Resezione totale parziale della tiroide e dello stomaco: indicazioni, preparazione, decorso operativo, costo

click fraud protection

subtotale resezione della ghiandola tiroidea, è considerato il metodo più efficace di trattamento di tireotossicosi( una condizione causata da elevati livelli di ormoni tiroidei) vengono eseguite per quasi sei decenni.

La sua implementazione aiuta a migliorare significativamente la qualità della vita del paziente operato.

concetto

resezione subtotale della tiroide chiamata chirurgia, durante il quale rimossa la maggior parte del corpo, ma piccola( da quattro a sei grammi) numero dei suoi tessuti sono lasciati sulle superfici laterali della ghiandola paratiroidea, trachea e nervo laringeo.

Dopo questa operazione, è necessaria la terapia sostitutiva con L-tiroxina. Indicazioni

Funzionamento resezione subtotale della tiroide mostra il rilevamento di:

• diverse fasi di tumori organo;Crescita maligna di
• di eziologia poco chiara;Adenoma
• ;La malattia di Hashimoto
• - una malattia cronica, spesso diagnosticata nelle donne in cui il sistema immunitario produce anticorpi alle cellule propria ghiandola tiroidea;Gozzo diffuso
instagram viewer
• ( indicato come malattia di Graves o malattia di Graves);
• di formazioni nodali che si verificano negli uomini sullo sfondo del gozzo tossico diffuso;
• alta probabilità di malignità di tumori benigni piccoli;Nodi tumorali
• , il cui diametro supera i 3,5 cm;
• gozzo nodulare, con conseguente spremitura del tessuto adiacente e irto dello sviluppo di soffocamento;Dinamica di disturbo
• , caratterizzata da un alto tasso di aumento( più di 0,5 cm per sei mesi) nel nodo tumorale.

Preparazione per il funzionamento

L'operazione di resezione subtotale della ghiandola tiroidea richiede una preparazione preoperatoria sufficientemente lunga.

• non meno di tre mesi prima il suo medico prescritti ai pazienti tireostatiki - farmaci che riducono l'ipertiroidismo a causa dell'inibizione della produzione di ormoni tiroidei.
• Due settimane prima dell'intervento il paziente inizia a prendere i beta-bloccanti, e farmaci contenenti iodio , inibire la capacità della tiroide a produrre gli ormoni tiroidei. Un altro obiettivo della terapia medica preparatoria è ridurre l'afflusso di sangue alla tiroide. Grazie a questa misura, è possibile ridurre l'intensità del sanguinamento che accompagna l'operazione e la probabilità di perdita di sangue postoperatoria.
• Se ci sono indicazioni per la chirurgia d'urgenza, il paziente è stato prescritto farmaci contenenti iodio, tireostatiki e steroidi in alto dosaggio: evita il verificarsi di thyrotoxic crisi.
• L'assegnazione dei beta-bloccanti è mostrata sia prima che dopo l'intervento chirurgico.

Durante il periodo preoperatorio, il paziente deve sottoporsi a una serie di test di laboratorio standard: analisi delle urine

• ;Coagulogramma
• ;Analisi del sangue
• per la presenza di anticorpi contro l'HIV, l'epatite, la sifilide.

Tra le analisi di laboratorio sono particolarmente importanti: indicatori

• caratterizzano il livello di ormoni tiroidei nel sangue;Risultati
• della diagnosi patomorfologica, ottenuti eseguendo una biopsia con puntura fine dell'ago dei nodi tumorali.

L'elenco degli studi sull'hardware è piuttosto impressionante. Il paziente deve passare:

• Esame ecografico della tiroide e dei linfonodi cervicali. Con essa in grado di determinare la posizione e le dimensioni di nodi e un tumore, così come regione anatomica del futuro intervento chirurgico.
• laringoscopio - una procedura diagnostica che dà l'opportunità di valutare visivamente lo stato delle corde vocali e della laringe.
• Procedura per la tomografia computerizzata del collo. Radionuclidi
• studio diagnostico( scintigrafia), che consente di effettuare una valutazione visiva del grado di attività ormonale delle lesioni tumorali e tessuto tiroideo intatto. Fluorografia
• .

Durante l'esame medico il paziente deve visitare l'ufficio del terapeuta. Dopo aver analizzato i dati ottenuti nel corso degli studi di cui sopra, un team di esperti composto da chirurgo curante e l'anestesista, fissa la data per le operazioni future.

Al paziente viene quindi richiesto di interrompere l'uso di liquidi e cibo quattordici ore prima dell'intervento chirurgico.funzionamento ictus

• resezione subtotale inizia con la marcatura: bordi e futuro cucitura centrale segnata da linee verticali;La linea di taglio può essere solo orizzontale. Al momento della marcatura sulla pelle, il paziente è in stato di veglia, in posizione eretta o seduta. Una posizione reclinabile non è adatta a questo, poiché esiste la possibilità di una deposizione asimmetrica della linea.
• Durante la chirurgia eseguita in anestesia generale, il paziente viene posizionato sul indietro, ponendo il rullo sotto la lama, in modo che la testa si inclina indietro.
• Il taglio viene eseguito in conformità con le linee di marcatura preliminare. sua lunghezza, a seconda del volume di intervento chirurgico, può essere da due a quindici centimetri.
• Per accedere alla ghiandola tiroidea costantemente eseguire stratificata dissezione dei tessuti: la pelle , grasso, ampi muscoli del collo. Il lembo della fascia superficiale viene tirato verso l'alto.
• Dopo il taglio della seconda e terza fascia cervicale produce dissezione( o allontanamento) muscoli coprire la tiroide, che è in capsula fasciale.
• bendato interrompe l' vasi tiroidei, scorrendo e separando il nervo laringeo ricorrente tutta la sua lunghezza( partendo dal basso e termina luogo del suo collegamento alla laringe).
• procede alla separazione ghiandole paratiroide , mantenendo un sottile strato di tessuto tiroideo in un modo che non ostacola il flusso di sangue.
• seconda resezione indicazione( sue diverse varianti) di uno o entrambi i lobi della tiroide.
• la presenza di neoplasie maligne e loro metastasi procedere alla dissezione - rimozione dei linfonodi ravvicinati.
• finito resezione avviene strato per strato tessuti sutura, portandola nella ordine inverso, avendo cura di drenaggio. Viene effettuata mediante il sistema di Blake - un tubo in silicone flessibile collegato ad un vuoto di aspirazione e permette alla ferita di residui di sangue. Con questo sistema, il processo di drenaggio della cavità operativa è molto più rapido e meno doloroso. Dopo la rimozione del drenaggio
• applicati cuciture cosmetici , rendendolo via catgut, colla speciale o materiale sintetico.
• In presenza di dinamiche positive di estratto viene effettuata sul paziente terzo giorno dopo l'operazione.

subtotale, la resezione sottofasciale della ghiandola tiroidea da Nikolaev

Questo tipo di intervento chirurgico, sviluppato dal famoso chirurgo endocrinologo Sovietica OV Nikolaev, è un'operazione quasi nessun rischio di danni alle ghiandole paratiroidi e il nervo laringeo ricorrente.

tesa( rispetto alle ghiandole paratiroidee e il nervo laringeo ricorrente) la natura della chirurgia a causa della topografia della ghiandola tiroidea. Poiché paratiroidi localizzati sotto capsula fasciale e del nervo laringeo ricorrente - esterno, manipolazione chirurgica, eseguita all'interno della capsula, si non compromettere il nervo summenzionata.

L'immunità delle ghiandole paratiroidi è dovuta alla conservazione di un sottile strato di tessuto sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea.

Avvio dell'operazione, il chirurgo esegue un'incisione arcuata trasversale appena sopra( non più di 1,5 cm) della tacca giugulare dello sterno. Per accedere alla ghiandola tiroidea, seziona la cute, il tessuto sottocutaneo e il muscolo superficiale del collo( con la cattura della fascia superficiale).

Dopo tirando la linguetta formata dal bordo superiore dello specialista cartilagine tiroidea svolge secondo dissezione e collo terza fascia, avente una sezione longitudinale esattamente al centro, tra sterno-tiroide e muscolo sternoioideo.

Per esporre la ghiandola tiroidea, il chirurgo fa un muscolo sternoioideo taglio trasversale( talvolta anche avere a sezionare e muscolo sternotiroideo).Per bloccare

capsula plesso fasciale e facilitare la sua rimozione dalla capsula tiroidea viene somministrato sotto soluzione fasciale( 0,25%) novocaine. La ghiandola tiroidea, estratta dalla capsula, viene resecata e il sanguinamento viene interrotto con speciali fermagli.

Avendo accertato l'affidabilità dell'emostasi, iniziano a cucire i bordi della capsula fasciale applicando una sutura continua di catgut. Per cucire il muscolo sterno-ioide, vengono utilizzate suture a forma di n catgut;per cucire i bordi della fascia - cuciture nodali di catgut. La cucitura dei bordi della pelle viene effettuata utilizzando suture sintetiche o di seta nodali.

video mostra l'andamento della resezione subtotale della tiroide: operazioni di resezione subtotale

distale e prossimale subtotale gastrectomia Billroth

vengono eseguite sul stomaco. La resezione dello stomaco è chiamata intervento chirurgico, finalizzato a rimuovere gran parte di esso con il successivo ripristino della continuità del tubo digerente.

Per resezione gastrica distale si intende la rimozione della sua parte inferiore. La categoria resezioni distale dello stomaco riferisce: operazione

• consiste nella rimozione del suo dell'antro( situato nella parte inferiore dello stomaco e impegnata triturazione, miscelazione e spingendo il bolo attraverso lo sfintere);
• è una resezione subtotale consistente nella rimozione della maggior parte dello stomaco e lasciando solo una piccola parte di esso nella parte superiore dell'organo digestivo. Quando

prossimale rimozione gastrica prodotti resezione dell'intera sommità insieme sfintere cardiaco separa lo stomaco e l'esofago;la parte inferiore dell'organo digestivo( in misura maggiore o minore) viene trattenuta.

la presenza di cancro esofitica di piccole dimensioni, localizzate nel terzo inferiore dello stomaco, può essere eseguita gastrectomia subtotale uno dei metodi proposti dal chirurgo tedesco Theodor Billroth:

• prima opzione ripristinare la continuità del tratto digestivo, chiamato Billroth I, comincio con la rimozione di due terzi dello stomaco. Successivamente produrre una chiusura parziale dell'arto centrale. Dimensioni foglie lumen deve corrispondere al diametro del duodeno, come la prossima fase dell'operazione tra il duodeno ed il metodo anastomosi formata stomaco ceppo "end to end".Dopo resezione eseguita in questo modo può essere possibile anatomico e fisiologico promuovere bolo di bile. Il vantaggio principale di questo tipo di operazione è la velocità di esecuzione e la loro semplicità tecnica. In questa tecnica presenta due inconvenienti: la presenza di tre punti di cucitura e la probabilità di tensione dei tessuti nella parte superiore della anastomosi. Ognuna di queste carenze possono provocare eruzione del suture, rendendo perdite anastomotica. Evitare questa complicanza è possibile, in maniera impeccabile possedere funzionamento delle apparecchiature.
• seconda variante di questa tecnica( Billroth II) prevede la formazione della gastro ampia tra l'inizio del digiuno e stomaco ceppo modo "lateralmente" sovrapposti. Con questo metodo ricorso a quando il metodo sopra descritto per formare l'anastomosi non è possibile.

I video laparoscopica distale subtotale gastrectomia: Benefici

e rischi

funzionamento subtotale resezione della ghiandola tiroidea è pieno con lo sviluppo di una serie di complicazioni associate al rischio:

• pesante emorragia interna( nel caso di danni ai vasi sanguigni), lo sviluppo pericoloso di asfissia sangue entra nelle vie respiratorie;gassosa
• derivanti da danni alle vene cervicali;
• gnoynosepticheskih( il più grande pericolo rappresenta collo ascesso) complicazioni;
• rimozione accidentale delle ghiandole paratiroidee, gravido di sviluppo di disturbi metabolici( il più importante dei quali è ipoparatiroidismo - una malattia causata da carenza di ormone paratiroideo);
• gravi danni al nervo laringeo ricorrente responsabile per l'innervazione dell'apparato vocale e capace di diventare la causa della aphonia( perdita di sonorità vocali) e raucedine;
• corde vocali paralisi, che si verifica quando la lesione bilaterale del nervo laringeo;Ostruzione delle vie aeree
• ;
• di tireotossicosi post-operatorio, le principali manifestazioni di cui sono i seguenti: tachicardia, tremore, contrassegnati stato d'ansia, grave affaticamento. Questa condizione può svilupparsi a causa di una selezione impropria del trattamento ormonale;
• probabile( in ogni caso il quinto) recidiva.

Inoltre, dopo l'operazione:

• Non è necessario per la consegna frequente di test costosi sugli ormoni.
• paziente si libera della condizione debilitante caratterizzata da frequenti cambi di ipotiroidismo ipertiroidismo.
• Liberato dalla necessità di ricevere tireostatici tossici, le donne possono sopportare e dare alla luce bambini. La terapia rigenerativa

dopo la resezione subtotale del paziente sostitutiva con ormone tiroideo è stato prescritto farmaci sintetici( i più popolari sono eutiroks e L-tiroxina), progettati per compensare la temporanea mancanza di propri ormoni tiroidei e normalizzare i processi autonomici flusso.

per rilevare tempestivamente e prevenire tutti i tipi di patologie, il paziente dovrebbe regolarmente( almeno due volte l'anno) per visitare l'endocrinologo che frequentano. controllare la sua condizione è effettuato da:

• passaggio di ultrasuoni;
• che esegue la scintigrafia;Analisi del sangue
• per gli ormoni. Dove indicato

endocrinologo implementare la correzione dosaggio giornaliero di ormoni.

costato

cittadini della Federazione Russa, con alcune indicazioni per la resezione della ghiandola tiroide, possono usufruire della polizza di assicurazione obbligatoria, che dà il diritto di eseguire le operazioni di libere.

Nelle cliniche di Mosca, il costo del trattamento chirurgico è costituito da diversi componenti. è influenzato da: livello di complessità

• dell'intervento chirurgico;
• la quantità di resezione da eseguire;Qualifica
• dello specialista che esegue l'operazione;
• durata del ricovero del paziente in ospedale;Classificazione
• dell'istituto medico.

Quindi, il costo della resezione della tiroide in condizioni di cliniche pagate a Mosca varia molto ampiamente: da 12.000 a 103.000 rubli.