Trauma addominale aperto e spuntato: classificazione, codice ICD 10, pronto soccorso

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lesioni all'addome, pari al 4% del numero totale di infortuni in tempo di pace, sono classificati come le lesioni più gravi sono spesso associati con una vera e propria minaccia per la vita della persona colpita.

Le statistiche di morti per le lesioni che occupano il terzo posto( una posizione di leadership in esso appartengono craniocerebral e toracica - con danni al petto - ferite).Il livello di mortalità in caso di trauma addominale varia tra il 25-70%.

In tempo di pace la struttura delle lesioni traumatiche della forma dell'addome di casi criminali di infortuni, cadute, disastri naturali e incidenti stradali. Determinazione

e provoca un trauma addominale, un linguaggio chiamato addominale medica, tutti i tipi di disturbi caratterizzati da uno stato o anatomica integrità funzionale di tessuti e organi, che sono localizzati nella cavità peritoneale, spazio retroperitoneale, zona del bacino, risultato l'impatto esterno.

colpevoli comparsa di lesioni aperte di solito diventano:

• varie ferite da arma da fuoco: prima e coltello;
• cade su superfici o oggetti appuntiti.

Le lesioni addominali chiuse sono il risultato di: incidenti

• sul posto di lavoro;Incidente stradale
• ;
• cade da qualsiasi altezza;
• cade su oggetti solidi ottusi;
• ingestione accidentale o intenzionale di oggetti con angoli acuti e sostanze chimiche aggressive( alcali e acidi);
• di fattori iatrogeni( rischi derivanti da effetti terapeutici sul corpo del paziente).

Nella maggior parte dei casi, le lesioni addominali sono caratterizzate da:

• molteplicità e gravità delle lesioni;
• alto livello di mortalità;
• con un numero ampio( fino all'85%) di complicanze postoperatorie.

La gravità delle lesioni ricevute con lesioni addominali aperte e chiuse può essere diversa;mentre le lesioni di tipo chiuso stanno dando ai medici più problemi.

Poiché la ferita e sanguinamento esterna in questo caso è associata ad essa non sono disponibili, e il paziente spesso o è in uno stato di shock traumatico, o in condizioni critiche, la diagnosi primaria è difficile.

Una persona sospettata di avere una lesione addominale è soggetta ad ospedalizzazione urgente.

Dopo l'esame immediato prendendo una serie di interventi terapeutici volti a prevenire o arrestare emorragie interne ed eliminando il rischio di peritonite( infiammazione del peritoneo).Dalla coerenza e correttezza delle azioni del personale medico in questa fase dipende la vita della vittima. L'ulteriore trattamento di tali pazienti è di solito chirurgico. Classificazione

di

La varietà di lesioni addominali è così grande che nessuna delle classificazioni esistenti può soddisfarla. Nella pratica dei traumatologi domestici, la classificazione proposta da VS Saveliev è la più richiesta.

A seconda della natura dell'agente dannoso, le lesioni addominali sono:

• meccanico;
• prodotto chimico;
• termico;Fascio
• ;Combinato
• ( che combina gli effetti di due o più tipi di fattori dannosi).Sintomi e segni

Separazione delle lesioni meccaniche del addome aperto e chiuso sottolinea la differenza fondamentale tra queste lesioni. Le differenze di riguardano: meccanismo di ricezione

• ;Metodi di diagnosi e trattamento
• ;Gravità della condizione
• ;
• del risultato finale.

Ecco perché i sintomi delle lesioni addominali aperte e chiuse sono sempre trattati separatamente.

Open trauma addominale

• Con lividi della parete addominale anteriore , dolore, edema locale dell'area danneggiata, appaiono abrasioni;possibilmente lo sviluppo di emorragie. Quando si svuota l'intestino, durante la tosse, gli starnuti, i cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, aumentano le sensazioni dolorose.
• alla rottura muscolare e la fascia della parete addominale appare sintomi simili, ma diversi di dolore in cui una maggiore intensità.organismo interessato può rispondere a grave ileo sviluppo dolore, paresi riflesso intestinale condizionata( cosiddetta condizione caratterizzata da progressiva riduzione del tono delle pareti intestinali con conseguente sviluppo di paralisi muscolare intestinale).Addominale lesioni
• al piccolo intestino rottura, caratterizzata dalla presenza di dolori della crescita, sono il risultato di un colpo diretto nello stomaco. La vittima avverte la tensione dei muscoli della parete anteriore dell'addome;il suo polso è veloce e si può sviluppare vomito. Con tale danno, i casi di shock traumatico non sono rari.
• Blunt trauma addominale con due punti pausa hanno un simile meccanismo di insorgenza e sintomi quasi simili( come nel caso di fratture del piccolo intestino), ma - a causa delle spesso si verificano intraperitoneale sanguinamento - stati di shock quando si verificano più frequentemente. Chiuso
• trauma addominale spesso accompagnata da tutti i tipi di danno epatico( cricche da subcapsular fino completa separazione dei suoi frammenti individuali).In connessione con il gran numero di vasi sanguigni che permeano questo organo, qualsiasi danno al fegato è associato allo sviluppo di gravi emorragie interne. La condizione della persona che ha ricevuto un tale trauma è estremamente grave ed è spesso accompagnata da perdita di coscienza. Le vittime, che sono coscienti, si lamentano di forti dolori nella zona dell'ipocondrio destro, che si irradiano nell'area della clavicola destra. La respirazione e il polso delle persone colpite diventano più frequenti, la pelle diventa pallida e la pressione arteriosa diminuisce. Molti di loro hanno un marcato sintomo di shock traumatico.
• blunt trauma addominale con l'account della milza danni per circa un terzo del numero totale di lesioni addominali, traumi che coinvolgono gli organi interni. Lacune milza può essere sia primaria( in questo caso, i sintomi lesione manifestati fin dai primi minuti di recupero) e secondaria( la comparsa dei segni premonitori si osserva dopo diversi giorni o settimane).La comparsa di rotture di milza secondarie è caratteristica dei bambini. Se la dimensione delle rotture è trascurabile, può verificarsi una cessazione spontanea del sanguinamento. Danni considerevoli alla milza porta alla emoperitoneo di sviluppo - una forte emorragia addominale, con conseguente accumulo di sangue del peritoneo tra le lenzuola. Le manifestazioni cliniche emoperitoneo coincidono con l'immagine di shock emorragico: la vittima, che si trova in uno stato semicosciente, pallido, versato sudore freddo e lamentando un forte dolore addominale( nell'ipocondrio sinistra irradia alla spalla sinistra), forti capogiri e black-out. Ha tachicardia e ipotensione. Per ridurre il dolore, la vittima può sdraiarsi sul lato sinistro, piegandosi e tirando le gambe allo stomaco. Quando è chiuso lesioni addominali
• può verificarsi intraperitoneale o la rottura della vescica extraperitoneale. Ciò accade se, al momento dell'infortunio, la vescica della vittima era piena. Se la rottura della vescica era extraperitoneale, il paziente avverte forti dolori, edema inguinale e falsa urgenza di urinare. A volte viene rilasciata una quantità insignificante di urina con una miscela di sangue. Con la rottura intraperitoneale della vescica, la vittima avverte dolore nel basso addome e frequente falsa urgenza di urinare. L'urina, intrappolata nella cavità addominale, provoca lo sviluppo di peritonite. L'addome del paziente rimane morbido;alla palpazione la vittima avverte un dolore moderato;la peristalsi intestinale è indebolita.
• lesioni del pancreas si verifica quando si verificano lesioni addominali molto gravi, che comportano danni a diversi organi interni. Il pancreas può avere una commozione o un livido;a volte il trauma porta alla sua rottura. La vittima, che si trova in gravi condizioni, avverte un forte dolore nella regione epigastrica;il suo stomaco è gonfio, i muscoli della parete addominale anteriore sono in uno stato teso, la pressione sanguigna sta diminuendo e il polso sta aumentando.
• Le lesioni addominali blunt raramente causano danni ai reni situati nello spazio retroperitoneale e protette da altri tessuti e organi su tutti i lati. Quando riceve commozioni cerebrali e lividi dei reni, la vittima inizia a lamentarsi del dolore nella regione lombare;nella sua urina appare sangue, la temperatura corporea aumenta. Le lesioni addominali più gravi possono essere accompagnate da rotture o schiacciamento dei reni e traumi ad altri organi interni. In tali casi, le vittime, con forti dolori, sviluppano spesso uno stato di shock, c'è uno sviluppo di tachicardia e ipotensione arteriosa.

Le ferite aperte( ferite) possono essere inflitte da armi( a freddo e da arma da fuoco) e da frammenti di combattimento o proiettili secondari.

• Per tagliare ferite con una forma lineare chiara, una lunghezza considerevole e bordi uniformi, armi fredde( il più delle volte un coltello o un pugnale) possono essere utilizzate. Come risultato dell'incisione delle ferite da taglio, molti vasi sanguigni sono sezionati, un sanguinamento esterno grave può verificarsi nella persona interessata. Nella preparazione di estese ferite è talvolta osservato eventration - danni alla parete addominale anteriore, che si verifica a causa del verificarsi di depressurizzazione dell'addome accompagnato da prolasso degli organi interni. Per le ferite da coltello applicazione
• , caratterizzati dalla presenza di uno stretto canale ferita, stiletto stretta, un punteruolo, un coltello sottile, forchette tavola, a baionetta o forbici possono essere utilizzati. L'emorragia delle ferite da arma da taglio può essere insignificante, anche se a causa della grande profondità di penetrazione, è possibile un danno significativo agli organi interni. Il pericolo principale di tali lesioni è che la persona ferita alla vista di una ferita minore e quasi sanguinante non può immediatamente cercare aiuto medico.
• Le grandi ferite tagliate , con bordi irregolari, accompagnate da una vasta dissezione dei tessuti molli e da un forte sanguinamento, si verificano quando sono esposte all'ascia.
• lacerazioni , caratterizzata dalla presenza di lesioni multiple con discontinuità e tessuti schiacciamento si verificano a causa di meccanismi di movimentazione disattento( in caso di incidenti sul lavoro) o per l'attacco di animali aggressivi. Una caratteristica delle ferite lacerate è la contaminazione tissutale molto grave.ferite
• arma da fuoco addome classificato nella categoria di danni molto gravi, perché quando si verificano è formato non solo il canale ferita, ma anche un grave( con un raggio di distruzione, in trenta volte la dimensione di pellets o proiettili), molli contusione dei tessuti. Come risultato di commozione cerebrale, si verifica compressione, stiramento, delaminazione o rottura di organi e tessuti colpiti. In alcuni casi( con la posizione dei fori di ingresso nella regione lombare o sul lato), le lesioni addominali da arma da fuoco possono essere di natura implicita.responsabili
• verificarsi di ferite lacrime contused può diventare missili secondari( nel loro ruolo possono eseguire frammenti di parti metalliche o schegge di vetro).Questo tipo di lesioni addominali può essere il risultato di incidenti automobilistici, disastri causati dall'uomo o incidenti negli impianti di produzione.

Chiuso( blunt) traumi

addome nella classificazione internazionale delle malattie ultima versione( ICD-10) smussato trauma addominale attribuito alla Classe XIX unendo lesioni, avvelenamento e una serie di altre conseguenze causate da fattori esterni.

Sotto i codici appropriati in esso è possibile trovare le lesioni:

• degli organi addominali( S36);
• della milza( S36.0);
• del fegato o della cistifellea( S36.1);
• del pancreas( S36.2);
• dello stomaco( S36.3);
• dell'intestino tenue( S36.4);
• del colon( S36.5);
• del retto( S36.6);
• diversi organi intra-addominali( S36.7);
• di altri organi intra-addominali( S36.8).

Poiché le lesioni addominali chiuse sono spesso accompagnate da danni agli organi interni, considerare i segni caratteristici di danno a ciascuno di essi. Diagnosi

Se vi è il sospetto di una lesione addominale, la vittima deve essere ricoverata immediatamente in una struttura medica per le procedure diagnostiche e il trattamento.

• Nei pazienti ricoverati in ospedale in una questione di ricovero d'urgenza, essere sicuri di prendere l'analisi( generale e biochimica) sangue e nelle urine set( totale) del gruppo sanguigno e fattore Rh. L'elettrocardiogramma
• è obbligatorio. Con
• radiografia procedura addominale per stabilire la presenza di discontinuità della cavità corpi, pellet e proiettili posizione( in caso di un colpo di pistola) nonché per confermare o negare l'assunzione della presenza di danno concomitante del torace e il bacino.
• informazioni più precise possono dare procedura è ultrasuoni, che permette di rilevare qualsiasi sanguinamento intra-addominale e danni agli organi interni, in breve tempo è una ricetta per tale sanguinamento.
• Per uno studio dettagliato della condizione e della struttura degli organi interni, viene utilizzata una procedura di tomografia computerizzata per monitorare la presenza di lesioni anche minori e sanguinamento. Se c'è una procedura
• trazione vescica cateterizzazione sospetto viene utilizzato, consistente nell'introduzione di catetere morbido o rigido nella vescica. L'isolamento attraverso il catetere di piccole porzioni di urina con una miscela di sangue è una conferma della diagnosi preliminare. In caso di dubbio eseguire uplink procedura radiologica cistografia che consiste nell'introduzione di mezzi di contrasto nel lume della vescica( attraverso l'uretra).Se questo organo viene rotto, la sostanza radiopaca si trova nei tessuti del tessuto peri-bolla.
• La tecnica diagnostica più efficace, che non lascia dubbi sulla correttezza della diagnosi, è la procedura della laparoscopia. Dopo aver praticato una piccola incisione, lo specialista inserisce un dispositivo speciale nella cavità addominale del paziente - un endoscopio dotato di una videocamera e collegato a un monitor. L'endoscopio ci consente di esaminare gli organi interni e, valutando l'entità del loro danno, di delineare la portata del prossimo intervento chirurgico. Con laparoscopia può non solo confermare la diagnosi, ma anche a una serie di interventi terapeutici progettati per arrestare il sanguinamento e la rimozione del sangue, accumulata nella cavità addominale.

Primo soccorso

Quando si riceve una grave lesione addominale, cure di emergenza corrette e urgenti possono non solo preservare la salute della vittima, ma anche salvargli la vita.

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario:

• Per dare al paziente la posizione più comoda.
• Metti qualcosa di freddo sul suo stomaco.
• In caso di problemi respiratori, indossare la maschera di ossigeno sulla persona interessata.
• Prima di eseguire l'iniezione analgesica, è necessario chiarire la sintomatologia della lesione( questo punto non si applica quando vi sono segni di una lesione penetrante).Per l'anestesia, è possibile utilizzare una soluzione al 50% di metamizolo o ketorolac( per via endovenosa).In caso di lesioni addominali aperte, accompagnate da una ventilazione delle interiora, è consentito l'uso di antidolorifici narcotici( ad esempio trimeperidina).
• Consegnare immediatamente il paziente all'ospedale più vicino.
• In nessun caso gli organi interni cadono fuori dalla cavità addominale. Quando è consentita una contaminazione abbondante, lavaggio accurato degli organi interni con una soluzione calda di antisettico e fissazione con una benda impregnata e costantemente inumidita con la stessa soluzione.
• Quando si forma una ferita aperta, è necessaria una medicazione sterile.
• Nonostante la forte sete, che si verifica nella vittima a causa della massiccia perdita di sangue, non è possibile berlo.
• In caso di vomito, è necessario mettere la vittima in modo che il vomito non interferisce con il suo respiro.
• Non somministrare medicinali alla vittima.
• Non è permesso rimuovere oggetti feriti( affilatura, coltello o punteruolo) dalla ferita. Per la loro fissazione aggiuntiva, è possibile utilizzare un cerotto adesivo e tenere anche con la mano.trattamento

in adulti e bambini

Quando si sceglie una strategia di trattamento fattore determinante è il meccanismo di lesione, in quanto il trattamento delle lesioni addominali aperte e chiuse ha una serie di differenze fondamentali.

• In presenza di ferite aperte , è necessario un intervento chirurgico urgente.
• Lesioni superficiali non penetranti richiedono un trattamento chirurgico primario e un accurato risciacquo della cavità della ferita. Dopo questo, le strutture contaminate e non vitali vengono asportate e si sovrappongono.
• Quando si ricevono ferite penetranti , la tattica del trattamento chirurgico dipende dal fatto che alcuni organi interni abbiano sofferto.
• Il trattamento di lividi e rotture di fascia e muscolo viene effettuato con metodi conservativi. Per l'attuazione della terapia farmacologica vengono utilizzati farmaci antibatterici, analgesici, tranquillanti( ansiolitici).I pazienti devono rispettare rigorosamente il riposo a letto. In alcuni casi, ha mostrato l'uso di terapia infusionale e fisioterapia.
• In presenza di ematomi di grandi dimensioni ( cavità contenenti sangue liquido o coagulato) ricorrere alla loro apertura, eseguita in anestesia locale. Avendo fatto una piccola incisione nel centro dell'ematoma, il chirurgo libera la cavità dal sangue liquido e dai suoi coaguli. Dopo aver risciacquato la cavità con una soluzione di furacilina, applicare un paio di cuciture e installare uno scarico utilizzando un tubo di gomma graduato o un tubo. Lo stadio finale è l'imposizione di una benda di pressione sterile.
• In lesioni addominali con danni agli organi cavi e parenchimali accompagnati da emorragia intra-addominale, vengono eseguite operazioni chirurgiche immediate che richiedono anestesia generale. Durante la laparotomia a metà, il chirurgo esamina attentamente le condizioni degli organi addominali. Tutto il danno rilevato è eliminato. In alcuni casi, la trasfusione di sangue viene eseguita durante l'operazione.
• Durante il periodo postoperatorio , l'ulteriore trattamento dei pazienti viene eseguito con l'uso di analgesici e antibiotici.

• Le attività terapeutiche della fase iniziale ( primo soccorso, diagnosi) nel trattamento dei bambini non sono diverse dal trattamento degli adulti. Alcune differenze riguardano solo le dimensioni dei tubi utilizzati per l'intubazione( il cosiddetto inserimento di un tubo speciale nella trachea che garantisce la pervietà delle vie aeree) della trachea di piccoli pazienti: sono già dotati di un bracciale speciale.
• Dato l'alto significato immunologico della milza per il corpo del bambino, la priorità nel trattamento di questo organo è data alle terapie conservative. Se vi sono sospetti di danno alla milza, la laparotomia viene eseguita solo se il sanguinamento non è stato interrotto o se ci sono dati affidabili sulla presenza di lesioni di organi cavi. Nel corso dell'intervento chirurgico, il chirurgo prende misure per eliminare le lesioni alla milza.
• Il complesso delle misure terapeutiche per il trattamento di tutte le altre lesioni addominali ricevute dai bambini è quasi identico a quello degli adulti.
• Se gli organi parenchimali sono danneggiati nei bambini , i medici ricorrono a una tattica di attesa. Complicazioni

di

Le lesioni addominali, accompagnate da danni agli organi interni, sono irte di sviluppo:

• peritonite - infiammazione del peritoneo( la membrana sierosa che riveste la superficie interna degli organi interni e la parete addominale).La cavità addominale di una persona sana è sterile. Al ricevimento di una ferita addominale accompagnata dalla rottura dell'intestino o dello stomaco, il contenuto di tali autorità( rappresentate da essere in questi microrganismi, feci, succo gastrico, avanzi di cibo ed enzimi digestivi) rientra in questo ambiente sterile, provocando lo sviluppo di infiammazione.
• Emorragia interna che si verifica quando un organo è ferito. Le emorragie minori possono fermarsi da sole. Il verificarsi di sanguinamento maggiore è carico di un netto peggioramento delle persone colpite: è coperto di sudore fredda e umida, la sua pressione sanguigna sono crollati, e la pelle pallida. In questo stato, le vittime spesso perdono coscienza e muoiono dalla massiccia perdita di sangue.
• sepsi addominale( cosiddetta risposta infiammatoria sistemica di un organismo che si verifica in risposta al verificarsi di un processo patologico nella cavità addominale) e shock settico( grave condizione caratterizzata dalla presenza simultanea di e infezioni, e la reazione infiammatoria sistemica dell'organismo).
• enterale fallimento - disfunzioni dell'intestino tenue caratterizzata da un insufficiente grado di assorbimento dei prodotti di decomposizione di sostanze nutritive attraverso la parete intestinale.

Video su come fornire assistenza d'emergenza quando accoltellato allo stomaco: