Danno renale acuto( CPD) nei bambini e negli adulti: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

rapido sviluppo della malattia con conseguenti danni al parenchima renale di diversa patogenesi di violazioni in funzione escretoria senza loro. In effetti, il termine OPP ha sostituito il termine insufficienza renale acuta.

Danno acuto al rene

Il danno d'organo acuto è rapido, ma ha sintomi non specifici. La malattia viene spesso diagnosticata troppo tardi e gli errori si verificano quando viene fatta la diagnosi. Tutto ciò porta ad un aumento della mortalità.

La necessità di sostituire il concetto di insufficienza renale acuta è dovuta a diversi fattori. In primo luogo, è la necessità di una definizione precisa e di unificazione dei criteri diagnostici. Nella letteratura inglese, ad esempio, ci sono 30 definizioni di arresti.

In secondo luogo, i dati accumulati suggeriscono che anche una parte relativamente piccola temporaneo aumento di plasma risultati di creatinina in un aumento della mortalità, sia nei primi anni e nel lungo periodo. E la causa della morte non è sempre un fallimento dei reni. Ciò significa che in un certo numero di casi si formano complesse connessioni patogenetiche che portano a danneggiare non solo il tessuto renale, ma anche altri organi.

Come risultato, oggi, sotto la PSU significa sindrome di forte calo della funzione renale associata al rischio di mortalità precoce o remoto. Spesso porta alla formazione di insufficienza renale cronica. AKIN gruppo di lavoro di esperti, che è stato assegnato allo sviluppo del problema, ha suggerito di qualificare il livello di gravità della malattia, la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno e il volume di urina.È stata esclusa la clearance della creatinina tra i fattori determinanti. Pertanto, la diagnosi della malattia è stata ridotta a due semplici metodi che possono essere eseguiti in qualsiasi ospedale.

Il modello concettuale di OPP comprende 5 fasi. La norma non è inclusa nella scala. Rischio

• - è caratterizzato da un aumento della concentrazione di creatinina in 1,5-2 p.rispetto al basale o superiore a 0,3 mg / dl. Diuresi - volume di urina, meno di 0,5 millilitri / kg / durante 6 ore. I marcatori funzionali sono assenti, ma è possibile identificare le lesioni durante gli esami.
• Danni: la concentrazione di creatina aumenta 2-3 volte, la diuresi - meno di 0,5 ml / kg / per 12 ore. Ci sono indicatori funzionali deboli e indicatori di danno.
• Insufficienza: la concentrazione aumenta di 3 volte o più di 4 mg / dl. Con un aumento acuto, aumenta di oltre 0,5 mg / dL.Meno di 0,5 ml / kg di urina al giorno o anuria si osservano entro 12 ore. I biomarcatori indicano un danno tissutale. Le modifiche nelle fasi elencate sono potenzialmente reversibili. Perdita di
• - l'insufficienza renale è stata osservata per 4 settimane invariate.
• Lo stadio terminale è fisso se l'insufficienza renale dura più di 3 mesi invariati.

Il danno acuto al rene è comune anche nei bambini. La situazione in quest'area è anche peggiore, poiché non esiste un test diagnostico sufficientemente affidabile per determinare la violazione. Oggi è la definizione di concentrazione lipocalina nel sangue, siero cistatina C, NGAL - una proteina che è normalmente filtrato nei glomeruli e completamente assorbito nei tubuli. Inoltre, l'interleuchina-18 nelle urine e il KIM-1, una molecola di danno renale, può fungere da marker.

gravità della malattia nei bambini sono classificati in base al tasso di filtrazione glomerulare - Gioco di creatina, e il volume di urina:

• - filtraggio riduzione del 25%.diuresi è inferiore a 0,5 ml / kg / oltre 8 ore.
• Danno - declino GFR del 50%, per 16 ore ripartita inferiore a 0,5 ml / kg di urina.
• carenza - GFR scende al 75% - inferiore a 35 ml / min
  1,73 sq.m, la diuresi - meno di 0,3 ml / kg al giorno o anuria per 12 ore. Perdita
• della funzione del rene è osservata in costante per più di 4 settimane.
• End-stage - l'immutabilità della disfunzione entro 3 mesi.

OPP è una complicazione molto grave. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità tra i bambini che hanno trovato OPP è di 12 volte superiore. Statistiche in relazione a pazienti adulti è incompleta e distorta a causa della interpretazione ambigua della malattia. In pazienti adulti, generali con un OPP mortalità del 25% superiore rispetto ai pazienti senza OPP.L'eziologia

sono 3 forme di danno renale acuta: prerenale - frequenza del 50-60%, renali - 35-40% e postrenale - inferiore al 5%.La separazione ha senso, dato che ogni categoria ha il meccanismo fisiopatologico e, quindi, e in particolare per il trattamento.

bambini quadro è un po 'diverso. CPE prerenale si osserva nel 85% dei casi di renale 12% postrenale Nak fissati in 3%.forme

prerenale

Nak Nak Questa forma è la più diffusa e, infatti, è una risposta funzionale dell'organismo per la fornitura di sangue al insufficienza renale. Tipicamente, danni strutturali della malattia tessuto renale non è accompagnato. Di conseguenza, nel ripristinare il normale afflusso di sangue alla funzione renale viene ripristinato troppo rapidamente.

OPP può essere attivato da qualsiasi malattia che causa una mancanza di afflusso di sangue ai reni.

Molto spesso questo è dovuto alla diminuzione del volume del sangue arterioso. Mancanza di essa attiva il sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'aumento delle concentrazioni di angiotensina II, alla fine, porta ad un restringimento dei vasi sanguigni, con conseguente velocità di filtrazione glomerulare non si riduce. Tuttavia, il paziente OPP, questo meccanismo non è più in grado di compensare la mancanza di sangue, e la GFR comincia a diminuire.motivo

per ridurre il volume di sangue arterioso può essere infarto miocardico, valvole pericardiche, ipertensione polmonare, vasodilatazione sistemica, ipercalcemia, e altre malattie. Provocare disturbi nei reni e possono farmaci.

Nei bambini la causa principale della malattia agisce ipossia, ipotermia, cardiopatia congenita e dei vasi sanguigni.

renale

è un danno al parenchima renale, cioè, la malattia è stata preceduta da una sorta di danno renale. Di conseguenza, la rimozione dei fattori esistenti - la mancanza di afflusso di sangue, non sempre porta al recupero.ragioni

danno renale acuta sono le seguenti malattie: necrosi tubulare acuta

• - spesso condurlo ischemica e nefrosica processo indotta ipotensione, sepsi e altri. Questa è la causa più comune di PPO e con la prognosi infausta, perché accompagnata da gravi malattie concomitanti.medici OTN considerati un fattore di rischio aggiuntivo a causa di necrosi porta alla morte del paziente nel 50-70%.Quando si ripristina la funzione renale viene ripristinato, anche se non fino alla fine, come parte del nefrone durante la malattia è morto.
• ischemica acuta necrosi tubulare - è di origine ischemica, cioè, anche a causa della mancanza di sangue. Nella prima fase è danneggiato cellule tubulari, che è associato con vasocostrizione e deficit di sangue. Sul secondo dispiega il processo infiammatorio, indipendentemente dalle azioni fattore già ischemica. Ripristino funzioni sono disponibili in 3 fasi.

ischemica RPT più spesso causato da insufficienza cardiaca. Significativamente aumentare il rischio di arriva diabete mellito, insufficienza renale cronica, e la chirurgia cardiaca.

la malattia è più spesso associato con difetti alla nascita - policistico ipoplasia del rene, così come le anomalie infiammatorie e vascolari.caratteristica molto pericolosa della malattia nei bambini è un cambiamento nella forma di renale pre-renale, se entro un fattore che agisce settimana persiste sui reni, allora stiamo parlando di lesione renale organica. Cause di renale

postrenale Questo modulo è innescato da ostruzione delle vie urinarie, cioè la difficoltà con il ritiro di urina sul uretra ai vescica, reni, ureteri. In ostruzione unilaterale soprattutto nel livello renale, CPE, di solito non si sviluppa.

In OPP bilaterale può essere osservato con ostruzione parziale o completa. Nelle nicturia primo caso fissi, minzione frequente, falsi desideri, nel secondo - anuria. Le cause di

forme postrenali sono coaguli di sangue, calcoli nella vescica, necrosi papillare, nefrolitiasi, e così via.

causa della malattia nei bambini è anche un'ostruzione due lati del tratto urinario. In tenera età, la forma postrenale è dell'1%.
I video riguardo le cause e sintomi di danno renale acuto:

diuresi

segno molto rivelatore della malattia renale è una produzione di urina - la quantità di urina al giorno, ora, minuto. In una persona sana la quantità normale di urina è l'importo pari al 75% di assunzione di liquidi. La deviazione in entrambe le direzioni indicano disfunzione renale o del tratto urinario.

Quando OPP renale nelle prime fasi è spesso mantenuta normale produzione di urina, che rendono un esame così importante delle urine e del sangue.

Nelle lesioni acute trattata diuresi 3 fasi:

• prodromica - tra il periodo di incubazione e la malattia reale. Il più spesso c'è un diuresis normale. Durata periodo prodromico dipende dalla causa della malattia, la tossicità della tossina, e così via.fase
• Oligouricheskaya - dura in media 10-14 giorni, ma può durare fino a 8 settimane. Diuresi - 50-400 ml / giorno. Oligouricheskaya fase non può verificarsi: in questo caso, la mortalità molto più basso e il recupero prognosi è molto più favorevole.
• Restauro postoligurico della diuresi normale. La concentrazione di creatinina nel plasma e livelli di urea può rimanere elevata per un certo tempo. Eventuali violazioni della funzione tubulare renale, poliuria, acidosi giperholeremichesky. Sintomi e segni

OPP - non tanto una malattia distinta come stadio di esso o fattore di recitazione secondario che aumenta il rischio di morte. Il quadro clinico della malattia non è specifico e coincide con i principali segni della malattia o avvelenamento. Se la causa dell'OPP è la sepsi, i suoi sintomi si osservano nel paziente. Se la causa - avvelenamento, i sintomi sono tipici di avvelenamento da certe sostanze. Identificare

Nak soprattutto in uno stadio precoce è possibile solo a condizione di costante monitoraggio della creatinina e urea nel sangue: Caratteristiche

• specifiche sono osservate nel passo classificati insufficiente. Questi sintomi sono normali con azotemia: nausea, vomito, gonfiore del grasso sottocutaneo. Forse lo sviluppo di sovraccarico di liquidi - aumento del volume del sangue, accompagnata da sintomi di insufficienza cardiaca. Nei casi gravi si sviluppa edema polmonare.
• iperkaliemia - una complicanza comune di OPP, procede senza segni esterni. La sua influenza si trova spesso già nella fase di tachicardia o insufficienza cardiaca.
• iponatriemia si esprime più chiaramente: il sistema nervoso centrale è interessato, ci sono convulsioni e tremori muscolari, disturbi gastrointestinali compaiono.

La presenza della malattia viene accuratamente stabilita solo con metodi diagnostici. E a causa della coincidenza dei tanti segni di renale cronica diagnosi sintomi di insufficienza è sempre complicato.

Diagnostica

OPP viene diagnosticata quando v'è almeno uno di questi tre fattori:

• aumento del livello di creatinina nel sangue di oltre 26 μmol / l per 48 ore;
• aumento della concentrazione di creatinina nel sangue 1,5 volte dalla linea di base, che è stata osservata o presumibilmente era una settimana fa;La produzione di urina
• non supera 0,5 ml / kg / ora per 6 ore.

Quando i bambini hanno rappresentato diagnosi livello di creatinina nell'output sangue, delle urine durante 8 o 12 ore, e la velocità di filtrazione glomerulare - riduzione del 25%.

A seconda della concentrazione di creatinina e della quantità di diuresi, il grado di gravità viene raffinato. Tuttavia, sia l'osservazione che l'ulteriore trattamento dovrebbero essere effettuati in un contesto di monitoraggio costante del livello di creatinina, potassio, sodio e così via. Primario

La prima analisi sono effettuate durante l'esame di analisi del sangue sono:

• ematochimici - determinato dal livello di creatinina, urea, potassio, sodio, frazioni proteiche, totale e bilirubina diretta, e così via;Coagulogramma
• ;
• stato del sangue acido-base;Gasometria arteriosa del sangue
• ;
• urine - è determinata dalla densità delle urine, proteinuria, ingredienti patologici: cilindri granulari, cilindri eritrocitari, eritrociti;
• ulteriori studi se è richiesta una diagnosi.

L'analisi delle urine e del sangue per i test deve essere eseguita prima dell'introduzione di diuretici e liquidi, altrimenti i dati dell'analisi saranno distorti.

I pazienti con OPP diagnosticato o quelli a rischio - dopo la chirurgia cardiaca, per esempio, dovrebbero essere sotto costante supervisione. Il monitoraggio

include: controllo della diuresi

• , ogni ora preferita giornalmente;Volume
• di fluido iniettato e consumato - la prima misura preventiva serve ripristinare l'equilibrio acqua normale, quindi il volume di fluido introdotto ed estratto devono essere assolutamente considerati;Peso corporeo
• - misurato a stomaco vuoto due volte al giorno;Osservazione delle feci
• ;Pulsossimetria
• ;ECG
• .Da

metodi strumentali ultrasuoni prescritta - il rene con OPP generalmente aumentato, così come raggi X al torace, al fine di rilevare la congestione, il flusso di sangue, e altro ancora. Diagnosi

differenziale è importante per determinare con precisione quale categoria la malattia, come nel caso della funzione renale prerenale OPP viene ripristinato appena ripristinare il normale flusso sanguigno. Per questo, viene utilizzata la diagnostica differenziale.

Per OP prerenale sono caratteristici: diuresi

• - meno di 400 ml al giorno;Osmolalità delle urine
• - più di 500 mOsm / kg;Densità
• - più di 1.023 g / ml;Rapporto di urea
• nel plasma a creatinine in plasma - più di 20;
• il rapporto tra creatinina nelle urine e creatinina nel sangue - più di 40;
• il rapporto tra urea nell'urina e urea nel plasma è maggiore di 20;Concentrazione di
• di sodio in urina - meno di 20 mmol / l;Sedimento urinario
• - non si osservano patologie.

Per l'OPP renale sono caratterizzati da: diuresi

• - può essere diverso, senza segni esatti;Osmolalità delle urine
• - meno di 400 mOsm / kg;La densità di
• è inferiore a 1.012 g / ml;
• il rapporto ureico plasmatico nel plasma con la creatinina nel plasma è inferiore a 20;
• il rapporto tra creatinina nelle urine e creatinina nel sangue è inferiore a 40;
• il rapporto tra urea nell'urina e urea nel plasma è inferiore a 20;Concentrazione di
• di sodio in urina - più di 40 mmol / l;
• sedimento urinario - osservato epiteliale, cellule ialine, cilindri epiteliali.

Se il paziente ha avuto una malattia renale, in particolare insufficienza renale cronica, tutti i criteri sopra indicati non saranno caratteristici.

La diagnosi di OPP postrenale è in qualche modo più semplice. La diagnosi è confermata da fenomeni stagnanti nei reni, nella vescica, negli ureteri, che vengono accuratamente determinati dagli ultrasuoni. Trattamento

di

Scopo del trattamento dei pazienti con multitasking OPP: eliminazione

• dei disturbi metabolici e del volume;Conservazione o ripristino di
• della funzione renale;Prevenzione
• dell'insufficienza renale cronica.

tattica medica è determinato dalla forma di malattia, ma in ogni caso implica l'abolizione delle nefrotossici: diuretici risparmiatori di potassio, antibiotici nefrotossici, analgesici non steroidei e altri.

prerenale OPP

causa della malattia è in violazione delle scorte di sangue, quindi l'obiettivo principale del trattamento qui è la ripristino della normale afflusso di sangue all'organo. Per fare questo, il corpo deve immettere una quantità sufficiente di liquido per compensare il volume di sangue perso. Per questo sono usati diversi metodi di terapia sostitutiva.

Il liquido viene iniettato attraverso un contagocce. La sua composizione è determinata dalla composizione del liquido prelevato. Quindi, con ipervolemia su uno sfondo di emodinamica instabile, viene iniettata una soluzione con massa di eritrociti. Se l'emodinamica è stabile, è sufficiente una normale soluzione fisiologica. Il livello di creatinina e urea nel sangue e nelle urine in un paziente è controllato almeno 1 p per colpo. Sulla base di questi dati, la composizione delle soluzioni varia.

Emodialisi - nominato 1 p al giorno o 2 giorni senza alcun effetto o in caso di emergenza. . gemofilratsiya Held e emodiafiltrazione. Questi ultimi sono usati meno spesso, poiché richiedono da 12 a 36 ore.

La base del trattamento è la terapia conservativa. Ma in casi acuti, nominare emodialisi di emergenza. Indicazioni per la procedura sono i seguenti:

• disfunzione renale laboratorio conferma - velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 20-25 ml / min;
• violazione della concentrazione di sodio nel sangue - meno di 115, o più di 165 mmol / l;
• il contenuto di urea nel sangue è superiore a 25-36 mmol / l;Pericardite da
• - tamponamento o alto rischio di sanguinamento;Iperkaliemia
• con farmaci inefficaci;Acidosi metabolica
• sullo sfondo di oliguria;
• è un sovraccarico di fluido in progressione.

Il componente principale del trattamento dell'OPP prerenale è il trattamento della malattia di base. In realtà questo è per bambini e adulti. I farmaci vengono prescritti tenendo conto di questo disturbo, quindi non ci sono raccomandazioni generali su questo argomento. I preparati vengono introdotti tenendo conto dei parametri di potassio, calcio, sodio, fosfato e così via al fine di ripristinare e mantenere l'equilibrio elettrolitico.

Così, con iperkaliemia somministrato glucosio e insulina nel rapporto desiderato, cloruro di calcio per via endovenosa, sodio idrogenocarbonato acidosi scompensato e così via. Con una forte diminuzione del livello di potassio - inferiore a 7 mmol / l, iniettare furosemide, se non vi è ipovolemia o ostruzione renale. Pi iperidratazione ed edema polmonare introducono anche furosemide.

Renal OPP

Ad oggi non esiste una terapia efficace per l'OPP renale. Le raccomandazioni generali sono simili ai metodi usati nel trattamento della forma prerenale - supporto dell'equilibrio elettrolitico, ricostituzione del volume del liquido, se si osserva ipovolemia e eliminazione dei farmaci nefrotossici.

Diversi farmaci sono usati per ripristinare la funzionalità renale.

Tuttavia, l'effetto non è così significativo come previsto, soprattutto in necrosi tubulare acuta ischemica o di origine nefrosica:

• Il compito principale della maggior parte dei metodi è trasferire il paziente dallo stadio di oliguria a quello neoligourico, in quanto riduce la mortalità.Per fare questo, nominare furosemide - un ciclo diuretico in dosi non più di 600 mg / giorno. Allo stesso tempo, basse dosi sono inefficaci. Di regola, la furosemide viene somministrata per via endovenosa, molto lentamente. Come mostrano studi moderni, il diuretico non ha un effetto terapeutico, ma ripristina solo la diuresi.
• dopamina - usato abbastanza attivamente, ma per i pazienti gravi è potenzialmente tossico, causa tachicardia, ischemia miocardica.
• Peptide natriuretico atriale - aumenta la velocità di filtrazione glomerulare, rallenta il riassorbimento del sodio. Tuttavia, il suo analogo sintetico non esercita tale influenza. La terapia dialisi con
• non influenza la durata della malattia e il tasso di recupero. Oggi la dialisi è un mezzo per sostenere e ripristinare l'equilibrio elettrolitico.
• Nel trattamento, la terapia di supporto è di grande importanza, cioè le restrizioni alimentari che impediscono l'ingestione di alcune sostanze e l'introduzione delle sostanze mancanti con mezzi artificiali.

Nessuno degli approcci moderni fornisce un'influenza favorevole stabile.

Emergenza postoperatoria

Lo scopo del trattamento in questo caso è quello di eliminare il più rapidamente possibile le violazioni del flusso di urina al fine di minimizzare il danno al rene. I metodi

dipendono dal livello di ostruzione:

• Se il deflusso è disturbato a livello del collo della vescica o dell'uretra, allora è sufficiente un catetere transuretrale.
• Se il livello dei disturbi è superiore, è necessaria la nefrostomia - l'introduzione nel rene di un sistema di drenaggio artificiale.

Di norma, queste misure aiuteranno a prevenire le violazioni nel rene e porteranno a un completo ripristino della sua funzione. Trattamento

dei bambini

Significativamente, il trattamento dell'OPP nei bambini piccoli non differisce dai metodi terapeutici applicati agli adulti.

In primo luogo è il supporto e il reintegro del volume intravascolare. Il programma di infusione è la ricezione più sicura e senza problemi e in molti casi consente di precedere la transizione dell'OPP prerenale verso la necrosi tubulare.

Per i pazienti con una diminuzione acuta del volume del sangue questo potrebbe non essere sufficiente:

• L'uso di diuretici per il trattamento per oggi non è considerato una tecnica efficace. Tuttavia, i farmaci vengono utilizzati, vengono nominati, se necessario, per mantenere o ripristinare la diuresi.
• In caso di insorgenza di oligo / anuria o OTN, non è raccomandato prescrivere preparazioni di potassio o sodio se i pazienti non hanno avuto ipopotassiemia o ipofosfatemia. Con la poliuria, è necessario il reintegro di sostanze.
• L'iperkaliemia richiede terapia urgente - la somministrazione di gluconato di calcio, idrogeno carbonato di sodio, l'uso di assorbenti e così via.
• Se i metodi di trattamento non sono validi, l'emodialisi e la dialisi peritoneale sono inclusi nel corso.

Le conseguenze e le previsioni dell'OPP

sono considerate come un fattore che aumenta la letalità a parità di tutte le altre condizioni. Una prognosi relativamente favorevole è prerenale e postrenale, poiché in questi casi si può prevenire il danneggiamento del tessuto renale. Nel caso di OPP renale, la mortalità è del 50-70%.Nei pazienti anziani, con insufficienza cardiaca o respiratoria, la mortalità raggiunge l'80%.

I pazienti sopravvissuti necessitano di follow-up e recupero a lungo termine. Più del 50% sviluppa insufficienza renale cronica. Circa il 5% dei pazienti ha bisogno di dialisi costante. Statistiche di questo tipo sono incomplete e distorte da diagnosi impropria e mancanza di attrezzature moderne. I bambini

hanno statistiche migliori. Il tasso medio di sopravvivenza è del 79,9%, di cui è possibile ottenere un recupero completo nel 58%.Il 39% dei pazienti sviluppa insufficienza renale cronica.

La prognosi della malattia nei neonati è sfavorevole. Senza dialisi, la mortalità in questo gruppo è dell'80%.

Il danno renale acuto è una malattia grave, ma potenzialmente reversibile. Di regola, il disturbo accompagna la malattia sottostante e complica notevolmente il trattamento.
Video lezione su danno renale acuto: