Percussione e palpazione della milza secondo Sali: norme in bambini e adulti, video

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La milza è un organo parenchimale non appaiato avente una forma ovoidale e un polo inferiore appuntito.

il subcostale sinistro più interno, la sua porzione anteriore superficie( viscerale) gastrica è sdraiato sul stomaco, e la porzione posteriore bassa( superfici renale) - alla ghiandola surrenale e rene. Dal basso, l'organo di interesse tocca la curva dell'intestino crasso.

Essendo situato sotto la cupola sinistra del diaframma( tra la nona e l'undicesima costola), la milza è dotata di mobilità respiratoria. Il suo asse lungo( il cosiddetto "lungo") coincide in norma con il decorso del decimo bordo.

Le persone con astenico milza Costituzione è un po 'più basso e più in posizione verticale in supporti figura hypersthenic - più alto che in orizzontale. Attività di ispezione

La palpazione della milza ha diverse attività contemporaneamente. Con il suo aiuto puoi:

• determinare la forma dell'organo in studio;
• valuta lo stato delle sue strutture superficiali;
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• stabilisce la consistenza dei tessuti;
• valuta il grado di mobilità degli organi;
• per rivelare la presenza di dolore e altre manifestazioni cliniche che indicano una deviazione dalla norma. Visivo

primo passo nello studio milza è un esame esterno comprendente dell'addome:

• stima del suo valore;
• che stabilisce la simmetria delle metà destra e sinistra;
• una valutazione del grado di gravità della depressione presente nella regione del bordo dell'arco sinistro costale.

In una persona sana, l'aspetto dell'addome( la sua forma e dimensione) corrisponde sempre al sesso, al tipo di corpo, al livello di sviluppo fisico e al grasso.

presenza di processi patologici nella milza provoca inevitabilmente la sua crescita, che può essere bassa, ed enorme( nei casi più gravi, il corpo può raggiungere il livello della fossa iliaca).

Un eccessivo allargamento della milza aumenta la dimensione dell'addome, a cui diventa asimmetrica( a causa dell'apparente rigonfiamento della metà sinistra).

Il paziente, che ha assunto una posizione orizzontale, attraverso la parete addominale, può vedere i contorni della milza patologicamente ingrandita. In misura maggiore, questo è caratteristico di pazienti estremamente svuotati affetti da cachessia.

Un aumento dell'addome è accompagnato da una levigatura o scomparsa della dentellatura, che ogni persona sana ha dal margine sinistro dell'arco costale. In alcuni pazienti, anche la parte inferiore del torace( sul lato sinistro) può sporgere.

percussione

Ogni specialista eseguendo percussione( tapping) della milza, è consapevole di piccole dimensioni dell'organo trova nel quadrante superiore sinistro così profondo che questa manipolazione può essere esposto a solo due terzi della sua superficie diaframmatica, localizzata alla parete toracica. Dal momento che la parte

milza disponibili per la maschiatura, è circondata da organi contenenti aria( polmone, intestino, stomaco), la migliore diretta la sua ricerca è percussioni tace su Janowski, dando come risultato il grigiore assoluto.

Nel caso di profonda percussioni mediocre( questa forma di esecuzione è del tutto possibile) specialista determinerà solo ottundimento dovuto al coinvolgimento nel tessuto vozduhosoderzhaschih zona di percussioni, dando a timpanica prostukivanii suoni espresso.

Con l'aiuto di una percussione silenziosa, è possibile determinare la dimensione approssimativa della milza. Durante la manipolazione, il paziente può:

• Accettare la posizione verticale estendendo le braccia in avanti.
• Distesi sul lato destro, piegando il braccio sinistro nell'articolazione del gomito e posizionandolo sulla superficie esterna del torace( la sua mano destra dovrebbe essere sotto la testa).La gamba destra del paziente deve essere tesa e la gamba sinistra piegata al ginocchio e all'articolazione dell'anca. Questa posizione favorisce il massimo rilassamento dei muscoli della parete anteriore dell'addome.

È in queste posizioni del corpo che i contenuti gastrici liquidi si spostano verso destra o verso il basso dalla milza, migliorando significativamente le condizioni ei risultati della palpazione.

Per determinare la parte superiore del corpo del confine, dito, nel ruolo di plessimetra, impostare all'incrocio tra la metà del ascellari linea e il livello di sesto o settimo spazio intercostale e iniziare a percussione, si muove in giù spazio intercostale.

Per impostare il limite inferiore della milza, plessimetr-dito deve essere impostato in corrispondenza della linea medio-ascellare in direzione parallela al campo previsto( appena sotto l'arcata costale).La direzione delle percussioni è dal basso verso l'alto: dal suono chiaro all'inizio del blunting. Il segno di passare il confine è fatto dal lato del suono chiaro.

stabilire il confine anteriore del corpo che ci interessa, finger-plessimetr mettere sulla parete addominale( a sinistra dell'ombelico, a livello di spazio intercostale decima) parallela al contorno proposto. Percutate segue, spostandosi verso l'asse trasversale di ottusità splenica fino alla comparsa dei primi segni di ottundimento.

Il segno del bordo è posizionato sul lato da cui proviene un suono chiaro. Il margine anteriore della milza deve essere normalmente da uno a due centimetri dalla linea ascellare anteriore( a sinistra di esso).

Per rilevare il bordo posteriore di un corpo dito plessimetr è impostato perpendicolare alla decima costola( direzione percussione deve essere parallelo al confine bersaglio sospetto).Muoversi tra le due linee( l'ascella schiena e della spalla) viene effettuata prima della percussione leggermente smussata suono( dietro al davanti).

Impostando limite superiore e inferiore del corpo di prova, misurare la distanza tra loro, con il risultato, la lunghezza della sua sezione trasversale, che si trova tra le nervature nono e undicesimo. Una lunghezza compresa tra quattro e sei centimetri è considerata normale.

misurando la distanza che separa il confine anteriore e posteriore della milza, ottenere il valore della sua dlinnika( in persone sane è da sei a otto centimetri).Aumento dei valori

trasversale all'asse lungo e opacità splenica sono prove conclusive dell'aumento del corpo, che si verifica in pazienti affetti: malattie

• di emopoiesi( anemia emolitica, porpora trombocitopenica, leucemie, morbo di Hodgkin);Disturbi metabolici
• ( amiloidosi, diabete, ecc.);Malattie infettive
• ( malaria, tifo, tifo e febbre ricorrente, sepsi, brucellosi);
• da disturbi circolatori( trombosi di vene portale o splenica);
• con malattie del fegato( cirrosi, epatite);
• con coinvolgimento della milza( echinococcosi, processo infiammatorio, tumore, lesione traumatica).

In presenza di malattie infettive acute( specialmente con sepsi) la milza acquisisce una consistenza morbida.corpo di tenuta espressa si osserva nei casi di amiloidosi, processi infettivi cronici, malattie del sangue, lesioni tumorali, ipertensione portale. Due cisti

, infarti, sifiloma superficie echinococcosi acquista una milza rugosità.L'indolenzimento del corpo si manifesta a causa dell'infarto, dell'infiammazione e della trombosi della vena splenica.

Come è la percussione della milza, è raccontata in questo video: norme

nei bambini e negli adulti

Il verbale della milza ultrasuoni dovrebbe contenere i valori specifici delle sue tre dimensioni lineari( le informazioni che il corpo è aumentato, non è sostenuta da figure, è l'annullamento dell'iscrizione).

dimensioni della milza normale( in media) in pazienti adulti sono presentati nel seguente elenco:

• la sua lunghezza può essere da otto a quattordici centimetri;Larghezza
• : da cinque a sette centimetri;Spessore
• - da tre a cinque centimetri.

Dovrebbe essere compreso che i valori di cui sopra sono mediati, poiché la dimensione di ogni organo interno è individuale per ogni persona.

parametri milza sana nei bambini tutto il cambio di orario( in pieno accordo con l'età e le dimensioni del corpo è in continua crescita).

La dimensione corporea media per i bambini di diverse fasce d'età è indicata nell'elenco:

• Nei neonati, la lunghezza della milza è di 40 mm, lo spessore è di 20 mm e la larghezza di 38 mm.
• Nei bambini da un anno a tre anni, la lunghezza dell'organo è di 68 mm, spessore - 30 mm, larghezza - 50 mm.
• All'età di sette anni, la lunghezza della milza viene aumentata a 80 mm, lo spessore - fino a 40 mm, la larghezza - fino a 55 mm.
• Nei bambini da otto a dodici anni, la lunghezza dell'organo è di 90 mm, lo spessore è di 45 mm, la larghezza è di 60 mm.
• All'età di quindici anni, la lunghezza può essere compresa tra 100 e 120 mm, lo spessore - 55 mm e la larghezza rimane allo stesso livello.

Sulla base dei dati dell'elenco, è possibile stabilire se la dimensione della milza ottenuta durante l'esame ecografico sia appropriata per il tasso appropriato per età.

In caso di mancata corrispondenza degli indicatori, il medico può sospettare che il piccolo paziente abbia: leucemia

• ;Sindrome ematologica
• ;Tubercolosi
• ;Cardiopatia congenita
• ;Anemia
• ;
• della febbre tifoide;Malattia del fegato
• .

I metodi di palpazione della milza

Palpazione( palpazione) è uno dei metodi principali di ricerca della milza.

Quando la palpazione superficiale della zona addominale della ricerca lasciato all'ipocondrio dovrebbe essere data particolare attenzione perché anche un leggero aumento del corpo permette di sentire formazione a forma di cono piuttosto stretto, situato sul bordo della costale.

Se il paziente è splenomegalia( ingrossamento pronunciato della milza), provocando la parte più sporgenti da sotto costale, nello svolgimento di palpazione profonda non è necessaria, perché in questo caso è sufficiente superficie sondaggio. Poiché

palpazione milza effettuata in posizione verticale del paziente, nella maggioranza dei casi è difficile a causa delle forti sollecitazioni muscolatura addominale, viene effettuato: paziente

• in posizione supina;
• nella sua posizione diagonale( ad un angolo di 45 gradi) sul lato destro.

Allo stesso tempo, questa disposizione comporta alcuni inconvenienti per il medico. Per eseguire una palpitazione della milza, deve o accovacciarsi sul divano, o stare su un ginocchio vicino a lei.

• Prima eseguire la palpazione bimanuale nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena su un letto non troppo morbido con una testata bassa. Le sue gambe dovrebbero essere tese e le sue mani sono posate lungo il tronco. Avvicinandosi al letto sul lato destro, il medico occupa la solita posizione accanto a lei.

spazzola destra( palpabili) mani sul medico depone sul lato sinistro dell'addome in modo che la sua base è stato distribuito in direzione del pube, e la fine della falange delle dita chiuse e leggermente piegate sono a filo sul bordo del costale( sinistra).

La falange finale del dito medio dovrebbe trovarsi nell'angolo formato dal bordo inferiore della decima costola e dalla punta dell'undicesima costola. Il pollice della mano destra non partecipa a questa manipolazione.

Il pennello sinistro è posizionato sul lato sinistro del torace del paziente lungo le nervature dal settimo al decimo al livello della linea ascellare anteriore( ascellare).Le sue dita dovrebbero essere schierate nella direzione della colonna vertebrale.

Al tempo dei movimenti respiratori lasciato la mano del medico dovrebbe essere leggermente limitare il movimento laterale della costale, creando le condizioni per incrementare le escursioni respiratorie del diaframma, sposta la milza giù.Nel processo di palpazione, l'investigatore che lo esegue regola la respirazione del paziente.

Se durante percussione o la palpazione superficiale aveva ricevuto informazioni sulla localizzazione del bordo inferiore della milza, dita palpabili pennello impostato uno o due centimetri al di sotto di esso. Dopo questo, il dottore fa una piega cutanea, spostando la pelle della parete addominale anteriore di tre o quattro centimetri nella direzione opposta all'arcata costale.

Grazie a questo metodo, il medico crea una riserva di pelle sotto le dita, che facilita il loro avanzamento senza problemi nell'ipocondrio sinistro. Successivamente, il paziente espira, ed esegue specialista palpazione con l'abbassamento della parete addominale immerge dolcemente la mano destra nella cavità addominale( con un angolo di 35-45 gradi), lasciando il braccio in questa posizione fino al termine della successiva inspirazione.

Lo spazio lasciato tra la superficie posteriore della mano e l'arco costale dovrebbe essere sufficiente per passare il polo inferiore della milza. Chiedere ai pazienti di fare la respirazione profonda e il movimento senza fretta dello stomaco, il medico sinistra dito mano preme costale sinistra, un po 'limitando la sua mobilità.

A questo punto dita della mano palpazione essendo fissati, rimangono nella profondità della cavità addominale, fornendo resistenza al moto espulsione della parete dello stomaco.

A volte la milza non può entrare nella tasca, semplicemente toccando il suo bordo inferiore con le falangi terminali delle dita. In questi casi, i professionisti che cercano di sondare questo corpo dovrebbe leggermente durante l'inspirazione promuovere pennello palpabile in avanti, raddrizzamento delle dita, che li rende sia accarezzare movimento( in alto) o Hock( in basso).

Va ricordato che l'esecuzione imprudente della palpazione è irta di danni a questo organo estremamente vulnerabile.

• ripetere lo studio più volte ( di solito per due o tre respiri), eseguire la palpazione con il paziente sul fianco destro, dal nome della Svizzera offrono esso diagnostico e clinico Sali Herman.

sdraiato sul fianco, il paziente deve svoltare a destra( 45 gradi) alla superficie del divano, appoggiando le mani giunte insieme sotto la guancia destra. La gamba destra del paziente deve essere allungata, e quella sinistra - per rilassare la muscolatura dell'addome - è piegata all'articolazione del ginocchio e leggermente portata al tronco.specialista

può assumere la posizione abituale, ma se c'è troppo bassi divani e mancanza di flessibilità del polso che dovrà eseguire la palpazione accovacciata o inferiore prima letto sul suo ginocchio destro.È questa posizione che consente al suo braccio destro di appiattirsi sullo stomaco del paziente. Inoltre la tecnica della milza palpazione

per Sali è praticamente identico al metodo sopra descritto di bimanuale sua ricerca, effettuata con il paziente sdraiato sulla schiena.

• Per non confondere una milza ingrossata con un rene allargato, è necessaria una palpazione aggiuntiva nella posizione eretta del paziente. Questa situazione da un lato provoca una scarica di pegno all'indietro, in relazione al quale la procedura per la sua palpazione è difficile, dall'altro contribuisce ad abbassare il rene e facilita sondare il corpo.

splenomegalia ti permette di sentire in prima linea di interesse per noi la presenza di ritagli corpo caratteristici che sono assenti nei reni, dotati di un numero unico per le sue caratteristiche specifiche.

• In presenza di ascite ( accumulo di liquido libero nella cavità addominale), la palpazione della milza può essere difficile. In questi casi, la sua palpazione viene eseguita nella posizione del paziente che giace sul lato destro( come nello studio di Sali).È possibile stabilire la presenza di splenomegalia in pazienti con ascite grave utilizzando una tecnica di palpazione eseguita in posizione supina.specialista

falangi terminali eseguendo manipolazione riuniti e leggermente dita piegate palpazione mani esegue una serie di colpi brevi, brusche e scatti sulla parete addominale anteriore( dita non si stacca dalla superficie della pelle).

La direzione dei jerks applicati intrapresi per colpire l'organo del test deve essere perpendicolare al suo margine inferiore previsto.

Questo movimento continua finché, finché c'è un senso di una collisione con un corpo solido, ritirandosi con la profondità della cavità addominale, e poi pop nuovamente e colpisce la falange terminale del ricercatore dita.

Questo fenomeno è stato chiamato il sintomo di un "ghiaccio galleggiante". È in momenti di tali collisioni che si avverte la superficie dell'organo in esame.

Video mostra la tecnica di palpazione della milza:

Norme e patologie

milza, partecipare alla formazione del sistema immunitario nella lotta contro il midollo osseo e anomalie del sangue, in tutti i tipi di carboidrati e metabolismo lipidico, svolge un ruolo molto importante nel corpo umano.

Pertanto, interruzioni anche minori nel funzionamento del corpo( e in particolare l'aumento delle sue dimensioni) sono motivo di seria preoccupazione.

In questi casi, il paziente viene indirizzato per gli ultrasuoni. Norm è:

• Posizione milza sul lato sinistro, sotto il fondo del diaframma. Metà corpo sano dovrebbe aderire allo stomaco, e la coda del pancreas - da localizzato nel centro della milza del collare( il cosiddetto posto verificarsi nei suoi nervi e le arterie e fuori dei vasi linfatici e le vene).
• Presenza di un parenchima con una struttura a grana fine e uniforme.
• diametro della vena splenica non superiore a 0,5 cm.
• presenza ehostruktury omogenea.
• Completa assenza di impregnazioni.
• Presenza di profili esterni che assomigliano a una luna crescente.

segni di patologia può essere rappresentato da:

• La presenza di struttura disomogenea( solitamente portano a questo tumore benigno).
• Aumento dell'ecogenicità( ad eccezione di alcune malattie oncologiche del sangue, non accompagnate da un aumento di ecogenicità, ma che provocano necessariamente l'apparizione di splenomegalia).
• La presenza di splenomegalia pronunciata - un aumento patologico delle dimensioni della milza.
• Forma errata dell'organo.

Il rilevamento di deviazioni anche minori rispetto ai parametri standard ha un valore diagnostico importante, che richiede la consultazione obbligatoria di uno specialista qualificato.