La dialisi peritoneale è uno dei metodi di purificazione del sangue( insieme all'emodialisi), che viene utilizzato per la funzionalità renale compromessa. Gli esperti considerano questa procedura in due modi. Da un lato, la dialisi peritoneale è solo la prima fase del trattamento sostitutivo per le malattie renali, l'emodialisi e persino il trapianto. D'altra parte, tale purificazione del sangue è indispensabile quando l'emodialisi di un paziente è rigorosamente controindicata.
Cos'è la dialisi peritoneale?
La dialisi peritoneale è un metodo per purificare il sangue, quando il peritoneo( filtro a membrana) è il peritoneo. Questa è la soluzione di dialisi, o dialisato, è nella cavità addominale, ci sono anche le procedure per l'infusione( la sua infusione) e la purificazione stessa. A differenza dell'emodialisi, questa procedura è consigliata anche per i bambini piccoli.
Il guscio ha una circolazione molto intensa, tre tipi di sostanze possono attraversarlo: acqua
- ;Composti idrosolubili
- e sostanze a basso peso molecolare;Sostanza
- con un grande peso molecolare.
La particolarità e il vantaggio della dialisi peritoneale rispetto ad altre procedure simili è la comodità per il paziente. Esistono 2 tipi di purificazione del sangue e ogni persona ha la possibilità di condurre una vita praticamente piena: lavoro, studio, viaggio.
È importante seguire una dieta rigorosa e visitare regolarmente il centro dialisi per la consegna di test e procedure.e se necessario la purificazione peritoneale del sangue può essere fatta anche a casa.
Il video è l'essenza dell'emodialisi e della dialisi peritoneale:
Indicazioni
La dialisi peritoneale è prescritta per i pazienti con insufficienza renale cronica. Quando la malattia passa in una fase terminale grave e la funzione renale non può essere ripristinata, la dialisi rimane l'unico modo per prolungare la vita di una persona. In alcuni casi, la situazione è ancora reversibile e sono sufficienti diverse sessioni di dialisi.
Ci sono indicazioni particolari in cui il medico invia il paziente per la dialisi peritoneale:
- è impossibile fornire un accesso vascolare completo( in soggetti con ipotensione, bambini piccoli, ecc.);
- presenza di gravi malattie cardiovascolari, in cui l'emodialisi può causare complicazioni pericolose;
- alterata coagulazione, in cui non possono essere somministrati anticoagulanti - sostanze che impediscono la formazione di trombi;
- intolleranza individuale dei filtri a membrana sintetica per emodialisi;
- disaccordo personale del paziente in emodialisi( una persona non vuole dipendere dall'apparato di un "rene artificiale" per tutta la vita).
Tipi di
Oggi nella pratica medica, due tipi di dialisi peritoneale sono ugualmente spesso utilizzati: manuali e automatizzati. La scelta della tecnica dipende da diversi punti: lo stile di vita del paziente, le indicazioni mediche e la richiesta personale del paziente.
( in un altro modo: dialisi peritoneale ambulatoriale continua o NAPD).
In questo caso, lo "scambio" - lo scarico di una soluzione sporca, piena di tossine e l'infusione di una nuova porzione - si verifica durante il giorno, in ospedale( in alcuni casi, a casa).Di solito questo è 4-5 procedure, il numero esatto è determinato dal medico. Il tempo di dialisi può essere regolato in base al programma individuale del paziente: lavoro, occupazioni, ecc.
automatizzata( dialisi peritoneale automatica o ADA).
La purificazione del sangue avviene di notte, l'intera procedura richiede 8-12 ore. Nell'ADF viene utilizzato uno speciale dispositivo "cycler" che regola completamente il processo. Al mattino devi solo spegnere il dispositivo e iniziare la giornata normale.procedure che svolgono
Tecnologia di CAPD e APD è diversa in molti modi, ma una fase preparatoria ne hanno uno - è l'installazione del catetere.
catetere per entrambi i tipi di dialisi è usato esattamente lo stesso: silicone o poliuretano poroso, 30 cm di diametro - con una normale matita.È fissato nel grasso sottocutaneo, la cuffia della protesi funge da fissatore( l'opzione migliore è un catetere con due polsini).Posizionare la provetta in anestesia locale o generale.
Dal momento della sutura del catetere alla prima procedura di dialisi, devono passare 2-3 settimane. Durante questo periodo, la cuffia germinerà con un tessuto connettivo: si tratta di un'assicurazione aggiuntiva per il fissaggio sicuro del tubo.
Manual
Non è richiesta alcuna attrezzatura speciale per la dialisi manuale. Sono necessari solo due contenitori( uno con soluzione salina, l'altro - vuoto, il liquido di scarico drena dentro) e le linee cablate.
Come la soluzione di dialisi è provato il glucosio, e componenti aggiuntivi possono essere inclusi nel liquido di dialisi: aminoacidi, calcio, ecc I principali produttori: . tedeschi( "Fresenius Medical Care"), irlandese( "Baxter Helskea"), ecc
intero processo di purificazione.il sangue si verifica direttamente nella cavità addominale. In primo luogo, attraverso un catetere in un paziente viene versato circa 2 litri di dializzato per 10-15 minuti, quindi chiudere l'estremità tappo del catetere. Il liquido rimane nello stomaco del paziente per 4-6 ore.
Poi l'uomo viene di nuovo alla procedura, e non v'è "scambio" - salina sporca viene scaricata e iniettato un nuovo lotto. Dura per 30-40 minuti. Di solito un paziente ha bisogno di 3-5 procedure al giorno, tutto il resto del tempo è libero di fare la propria attività.
Automated
Ai fini dell'ADF, è richiesto un dispositivo "cycler" che garantisce la purificazione del sangue durante la notte. Il dispositivo è di circa le dimensioni - più o meno come un normale case su ruote, non occupa molto spazio e può anche essere portato con sé durante un viaggio.
Non è difficile da gestire con questo: la formazione in ospedale dura circa 10 giorni. Il paziente collega semplicemente il catetere al dispositivo di sera, "cycler" calcola la porzione desiderata della soluzione, scambi di liquidi e fuori la mattina.
Prima di scollegare, versare una porzione giornaliera di dializzato nella cavità addominale. In alcuni casi è necessario collegare il "ciclo" durante il giorno per produrre uno scarico della soluzione salina "spesa".
bambini
peritoneale La dialisi peritoneale Nei bambini piccoli - i loro calcoli di volume dializzato e la durata del ciclo di purificazione del sangue.
Il volume standard di liquido per dialisi per i bambini è compreso tra 10 e 40 ml / kg. Il tempo di versamento e scarico( scambio) della soluzione è di soli 5 minuti, al massimo 10 minuti. Il ciclo stesso dovrebbe durare 1-3 ore( a differenza degli adulti 4-6).
Lo scambio migliore viene risolto quando la procedura dura 1-2 ore.È inoltre necessario eseguire il controllo del peso 1-2 volte al giorno, misurare il bilancio del fluido ad ogni ciclo e misurare i parametri di respirazione, polso e pressione ogni ora.
Controindicazioni
Sebbene la dialisi peritoneale è considerato procedura più sicura e delicata di emodialisi, anche, ci sono gravi controindicazioni ad esso.
maggior parte di essi sono associati con malattie della cavità addominale, anche se v'è un divieto generale di dialisi:
Aderenze- nella cavità addominale;Trauma
- e aumento degli organi interni nell'area della procedura( la superficie del peritoneo diminuisce, le proprietà di filtrazione diminuiscono);
- se questo paziente ha una capacità di filtrazione peritoneale ridotta;
- ha già installato scarichi nella cavità addominale;
- ha malattie cutanee purulente nella regione addominale;Obesità
- ( l'efficacia della procedura diminuisce);
- malattia mentale del paziente( in cui è impossibile organizzare completamente la dialisi);
- grave insufficienza cardiaca. Complicazioni
di
Le complicanze della dialisi peritoneale possono essere suddivise in 2 gruppi: infettivi e non infettivi.
Le principali complicazioni di natura infettiva sono la peritonite( infiammazione del peritoneo) e l'infezione del sito di inserzione del catetere. La causa di entrambe le malattie è l'inosservanza delle regole antisettiche durante lo scambio di liquidi. Il trattamento è standard: antibiotici, risciacquo della cavità addominale, interruzione delle sessioni di dialisi per un certo periodo. A volte è necessaria una rimozione del catetere.
Le complicazioni non infettive possono essere le seguenti: fallimento del catetere
- , quando è impossibile drenare o riempire la soluzione normalmente. Le ragioni sono diverse: il catetere cambia posizione, le curve, è chiuso dal ciclo dell'intestino, ecc. Trattamento: lavare il tubo, cambiando, a volte - la chirurgia.
- Ernia( linea addominale bianca inguinale ed ombelicale).Si verificano a causa di una maggiore pressione intra-addominale.
- Perdita della soluzione all'esterno o all'interno, nel grasso sottocutaneo. Richiede la sostituzione del tubo di silicone.
- pleurite destra. Si verifica quando la soluzione scorre nella cavità pleurica attraverso il diaframma. Per eliminare il problema, è necessario ridurre il volume del dializzato.
Dieta e igiene
Oggi, ci sono diversi approcci alla nutrizione delle persone con insufficienza renale cronica che vivono sulla dialisi peritoneale. Pertanto, una dieta individuale dovrebbe essere discussa con il medico curante e la dietista.
La raccomandazione generale sulla nutrizione è di ridurre la quantità di grasso all'inizio del trattamento per aderire a una dieta a basso contenuto di proteine. Successivamente, il volume delle proteine può essere aumentato.È importante ridurre lo zucchero nella dieta.
Il volume del liquido giornaliero dovrà essere ridotto: quanto - dipende da quanti liquidi deve essere filtrato giornalmente. Il passo più semplice per ridurre il liquido da bere è una dieta a basso contenuto di sale.
In generale, la dieta per la purificazione peritoneale del sangue è leggermente meno grave rispetto all'emodialisi: più sale e liquidi sono ammessi, il controllo delle proteine non è così rigoroso.
Un altro elemento importante è la cura del catetere. Qui ci sono alcune semplici regole:
- Daily lavare il luogo di inserimento del catetere con sapone antibatterico.
- Dopo la doccia, non strofinare l'area attorno al catetere, ma solo delicatamente per bagnare.
- In caso di irritazione o arrossamento, utilizzare antisettici su consiglio di un medico.
- Fissare sempre il catetere sulla pelle con una cintura - elastica o di cotone.
- Scartare pantaloni attillati, gonne, cinture al punto di uscita del catetere.
La dialisi peritoneale ha molti vantaggi. La procedura può essere eseguita per i bambini, è facile da organizzare a casa, ti permette di mantenere il ritmo abituale della vita. Ma i dottori mettono in guardia: a tempo debito la capacità di filtrazione di un peritoneo diminuisce, perciò in molti casi la transizione a un hemodialysis è inevitabile.