e ridurre la pressione.

In alcuni casi, i pazienti con nefropatia diabetica prescritto analoghi chetonici di amminoacidi per eliminare scissione da azioni proprie proteine ​​del corpo.

emodialisi e dialisi peritoneale

depurazione artificiale di sangue mediante emodialisi( "rene artificiale") e dialisi viene generalmente effettuata nelle fasi successive di nefropatia, quando i reni nativi affrontare più con filtrazione. A volte la dialisi è prescritto e in una fase precedente, quando la nefropatia diabetica è già diagnosticata, e la necessità di sostenere gli organi.

Con emodialisi il paziente viene somministrato in un catetere vena collegato al emodializzatore - apparecchio filtrante. E l'intero sistema pulisce il sangue dalle tossine invece che dai reni per 4-5 ore.

Con quale frequenza dovrebbe krovoochischayuschie procedura risolve solo un medico, sulla base delle analisi e delle condizioni del paziente diabetico. Se la nefropatia non è ancora passata nell'insufficienza renale cronica, è possibile collegare un "rene artificiale" una volta alla settimana. Quando la funzione renale è già in via di esaurimento, l'emodialisi viene eseguita tre volte a settimana. La dialisi peritoneale può essere fatta ogni giorno. Artificiale purificazione del sangue

nefropatia necessario quando tasso GFR scende a 15 ml / min / 1,73 m2 o meno fissi anormalmente elevati livelli di potassio( superiori a 6,5 ​​mmol / l).E anche se c'è il rischio di edema polmonare dovuto all'acqua accumulata, così come tutti i segni di carenza di energia proteica.

Prevenzione

Per la prevenzione pazienti nefropatia diabetica dovrebbe includere diversi punti chiave: supporto

• livello sicuro di zucchero nel sangue( esercizio rettificato, evitare lo stress e continuamente misurare i livelli di glucosio);
• corretta alimentazione( una dieta con una percentuale ridotta di proteine ​​e carboidrati, rifiuto di sigarette e alcol);Controllo
• del rapporto dei lipidi nel sangue;
• che monitora il livello della pressione sanguigna( se supera i 140/90 mm Hg, è urgente intervenire).

Tutte le misure di prevenzione devono essere concordate con il medico curante. La dieta terapeutica dovrebbe anche essere effettuata sotto la stretta supervisione dell'endocrinologo e del nefrologo.

Nefropatia diabetica e diabete

Il trattamento della nefropatia diabetica non può essere separato dal trattamento della causa - diabete stesso. Questi due processi devono essere eseguiti in parallelo e adattati in base ai risultati dell'analisi diabetica del paziente e dello stadio della malattia.

I compiti principali per il diabete e il danno ai reni sono gli stessi: monitoraggio continuo del glucosio e della pressione sanguigna. I principali agenti non medicamentosi sono gli stessi in tutte le fasi del diabete. Questo controllo sul livello di peso, dieta, riduzione del numero di stress, rifiuto di cattive abitudini, esercizio fisico regolare.

La situazione con l'assunzione di farmaci è un po 'più complicata. Nelle fasi iniziali del diabete e della nefropatia, il gruppo principale di farmaci è per la correzione della pressione. Qui è necessario scegliere farmaci sicuri in pazienti con problemi renali, che sono consentiti in altre complicazioni del diabete, che hanno proprietà cardioprotettive e non protettive. Questa è la maggior parte degli ACE-inibitori.

Quando i test mostrano già proteinuria, nel trattamento del diabete è necessario tenere conto della ridotta funzionalità renale e dell'ipertensione grave. Restrizioni speciali si applicano ai diabetici affetti da patologia di tipo 2: per loro, l'elenco degli agenti ipoglicemici orali approvati( PSSC) è fortemente ridotto, che deve essere assunto continuamente. I farmaci più sicuri rimangono "Glikvidon", "Gliclazide", "Repaglinide".Se la GFR scende a 30 ml / min o meno con nefropatia, i pazienti devono essere trasferiti alla somministrazione di insulina.

Esistono anche regimi speciali per i diabetici a seconda dello stadio di nefropatia, albumina, creatinina e GFR.Quindi, se la creatinina aumenta 300 μmol / l, il dosaggio dell'inibitore dell'ATP si dimezza, se salta più in alto e completamente abolito - prima dell'emodialisi. Inoltre, la medicina moderna è costantemente alla ricerca di nuovi farmaci e schemi terapeutici che consentano il trattamento simultaneo del diabete e della nefropatia diabetica con complicazioni minime.
Nel video sulle cause, i sintomi e il trattamento della nefropatia diabetica: