Perforazione dell'esofago cervicale: sintomi, cause, diagnosi e trattamento

click fraud protection

perforazioni( o perforazione) è una rara patologie esofagee verificano solo 1% dei pazienti rami chirurgia toracica, con il 15% di questo numero, esso rappresenta più rara malattia chiamata sindrome Boerhaven( o rottura spontanea dell'esofago).Questa malattia ha una probabilità tre volte maggiore di interessare i pazienti di sesso maschile. Nella malattia generale

struttura circa il 25% della patologia cervicale comprendono tubo esofageo derivante dall'intervento iatrogena( terapeutici, diagnostici, profilattici manipolazioni che portano a conseguenze indesiderate), colli e penetranti ferite di ogni possibile penetrazione di corpi estranei.

rottura spontanea di solito sottoposto a intraperitoneale separato tubi esofagee, di cui solo un quarto del guasto si pone ferite;tutti gli altri sono il risultato di procedure mediche endoscopiche.

concetto termine

"perforazione esofagea" si riferisce ad una condizione accompagnata da violazione pareti integrità tubo esofageo a seguito della quale il suo contenuto( cibo e fluido) entra nell'area circostante, provocando la comparsa di infiammazione acuta( mediastinite suppurativa).

Il trattamento della perforazione del tubo esofageo viene eseguito esclusivamente chirurgicamente. Questa grave condizione spesso termina in un esito fatale.

ragiona

• rottura dell'esofago più spesso( più del 80% dei casi), perforazione esofagea avviene per colpa di cause iatrogene. Ad esempio, durante il passaggio di procedure endoscopiche pazienti che soffrono di malattie( stenosi, carcinoma, esofagite) con conseguente diradamento delle pareti dello stomaco e dell'esofago. In questi casi, l'esofago può essere danneggiato dall'interno durante ciechi( senza l'uso di radiografico e ezofagoskopicheskogo controllo) bougienage mediante sonda Blackmore. Non può essere inferiore uso traumatica di un sondino nasogastrico( apparecchi per la nutrizione artificiale del paziente), esofagoscopio, pinze da biopsia, un tubo endotracheale. Diluizione
• parete esofagea con la successiva perforazione possono verificarsi durante i trattamenti di scleroterapia( metodi sono spesso usati per trattare le vene varicose tubo esofageo) e nei pazienti affetti da radiazioni e esofagite farmaco.casi
• perforazione spontanea( chiamata sindrome Boerhaven) può verificarsi in situazioni provocano un salto brusco della pressione intraesofagea: durante il parto, quando gli attacchi vomito sfrenato e tosse quando raccolse pesi considerevoli.
• fattore molto pericoloso traumatica, accompagnato da una massiccia violazione dell'integrità della parete esofagea e organi adiacenti all'esofago sono ustioni derivanti da ingestione di alcali e acidi( spesso accade durante tentativi di suicidio).causa
• di perforazione dell'esofago può essere colpito da alcun corpo estraneo. In questo caso danneggiare la parete esofagea può derivare da: l'impatto del corpo estraneo, tenta di estrarre o da piaghe da decubito formate a causa di prolungata permanenza nella cavità esofagea del soggetto. Le conseguenze delle batterie di deglutizione utilizzate per caricare orologi e dispositivi elettronici sono particolarmente pericolose. In questo caso, il tessuto dell'esofago può soffrire a causa di: necrosi, sviluppato dall'oggetto metallo pesante pressione;esposizione ad alcali, che è parte dell'elettrolito;effetti di una carica elettrica debole. Nella letteratura medica sono descritti casi di penetrazione( penetrazione) di tali batterie nel lume aortico.

Quando perforazione esofagea si è verificato a seguito di lesioni traumatiche, preso per indicare il suo meccanismo. causare perforazioni traumatiche tubo esofageo possono essere:

• Injury( taglio, martellamento, sparo solido depositato oggetto smussato).
• Esecuzione incurante della manipolazione medica.
• Esposizione di corpi estranei.
• Frattura spontanea, idraulica o pneumatica.

mortalità nelle lesioni traumatiche del esofago è sufficientemente elevata e varia da 30-50%.

a rischio per la malattia includono pazienti con ulcera esofagea, e qualsiasi forma di esofagite. La perforazione dell'esofago in essi può verificarsi con:

• abitudini di eccesso di cibo;Attacchi
• di vomito profuso;
• esercizio troppo intenso.
• Il primo segno di perforazione dell'esofago è la presenza di vomito abbondante, che è indomabile. Nelle masse di vomito si nota una mescolanza di sangue: prima ha un colore scarlatto, e poi diventa come un fondo di caffè.
• Il vomito è accompagnato dalla comparsa di forti dolori acuti, localizzati dietro lo sterno e nello stomaco. Divers( irradiante) nel braccio sinistro o nella scapola, possono imitare i sintomi di un'ulcera perforante o di un infarto del miocardio.
• Subito dopo perforazione dell'esofago si pone in rapida crescita enfisema sottocutaneo( cosiddetto uno stato in cui l'aria che entra dall'esofago danneggiato, accumula prima nei tessuti tessuto sottocutaneo della parete toracica e poi si diffonde ad altre parti del corpo), che copre il collo, viso e il pettocell.
• Durante l'ascolto( auscultazione) del cuore nei pazienti con perforazione esofagea il medico può sentire i suoni che ricordano il nastro di cellophane scoppiettante. Questo sintomo, chiamato cremazione di hammen, è spiegato dalla presenza di aria nei tessuti del tessuto mediastinico.
• Se le lesioni dell'esofago sono multiple in natura, la respirazione del paziente( a causa di una significativa compressione dei polmoni e del muscolo cardiaco) diventa difficile;c'è una grave mancanza di respiro.
• Nelle prime ore dopo l'insorgenza della malattia nei pazienti con crescenti segni di shock, che si manifesta nel pallore della pelle, la presenza di tachicardia( battito cardiaco accelerato) e ipotensione( significativa riduzione della pressione arteriosa).
• In alcuni casi( in un decimo caso) di pazienti anziani, le manifestazioni cliniche di perforazione del tubo esofageo possono essere completamente assenti.
• Dopo poche ore a causa di rapida moltiplicazione dei microrganismi patogeni presenti nella saliva è penetrata nel mediastino e attraverso un'apertura ricavata nella parete dell'esofago in un paziente inizia a svilupparsi infiammazione settica( mediastinite).La mediastinite acuta è accompagnata da febbre alta, comparsa di febbre e brividi tremendi, forti dolori al petto e grave intossicazione. Un'analisi clinica del sangue prelevato dal paziente in questo momento mostrerà un elevato numero di globuli bianchi e un aumento della velocità di eritrosedimentazione. Le condizioni del paziente possono peggiorare proprio davanti ai suoi occhi. I sintomi di esofagea perforazione esofagea

Perforazione, che si è verificato a livello della colonna cervicale, è irto di sviluppo di flemmone( purulenta infiammazione del tessuto adiposo) del collo;se danneggiati intratoracico reparto mediastiniti quasi sempre sviluppato, e pericardite( infiammazione del pericardio - pericardio) e la pleurite( infiammazione delle membrane sierose che coprono i polmoni);la sconfitta della parte addominale dell'esofago è un pericoloso sviluppo della peritonite( infiammazione del peritoneo).

Indipendentemente dalla posizione della lesione, tutti i casi di perforazione dell'esofago sono accompagnati da un aumento: shock

• ;Tossiemia
• ( avvelenamento dell'organismo con tossine di microrganismi che si moltiplicano nella lesione);
• insufficienza cardiovascolare e respiratoria.

A causa della somiglianza di alcune manifestazioni cliniche, la perforazione dell'esofago dovrebbe essere differenziata con i casi:

• embolia polmonare e infarto del miocardio - malattie che sono accompagnati da sintomi di shock cardiogeno;
• che entra nella cavità del tubo esofageo di un corpo estraneo, che non ha portato alla sua rottura;Ulcera gastrica perforata
• ;
• spontanea pneumotorace - condizione patologica in cui v'è una violazione improvviso l'integrità della membrana sierosa dei polmoni, provocando flusso di aria dal polmone nel tessuto cavità pleurica;Rottura del diaframma
• ;sindrome
• Mallory-Weiss - una condizione caratterizzata dalla comparsa di discontinuità superficiali longitudinale mucosa dell'esofago distale e superiore( cardiaco) gastrici derivanti durante ripetuti attacchi di emesi associata con inevitabile sanguinamento;
• violazione di un'ernia di un'apertura di un diaframma esofageo;
• sindrome di Hamm( molto raramente osservati nel processo di induzione del travaglio) che scorre in forma acuta e accompagnata dalla comparsa di febbre, tosse con un sacco di muco e in rapido sviluppo mancanza di respiro.

La diagnosi si sospetta che la perforazione dell'esofago è un'indicazione per una revisione immediata della radiografia del torace e dell'addome. Ci sono due varianti di esame a raggi X: con l'uso di sostanza radiopaca e senza di essa.

• analisi a raggi X con l'introduzione della sostanza radiopaco dà informazioni più complete e accurate delle dimensioni di perforazione esofagea verificato tubo, nonché danni ai adiacenti suoi organi e tessuti. Dopo che il paziente ha bevuto una sospensione di solfato di bario, un radiologo specialista esegue una serie di colpi( al paziente verrà chiesto alternativamente di sdraiarsi sulla schiena, sul fianco e sullo stomaco).A causa delle diverse proiezioni di immagini, è possibile tracciare il movimento del fluido radiopaco attraverso il difetto di perforazione dell'esofago nella cavità mediastinica. Dopo che le immagini sono state scattate, al paziente viene dato un bicchiere con acqua calda bollita e gli viene chiesto di prendere due o tre bevande. Questo ti permette di lavare il fluido radiopaco dalle pareti dell'esofago, lasciando intatta quella parte di esso che penetra nel mediastino. I raggi X
• che non comportano il contrasto non sono così completi come la natura delle lesioni. Le immagini ottenute durante tale studio consentiranno solo indirettamente di valutare la presenza di un'apertura di perforazione nel tubo esofageo. La base per un tale giudizio servirà solo l'apparente spostamento dei polmoni e del muscolo cardiaco, che si è verificato a causa della pressione esercitata da una significativa massa d'aria.
• Dopo la radiografia del paziente è inviato all'ufficio del medico-endoscopista per rilevare la presenza delle indicazioni e controindicazioni per le successive esami endoscopici del tratto gastrointestinale. Durante la consultazione l'endoscopista, leggendo le cartelle cliniche, confrontarle con la malattia e la storia dei reclami del paziente, e quindi scoprire se avesse qualche predisposizione allergica. Tutte queste informazioni sono necessarie per la selezione di una procedura endoscopica( in parallelo viene pensata una variante delle misure anestetiche), che è ottimale per un particolare paziente. Spiegando al paziente le caratteristiche dello studio programmato e le regole di preparazione per esso, il medico nominerà necessariamente la data esatta della procedura.
• per visualizzare la posizione esatta e la configurazione della perforazione, ed eseguire simultaneamente il trattamento chirurgico, procedura esofagoscopia portato prevedono l'uso dell'endoscopio difficile. Questa manipolazione viene eseguita senza forzare l'aria nell'esofago, poiché i dispositivi Mezrin o Brunnings utilizzati per eseguirlo non ne hanno bisogno. Dopo lo studio diagnostico degli esperti statali esofago effettuerà procedura riabilitazione medica formata una mossa falsa nel mediastino, consistente alleviare tessuti orali patologici fibra periesofageo da residui alimentari, agente di contrasto a raggi X e pus. Un altro scopo dell'esofagoscopia è la sicurezza( dal momento che è possibile controllare visivamente) portando un tubo orogastrico nello stomaco allo scopo di nutrire il paziente. Questa manipolazione viene eseguita nei casi in cui è impossibile la normale variante di alimentazione( attraverso la bocca).
• Utilizzando la tomografia computerizzata del torace in caso di rottura dell'esofago rilevare la presenza di aria ed ascessi in cavità mediastino, e lo spazio accumulo di gas e un livello del fluido orizzontale. La procedura di tomografia computerizzata, che prevede l'introduzione di sostanze radiopache, consente di determinare con precisione il fatto della sua comparsa oltre i contorni dell'esofago danneggiato. Questo metodo diagnostico permette di determinare l'esatta localizzazione del gap, le dimensioni( lunghezza e larghezza) e la direzione della fistola formata, così come la natura della sua comunicazione con gli organi e le strutture del mediastino.procedura di elettrocardiografia
• è necessariamente speso in relazione ai pazienti appartenenti alle categorie di mezza età e anziani, per escludere la presenza di infarto del miocardio, caratterizzata da sintomi clinici simili.
• La procedura per l'esame ecografico delle cavità pleuriche aiuta a rilevare la presenza di fluidi liberi in esse. Trattamento

di

Il ruolo principale nel trattamento dei casi di perforazione dell'esofago è dato all'intervento chirurgico. Nel corso della sua implementazione, i chirurghi risolvono molti problemi.

Le seguenti operazioni sono di primaria importanza:

• Aprendo e drenando le parti danneggiate del tubo esofageo.
• Diretto sull'eliminazione del difetto di perforazione. In questo gruppo di interventi chirurgici include la resezione delle perforazioni dell'esofago e sutura seguite da suture tenuta.
• permette paziente specifiche miscele di nutrizione enterale introdotte nel corpo attraverso le sue diverse specie( ad esempio, nasogastrici o nazoduodenalny) sonde gastriche e attraverso le sonde introdotte nella stoma.

quantità e il tipo di procedure chirurgiche in ciascun caso dipende pareti esofagee, nonché la presenza di malattie concomitanti e danni d'organo nelle vicinanze.

Di solito, i migliori risultati si ottengono con un trattamento chirurgico, effettuato durante i primi giorni dopo la perforazione dell'esofago.

trattamento conservativo può essere imposta:

• Con lesioni esofago minori( per esempio, ferendo il suo ago biopsia o una lisca di pesce) senza interessare altri organi mediastino. Nella perforazione presenza
• iatrogena, il cui diametro non supera 1,5 cm e lunghezza -. 2 cm deflusso pus in tubo lume esofageo deve essere soddisfacente, e gli organi circostanti e pleura mediastinica non deve avere il minimo danno.
• Quando si rompe un tubo esofageo sclerodato. Poiché la formazione della cicatrice si verifica nelle strutture periesofageo tessuti, minaccia pus di proliferazione in questo caso è assente.

trattamento conservativo di pazienti con sindrome Boerhaven modalità di ricezione( per via orale e intramuscolare) antibiotici vasta profilo viene effettuata solo in condizioni stazionarie, perché il loro potere viene effettuata tramite una sonda introdotta nello stomaco o attraverso il tubo di gastrostomia( ingresso artificiale nello stomaco attraverso la parete addominale).

Il trattamento di tali pazienti può essere organizzato nei reparti chirurgici e gastroenterologici degli ospedali.

previsione e prevenzione del livello di mortalità postoperatoria nella sindrome Boerhaven piuttosto alto e varia entro ampi limiti: 25-85%.

chiave principale per il successo del trattamento è il tempo trascorso da quando la lesione dell'esofago come una diagnosi tardiva è lo sviluppo pericoloso di complicanze gravi purulente presentati:

• sepsi;Collo del phlegmon
• ;
• da fistola respiratoria esofagea;
• dell'empiema della pleura;
• arrosive( derivanti da un violazione dell'integrità delle pareti vascolari) emorragia;
• di mediastinite.

Se l'operazione è stata eseguita 48 ore dopo il verificarsi di rottura esofagea, le possibilità di sopravvivenza non è più del 10% dei pazienti. L'assenza completa di un trattamento adeguato significa un risultato quasi letale del 100%.la prevenzione

di perforazione esofagea, che porta un personaggio secondario, in primo luogo deve essere finalizzato alla prevenzione delle malattie che possono innescare lo sviluppo di questa condizione.

Un altro modo per impedire il verificarsi di discontinuità tubo esofageo è pazienti affetti da bulimia nervosa rilevazione tempestiva( dopo il trattamento)( passione eccesso di cibo).Personale

medici incaricati di espletare le procedure endoscopiche, è tenuto ad adottare tutte le misure per evitare danni iatrogeni all'esofago.